动静脉内瘘的护理常规

动静脉瘘护理常规【概述】动静脉瘘是指动脉和静脉之间不经过毛细血管网形成的异常直接通道。

动静脉瘘可分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘又分为创伤引起和人为手术建立血液透析通路,又称为动静脉内瘘。

动静脉内瘘又分为自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。

【护理措施】执行外科和血管外科一般护理常规。

一、术前护理1.心理护理：向患者和家属解释动静脉内瘘的重要性和作用,提高患者的依从性。

2.专科护理(1)认真评估患者全身和血管情况,造瘘侧肢体在1周内勿行静脉穿刺、动脉采血、留置套管针等。

(2)指导患者在内瘘成形侧肢体进行血管功能锻炼,可做用力握拳运动。

二、术后护理1.心理护理：透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点,患者易产生悲观失望的心理,护士应给与及时的心理护理,教育患者科学的认识疾病,使其以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。

2.体位护理：术后12～24小时患者应卧床休息,术侧肢体取伸直位,并将术肢抬高30°,促进静脉回流,减轻水肿吻合口张力。

3.基础护理：保持病房空气流通,室内温度在25℃左右,尽量避免温度过低引起血管收缩、痉挛或温度过高引起出汗及烦躁不安。

4.专科护理(1)病情观察：做好生命体征监测,有异常及时通知医生。

观察伤口有无渗血情况,若渗血较少可轻压止血,压迫时始终保持血管有震颤；渗血较多时需打开伤口,结扎止血。

观察术肢肿胀情况及手指末端有无苍白、发凉、麻木等缺血症状,及时通知医生。

(2)功能锻炼：术后12小时指导患者进行握拳及腕关节运动以减轻肢体水肿。

术后第一天如伤口无感染、无渗液,每天术侧肢体可做手握皮球或橡胶圈锻炼,每天3～4次,每次3～5分钟,促进血液循环,防止血栓形成。

(3)伤口换药：伤口2～3天换药一次,注意伤口有无红、肿、疼痛、皮肤温度升高等感染征兆,发现异常及时处理。

(4)注意事项：透析时穿刺部位不要固定在一处,如一处反复穿刺,可使该部位成动脉瘤样扩张。

禁止在造瘘侧肢体输液、输血或抽血等给药操作。

动静脉内瘘护理常规一.定义动静脉内瘘是维持性血液透析病人最常见的血管通路、内瘘成形术指经外科手术将表浅毗动静脉作直接吻合，使静脉血管血流量增加，管壁动脉化，形成皮下动静脉内瘘。

二.症状体征症状：无体征：吻合口血管有明显的震颤或搏动、血管明显增粗、血管壁明显增厚、血管显露于皮肤表面。

三.护理问题1.疼痛与手术切口有关。

2.皮肤切口与手术有关。

3.焦虑与担心手术、工作、活动有关。

5.有出血的危险与内瘘未成熟，静脉壁薄、穿刺失败致血肿、肝素用量过大、压迫时间太短、内瘘侧肢体负重等有关。

6.有感染的危险与穿刺针污染或穿刺部位消毒不严、穿刺处皮肤破溃或感染、穿刺不当或压迫止血不当等有关。

四.护理措施术前：1.向患者介绍手术的方法和注意事项，取得最佳手术配合。

2.完成各项术前检查。

3.皮肤准备。

4.给予心理护理，安慰患者，减轻患者紧张心理。

术后：1.避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。

2.保持手术创面清洁干燥，预防感染。

3.注意观察手术部位有无出血等异常。

4.每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。

5.术后抬高术肢，一般略高于心脏水平，适当活动手指或轻轻握拳，促进血液回流。

第3天开始术侧手部可适当做握拳及手握橡皮握力圈运动，以促进血液循环，防止血栓形成，促进内瘘形成。

每天3-4次，每次10-15分钟。

也可在吻合口上方近心端，轻轻加压至内瘘血管适度扩张充盈，同时进行握拳运动，1分钟以后解除压力，然后再次加压，如此循环练习，每次10-15分钟，每天2-3次。

6.每 3 日换药 1 次，术后约 10－14 天拆线；术后 6 周根据内瘘成熟情况可开始试用。

7.禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。

五.健康宣教1.教会病人养成判断内瘘通畅，可用手触摸吻合口静脉，若扪及震颤，则提示通畅。

2.保持局部皮肤清洁，每次透析前清洁内瘘手臂；析结束当天保持穿刺部位清洁干燥；保护内瘘侧肢体皮肤完整。

动静脉内瘘的护理动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula，简称AVF）是一种在动脉和静脉之间形成的异常窦道，使血液能够直接从动脉流入静脉。

这种病情可能导致血流快速流入静脉，导致静脉扩张和压力增加。

动静脉内瘘常见于肾透析患者，因为它们可以为透析提供足够的血流。

护理动静脉内瘘需要特别的技巧和警惕，以确保瘘管的稳定和健康。

本文将介绍动静脉内瘘护理的注意事项和步骤。

一、保持导管通畅和干燥为了保持动静脉内瘘的正常功能，护理人员需要保持导管的通畅和干燥。

首先，每天都要检查导管周围的皮肤，确保没有渗出物或其他异常。

如发现任何异常，应及时报告给医生。

其次，要遵循导管清洁和消毒的规范操作程序。

每次使用导管前，都要用适当的解剖口溶液清洗导管周围的皮肤，并用干燥的纱布进行包扎，以保持导管的干燥。

二、定期监测瘘管的血流量和质量动静脉内瘘的护理还包括定期监测瘘管的血流量和质量。

血流量是指单位时间内流经瘘管的血液量，通常以毫升/分钟为单位。

质量则涉及到血流的速度和稳定性。

护理人员应根据需要使用适当的技术来测量瘘管的血流量，并检查血流是否均匀和稳定。

如发现血流量异常或血流不稳定，应及时向医生报告，以便采取进一步的治疗措施。

三、控制瘘管周围的感染在进行动静脉内瘘护理时，预防感染是至关重要的。

为了控制瘘管周围的感染，护理人员应遵循严格的无菌操作规范。

在接触瘘管之前，必须正确地洗手，并戴上适当的手套。

使用消毒剂清洁瘘管周围的皮肤，并确保消毒剂完全干燥。

此外，护理人员还应定期更换导管连接器和消毒装置，并注意瘘管周围是否有渗出物或红肿等感染迹象。

四、教育患者和家属除了对动静脉内瘘进行护理外，护理人员还应教育患者及其家属，使他们了解瘘管的注意事项和护理要点。

他们应该知道如何正确清洁导管周围的皮肤，如何观察并报告异常症状，如何正确使用导管连接器等。

此外，他们还应该了解保持瘘管通畅和健康的饮食和生活习惯。

结论动静脉内瘘的护理需要护理人员具备专业的知识和技能。

动静脉内瘘护理以及注意事项在动静脉内瘘的护理中，有几个关键点需要特别注意。

内瘘是为血液透析服务的，合理的护理能确保它的顺利使用。

首先，保持内瘘部位的清洁和干燥是非常重要的。

每天都要检查，看看有没有红肿、渗液或其他异常。

患者的皮肤状况直接影响内瘘的效果，所以护理人员要细心观察。

其次，定期听诊内瘘的血流声也是必须的。

这可以及时发现血流是否畅通。

如果听不到“咕噜咕噜”的声音，那就得警惕，可能出现了血栓。

如果有条件，使用超声波检测也是个不错的选择。

定期的检查能让问题在萌芽阶段就被发现，避免后续的大麻烦。

再来，患者的饮食和生活习惯也很关键。

要多吃富含蛋白质的食物，增强体质。

同时，保持良好的作息，避免过度劳累，都是为了更好地保护内瘘。

对于吸烟者，要劝他们戒烟，烟草对血管的损伤是显而易见的。

有时，心理护理也不能忽视。

内瘘患者可能因为频繁的透析而感到沮丧、焦虑。

护理人员要多给予他们关怀和支持，让他们感受到温暖。

可以和他们聊聊天，了解他们的心声，适时鼓励，帮助他们树立信心。

当然，在进行内瘘护理时，使用的工具和材料也得注意。

比如，消毒剂要选择温和型的，避免对患者皮肤造成刺激。

针头的选择也要谨慎，尽量使用合适的型号，减少对内瘘的损伤。

每一步都要细心谨慎，确保安全。

在内瘘维护中，患者的自我管理同样重要。

要让患者了解内瘘的使用方法，定期回访，进行知识普及。

教会他们如何监测自己的状况，比如观察内瘘的肿胀情况，及时反馈给护理人员。

总结来说，动静脉内瘘的护理不是一朝一夕的事情。

它需要耐心、细致和全面的关注。

通过日常的护理和良好的生活习惯，内瘘的功能才能得到最大化的发挥。

只有这样，才能让患者在透析过程中，感受到更多的安全和舒适。

动静脉内瘘的自我维护动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，因此必须正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。

(1)患者须了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合，做好自我维护。

(2) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。

(3) 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。

如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。

内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min.(4) 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物”尤其刚接受内瘘手术的患者，围手术期，更易形成血栓堵塞内瘘。

(5)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。

(6)患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或将内耨侧手臂贴近耳廓，仔细聆听血管湍流的声音；或用听诊器听诊手术部位，也听到血管湍流杂音则说明通畅。

如果震颤、杂音消失或声音有变异（变高调、或微弱），手术血管走形区域有胀痛或触痛，应及时去医院就诊。

患者应养成动静脉内瘘检查的习惯，每日进行3～4次，尤其是晨起睡醒后做的第一件事就是听听内瘘的音乐，这样才能尽早发现内瘘问题，才能给医师赢得处理时机。

(7)适当活动造瘘侧手臂，每天有意识做做手臂伸展、旋转、抬举动作；也可手握橡皮健身球或握力器，拉拉橡皮筋进行锻炼。

尤其在内瘘后血管成熟期更要注意上臂的活动和功能锻炼，这样有利于内瘘成熟。

（8）要尽量避免大幅度脱水引起低血压，这是内瘘栓塞重要原因。

发现内瘘流量不足时应及时就医，可配合使用内瘘理疗。

(9)避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。

但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。

动静脉内瘘的护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。

良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、保证透析的充分性以及提高患者的生活质量都具有至关重要的意义。

下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理知识。

一、动静脉内瘘的术前护理1、心理护理患者在得知需要建立动静脉内瘘进行血液透析时，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。

护理人员应耐心倾听患者的担忧，向其详细介绍动静脉内瘘的相关知识，包括手术过程、术后注意事项以及内瘘对透析的重要性，帮助患者减轻心理负担，树立战胜疾病的信心。

2、血管保护术前应避免在拟造瘘侧手臂进行静脉穿刺、输液、采血等操作，以保护血管资源。

同时，指导患者加强手臂的锻炼，如握拳、屈伸等，以促进血管扩张，增加血管充盈度。

3、术前准备协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。

术前清洁造瘘侧手臂皮肤，修剪指甲，更换清洁衣物。

二、动静脉内瘘的术后护理1、病情观察术后应密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无出血、感染等并发症的发生。

观察内瘘侧手臂的皮肤温度、颜色、有无肿胀、疼痛等情况，若发现异常应及时报告医生处理。

2、体位与活动术后患者应抬高内瘘侧手臂，以促进静脉回流，减轻肿胀。

避免内瘘侧手臂受压，睡眠时不要将内瘘侧手臂垫于头下。

术后 24 小时内，内瘘侧手臂应适当制动，避免过度活动导致出血。

24 小时后，可以进行轻微的握拳、屈伸等活动，但应避免提重物、剧烈运动等。

3、伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。

观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，若有感染迹象，应及时应用抗生素治疗。

4、促进内瘘成熟一般术后 2 周左右，内瘘可逐渐成熟。

在此期间，可以使用热敷、按摩等方法促进内瘘成熟。

热敷时应注意温度适宜，避免烫伤皮肤。

按摩时动作要轻柔，从近心端向远心端轻轻按压。

三、动静脉内瘘的日常护理1、自我监测患者应每天自我检查内瘘是否通畅，方法是用手指触摸内瘘处，感受有无震颤；或者用听诊器听诊，有无血管杂音。

动—静脉内瘘的护理一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。

2、观察血管通路的状态。

二、护理措施1、术前护理（1）向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者合作，测出凝血时间。

（2）保护—侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。

保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。

2、术后护理（1）内瘘术后使用抗凝剂3日，如潘生丁、阿斯匹林，以防术后血管内凝血，同时应用抗生素1周至拆线。

（2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。

方法：手握橡皮握力圈，每日3次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如手臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每30分钟松开一次，每天可重复3次。

（3）术后5日内，应保持术侧肢体干净，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。

三、健康指导要点1、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。

否则，应立即和医生联系，及时再通。

2、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。

避免患侧肢体受压，不穿紧袖衣服，不可戴表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。

四、注意事项1、透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30分钟。

2、做好内瘘常见并发症如血栓形成、穿刺点出血、局部和全身感染等并发症的观察及防治。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

动静脉内瘘的护理一、检查AVFAVF应该定期检查，主要包括以下几个方面：1.触诊：检查AVF的脉搏和搏动，以确保它们正常。

如果脉搏弱或搏动减弱，可能意味着AVF存在问题。

2.听诊：使用听诊器检查血流声音。

正常情况下，血流声应该是均匀的。

如果听到血流声变化或异常声音，可能需要进一步评估。

3.观察皮肤：检查AVF周围的皮肤是否有感染、红肿、瘀斑或溃疡等问题。

任何皮肤变化都应该引起警觉。

4.测量血流量：定期测量AVF的血流量，以确保它在适当范围内。

血流量过高或过低都可能表示问题。

二、保持AVF通畅保持AVF通畅是非常重要的，可以通过以下方式实现：1.定期冲洗：根据医生或透析护士的建议，定期进行AVF冲洗。

冲洗可以去除血栓和沉积物，防止AVF的堵塞。

2.保持通畅：避免佩戴过紧的衣物和手表，避免压迫或摩擦AVF的区域。

同时要避免过度使用手臂，以免导致AVF的损伤。

3.遵守透析计划：按时接受透析治疗，以减少AVF堵塞的风险。

同时要遵守透析护士的建议，包括饮食和液体限制。

4.避免刺激：避免在AVF区域进行注射、采血或测压等操作，以免损伤AVF。

三、预防感染感染是AVF最常见的并发症之一，为了预防感染，应采取以下措施：1.保持洁净：每天用温水和无刺激性肥皂清洗AVF区域，保持干燥和清洁。

2.注射和穿刺卫生：在注射或接入AVF之前，必须严格执行消毒措施，包括洗手、戴手套和消毒皮肤。

3.避免感染源：避免接触感染源，如患有呼吸道感染或皮肤感染的人员。

同时要远离尘土、细菌和霉菌等环境。

4.观察感染迹象：及时观察AVF区域是否有红肿、渗液、发热、疼痛等感染迹象，如有必要及时就医。

四、保持AVF血流量和压力AVF的血流量和压力对透析治疗的有效性非常重要，应采取以下措施维持其功能：1.避免使用AVF手臂：尽量避免使用AVF手臂进行静脉采血或输液等操作，以免影响AVF的血流量和压力。

2.避免压迫：避免将AVF置于压迫物之下，如枕头或褥子，以免影响其血流量和压力。

动静脉内瘘穿刺护理常规动静脉内瘘穿刺护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的⾎管通路，是⾎流量与透析质量的保证。

【病情观察】1、应定时观察动静脉内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳及震颤。

2、注意穿刺部位⽪肤情况，防⽌感染发⽣。

【穿刺前护理】1、评估内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳、可否触及震颤。

2、评估内瘘穿刺处⽪肤有⽆感染。

【穿刺时护理】1、严格执⾏⽆菌操作。

2、动脉穿刺点应距离吻合⼝⾄少3cm以上，呈离⼼⽅向。

静脉穿刺点应与动脉穿刺点相距10cm以上，减少再循环。

3、切忌定点穿刺，每个穿刺点应相距1cm左右。

【穿刺后护理】1、拔针前⽤⽆菌敷贴覆盖针眼，⽤⽆菌纱布压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎⽌⾎。

2、按压⼒度以既能有效⽌⾎⼜能触及动、静脉穿刺点之间的震颤为宜。

【健康指导】1、透析前⽤肥皂清洗穿刺部位的⽪肤，保持⼿臂清洁。

2、透析后应避免穿刺部位接触⽔，⼿臂避免过度负重，以免感染和出⾎。

3、使⽤弹⼒绷带包扎⽌⾎时间不宜过长，撤绷带时应先松静脉端再松动脉端。

4、⾐袖应宽松，睡觉时不能压迫瘘侧⼿臂，以免内瘘⾎栓形成。

5、禁⽌在瘘侧⼿臂测⾎压、戴⼿表、抽⾎、输液。

6、触摸动静脉内瘘吻合⼝有⽆震颤或将内瘘侧肢体置于⽿边听⾎管杂⾳，每⽇⾄少2次，易发⽣低⾎压的患者尤应注意。

发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。

7、有⾎管瘤者，可⽤弹性绷带加以保护，避免碰撞导致⾎管破裂出⾎。

8、出现⾎肿在24⼩时内先冷敷，24⼩时后进⾏热敷，并涂擦喜疗妥消肿，如有硬结，可每⽇⽤喜疗妥涂擦按摩，每⽇2次，每次15分钟。

动静脉内瘘护理常规
【概念】
指经外科手术将表浅毗邻的动静脉作直接吻合，使静脉血管血流量增加，管壁动脉化，形成皮下动静脉内瘘。

【护理评估】
1、观察内瘘是否通畅，可用手触摸吻合口的静脉端，若扪及震颤，则提示通畅。

2、观察内瘘侧肢体皮肤颜色、血运是否正常。

【护理问题】
1、疼痛：与手术创伤有关。

2、焦虑、恐惧：与精神负担重，对疾病预后的相关知识缺乏有关。

3、知识缺乏：缺乏腹股沟斜疝陈因、预防腹内压增高及术后康复的相关知识、动静脉内瘘相关知识有关。

4、潜在并发症：术后感染、阴囊水肿。

5、动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血栓形成、血管瘤形成、血管径路感染。

【护理措施】
1、内瘘成形术后抬高术侧上肢至30°以上，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。

2、术后72小时内密切观察内瘘血管是否通畅，手术部位有无出
血或血肿。

3、术后第三天开始功能锻炼，促进内瘘早日成熟。

4、穿刺失败形成血肿时及时用75%酒精湿敷。

5、透析结束按压穿刺部位10分钟以上，以彻底止血。

【健康指导】
1、教会病人每天判断内瘘是否通畅。

2、透析当天保持穿刺部位清洁干燥，避免弄湿。

3、避免内瘘侧肢体受压、负重、戴手表，注意睡姿。