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小儿麻醉管理课件

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小儿麻醉培训培训课件

小儿麻醉培训培训课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
小儿麻醉期间的输液和输血
术中输血 新生儿血容量80ml/kg, 婴儿血容量75ml/kg， 儿童血容量70ml/kg。 红细胞压积不低于28％－30％是安全的
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5.5
16
8-10y
6.0-6.5
17
10-12y 7.0-7.5
18
吸痰管(F) 6 6 8 8 8 10 10 10-12 12
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小儿麻醉器械
喉罩 喉罩大小 1# 1.5# 2# 2.5# 3#
相关体重 ＜5kg 5-10kg 10-20kg 20-30kg >30kg
上海第二医科大学新华医院1958-1989年施行 小儿麻醉74468例,循环骤停各年代发生率60年 代6:10000.70年代8.3:10000,80年代3:10000.
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小儿麻醉器械
麻醉机:小儿和成人麻醉机不存在特殊的 差别.要求提供精确流量的氧和笑气和空 气,精确浓度的麻醉气体.为避免缺氧,大 多数现代麻醉机都有O2-N2O联动装置,保 证氧浓度至少达25%(没有将其它气体计 算在内,如空气).为避免高氧血症提供空 气.新生儿吸入高浓度氧,会引起视网膜病 变.
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小儿麻醉并发症及其防治
头痛 小儿脊麻后极少发生头痛，一旦发生程度 较严重。 预防： 1）严格无菌操作，防止消毒液和滑石粉 进入蛛网膜下腔。 2）术中适当补液，避免血容量不足。 3）选用细针穿刺。

小儿麻醉-PPT

小儿麻醉-PPT

麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%

小儿麻醉的护理课件

小儿麻醉的护理课件

小儿麻醉的护理课件一、概括小儿麻醉是儿童手术时常见的辅助手段，能帮助孩子们在无痛或轻微疼痛的状态下完成手术。

麻醉后护理则直接关系到孩子的康复过程，是非常关键的一环。

小儿麻醉护理就像是在照顾一颗小小的种子，需要阳光和雨露的细心照料。

在这个过程中，我们不仅是在为孩子们提供医疗上的帮助，更是在为他们的身心健康护航。

让我们一起走进小儿麻醉的世界，一起了解如何更好地照顾那些经历了麻醉手术的小天使们。

接下来我们将从各个方面详细介绍小儿麻醉护理的要点和注意事项。

1. 介绍小儿麻醉的概念和重要性小儿麻醉呢，简单来说就是给生病或者需要手术的小朋友进行的一种特殊处理方式。

通过麻醉药物，让小朋友在手术或者检查过程中不会感到疼痛或不舒服。

这就像是我们打预防针时，医生给的那种不痛或者减少痛感的药水一样。

听起来可能很神奇，但它确实是医学的奇迹之一。

为了让小朋友们能够在轻松舒适的环境中接受必要的治疗，麻醉医生可是扮演了非常重要的角色哦！小儿麻醉在现代医学治疗中扮演着非常重要的角色，对于那些需要手术或者接受特殊检查的小朋友来说，麻醉是他们安全度过难关的关键。

没有麻醉的话，小朋友们不仅要忍受疾病的痛苦，还要在手术或检查过程中承受巨大的身体和心理压力。

想象一下一个小小年纪的孩子面对手术刀的恐惧和无助，这无疑会给他们带来极大的心理伤害。

因此小儿麻醉不仅仅是为了手术顺利进行，更重要的是它给了孩子们一份关怀和保护，让他们在面对困境时不再害怕和紧张。

正因为有了麻醉医生的精心照顾和技术的支持，孩子们才能更加勇敢地面对治疗过程。

所以小儿麻醉的重要性不言而喻，它不仅仅是一种医疗手段，更是对孩子们身心的呵护和关爱。

让我们为那些为孩子们提供服务的麻醉医生点赞吧！他们的辛勤工作让孩子们感受到了温暖和希望，让我们携手为孩子们创造一个更美好的医疗环境！2. 强调护理在小儿麻醉过程中的作用接下来我们来深入探讨护理在小儿麻醉过程中的重要作用，我们都知道，孩子们的身体非常脆弱，所以在麻醉过程中需要特别的关照和照顾。

小儿眼科麻醉气道管理护理课件

小儿眼科麻醉气道管理护理课件

术后护理
观察病情
术后密切观察患儿的病情变化，及时发现并处理 任何异常情况。
疼痛护理
评估患儿的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施 ，如药物治疗、心理支持等。
康复指导
指导家长对患儿进行术后康复训练，帮助患儿尽 快恢复视力。
05
案例分析
案例一：小儿眼科手术麻醉护理案例
总结词：成功解决
详细描述：本案例讲述了一名小儿患者在接受眼科手术时，由于麻醉护理得当， 手术过程顺利，术后恢复良好。
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，了解患 儿的生长发育情况及有无异常体征。
小儿眼科手术麻醉方法选择
吸入麻醉
常用吸入麻醉药物有七氟醚、异 氟醚等，具有起效快、恢复快等
优点。
静脉麻醉
通过静脉注射麻醉药物实现麻醉效 果，常用药物有丙泊酚、氯胺酮等 。
复合麻醉
吸入麻醉与静脉麻醉联合应用，可 发挥各自优点，提高麻醉效果。
术前准备
指导家长为患儿进行术前 准备，如禁食、禁水等， 确保患儿符合手术要求。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患儿的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保患儿安全。
协助麻醉师
配合麻醉师进行麻醉操作，确保 麻醉过程顺利进行。
气道管理
在麻醉过程中，确保患儿气道通 畅，防止窒息等意外情况发生。
06
总结与展望
小儿眼科麻醉气道管理护理的重要性
保障手术安全
良好的小儿眼科麻醉气道管理护理能够确保手术过程中的安全， 降低手术风险，减少并发症的发生。
提高手术效果
通过有效的护理措施，能够提高手术效果，促进患儿术后恢复，提 高手术质量。
减轻患儿痛苦
通过合理的麻醉和护理，能够减轻患儿在手术过程中的痛苦，减少 术后疼痛，提高患儿的舒适度。

小儿麻醉ppt课件

小儿麻醉ppt课件
50
五 术中输血输液
原因：小儿代谢快，成长快，体内水份多 （胞内水分少，胞外水份多）；细胞外液 在术中易丢失
水的生理需要量与代谢有关 水需要量：<10kg 100ml/kg/d,
41
注意事项
①插管前面罩充分供氧 ②放置喉镜、显露声门及插管时，动作应轻柔，
避免创伤 ③导管通过声门及环状软骨时应无阻力 ④插管后听诊两肺呼吸音应一致，如改变体位
应再次听诊，以防导管脱出或插入过深
42
全麻装置： 小儿全能麻醉机 无效腔小 专用回路：新鲜气流量>分钟通气 量的2.5倍
43
LMA的应用: 损伤小、生理干扰小、 漏气、不能吸痰、反流误吸 禁用：饱胃、肠梗阻、体位不当、 食道过短，重度肥大的扁桃体
20
五 肝脏及胃肠系 统
肝酶：发育不成熟。 药物的结合能力差，降解 反应减少，清除半衰期延长
肝糖原：储备少，处理蛋白的能力差，低血糖和 酸中毒倾向
血浆中蛋白：含量低，结合力低，血浆游离药物 浓度高
胃肠：吞咽协调差，胃食管易反流
21
六 神经系统
神经髓鞘：发育不完善，脂溶性药物作用增强 血脑屏障：通透性高，药物在脑内的浓度高，
5 Benzodiazepines
Diazepam 肝脏疾病 <6m 不用 Midazolam 水溶性 无注射痛，唯一用于婴儿
与阿片类合用， 增加呼吸抑制
31
（三）阿片类镇痛药 1 Fentanyl 起效快，延迟性呼吸抑制，
呼吸遗忘
2 Sulfentanil 心动过缓及无节律 3 Remifentanil 超短效，术后疼痛
9
3 呼吸功能
1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快

小儿麻醉护理课件

小儿麻醉护理课件
，确保其安全恢复。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，采取适 当的疼痛管理措施，如药物治
疗、心理疏导等。
术后监测
在术后恢复期间，密切观察患 儿的生命体征和病情变化，及
时发现并处理异常情况。
指导家长护理
向家长介绍术后护理知识，指 导家长正确照顾患儿，促进其
快速康复。
03 小儿麻醉并发症及处理
呼吸系统并发症
案例三：小儿麻醉护理的成功经验分享
经验一
在麻醉前对患儿进行充分的评 估和准备，了解其病情和过敏
史，确保手术顺利进行。
经验三
术后加强护理，定期评估患儿 的恢复情况，及时调整护理方 案。
经验二
在麻醉过程中，严密监测患儿 的生命体征，及时发现并处理 异常情况。
经验四
加强与家长的沟通，给予必要 的健康教育和心理支持，提高
在手术过程中，注意保持患儿呼吸道通畅，防止 呼吸道梗阻和窒息。
防止低体温
注意保温，避免患儿在手术过程中出现低体温， 影响手术效果和术后恢复。
术后注意事项
1 2 3
观察苏醒情况
在患儿苏醒期间，密切观察患儿的意识状态、呼 吸、循环等情况，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
根据患儿的疼痛情况，采取适当的疼痛管理措施 ，如使用镇痛药、进行镇痛治疗等，以减轻患儿 的痛苦。
禁食禁水规定
根据患儿年龄和手术类型，严格遵守禁食禁水规定，以降低术中呕 吐和误吸的风险。
心理准备
向患儿及家长介绍麻醉和手术相关知识，减轻患儿对手术的恐惧感 ，增强家长对医护人员的信任。
术中注意事项
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测患儿的生命体征，如心 率、呼吸、血压等，确保患儿安全。
维持呼吸道通畅

小儿麻醉(儿童医院)PPT课件

小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。

小儿麻醉培训-PPT精品课件

小儿麻醉培训-PPT精品课件

拔管后体位：侧 卧 位
插管全麻病人的复苏
拔管指征 拔管后继续观察复苏
当清醒后,呼吸循环功能稳定,体 温正常,吸入空气 SPO2 ≥95% , 面色红润, 即可出恢复室
常见并发症及处理
术后恶心、呕吐: 术中预防 术后预防治疗(止吐药物如:恩丹西酮）
术后上呼吸道梗阻: 侧卧位、清理口（鼻）咽道、牵引舌体等
☺中心静脉压监测
➢意义：反映右心功能，血容量与血管容积之 间的关系；指导术中输液输血
➢适应症：术中可能有大出血的病人，心功能 ３－４级病人，所有先心病人
➢常用静脉：颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉 ➢并发症：气胸，血胸，心律失常，局部损伤，
出血或血肿
☺直接动脉穿刺测压
➢ 意义：实时显示精确血压，可反映心肌收 缩力，血容量及外周血管阻力
喉水肿:糖皮质激素、肾上腺素雾化等
麻醉术后处理
喉痉挛 立即停止一切刺激或手术操作 面罩加压纯氧吸入, 加深麻醉 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 必要时加深麻醉气管插管或环甲膜穿刺给 氧
苏醒延迟
麻醉药用量过多(芬太尼),可用纳洛酮拮 抗
新生儿及小婴儿药物代谢时间长:延长复 苏时间
1. 呼吸监测
一般观察 ➢呼吸运动观察：呼吸频率、节律、幅度、 方式（胸式或腹式呼吸）、呼吸困难有 无 ➢呼吸音的监听：双侧是否对称、哮鸣音、 湿罗音 ➢皮肤、粘膜颜色，术野出血颜色
插管全麻病人监测
气管导管位置的确定
呼吸参数: 潮气量、分钟通气量、气道阻 力、氧气浓度、各种麻醉气体浓度、漏气 等
☺ 影响因素：脉搏信号对不少因素较为敏感，如血 管收缩，肢动，高频电流，寒冷，低血容量，或 低心排

《小儿麻醉管理》课件

《小儿麻醉管理》课件
《小儿麻醉管理》PPT课 件
麻醉管理在小儿手术中起着至关重要的作用。通过这份PPT课件，我们将探 索小儿麻醉的定义、重要性和挑战，以及麻醉前、中、后的关键步骤和安全 措施。
麻醉管理的定义和重要性
了解小儿麻醉管理的定义及其在手术中的重要性，包括安全、病人舒适度和 手术效果的影响。
小儿麻醉的特点与挑战
讨论小儿麻醉的独特特点和面临的挑战，如药物剂量计算、合理脱机时间选 择和沟通技巧等。
小儿麻醉前的准备工作
详细介绍小儿麻醉前需要做的准备工作，如患者评估、术前禁食和药物过敏历史记录等。
小儿麻醉中的常用技术和药物
介绍小儿麻醉中常用的麻醉技术和药物，包括全身麻醉、静脉麻醉和全麻导 管等。
小儿麻醉后的监测和处理
讨论小儿麻醉后的监测措施和处理方法，包括术后疼痛管理和恢复室护理等。
小儿麻醉管理中的安全措施
强调小儿麻醉管理中的安全措施，如正确使用药物、标准操作程序和团队沟 通等。

小儿麻醉管理案例分析和总结
通过案例分析，总结小儿麻醉管理中的关键教训和经验，为提高麻醉质量和患者安全提供参考。

小儿麻醉ppt课件

小儿麻醉ppt课件

3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)

小儿麻醉ppt课件

小儿麻醉ppt课件

新技术和新方法
新型麻醉药物
随着药物研发的进步，未来可能会有更多高效、安全的新型麻醉 药物用于小儿麻醉，减少副作用和并发症。
精准麻醉技术
通过实时监测麻醉深度和生理反应，实现精准控制麻醉剂量，提高 麻醉效果和安全性。
机器人和人工智能辅助麻醉
利用机器人和人工智能技术辅助手术操作和麻醉管理，减少人为误 差，提高手术效率。
术后恶心呕吐
总结词
术后恶心呕吐是小儿麻醉后常见的并发症之一，可能影响患儿的康复和生活质量。
详细描述
术后恶心呕吐的发生与麻醉药物的刺激、手术操作、术后疼痛等因素有关。在麻醉过程中，应合理使用止吐药物 和镇痛药物，控制麻醉深度和手术操作，同时注意患儿的体位和饮食管理，预防术后恶心呕吐的发生。
01
小儿麻醉的未来发 展
01
小儿麻醉并发症及 处理
低氧血症
总结词
低氧血症是小儿麻醉中常见的并发症之一，可能导致脑损伤和器官功能障碍。
详细描述
低氧血症的发生与麻醉药物的抑制作用、气道管理不当、通气不足等因素有关。 在麻醉过程中，应密切监测小儿的氧饱和度和呼吸情况，及时调整呼吸参数，确 保氧合正常。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是麻醉过程中常见的并发症 ，可能导致呼吸衰竭和低氧血症。
静脉麻醉的注意事项包括选择 适当的药物和剂量，以及确保 患儿在手术过程中处于安全的 状态。
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过吸入气体麻醉 药物使患儿进入睡眠状态，并在
手术过程中保持镇静和镇痛。
吸入麻醉的优点是可以提供稳定 的麻醉效果，并且可以通过呼吸 机控制药物的吸入浓度和剂量。
吸入麻醉的注意事项包括选择适 当的药物和浓度，以及确保患儿 在手术过程中处于安全的状态。

小儿麻醉PPT课件

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麻醉前评估
2、术前评估的内容：
（1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查；应注意患儿体重，并与预计体
重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿 发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能 情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压 等体征来估计
急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的 方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。
34
三、麻醉前用药
目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； 3、减少麻醉中自主神经反射； 4、减少麻醉药用量；
35
用药原则及剂量:
1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇 痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg
非去极化肌松药:小儿分布容积大，肌松药到达 神经肌肉接头处的浓度低，而小儿产生肌松需 要的浓度比成人低，故小儿肌松药剂量以体重 计与成人相同。
40
一 全身麻醉 （二）全身麻醉方法
基础麻醉 气管内麻醉 静脉全身麻醉：短小不需要肌肉松
弛的手术
41
基础麻醉
基础麻醉的重要性 1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，
的敏感性； 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化
肌松剂敏感。
18
五、代 谢
小儿的基础代谢高于成人。成人氧耗量 3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿 麻醉期间应常规吸氧。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升 高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
31
二、麻醉前准备
4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术； 患儿近期有无“上感”及症状体征：对于小儿 择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患 儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁 程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分 泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃ 以上最好推后手术。

小儿麻醉的护理PPT课件

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关键注意事项
如何将患儿带进手术室？
让患儿自己走进手术室，麻醉 医师可以牵着他（她）的手走 进手术间，这要比抱入或者用 推车推入的好
携带心爱的玩具，穿自己的鞋 接入患儿时，应摘下口罩，以
免“吓着”孩子。
适宜的手术环境
不必强制要孩子躺下
不必强制地脱去衣裤。衣被覆 盖身体，避免脱光衣服感觉不 适
中毒反应的预防措施
严格掌握剂量 麻醉前用适量镇静药 局麻药加肾上腺素(2.5ug/ml) 注药时反复回抽
基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
表面麻醉
将穿透力强的局麻药施用 于粘膜表面，使其穿透粘 膜而阻滞其浅表的神经未 稍以产生粘膜麻醉。
用于眼、鼻、口腔、咽喉 、气管、尿道等处。方法 有点滴、涂敷、喷雾、灌 注等。
常用0.5～1％丁卡因，一 次限量40毫克，2％利多 卡因，一次限量200毫克 。
局部浸润麻醉
➢将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导 阻滞，称为局部浸润麻醉。
□否
失血大于500毫升的风险（儿童好足够的静脉通道和液体
□否
皮肤切开前
皮肤切开前暂停
□确认手术团队所有成员介绍了各自的姓名和职责 □手术医师、麻醉医师和手术护士口头确认
●患者 ●手术部位 ●具体手术名称
预期的关键事件 □外科医师回顾：关键的手术步骤，可能出现的意外情况，手术时间以及

小儿麻醉课件

小儿麻醉课件
风险：小儿麻醉的风险较高，包括麻醉药物的副作用、手术过程中 的意外情况等，需要麻醉医生具备高度的责任心和敏锐的观察力。
发展趋势：随着医学技术的进步，小儿麻醉的技术和设备也在不断 发展和完善，为患儿提供更加安全、高效的麻醉服务。
小儿麻醉的发展趋势
技术进步：随着医学技术的发展，小儿麻醉技术也在不断提高，如超声引导 下麻醉、可视化技术等。
谢谢
呼吸道通畅
心跳骤停：立即进 行心肺复苏，保持
心脏跳动
过敏反应：立即停 止使用过敏药物，
进行抗过敏治疗
出血：立即进行止 血处理，防止失血
过多
感染：立即进行抗 感染治疗，防止病
情恶化
麻醉剂过量：立即 进行解毒治疗，防
止药物中毒
麻醉剂不足：立即 进行补足麻醉剂， 防止麻醉效果不足
麻醉后的护理要点
01
监测生命体征：密 切观察心率、血压、 呼吸等指标，及时
患儿的康复指导和建议
01 保持良好的生活习惯，如规 律的作息、健康的饮食等。
02 鼓励患儿进行适当的运动， 如散步、慢跑等，以增强体 质和免疫力。
03 关注患儿的心理健康，及时 提供心理支持和疏导，帮助 患儿适应康复过程。
04 定期进行复查，了解患儿的 康复情况，及时调整康复方 案。
家长和患儿的心理支持
安全性提高：随着麻醉技术的进步，小儿麻醉的安全性也在不断提高，如麻 醉药物的改进、麻醉设备的完善等。
个性化麻醉：随着对小儿麻醉研究的深入，个性化麻醉方案逐渐成为趋势， 如根据小儿的年龄、体重、健康状况等制定个性化的麻醉方案。
麻醉与镇痛相结合：随着麻醉技术的发展，麻醉与镇痛相结合成为趋势，如 小儿术后镇痛、小儿无痛分娩等。
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特殊情况处理：如出现呼吸抑制、血 压异常等，需要及时采取相应措施

小儿麻醉 完整PPT课件

小儿麻醉 完整PPT课件

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6岁以下小儿气管导管常不带套囊？
6岁以上小儿为了避免控制呼吸时漏气， 常用带套囊导管？
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小儿气管内麻醉后喉水肿少见，发生率为0.05%。 预防喉水肿的措施： ①选用大小合适及优质的导管； ②喉镜、导管严格消毒； ③麻醉期间避免导管与气管摩擦； ④操作者的双手必须消毒或戴无菌手套； ⑤疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松
只要认真仔细操作，严格无菌技术，大部分并 发症是可以避免的。
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气管内麻醉
1岁以上小儿可用下述经验公式计算出导管口径及导管插入深度： (1)用Cole公式计算导管口径：导管口径(F) = 年龄(岁)+18 (2)导管内径 = 年龄（岁）/ 4 + 4 (3)导管插入深度：
从中切牙至气管中段距离(cm) = 年龄（岁）/ 2 +12
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基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
套囊容量 2-5ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml
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部位麻醉
➢与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量， 主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。 新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故 新生儿利多卡因血药浓度达2.5μg／ml即可产生毒性 反应(成人则在6μg／ml以上)
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正确握持气管导管，以防导管滑出或过深
固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法
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二、部位麻醉 1．局部浸润麻醉： 2．蛛网膜下隙阻滞麻醉 3．硬膜外阻滞麻醉 4．臂丛神经阻滞
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麻醉期间监测
血压、心率、饱和度和尿量（1-2ml/kg·h）
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术中输血输液
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概要
1．小儿体液代谢与成人不尽相同，
新生儿体液 占体重85%；细胞外液占50%；
婴儿
占体重75%；
成人
占体重60%；细胞外液占20%。
2．细胞外液是手术、麻醉及疾病最易变化的部分。
3．小儿水代谢较成人快，耐脱水能力差；
4．术前禁食水或手术创伤均有体液流失要及时补充。
＋80 ml＝120 ml。
第2,3小时再各补充维持液体量＋1/4禁食水失液量＝40 ml
＋40 ml＝80 ml。
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7．手术创伤及出血丢失细胞外液要及时补充：
创伤需要量：小手术2 ml/kg·h ；中手术4ml/kg·h；大手 术6ml/kg·h
8．术中输注葡萄糖液量：4～6ml/(kg·min)；
三、麻醉前用药 1．1岁以内不用镇静药，仅用阿托品； 2．1岁以上阿托品并用镇静药； 阿托品：0.01-0.02mg/kg,东莨菪碱0.1 mg/kg；吗啡 0.1 mg/kg，苯巴比妥2～3 mg/kg，地西泮0.2 mg/kg。
四、麻醉前用药应注意的问题
1.危重衰竭、颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡；
⒉舌大，喉头高，声门显露较困难；
⒊喉腔组织疏松，损伤易致水肿，引起喘鸣；
⒋气管短，新生儿约4cm，8岁约5.7cm（从声门至隆突距离
⒌气管直径小，新生儿约6mm，4岁约11mm；
⒍咳嗽反射机制不完善，误吸危险增加。
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㈡ 呼吸生理 ⒈呼吸调节：①PaCO2; ②体温； ⒉呼吸动力学：肺胸廓顺应性高； ⒊呼吸功能：按体重计，新生儿呼吸参数（潮气量、
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二、麻醉前准备 1、营养不良的纠正； 2、术前禁食水： ≤36个月：食6小时；水2小时； ≥36个月：食8小时；水2小时； 3、脱水程度的评估 4、暂停择期手术：呼吸道及肺部感染，体温38℃以上，
严重水电解质紊乱，严重心肺功能不全。
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无效腔量、功能残气量与成人相近）。
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二、循环系统
㈠ 新生儿： 心率快：120~170次/分，心搏量小：4~5ml，心排量 500~600 ml。收缩压60~80mmHg，舒张压40~50 mmHg，血容量80~85 ml/kg。
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㈡ 心率与心律
⒈随年龄增长，心率减慢，12岁时与成人相近；
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5．小儿每小时维持液体量
体重（kg）
维持液体量(ml/kg·h)
＜10
4
10～20
40+超过10kg部分×2
＞20
60＋超过20 kg部分×1
体重（kg）

＜10
10～20
＞20
维持液体量(ml/h) Kg× 4 kg×2＋20 Kg＋40
举例：25 Kg小儿每小时维持液体量：
2019/8/11 60＋5×1＝65 ml
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6.手术期间输液包括： ①正常维持量； ②术前禁食所致的液体丢失量； ③麻醉引起的液体丢失量； ④手术创伤引起的液体转移或丢失量。
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举例：10 Kg小儿术前禁食水4小时，丢失液体Kg× 4× 4 ＝160 ml；
第一小时应输给每小时维持量＋1/2禁食水失液量＝40 ml
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三、体温调节
1、婴幼儿体表面积大，保温能力差，易致低温； 2、小儿则因散热不良有体温上升可能：发热、脱水、
环境 温度高和使用胆碱抑制药等。
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四、代谢
1、小儿基础代谢明显高于成人：新生儿氧耗量是 6ml/(kg·min)，成人只需4 ml/(kg·min)；
2、冷应激等氧耗量增加2-3倍 3、能量储备少，对禁食水耐受差，易出现低血糖和代
谢性 酸中毒 4、婴幼儿避免长时间禁食水
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五、肾功能
1、新生儿保钠钾能力差，易致低钠血症； 2、对液体过量、脱水耐受差，精确计算出入量。
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麻醉前评估和准备
一、麻醉前评估 1、病史 2、手术情况 3、体检
20129/.8神/11 经外科患儿仅用阿托品；
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麻醉方法与装置
一、全身麻醉 ㈠常用药 ㈡基础麻醉 肌肉注射氯胺酮：4～8 mg/kg； 静注1-2 mg/kg
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㈢气管内麻醉 1．气管插管指征：①胸腔、心血管手术②头
颈部、口腔手术③重危患儿手术；④特殊
体手术：俯卧位、坐位等；⑤饱胃、肠梗
阻手术。
2．禁忌症：急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁挑体脓肿。
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3．小儿导管选择及插管深度 ①导管内径：年龄（岁）/4＋4； ②深度：从中切牙至气管中段距离＝年龄（岁）/2＋12
4．喉水肿的预防：①大小合适、优质；②喉镜导管消 毒；③避免导管与气管摩察；④疑喉水肿者，喉头局部 用麻黄碱及地塞米松喷雾，静注地塞米松。
⒉心律规则；
3.氧耗增加和氧储蓄低
4.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决 定因素(心动过缓比心动过速更有意义)
5.心动过缓：见于缺氧、麻醉过深和某些原因致迷走张力过
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㈢血压：动脉压随年龄变化，年龄越小，血压越低；中 心静脉压与成人相近。
㈣血容量与血液：血容量较成人重，对容量血管的调控 力差，压力感受器发育不良，故对低容量反应较差；
小儿麻醉
厦门市中山医院 张威
..
概述
小儿（自出生至12岁），新生儿（1个月内），婴儿（1 岁内），幼儿（2~3岁），儿童（4~12岁）。岁龄越小， 其解剖、生理与成人的差别越大。
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麻醉相关的小儿解剖生理特点
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呼吸系统
㈠பைடு நூலகம்呼吸道
⒈颈短，鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄，易为分泌物 或粘膜水肿阻塞；