题目：肥胖型高血压健康管理计划
学生姓名：文智
学号： 09003001090 年级： 09级预防班
专业：预防医学
学科名称：健康教育学
2013年06月08日
一、背景
随着生活水平的提高，肥胖的发病率逐年攀升，并伴随着高血压发病率的不断升高，已成为全球关注的健康问题。肥胖相关性高血压临床上常见，但其发生机制复杂，由多因素参与，目前仍无令人信服的阐述，因此治疗面临困境。肥胖和高血压的关系是双向的，高血压患者易趋向于肥胖，而肥胖患者更易趋向于高血压。单纯体重下降，可明显的持续降低血压。体重减少9.5公斤，收缩压下降26毫米汞柱，舒张压下降20毫米汞柱。高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
二、目标任务
1、健康体检：通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年首诊测血压；高危人群筛查测量血压，让患者主动与卫生医疗单位联系测血压；
2、建立档案：对在体检中确诊的高血压病的肥胖患者全部建立健康档案。
3、追踪随访：对确诊的高血压病的肥胖患者，每年提供4次面对面的随访。每次随访要询问病情，进行血压、体重测量和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。对已建档的高血压病的肥胖患者每年3次定期进行随访，并填写随访表入档。
三治疗方法（综合性）：
1、非药物治疗：
(一).饮食保健
1、节制饮食，腔制热量：正常人由于神经和内分泌关系统的调节，食物的摄入量和消耗量之间通常处于相对平衡状态。当摄入食物的热量超过消耗量时，就引起肥胖。
2、低脂肪和低胆固醇食物：食用含不饱和脂肪酸的植物油(1~3级油皆可，4级稍差)，最好是橄榄油、玉米油，它们还有降血脂功能。少吃肥肉、动物内脏、黄油、鱼子等。
3、蛋白质与维生素要充足：高血压病的肥胖患者要适当多吃一些含蛋白质高的瘦肉、鱼、奶类、蛋、豆类及豆制品。尤其大豆含优良蛋白质，还可降低血胆固醇，增强机体抵抗力及免疫力。鱼肉中含有含硫氨基酸(甲硫氨酸)，可防止血压上升，这是沿海渔民高血压病少的重要原因。维生素有促进脂质代谢的功能。维生素C和芦丁有扩张血管、改善血管通透性、降低血压和胆固醇作用。维生素B6有降脂作用，维生素E有增强免疫力、抵抗衰老的作用。应鼓励高血压患者多吃含高维生素的食物，如新鲜绿叶蔬菜、水果及一定量的粗粮。
4.限制钠盐：钠盐与高血压的关系，早在百年前就有人关注到了。目前一致认为，高血压患者应吃低钠食物。钠盐在内分泌激素作用下，可小动脉对升压物质的敏感性增加，小动脉收缩，血压上升；钠有促进水分吸收的作用，每进入体内1克钠盐，组织间可吸收水分(因渗透压上升)200~300毫升，使血容量增加。
5.戒烟：烟中尼古丁可使小血管收缩，心肌收缩力增强，血压上升。
6.少量饮酒：研究有趣的发现，少量饮白酒者(每天少于1两)
寿命较长。但一般不鼓励饮酒，而是宣传戒酒。因为嗜酒者往往过量，过量饮酒对心血管、脑血管、肝脏、神经内分泌系统、胃肠道等都有不良影响。
(二)、运动治疗
在控制热量的基础上，还需要运动锻炼。运动可以增加能量消耗，使肌肉增加，减少脂肪组织。运动后心血管功能改善，胰岛素敏感性提高，免除单用饮食减肥所引起的代谢综合征。并且对人体产生良好的精神和心理影响。提倡中、小强度的有氧运动，每次30分钟，每周3~5次。研究发现，中小强度的有氧运动是刺激身体脂肪分解的最佳方法。但运动量要适当，根据个人情况，选择一两项即可。过去曾提倡慢跑，身体条件允许当然好，但老年人往往有骨关节疼痛和损伤，不宜跑步。快步走路较适合，步速每6分钟500米，或30分钟3公里。早晚各1次。游泳、打乒乓球、羽毛球、跳舞、体操等均为动力型有氧运动。开始由小到大，由弱到强，循序渐进，逐渐增加运动量。根据自己体质和习惯，量力而行。急于求成往往欲速则不达，坚持才是成功之母。
少吃多运动，是最好的减肥方法。药物减肥宣传多，成功少，还往往有副作用，老年人更不宜采用。我们提倡缓慢减肥，每月减1公斤，也容易适应和接受。最简便的监测方法是定期测量体重，并记录结果。
每周同一时间、同一条件下测量体重，较为准确。只有摄入量小于消耗量，体重才会降低。有了成绩，也会增强信心。
2、药物治疗
降压药物选用的原则：
①应用降压药物治原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗校，尽可能用最小的维持量以减少副作用。③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治就能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂等。
⑤急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
⑥对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全
等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
