妊娠滋养细胞疾病

第十五单元妊娠滋养细胞疾病一、A11、葡萄胎清除后随访时间至少为A.半年B.1年C.1年半D.2年E.3年【正确答案】：D【答案解析】：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。

开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起改为每半年一次，共随访2年。

2、处理葡萄胎时。

最常用的方法是A.刮宫术清除宫内容物B.吸宫术清除宫内容物C.全子宫切除术D.缩宫素引产E.预防性化疗【正确答案】：B【答案解析】：葡萄胎选用吸宫术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点、比较安全。

所以，选B不选A。

葡萄胎的治疗：因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。

在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。

吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。

不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。

但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。

如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。

剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。

无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。

3、确诊侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌主要决定于A.距良性葡萄胎后发生时间的长短B.HCG水平的高低C.子宫大小程度不同D.有无黄素囊肿E.有无绒毛结构【正确答案】：E【答案解析】：此为常考的一个知识知识点，侵蚀性葡萄胎有完整的绒毛结构，而绒毛癌则无绒毛结构4、对于葡萄胎的诊断价值最大的是A.子宫大于孕月B.停经后阴道流血C.“B”型超声检查D.妊娠试验E.出现妊高征征象【正确答案】：C【答案解析】：B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。

5、葡萄胎、侵袭性葡萄胎可靠的鉴别点是A.子宫增大的速度B.有无黄素囊肿C.尿妊娠试验稀释倍数D.阴道有无转移病灶E.阴道流血量多少【正确答案】：D【答案解析】：葡萄胎时阴道内是没有转移灶的，若有转移灶，则诊断为侵葡。

侵袭性葡萄胎：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，病灶接近子宫浆膜层时，表面可见紫蓝色结节。

C答案错，因为两者都可引起HCG升高。

6、化疗对下述哪种肿瘤疗效最好A.卵巢上皮癌B.子宫内膜癌C.绒毛膜癌D.子宫颈癌E.内胚窦瘤【正确答案】：C【答案解析】：化疗是治疗绒毛膜癌的首选方法，绒癌是可用化疗彻底治愈的疾病。

本题问的是疗效最好，故不选A。

选C7、绒毛膜癌最常见的死亡原因是A.肺转移B.脑转移C.肾转移D.胃肠道转移E.肝转移【正确答案】：B【答案解析】：绒癌最常见的转移部位是肺。

但最常见的死亡原因是脑转移。

8、下列哪项组合是错误的A.子宫内膜异位症——假孕疗法B.子宫内膜癌晚期——孕酮治疗C.卵巢黄素囊肿——卵巢切除术D.子宫内膜萎缩型功血——雌激素治疗E.青春期无排卵型功血——雌孕激素序贯疗法【正确答案】：C【答案解析】：卵巢黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。

有不规则子宫出血者可按功能失调性子宫出血治疗。

故C是错误的。

9、下述哪项能够否定完全性葡萄胎的诊断A.停经后阴道出血B.子宫大于妊娠月份C.妊娠试验阳性D.超声多普勒诊断阳性E.卵巢黄素囊肿【正确答案】：D10、关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的A.侵袭性葡萄胎发生于流产、足月产后B.绒毛膜癌可发生于流产、足月产后C.异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤D.合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变E.绒毛膜癌尿妊娠试验均阳性【正确答案】：B【答案解析】：A.侵袭性葡萄胎发生于流产、足月产后：侵袭性葡萄胎多发生于葡萄胎后B. 绒毛膜癌可发生于流产、足月产后C.异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤：异位妊娠后可能发生滋养细胞肿瘤D.合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变：合体细胞性子宫内膜炎是良性改变E.绒毛膜癌尿妊娠试验均阳性：绒毛膜癌尿妊娠试验少数可以为阴性11、关于葡萄胎下述哪项是错误的A.葡萄胎患者较早出现妊高征征象B.葡萄胎及侵袭性葡萄胎多合并黄素囊肿C.子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎D.子宫体积异常增大与妊娠月份不符E.阴道出血多发生在停经2～4个月【正确答案】：C【答案解析】：子宫小于妊娠月份不能排除葡萄胎，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。

12、完全性葡萄胎的恶变率，我国为A.10.5％B.14.5％C.20.5％D.30.5％E.35％【正确答案】：B【答案解析】：新版教材中明确指明为14.5%。

二、A21、40岁女患，近1年来月经欠规则。

7～10/40～60天。

进行性头痛2＋月，突然偏瘫、失语、失明、抽搐，继之昏迷3小时。

5年前患过葡萄胎。

查：子宫稍大稍软。

附件无异常，此病人需作以下何种检查能迅速明确诊断A.脑脊液检查B.脑血管造影C.妊娠试验及血β-hCG定量D.宫腔镜E.诊断性刮宫【正确答案】：C【答案解析】：本例诊断为绒癌脑转移。

查C的目的是为了明确诊断。

对于滋养细胞肿瘤，HCG检查非常重要，病理检查不是诊断所必须的。

2、27岁，已婚妇女，停经13周时出现不规则阴道出血，已10余天，量不多，暗红色，妇科检查：子宫如新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及如小手拳大囊性活动良好的肿物。

表面光滑。

本病例最可能的诊断是A.妊娠合并卵巢囊肿B.妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿C.先兆流产D.葡萄胎E.双胎妊娠【正确答案】：D【答案解析】：诊断依据：停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份，出现卵巢黄素化囊肿。

两侧附件的肿物是卵巢黄素化囊肿。

是由于葡萄胎时，大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。

卵巢黄素化囊肿是葡萄胎的特征性表现。

3、40岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验阳性，子宫常大稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为A.葡萄胎B.侵袭性葡萄胎C.绒毛膜癌D.吸宫不全E.合体细胞性子宫内膜炎【正确答案】：C【答案解析】：答案选C。

患者此时已经出现了肺部的转移病灶：胸部平片见双肺散在粟粒状阴影。

凡是发生转移的滋养细胞疾病均为绒毛膜癌。

继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断应为绒毛膜癌。

侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎之后。

本例继发于流产之后、尿妊娠试验阳性、胸部平片见双肺散在粟粒状阴影（为绒癌肺转移），这些均是绒癌的特点，故首先考虑为绒癌。

4、40岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验阳性，子宫常大稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为A.葡萄胎B.侵袭性葡萄胎C.绒毛膜癌D.吸宫不全E.合体细胞性子宫内膜炎【正确答案】：C【答案解析】：答案选C。

患者此时已经出现了肺部的转移病灶：胸部平片见双肺散在粟粒状阴影。

凡是发生转移的滋养细胞疾病均为绒毛膜癌。

继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断应为绒毛膜癌。

侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎之后。

本例继发于流产之后、尿妊娠试验阳性、胸部平片见双肺散在粟粒状阴影（为绒癌肺转移），这些均是绒癌的特点，故首先考虑为绒癌。

三、A3/A41、A.Ⅰ期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期E.ⅢB期<1>、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌病变转移至阴道【正确答案】：C【答案解析】：侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的分期：Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。

Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

Ⅱb：病变转移至阴道。

Ⅲ期：病变转移至肺（远处转移）。

Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。

<2>、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌病变转至左肺.多个病灶总面积占左肺的1/3【正确答案】：D2、A.难免流产B.胎盘息肉C.无排卵型功血D.葡萄胎E.先兆流产<1>、停经9周，阴道少量出血3天，子宫颈口未开，尿妊娠试验阳性，诊断是【正确答案】：E【答案解析】：先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛、腰酸。

妇科检查宫口未开，子宫大小与停经周数相符；尿妊娠试验阳性；B型超声见胚囊大小、胎心、胎动情况与孕周相符。

经保胎治疗后部分可继续妊娠。

<2>、闭经14周，子宫底平脐，下肢水肿，伴有妊高征症状，可能是【正确答案】：D【答案解析】：妊娠呕吐及妊高征征象葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重。

葡萄胎在孕24周前即可发生高血压、水肿、蛋白尿等妊高征征象，子宫增大迅速者尤易发生。

1/4葡萄胎患者发展为先兆子痫，但子痫罕见。

教材描述：凡有停经后不规则阴道流血，腹痛，妊娠呕吐严重且出现时间较早，体格检查时发现子宫大于停经月份、变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体、不能听到胎心、无胎动者，怀疑葡萄胎可能。

较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，均支持诊断。

所以本题考虑选D。

3、患者29岁，产后3个月，阴道持续少量流血近月，伴咳嗽，咳血丝痰。

检查：子宫正常大小，软，附件正常，血hCG值明显增高。

<1>、首先考虑的诊断是A.合体细胞性子宫内膜炎B.盆腔结核C.绒癌D.产后子宫复旧不良E.子宫肌瘤【正确答案】：C【答案解析】：绒毛膜癌的主要临床表现：1.阴道流血：在产后，流产后，特别在葡萄胎清宫后，有不规则流血，量多少不定。

如绒毛膜癌已侵入子宫肌壁间而子宫内膜病变较轻者，可无阴道流血。

2.腹部包块：因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄色囊肿，病人往往主诉为下腹包块。

3.腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。

4.转移症状：绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。

<2>、该患下一步的治疗措施A.诊刮B.化疗C.子宫切除D.放疗E.抗结核治疗【正确答案】：B【答案解析】：因为患者已诊断为滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤治疗原则以化疗为主，手术为辅。

4、患者，24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软。

内诊：阴道无异常所见，子宫前位、常大、软。

于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm。

活动不良，与子宫分不开<1>、为进一步诊断应做A.盆腔CTB.胃肠钡透C.血hCG＋B超D.A超E.诊刮【正确答案】：C【答案解析】：据题干描述，本病继发于药物流产之后，从临床表现来看，很可能诊断为绒毛膜癌，需做血hCG＋B超检查明确诊断。