超声心动图与心电图及心衰标志物在诊断心力衰竭中的应用意义

最新：慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识（最全版）慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）常与其他疾病共存（合并症），其中以心血管疾病合并症最为常见。

心血管疾病与慢阻肺之间相互影响，表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展、治疗药物的相互影响等。

目前临床上普遍存在对慢阻肺合并症的认识不足。

本专家共识的主要目的是提高医务人员对慢阻肺心血管合并症的认识，就识别和恰当处理心血管合并症提出建议，同时希望激励更多关于慢阻肺心血管合并症的研究，为未来更好地进行个体化治疗提供科学依据。

共识提出慢阻肺的主要临床表现-劳力性呼吸困难也可见于心血管疾病特别是心力衰竭，需要进行鉴别。

对于慢阻肺患者，应主动筛查是否存在心血管合并症，在治疗时予以兼顾。

当慢阻肺与心血管疾病并存时，两者原则上均应按照相应的指南进行稳定期的长期管理。

慢阻肺患者对大多数心血管疾病药物治疗的耐受性良好，针对心血管疾病治疗使用选择性β1受体阻滞剂，慢阻肺不是禁忌，宜从小剂量起始，密切监测气道阻塞症状。

同样，针对慢阻肺的治疗药物β2受体激动剂和抗胆碱能药物不增加心血管事件的发生。

共识强调优化慢阻肺管理可改善心功能和心血管疾病预后。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，估计我国患病人数接近1亿，在40岁以上人群中患病率高达13.7%［1］。

慢阻肺的流行病学特点是在老年人多发，病理生理学上存在肺部和全身的持续性炎症、肺气肿和动态过度充气导致的肺内压力变化以及反复的急性加重，这些因素决定了慢阻肺患者容易出现诸多的合并症，包括心血管疾病、肺癌、肺栓塞、睡眠呼吸障碍、脑血管疾病、骨骼肌功能异常及肌萎缩、骨质疏松、骨关节炎、胃食管反流病、糖尿病等代谢性疾病、焦虑与抑郁等精神疾病等［2］。

慢阻肺合并症的患病率在不同的报道中存在差异，在法国西南部的真实世界研究中，71.6%的慢阻肺患者存在1种或1种以上的合并症［3］。

其中，心血管疾病合并症（以下简称心血管合并症）为最常见，而且与慢阻肺的相互影响更为明显［4, 5, 6］。

临床分析技术在疾病诊断中的作用疾病诊断是医学领域中至关重要的一环，准确的诊断能够为患者提供及时的治疗和干预，从而最大程度地减少病情的恶化和并发症的发生。

而临床分析技术作为一种重要的辅助工具，已经在疾病诊断中发挥着重要的作用。

本文将从不同角度探讨临床分析技术在疾病诊断中的应用和意义。

首先，临床分析技术在疾病诊断中的作用主要体现在疾病筛查和早期诊断方面。

随着科技的进步，临床分析技术已经能够对大量的生物样本进行快速、准确的分析，从而帮助医生及时发现一些潜在的疾病风险。

例如，通过对血液样本的分析，可以检测出一些常见的疾病标志物，如血糖、血脂、血尿酸等，从而及早发现患者是否存在糖尿病、高血压等慢性疾病的风险。

此外，临床分析技术还可以对遗传性疾病进行检测，如唐氏综合症、先天性心脏病等，通过对胎儿或新生儿的基因进行分析，可以帮助家庭及时了解患者的病情，并采取相应的治疗措施。

其次，临床分析技术在疾病诊断中的作用还体现在病原体检测和病因分析方面。

对于感染性疾病而言，准确地检测出病原体是诊断和治疗的关键。

临床分析技术可以通过对患者的体液、组织样本进行分析，检测出病原体的存在和类型，从而帮助医生确定感染的病因，采取相应的抗感染治疗措施。

例如，通过对呼吸道样本的分析，可以检测出呼吸道病毒、细菌等病原体的存在，从而帮助医生诊断肺炎、支气管炎等呼吸道感染疾病。

此外，临床分析技术还可以对肿瘤样本进行分析，检测出肿瘤的突变基因，从而为肿瘤的治疗选择提供依据。

此外，临床分析技术还在疾病诊断中的分型和分级方面发挥着重要的作用。

不同疾病的临床表现和病理特征各异，通过对患者样本的分析，可以帮助医生确定疾病的分型和分级，从而为治疗和预后评估提供依据。

例如，在肿瘤诊断中，临床分析技术可以通过对肿瘤样本的组织学和免疫组化分析，帮助医生确定肿瘤的类型、分级和分期，从而为患者提供个体化的治疗方案。

此外，在心脑血管疾病的诊断中，临床分析技术可以通过对心电图、超声心动图等的分析，帮助医生确定病变的程度和类型，从而指导治疗和预后评估。

心脏超声在慢性心力衰竭患者诊断中的应用价值分析2、长葛市人民医院超声科（河南长葛 461500）通讯作者：张海三【摘要】目的：研究慢性心力衰竭患者诊断中应用心脏超声的价值。

方法：选取在2022.2-2023.2月期间我院接受治疗的43例慢性心力衰竭患者为研究组，同期间我院行心脏功能检查的健康体检人员43例为对照组，两组均接受心脏超声检查，对心脏超声检查的结果进行比较。

结果：研究组患者的左房内径、左心室舒张末期内径高于对照组，而左室射血分数研究组低于对照组，P＜0.05；对于不同心功能分级的患者，在心脏指标差异上有统计学意义，P＜0.05。

结论：对慢性心力衰竭患者诊断时实施心脏超声诊断方法，可提升疾病诊断的准确率，为临床医生准确判断患者心功能提供重要参考依据。

【关键词】心脏超声；慢性心力衰竭；诊断；价值慢性心衰属于临床综合征，也是心血管疾病终末阶段的表现。

根据有关的研究表明，在慢性心力衰竭发生以后，虽然患者处在病情稳定的状态，但是伴随疾病的进展，仍然难以控制疾病[1]。

对此，在治疗患者前需确诊疾病，对患者的心功能展开科学、合理的评估，以此提升诊断准确率。

超声心动图具有操作简单、价格低廉、重复性强、可实时成像及无创伤性等特点，在临床诊断中展现出良好的应用前景，心脏超声为一种比较实用的方法，会把患者的心脏形态清晰呈现，检测患者的心脏功能，从而做出精准的评估，查看是否存在疾病，做好疾病的分级，以此为后续的治疗提供参照[2]。

1资料与方法1.1基线资料将2022.2月至2023.2月期间我院收治的43例慢性心力衰竭患者为研究组对象，将同期医院中行心脏功能检查的健康人员为对照组，有43例，两组一般资料如下：研究组男性23例、女性20例，年龄在55-75岁之间，均值为（60.25±4.02）岁，对照组中男性22例、女性21例，年龄在56-75岁之间，均值为（59.98±4.10）岁，通过一般资料的比较得知无明显差异，P＞0.05，可对比。

心衰标志物的检测对充血性心衰的诊断和危险分层的临床意义卫生部北京医院许宏涛大家好，今天我们来学习心衰标志物的检测对充血性心衰的诊断和危险分层的临床意义，我来自卫生部北京医院我叫许宏涛。

通过本课学习，学员需掌握BNP在充血性心衰的诊断和危险分层方面的临床意义；掌握BNP的分类及其生物学特性；了解目前BNP检测的方法及其局限性；能在实际工作中正确运用BNP检测对充血性心衰进行实验室诊断。

心肌功能标志物包括BNP和NTProBNP。

首先我们要明确一个概念什么是钠尿肽？钠尿肽主要包括ANP、BNP和CNP。

他们是一些多肽，在他们的结构中含有一个17个氨基酸的环状多肽，他们的功能主要是促进钠和水经尿排出。

这就是ANP、BNP和CNP的示意图，我们看到他们有一个共同的特点就是含有一个17个氨基酸的环状结构。

这张图显示了BNP和NTProBNP的形成过程，心肌细胞内成前体原结构，我们把它叫做Pre-ProBNP，它含有134个氨基酸，细胞内分离出一段信号肽成为ProBNP，ProBNP含有108个氨基酸，ProBNP进入细胞外以后分解成两段，一个是NTProBNP，含有76个氨基酸；另一段是环状的BNP含有32个氨基酸，环状的BNP具有生物活性，我们需要注意的是NTProBNP 和BNP是等摩尔产生，也就是说我们在体外无论测定BNP还是NTProBNP他们的摩尔量应该是相当的。

那么BNP受年龄、性别、血压、肾功能等的影响尤其是高血压和心肌肥厚影响都比较大。

NTProBNP半衰期相对较长约两个小时，浓度相对较稳定，含量较高，比BNP约高16到20倍，检测较容易是比较理想的预测标志物，而BNP的半衰期相对较短仅约20分钟，在了解病人即刻情况时较有价值。

不同的免疫分析方法它的检测特异性是不同的，应努力避免同CTN一样的不同实验室之间的检测结果可比性的问题。

检测方法，检测方法我们可以把它划分为三代：第一代是放免法，一般需要5到36个小时，受影响因素比较多，放免法样品需要量较多，一般需要大于等于1毫升血浆，检测前通常需要先萃取，这不但增加了一个操作步骤而且由于萃取的回收率通常只有80%到90%，所以CV相对较大，降低了检测的精密度，难以适用于自动化。

心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识目前全球心力衰竭（心衰）患者估计6 430万人。

我国心衰流行病学的最新调查结果显示，35岁及以上的居民患病率为1.3%，估计现有心衰患者约为890万人。

在过去20余年，已发现多种反映心衰时神经内分泌激活、心肌牵拉、心肌损伤、心脏基质重构、炎症、氧化应激及肾功能不全等病理生理改变的生物标志物，这些生物标志物的应用有助于心衰的预防、诊断和治疗，其重要性日益受到关注。

01心衰生物标志物的种类及其在临床中的应用（一）心脏负荷/室壁张力相关生物标志物利钠肽家族中的A型利钠肽（A-type natriuretic peptide,ANP）和B型利钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）是反映心脏负荷/室壁张力的主要生物标志物。

临床检验科检测和具有临床数据的利钠肽种类包括BNP、N 末端B型利钠肽原（N terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP）和心房利钠肽原中间片段（mid-regional pro-atrial natriuretic peptide，MR-proANP），其中ANP又称心房利钠肽，BNP又称脑钠肽。

ANP和BNP是膜结合型鸟苷酸环化酶受体的天然配体，与这些受体结合后通过增加细胞内第二信使——环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）浓度来介导利钠肽的生物学功能。

1. BNP/NT-proBNP：利钠肽家族中的BNP和NT-proBNP 是目前临床检验科常规开展的项目，在心衰所有生物标志物中推荐类别最高，现已成为心衰高危人群识别、诊断及预后评估的最主要的生物标志物。

（1）利钠肽在心衰中的病理生理机制：70% 以上的BNP 释放来自心室，心脏容量和/或压力负荷超负荷时导致室壁张力增加，其他如缺血、缺氧等因素均可刺激心肌的BNP基因表达增加，初始产物为pre-proBNP1-134，被快速酶切割后成为激素原proBNP1-108，随后被蛋白水解酶分解为等摩尔的两部分：一部分为含76个氨基酸的NT-proBNP 1-76，另一部分为含32个氨基酸的BNP1-32。

试述评价心脏功能的指标及其概念及意义。

1. 引言1.1 概述心脏是人体最重要的器官之一，其功能对维持机体正常生理活动具有至关重要的作用。

评价心脏功能是了解心脏健康状况、诊断疾病并制定治疗方案的重要手段之一。

随着医学技术的不断进步和发展，现代医学已经发展了多种方法和指标来评价心脏功能。

1.2 文章结构本文将从以下几个方面探讨和阐述评价心脏功能的指标及其概念及意义。

首先，我们将介绍心率、心律、血压血流动力学指标以及心电图和心肌收缩力指标等常用的评价心脏功能的指标，并探讨它们在临床应用中的概念和意义。

其次，我们将深入分析评价心脏功能指标对于诊断与监测疾病、指导治疗方案选择以及预测和预防心脏事件发生等方面的重要性。

然后，我们将介绍目前常用的方法与技术，包括心电图检查方法及意义分析、血液学参数测量及解读方法简介以及影像学技术在心脏功能评价中的应用等。

最后，我们将对心脏功能评价的重要性和局限性进行总结评述，并展望新技术与新方法在该领域的发展前景。

1.3 目的本篇文章旨在系统介绍和探讨评价心脏功能的指标及其概念，以增进读者对于评价心脏健康状况和诊断疾病的理解。

同时，通过深入分析评价心脏功能指标在临床实践中的意义，希望能够引起对于心脏健康管理和预防措施重要性的关注。

此外，本文还将介绍目前常用的方法与技术，为医务人员提供有关心脏功能评价的全面信息，以促进科学、准确地进行心脏功能评估，并指导临床决策。

2. 心脏功能的评价指标及其概念：2.1 心率和心律：心率是指单位时间内心脏跳动的次数，通常以每分钟跳动次数表示。

正常成年人的安静心率范围约为60-100次/分钟。

而心律则指心脏跳动的节奏是否规则，正常情况下应该是有规律的。

2.2 血压和血流动力学指标：血压是衡量心脏泵血能力和身体循环状态的重要指标之一。

它由两个参数组成：收缩压和舒张压。

收缩压反映了心室收缩时血液对动脉壁施加的最大压力，而舒张压则是在心室舒张时血液对动脉壁施加的最小压力。

心力衰竭心力衰竭就是由不同病因引起的心脏收缩与(或)舒张功能障碍,以致在循环血量与血管舒缩功能正常时,心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要,形成具有血流动力异常与神经体液激活两方面特征的临床综合征。

心力衰竭有多种分类标准,按其发展进程可分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭。

第一节急性心力衰竭急性心力衰竭就是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏与神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。

机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。

心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭,统称泵衰竭。

由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。

急性左心衰较为常见,以肺水肿或心源性休克为主要表现,就是严重的急危重症,抢救就是否合理及时与预后密切相关,就是本节重点介绍内容。

【病因与发病机制】(一)病因1、急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死,急性心肌炎等。

2、急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高,或高血压危象,原有瓣膜狭窄(二尖瓣、主动脉瓣)或左室流出道梗阻者突然过度体力活动,快速心律失常。

3、急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全,腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流,输液过多过快等。

(二)发病机制心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性返流,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅。

由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质与肺泡内形成急性肺水肿。

【临床表现】突发严重呼吸困难,呼吸频率常至每分钟30～40次,强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。

极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。

起始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压将持续下降直至休克。

两肺听诊可有满肺湿性音与哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。

诊断心衰的新标志物——脑钠肽作者：罗学宏来源：《家庭医学》2011年第01期慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段，发病率高，危害性大。

据估计，目前中国至少有1 000万心衰患者。

严重心力衰竭年死亡率达到40%~50％，轻到中度心衰患者年死亡率为15%~25％；在心脏病患者中，约50%最终死于心衰。

预防心衰最好的办法是早发现早治疗。

但由于早期心衰无明显临床症状，使许多患者未能及时确诊，等发现心衰时已经非常严重。

长期以来，诊断心衰的指标主要依靠心电图、超声心动图和临床体征，缺乏有效评价心脏功能的实验室检测指标。

近年来，脑钠肽（BNP）在心力衰竭临床诊断中的应用受到广泛关注。

脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种，是调节体液、体内钠平衡和血压的重要激素，当心血容积增加和左室压力超负荷时，心肌受到牵张或室壁压力增大，即可大量分泌，导致血中脑钠肽浓度增高，是诊断心衰较为敏感的指标。

多个跨国性的临床研究已证实了脑钠肽应用于心脏病诊断的有效性和准确性，并可作为心血管疾病监测的新一代标准。

1.有助于心衰患者的早期诊断。

早期心衰患者症状不明显，如不详细询问病史，不仔细检查，易被漏诊。

传统检测方法很难对早期心衰患者作出诊断。

而脑钠肽通过定量检测，用量化的标准，使临床医师能够及早发现心衰病人，特别是在与早期心衰临床症状相似的其他疾病的鉴别诊断时。

2.可预测心源性猝死。

各期心衰患者的严重程度不同，脑钠肽检测可以更好地对心衰病人进行危险分层，发现有猝死风险的高危患者。

3.有助急性呼吸困难的鉴别诊断。

在急诊重症监护病人中，很难区分到底是由肺部原因还是心脏原因引起的呼吸困难。

通过脑钠肽测定则可以区分。

另外，约20％肺部疾病患者脑钠肽水平升高，提示同时存在心力衰竭，或其呼吸困难的真正病因是心力衰竭。

而在以往，这些患者常可能被误诊为肺部疾病。

4.可监测心力衰竭的治疗。

传统治疗方案对心衰患者的监控非常不完善。

心力衰竭出院标准一、引言心力衰竭是一种复杂的临床状况，患者的康复过程需要精心管理和持续监测。

为了确保患者的安全和治疗效果，制定明确的出院标准至关重要。

本文将详细探讨心力衰竭患者的出院标准，包括症状控制、生理指标稳定以及特殊情况的处理。

二、诊断与评估诊断心力衰竭主要依据患者的症状、体征和相关检查结果。

常见的诊断方法包括体格检查、心电图、超声心动图和血液生物学标志物检测等。

通过这些检查，医生可以对患者的心功能进行全面评估，了解其心脏的结构和功能状况。

病情评估除了关注心功能外，还应评估患者的自我管理能力、生活习惯、家庭及社会支持等情况，以制定个性化的治疗方案。

三、出院标准之症状控制患者在住院期间，经过合适的治疗和护理，其心力衰竭症状应得到缓解。

这包括但不限于呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状的改善。

此外，患者还应具备一定程度的自我管理能力，能够理解和遵守治疗方案，并能主动应对日常生活中的相关问题。

只有当患者的症状得到有效控制，且其自我管理能力得到提升时，才可考虑出院。

四、出院标准之生理指标稳定除了症状控制外，生理指标的稳定也是出院的重要标准。

这包括心功能指标的改善和生命体征的稳定。

心功能指标如左室射血分数（LVEF）的提高或降低，能够反映患者心功能的恢复情况。

而生命体征如血压、心率和呼吸等应保持稳定，以确保患者安全出院。

在达到这些生理指标稳定的标准后，患者才可考虑出院。

五、特殊情况出院标准对于一些特殊情况的患者，如伴有其他严重疾病或经过特殊治疗后，出院标准需根据具体情况进行调整。

对于伴有其他严重疾病的患者，如糖尿病、高血压等，出院标准需考虑这些疾病对心衰治疗的影响。

对于特殊治疗后，如置入心脏辅助装置或接受心脏移植等，患者的出院标准需根据手术效果和康复状况制定。

在特殊情况下，患者是否达到出院标准，需由医生进行全面评估和决策。

六、总结与展望心力衰竭出院标准的制定需综合考虑患者的症状控制、生理指标稳定以及特殊情况的处理。

右心衰诊断标准右心衰，即右侧心力衰竭（Right Heart Failure），是指右心室泵血功能减退，导致体循环血液回流受阻的病理状态。

诊断右心衰主要依据病史、临床表现、体格检查和辅助检查结果。

以下是一些常用的诊断标准和方法：1. 病史收集：了解患者是否有慢性肺部疾病、肺动脉高压、左心疾病、心脏瓣膜病等可能导致右心衰的基础疾病。

询问患者是否有活动耐量下降、乏力、腹胀、下肢水肿等症状。

2. 临床表现：颈静脉怒张：颈静脉充盈或怒张是右心衰的典型体征。

肝脏肿大：右心衰时，由于血液回流受阻，可导致肝脏充血和肿大。

下肢水肿：体循环血液回流不畅，可引起下肢水肿。

腹水：严重右心衰时，可出现腹水积聚。

3. 体格检查：心脏听诊：注意有无三尖瓣区收缩期杂音，这可能是右心室扩大的表现。

肺部听诊：检查有无肺部啰音，评估肺部情况。

腹部检查：触诊肝脏是否肿大，有无压痛，以及是否有移动性浊音提示腹水。

4. 辅助检查：心电图（ECG）：评估心率、心律和心电轴，查找右心室肥大或劳损的证据。

胸部X线片：观察心脏形态，特别是右心房和右心室的大小，以及肺部血管的征象。

超声心动图（Echocardiography）：直接评估右心室的大小、形态和功能，以及瓣膜的情况。

血液检查：包括B型钠尿肽（BNP）或N末端前体B型钠尿肽（NT-proBNP）水平，这些生物标志物在心力衰竭时通常会升高。

心脏磁共振成像（Cardiac MRI）：对于某些复杂病例，心脏磁共振可以提供更详细的心脏结构和功能信息。

5. 诊断标准：根据上述临床表现和辅助检查结果，结合患者的具体情况，医生会综合判断是否符合右心衰的诊断标准。

通常需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如肾脏疾病、肝脏疾病等。

6. 鉴别诊断：需要与左心衰、肺部疾病、肾脏疾病等引起的症状进行鉴别。

7. 治疗和管理：确诊右心衰后，应针对病因进行治疗，如治疗肺动脉高压、纠正心脏瓣膜病变等。

同时，采取利尿、改善心功能的药物，以及生活方式的调整等措施。

急性心力衰竭诊断和治疗常规急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。

急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。

急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。

急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。

对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。

一、分类1. 急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿，（2）急性冠状动脉综合征，（3）高血压急症，（4）急性心瓣膜功能障碍，（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病，（6）严重心律失常。

2. 急性右心衰竭。

3. 非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征，（2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严重肺动脉高压，（4）大块肺栓塞等。

二、诊断1．基础心血管疾病的病史和表现：老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。

2．诱发因素：常见的诱因有：（1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；（2）心脏容量超负荷；（3）严重感染，尤其肺炎和败血症；（4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动；（5）大手术后；（6）肾功能减退；（7）急性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）、心房颤动（房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等；（8）支气管哮喘发作；（9）肺栓塞：（10）高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等；（11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等；（12）应用非甾体类抗炎药；（13）心肌缺血（通畅无症状）；（14）老年急性舒张功能减退；（15）吸毒；（16）酗酒；（17）嗜铬细胞瘤。