广东省中医院骨科 颈椎病术后并发症观察及原因分析

盐城新东仁医院骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。

骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。

除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。

比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。

熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。

因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。

一、休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。

预防措施：1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。

监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。

快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰）3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。

可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养）进行扩容。

根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。

4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。

根据血压调节滴速。

（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。

注意保护血管，每24小时更换输液管。

颈椎前路术后并发症及护理措施ppt课件汇报人：日期:•颈椎前路手术概述•颈椎前路术后并发症类型及原因目录•颈椎前路术后护理措施及注意事项•颈椎前路术后并发症预防策略与建议01颈椎前路手术概述颈椎前路手术是一种通过前方入路进行的颈椎手术，主要用于治疗颈椎骨折、脱位、颈椎病等疾病。

通过切除病变组织、减压神经根和脊髓、固定颈椎等方法，恢复颈椎的正常结构和功能，缓解疼痛、麻木等不适症状，提高患者生活质量。

手术定义与目的手术目的手术定义颈椎骨折、脱位，颈椎病，颈椎肿瘤，颈椎感染等。

适应症患者存在严重的心、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤和麻醉者，以及存在手术部位感染等。

禁忌症手术适应症与禁忌症•手术方法：颈椎前路手术通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂，患者取仰卧位，头部略后仰。

手术入路可采用经颈前路或颈前外侧入路，根据病变部位和范围选择合适的手术方法。

手术步骤1. 切开皮肤和皮下组织，分离肌肉和筋膜。

2. 显露颈椎前方结构，包括椎体、椎间盘、神经根等。

01024. 止血、冲洗伤口，放置引流管，缝合伤口。

3. 根据病变情况，切除病变组织或进行减压、固定等操作。

02颈椎前路术后并发症类型及原因感染并发症术后切口感染是最常见的感染并发症，可能由于手术时细菌污染、术后护理不当等原因引起。

肺部感染由于颈椎前路手术需要全身麻醉，气管插管等操作可能增加肺部感染的风险。

喉返神经是控制声带肌肉的重要神经，损伤可能导致声音嘶哑或失声。

喉返神经损伤颈椎前路手术可能对脊髓造成损伤，严重时可能导致瘫痪。

脊髓损伤神经损伤并发症内固定松动内固定松动可能导致手术部位的移位，影响手术效果。

内固定断裂内固定断裂可能由于内固定材料质量问题或术后活动不当等原因引起。

内固定松动或断裂并发症其他并发症深静脉血栓形成由于术后卧床、制动等原因，可能导致深静脉血栓形成。

呼吸系统问题术后可能发生呼吸系统问题，如肺栓塞、呼吸衰竭等。

03颈椎前路术后护理措施及注意事项术后应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。

颈椎前路手术后并发症的观察与护理体会摘要】目的总结颈椎前路手术后颈部血肿的观察与护理经验，减少护理并发症与死亡率，提高治愈率。

方法总结本院2009年1月－2011年12月39例颈椎前路手术治疗颈椎病和颈椎骨折手术前、后的护理经验，重点观察呼吸道通畅和颈部血肿情况，及时发现颈部血肿，及时处理。

结果术后及时发现颈部血肿患者，及时采取相应的急救措施和加强呼吸道通畅，患者均痊愈出院，未发生严重并发症。

结论颈椎前路手术复杂, 通过护士术前有效的宣教，相关的术前训练，对患者术后进行全面评估，术后严密观察呼吸形态、频率、节律、幅度的变化，及时发现颈部血肿，减少并发症及死亡率。

【关键词】颈椎前路手术并发症护理1 资料与方法1.1 一般资料本组39例。

男30例，女9例。

年龄20－65岁，平均43.5岁。

病变累及一个椎体节段25例，累及二个节段8例。

病程最短1 周，最长20 年。

均有不同程度的四肢肌力和感觉障碍，大小便不同程度障碍3例，四肢瘫痪病人10例。

1.2 方法对39例颈椎前路手术患者注意术前健康教育、心理护理、呼吸道护理及食管功能锻炼。

术后重点观察呼吸道通畅和颈部血肿的情况，颈部出现血肿能得到及时发现，及时报告医生，及时处理。

1.3 结果术后5例患者出现呼吸道疼痛不适感，其中2例出现血肿，因为及时发现，及时处理，均痊愈出院。

2 护理2.1术前护理2.1.1 心理护理需行颈椎前路手术患者因病变部位高，有明显的四肢运动感觉障碍，手术风险大，易造成患者心理压力大，思想负担重，产生悲观恐惧情绪。

因此术前对患者心理护理非常重要，应多与患者沟通，了解其心理活动，解除思想负担，消除悲观情绪，同时向患者或家属介绍手术治疗成功的病例和手术者的经验，技术水平等，取得患者的信任，配合和支持，让患者感到被爱护被重视，增加对手术成功的信心。

2.1.2 气管和食管推移训练颈前有气管、食管及相关神经、血管，术中须将气管、食管拉向对侧去，以显露椎体前方。

颈椎后路手术并发症随着对于颈椎疾病认识的深入和治疗技术的提高，手术治疗已经成为不可缺少的治疗手段之一，无论是前路手术还是后路手术均可以取得相当满意的临床疗效。

颈椎前路手术创伤小，可以直接解除脊髓前方的压迫，术后恢复时间短。

颈椎后路手术往往用于多节段椎管狭窄的颈脊髓压迫症的减压。

1 轴性痛轴性痛的概念在1996年首次在文献中被提出，其定义为沿颈项部至肩背部或肩部的疼痛。

项背部的疼痛最为常见，严重的轴性痛会在坐位和站立位加重，仰卧位减轻。

双上肢的位置也与轴性痛有关，通常在高举时缓解，而在双手放下时加重。

大多数患者在术后早期即可出现轴性痛，然后逐渐减弱。

当然，严重的轴性痛可能长期存在，影响患者的生活质量。

轴性痛的原因目前还不清楚，但临床实践中发现颈后部肌肉萎缩和损伤是轴性痛最明显的病理改变。

有学者认为术中颈部肌肉损伤越多，术后轴性痛就越明显。

手术后并发慢性轴性痛也可能是颈部伸屈肌肉力量不平衡导致的失代偿所致。

单开门手术中棘突偏离正常解剖位置使颈后部肌肉无法重新与棘突接触，这可能与单开门手术后轴性痛发生率高有关。

另外，C2、C7附着肌肉保留与否也是轴性痛的相关因素。

越来越多的学者强调了C2半棘肌的保留与修复可以预防轴性痛的发生。

有文献指出跨节段的椎板切除以及选择性椎管成形可以更进一步减少颈部结构的损伤，从而降低轴性痛的发生。

对于轴性痛的治疗目前多采取保守治疗的方案。

2 椎管内血肿颈椎后路手术后 CT 检查发现硬膜外血肿的发生率为33%~100%。

大部分血肿并无临床症状，出现临床症状的硬膜外血肿发生率在1%左右。

但是椎管内血肿一旦出现临床症状非常致命，临床症状可为迅速扩散的四肢麻木和突发的呼吸功能障碍等。

及时诊断和再次手术探查非常关键。

与颈椎前路手术后血肿不同，颈椎后路术后椎管内血肿可能与年龄、凝血功能障碍、Rh+血、术前非甾体抗炎类药物长期应用、多节段椎板切除、术中出血量多有密切关系。

术前对患者进行上述椎管内血肿危险因素的评估是预防此并发症的重要措施。

【综述新动态】颈椎前路和后路手术的并发症（四）本期综述将为大家带来四期连载，本文为第四期，本次将介绍颈椎后路手术的并发症，并做出结论分析。

后路手术1脊髓和神经根损伤据报道，神经系统并发症的总发生率为0.18%，如果曾经接受过严重颈椎后凸畸形矫正，发生率将会增加（2.6%）。

后路矫正手术治疗颈椎后凸畸形时，晚期神经系统并发症可通过以下措施避免：椎间孔狭窄和各脊髓节段不超过9.7°的后凸畸形矫正行预防性椎间孔成形术，避免于C4-C5段行后凸矫正，因此节段发生最大脊髓后移时易导致C5神经根麻痹。

此问题较为常见，但多数情况下，可自愈。

与前路手术相似，脊髓监测仪是一种较好的辅助监测工具。

2螺钉固定寰椎处螺钉错位的发生率为0%-4%，枢椎为0%-7%。

C1-C2经关节螺钉或Magerl螺钉也会造成椎动脉损伤、神经功能障碍或骨缺损(图2)。

椎动脉损伤是螺钉固定最危险的并发症之一，引起该并发症的原因通常是颈椎椎弓根螺钉嵌入不正确导致椎动脉损伤。

医源性椎动脉损伤的发生率为1.3%，其中4%发生于Magerl螺钉内固定。

幸运的是，神经功能障碍风险较低（0.2%）。

如果两侧椎动脉均受损，死亡率将大大增加。

螺钉偏向外侧常会引起横孔穿透，导致椎动脉损伤。

目前倾向于应用术中CT和计算机辅助导航系统技术改善螺钉方向并减少螺旋穿孔。

图2. 术后片颈C1-C2经关节间螺钉固定。

（A）开口位片可见错位螺钉，其中右侧螺钉过度偏向外侧，左螺钉过度偏向内侧插入。

（B）寰椎段轴向CT扫描表明，右侧螺钉穿透横孔，可能伤及椎动脉，左侧螺钉过度向内侧嵌入以致穿入椎管。

幸运的是，患者并没有发展为中风，但这些螺钉需行翻修手术。

枢椎侧块螺钉是神经根损伤（1.3%）和外侧块骨折的风险因素。

X线透视监控可以预防插入侧块螺钉时对神经根造成的直接损伤。

插入时矢状角若小于15°，则可能导致突出螺纹对神经根的撞击（图3）。

轴向轨迹与中线比偏向外侧30°，可能诱发侧块骨折（1.6%）或螺钉切割脱出（1.3%）。

颈椎疾病患者行前路手术后的并发症研究-骨伤科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——颈椎前路手术由于局部解剖位置复杂，术野较小且毗邻重要器官，手术难度大，早期并发症多，应引起足够的重视。

2005 年10 月～2013 年 3 月，我院对184 例颈椎疾病患者行前路手术，笔者统计比较各类并发症的发生率，分析发生原因并总结经验。

1 材料与方法1．1 病例资料本组184 例，男105 例，女79 例，年龄18 ～75 岁。

颈椎骨折脱位103 例，颈椎病80例，颈椎肿瘤1 例。

全瘫18 例(9. 8%)，不全瘫135例(73. 4%)，无瘫痪症状31 例(16. 8%)。

1．2 手术方法患者均采用前路手术，其中颈椎骨折脱位复位植骨钢板固定103 例，单节段椎间盘切除减压自体植骨融合钢板固定23 例，单椎体或多椎体及相邻椎间盘切除减压自体植骨融合钢板固定49 例，单节段椎间盘切除减压自体植骨融合8 例，颈椎病灶切除自体髂骨植骨钢板固定1 例。

2 结果2．1 并发症术后2 周内有36 例发生并发症共50 例次，发生率为27. 1% ( 按例次计算) 。

手术直接、间接相关并发症发生率见表1。

【表1】2．2 各种并发症的表现、处理和转归① 喉返神经损伤3 例:术后声音嘶哑，给予理疗、发音训练，1周症状开始恢复，2 ～3 个月症状消失。

②脑脊液漏5 例:2 例为骨折片刺破硬脊膜所致，3 例切除后纵韧带时撕裂硬脊膜。

1 例裂口较大直接修补，4 例裂口较小用明胶海绵覆盖，放置皮管引流。

术后抬150 ～300 ml，第2 天颜色逐渐变淡，量逐渐减少，3 ～6 d拔管，严密缝合引流管口，局部压迫后脑积液漏停止。

③ 脊髓损伤症状加重4 例:术后5 ～14 h出现，脱水及激素治疗后3 例好转，1 例截瘫平面上升致呼吸衰竭及其它并发症。

④ 内固定位置不良2 例:钛网下沉、钛板移位，再次手术固定，术后效果满意。

脊髓型颈椎病术后并发症以及需要注意哪些方面脊椎型颈椎病术后并发症以及需要注意哪些方面啊，我同事最近请假在家照顾老妈，老妈有一阵子了颈椎不舒服，有时低头一会儿，颈椎就动起来僵硬，双手麻木不说，双脚也变得笨重，走路的动作不灵活，总是要摔倒。

腰部也痛，到医院检查是颈椎病，需要手术治疗，这几天正要手术，这个同事自己都不怎么会照顾自己，我们都在担心照顾不好老人，就帮着找了些手术后的并发症以及需要注意的方面现在就和大家说说。

可并发痉挛性瘫痪及排尿、排便功能障碍。

第一、注意适当休息，避免睡眠不足。

睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。

第二、改变用枕习惯，椎的生理曲度(简称颈曲)并非是一成不变的。

随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变，甚至使颈曲变直或反张弯曲。

第三、积极锻炼，特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。

第四、可使用热敷，对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。

合理搭配，饮食要合理搭配，不可单一偏食。

颈椎病食物一般分两大类：一类是主食，主要是提供热能，如米、面，都属于这类食物;另一种食物，可以调节生理机能，称为副食，如豆类、水果和蔬菜等。

主食中所含的营养是不同的，粗细要同时吃，不可单一偏食。

粗细、干稀、主副搭配的全面营养可满足人体需要，促进患者的康复和维持正常人体的需要。

颈椎病患者需对症进食：由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B 族、维生素C和维生素E的饮食为主。

其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。

蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。

维生素B、E则可缓解疼痛。

解除疲劳。

视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。

如豆制品，动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。

颈椎前路手术后出现早期并发症的相关因素分析冯治华;张建林;陈俊【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2017(38)4【摘要】目的探讨颈椎前路手术后出现早期并发症的相关因素,以期为临床提供参考价值.方法回顾分析2009-05-2014-07开展的颈椎前路手术110例,其中颈椎骨折、脱位34例,颈椎病44例,颈椎结核17例,颈椎肿瘤15例;采用前路减压植骨融合术37例,前路减压植骨融合+AO钢板内固定25例,前路减压植骨融合+Orion 钢板内固定29例,前路减压植骨融合+蝶形钢板内固定19例.手术范围:单节段手术61例,2节段27例,3节段15例,4节段7例.并依据早期并发症发生与否,统计患者的性别、年龄,疾病类型、病程,术前瘫痪情况,合并症,麻醉方式,手术方式,手术节段,手术时间,术中出血量等信息,作为自变量;以患者术后是否出现早期并发症作为因变量,进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 :单因素分析发现,疾病类型(x2=10.782,P=0.013)、瘫痪情况(x2=15.789,P<0.01)以及术前有无合并症(x2=40.205,P<0.01)、手术方法(x2=9.819,P=0.02)这4项指标的组间差异有统计学意义(P<0.05),提示这4项指标与颈椎前路手术后早期并发症的发生有关.多因素Logistic回归分析发现,患者的手术方式(β=1.712,S.E.=0.563,P=0.005)与疾病类型(β=1.725,S.E.=0.758,P=0.026)是影响颈椎前路术后早期并发症的独立危险因素.结论 :颈椎前路手术后出现早期并发症,主要与手术方式和疾病类型有关,行单纯减压植骨融合术的早期并发症发生率偏高,颈椎外伤与肿瘤、结核患者术后可能更易发生早期并发症.%Objective To explore the related factors of early complications after anterior cervical spine surgery, in order to providereference value for clinical. Methods a retrospective analysis of 110 cases of May 2009-2014 year in July to carry out the anterior cervical surgery, including cervical fracture and dislocation in 34 cases, 44 cases of cervical disease, 17 cases of cervical tuberculosis, 15 cases of cervical tumor; the anterior decompression and fusion surgery in 37 cases, anterior decompression and interbody fusion +AO fixation in 25 cases, anterior decompression the fusion of +Orion plate fixation in 29 cases, anterior decompression and bone graft fusion and butterfly plate fixation in 19 cases. Operation range:single segment operation in 61 cases, 2 segments in 27 cases, 3 segments in 15 cases, 4 segments in 7 cases. And on the basis of the early complications or not, age and gender statistics of patients, disease type, disease course, preoperative paralysis, complications, anesthesia, surgical methods, surgical segment, operation time, bleeding volume and other information, as to whether the independent variables; postoperative early complications were as the dependent variable. Univariate and multivariate Logistic regression analysis. Results univariate analysis showed that the type of disease (x2=10.782,P=0.013), paralysis (x2=15.789, P<0.01) and preoperative complications (x2=40.205, P<0.01), surgical methods (x2=9.819, P=0.02) were statistically significant differences between the 4 indexes between the groups (P<0.05), suggesting that the 4 indexes of early complications and after the occurrence of anterior cervical spine surgery. Multivariate Logistic regression analysis showed that surgical patients (β=1.712, S.E.=0.563,P=0.005) and the type of disease (β=1.725, S.E.=0.758, P=0.026) wereindependent risk factors of early complications after anterior cervical spine surgery. Conclusion early complications after anterior cervical surgery, mainly related to surgery and the type of disease, early complications underwent decompression and fusion of the high incidence of patients with cervical spine trauma, tumor, tuberculosis may be more prone to early complications.【总页数】4页(P309-312)【作者】冯治华;张建林;陈俊【作者单位】四川省夹江县人民医院骨科,四川夹江 614100;四川省夹江县人民医院骨科,四川夹江 614100;四川省夹江县人民医院骨科,四川夹江 614100【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.颈前路手术后出现早期并发症的相关因素分析 [J], 王荣生;石裕明;刘雄业;许育东;王伟雄2.颈椎前路手术后早期并发症的相关因素分析 [J], 鲁俊东3.脊髓型颈椎病前路手术早期并发症相关因素分析(附258例报告) [J], 王健;梁芳果;瞿东滨;金大地4.颈椎手术后出现吞咽困难的相关因素分析 [J], 陶晓晖;田伟;刘波;李勤;张贵林5.颈椎病前路择期手术早期并发症危险因素分析 [J], 白一冰;王岩;肖嵩华;张永刚;刘郑生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颈椎骨折术后并发症的处理体会发表时间：2013-07-23T16:57:08.607Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：潘磊[导读] 如果术中发现存在乳样液体物质，则怀疑发生胸导管损伤，应仔细地检查其主要出处，以防止发生乳糜漏。

潘磊（佛山市三水区人民医院 528100）【摘要】目的分析颈椎骨折术后并发症及其处理方法。

方法收集2008年12月至2012年12月期间，我院住院并择期行手术治疗后发生并发症者颈椎骨折患者共15例，结果本组15例颈椎骨折术后发生并发症的患者经相关处理后均得到痊愈。

结论颈椎骨折术后发生并发症的原因众多，应熟练掌握相关解剖结构知识，严格手术操作，加强术前准备和术后精细护理及治疗，以减少并发症。

【关键词】颈椎骨折并发症处理【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0299-02 颈椎骨折是一种严重的颈部外伤骨折，早期的死亡率较高。

外科手术是目前最常采用的治疗方法，但往往会出现多种并发症，如处理不当，可导致患者的病情加重甚至致残、死亡等。

本研究收集颈椎骨折术后出现并发症的患者15例，针对各类并发症进行了处理，取得了较好的效果。

现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料随机选取2008年1月至2012年12月期间，我院收治择期行手术治疗后发生并发症的颈椎骨折患者共15例，其中，男8例，女7例；年龄在19-58岁之间，平均为（33.2±4.5）岁。

其中，7例单个椎体骨折，8例两个及以上的椎体骨折。

致伤原因：5例高处坠落伤，6例交通事故伤，4例重物砸伤。

1.2 手术方法患者入院后根据伤情予以颅骨牵引，并以Halo氏架进行牵引固定，并作牵引复位，对复合伤予以对症处理，并常规予以激素以及神经营养剂等进行保护治疗和脱水治疗。

予以心电监护及吸氧吸痰。

9例患者予以颈前路减压以及椎间植骨内固定术，4例行前后路联合术，2例行单纯后路减压术。