骨科X线阅片基础共29页

X线阅片基础
白银市第一人民医院 李双平
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一、脊柱区读片
1、解剖学常识 （1）脊柱通常由七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、
五个骶椎、四个尾椎组成。
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(2)除环椎外，每个脊椎分椎体与椎弓。椎体主要由骨松质组成。 椎弓由两个椎弓根和两个椎板组成，椎板在后方联合成为棘突，
椎弓两侧有横突和上下关节突。
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(12)椎间孔大小： 侧位及斜位片所见椎间孔大小及其骨 结构等的改变。要应用对称与不对称理论和比较的方法读片
和分析图像
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（13）椎弓根：椎弓根是否对称及其形态大小的改变。椎弓根之 间距离的测量
（ 14）颈椎应注重钩椎关节是否存在增生：增生的钩椎关节会压 迫神经根和椎动脉引起相应临床症状，应引起疼痛科医生注意。
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二、骨盆平片读片 （1）骶髂关节情况：骶髂关节变化对判断患者是否存在强 直性脊柱炎非常重要。
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（2）是否存在骨盆倾斜
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（3）股骨头问题：疼痛门诊会遇到很多老年患者髋部疼痛 伴行走困难，可以根据骨盆平片初步判断是否存在股骨头问 题。
（4）韧带钙化：观察是否有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带钙化。

骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？
关节内 骨折
内侧？
中央？ 外侧？
关节内骨折
关节面压缩？
粉碎性？
劈裂型？
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
观察骨的质量
有无骨质疏松？
骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变
正常骨小梁
轻度骨质疏松
中度骨质疏松
重度骨质疏松
描述X线片的逻辑顺序
Length—长度 Angulation—骨折成角 Rotation—骨折远、近段的旋转
Displacement—骨折远端段的移位
Length—长度
正常
短缩
分离
短缩
分离
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
正常
股骨颈骨折的成角判断
Displacement—远端移位
外
内
外
内
外
内
外
内
正常
内侧移位50%
外侧完全移位 （>100%）
内侧完全移位 （100%）
移位？
读片思路
1. 2. 3. 4. 摄片体位 左右侧别 什么骨、什么关节 什么部位 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
骨科阅片知识
创骨科
内容导览
基础阅片知识
正常骨关节结构（我科）
骨折的愈合过程
特殊名称骨折
基 础 阅 片 知 识
。
X线检查在骨科的意义

Rotation—骨折远、近段的旋转
Maisonneuve Fracture
小 >>>>>>> 内翻
骨的质量、其他细节
Displacement—骨折远端段的移位
Length—长度
正常
短缩
分离
短缩
分离
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
描述X线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
尚未闭合的生长板
描述X线片的逻辑顺序
正位
侧位
Growth plates black on x-ray
是骨科伤病的第一道检查手段
是评价治疗效果的基本手段
移位多不明显
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
Smith骨折

多模态成像技术
将X线与其他影像技术如CT、MRI 等结合使用，能够提供更全面的医 学影像信息，有助于医生进行准确 的诊断。
人工智能在骨科X线阅片中的应用
辅助诊断
定量分析和测量
人工智能算法通过对大量病例的学习 和分析，能够辅助医生进行快速、准 确的诊断，提高诊断效率和准确性。
人工智能可以对X线图像进行定量分 析和测量，如骨密度、关节角度等， 为医生提供更精确的数据支持。
骨骼的发育过程
骨骼的发育经历了生长、 发育和成熟三个阶段，每 个阶段都有不同的特点。
骨骼的生理功能
骨骼作为支撑和保护身体 的结构，还参与了造血、 免疫等功能。
X线成像原理及影响因素
X线成像原理
X线是一种电磁波，能够穿 透人体组织，不同组织对X 线的吸收程度不同，形成 了图像。
X线检查技术
X线检查技术包括普通X线 摄影、CT、MRI等多种技 术，每种技术都有其适用 范围和优缺点。
骨肿瘤
骨肿瘤是指发生在骨骼系统的 肿瘤，X线表现为骨质破坏、肿
块形成及骨膜反应等。
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骨科X线阅片技巧和方法
X线图像的解读与分析
了解X线成像原理
掌握X线的基本原理和成像过程，有助于更 好地解读和分析图像。
对比分析
将正常X线图像与异常图像进行对比，找出 病变特征和差异。
观察图像细节
关注图像中的细节，如骨小梁结构、关节间 隙、软组织阴影等，以发现异常病变。
X线阅片的重要性和应用领域
X线阅片是骨科疾病诊断的重要手段 之一，能够发现骨折、关节病变、肿 瘤等异常。
X线阅片广泛应用于临床，对于骨折、 骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病具 有较高的诊断价值。
骨科X线阅片的基本流程

如腕侧位片上有旋前方肌与拇伸屈肌之间 的脂肪线（低密度），桡骨远端骨折，可 致掌侧移位、模糊或消失。
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又如舟骨脂肪线（与舟骨平行 的X线透亮线），在桡骨茎突大 多角骨和第一掌骨基底部间可 有舟骨脂肪线闭塞消失或移位。
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骨膜与骨内膜反应。
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关节积液：关节积液可形成脂 肪垫征的X线影像表现，尤其 有助于肘关节创伤的诊断。
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五、有创伤病史的病人，应意识到 并发症的可能。
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弥漫性骨质疏松（轻中度）：亦 称废用性骨质疏松，去矿化，去 骨化骨萎缩与骨质减少等，一般 认为，最后一个术语对此并发症 的描述最好而被广泛应用。
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反应性交感性萎缩综合征 （RSOS）：指重度骨质疏 松，发生于骨折后，也有报 道是由于神经和血管异常引 起的综合征。
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MR能显示早期坏死，其特征 包括软骨下局限性椭圆形或新 月形轮廓的低信号区，及高信 号的双线区。
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大血管损伤：主要造成血 肿形成，动静脉瘘或假性 动脉瘤。
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生长障碍：为骨折累及骨骺， 骨骺与干骺端之间形成骨桥可 损伤生长板早闭的结果，使局 部骨生长停止。
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感染性不愈合 感染性不愈合的X线表现取决于感
染的活动。陈旧的不活动的骨髓 炎示皮质不规则增厚，规则的骨 膜反应及松质骨反应性硬化。
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活动型则为软组织肿胀， 与骨膜新骨形成相关的皮 质骨与松质骨破坏及死骨。60 Nhomakorabea61
其治疗依不同阶段而不同，不活动 骨髓炎的不愈合可用皮质剥脱术与 植骨、结合加压平板。活动型骨髓 炎治疗包括死骨切除，随后植骨与 髓内固定。

03 分类
根据拍摄部位和目的的不同，骨科X线片可分为不 同的类型，如四肢X线片、脊柱X线片等。
骨科X线片的重要性和应用
01 诊断骨折、脱位和骨病
通过观察骨骼的形态和结构，判断是否存在骨折、 脱位或骨病，如关节炎、骨肿瘤等。
02 评估手术效果
手术后通过X线片检查手术部位的愈合情况，评估 手术效果。
03 监测骨生长与发育
骨折
骨折时骨皮质断裂，骨小梁紊乱或中 断，可伴随周围软组织肿胀和液气胸 等并发症。
骨关节炎
脊柱侧弯
脊柱偏离中线，呈现"S"或"C"型弯曲， 可伴随椎间隙不等宽、肋骨排列不齐 等表现。
关节面骨质增生、硬化，关节间隙变 窄，关节边缘骨赘形成等。
X线片的分析和诊断思路
分析病变部位
根据X线片上的异常影 像，确定病变发生的 部位，如脊柱、关节、 骨盆等。
骨科X线片未来的发展趋势和展望
人工智能辅助诊断
01
随着人工智能技术的发展，未来骨科X线片将更多地依赖人工智
能技术进行自动分析和诊断。
个性化治疗方案的制定
02
结合3D打印技术，根据患者的具体病变情况，制定个性化的治
疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与移动医疗
03
随着远程医疗和移动医疗的普及，骨科X线片将更加便捷地应用
免过度曝光。
拍摄技巧和注意事项
体位选择
根据拍摄目的选择合适的 体位，如前后位、侧位、 斜位等。
参数调整
根据患者情况和拍摄目的， 调整曝光参数，如管电压、 管电流、曝光时间等。
焦距控制
确保X线管与成像平面之 间的距离适当，以获得清 晰的图像。
图像优化
通过调整对比度和亮度， 优化图像质量，使骨骼结 构更加清晰可见。