消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表模板

单位消防安全四个能力建设自我评估备案表
（一般建设要求）
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表（特殊要求：物业服务企业）
人员密集场所一般单位四个能力建设备案表
注：属于公共娱乐场所、宾馆（饭店）、商场（市场）、医院（福利院、养老院）、高等学校、中小学校（托儿所、幼儿园）及物业服务企业的消防安全重点单位，验收成绩=一般建设要求验收得分+特殊建设要求验收得分。

其他消防安全重点单位不涉及的验收项目，以缺项处理，在得分栏中填写“不涉及”，验收得分=实际得分×1000/（1000-缺项分之和）。

属人员密集场所的一般单位按《人员密集场所一般单位四个能力建设自评表》打分。

四个能力建设考核验收评定分A、B、C、D四个等级，900分以上为A级单位，700至899分为B级单位，600至699分为C级单位，599分以下为D级单位。

A、B、C级为达标单位，D级为不达标单位。

“四个能力”自我评估报告备案表
附件3-1
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：_________________________ 评估时间：___________________ 年____ 月日评估成绩：________
附件3-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：____________________________ 评估时间：__________________ 年—月—日评估成绩：_______
附件3-3
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：_________________________________ 评估时间：_______ 年—月日评估成绩：_______
附件3-4
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：________________________________ 评估时间：__________________ 年—月______ 日评估成绩：______
附件3-5
人员密集场所一般单位消防安全自我评估报告备案表（样式）
单位名称：______________________________ 评估时间：_______________ 年—月—日评估成绩：________________。

附件：1、消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表；2、消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表；3、消防安全重点单位（宾馆饭店、商场市场、公共娱乐场所、学校xx、医院xx、易燃易爆场所、大型厂矿企业、人员密集场所一般单位）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）。

附件1消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位（xx）申报日期：____年__月__日附件2消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表附件3-1消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-2消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-3消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-4消防安全重点单位（学校xx类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-5消防安全重点单位（医院、xx类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-6消防安全重点单位（易燃易爆场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-7消防安全重点单位（大型厂矿企业）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：附件3-8人员密集场所一般单位消防安全自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：____年__月__日评估成绩：说明：此套表（附件3-1，附件3-2，附件3-3，附件3-4，附件3-5，附件3-6，附件3-7，附件3-8）为样式，单位根据自身性质选择下载填写。

消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-3
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-4
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-5
消防安全重点单位（医院、养老院类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-6
消防安全重点单位（易燃易爆场所类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-7
消防安全重点单位（大型厂矿企业）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件3-8
人员密集场所一般单位消防安全自我评估报告备案表（样式）
单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
式，单位根据自身性质选择下载填写。

消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-3
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案附表单位名称：评估时间：
附件6-4
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-5
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-6
消防安全重点单位（医院福利院类）“四个能力”自我评估报告备案附表单位名称：评估时间：
附件6-7
消防安全重点单位（易燃易爆类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-8
消防安全重点单位（工厂类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-9
消防安全重点单位（仓储物流类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-10
一般单位消防安全自我评估报告备案表。

消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表
附件6-2
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-3
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-4
消防安全重点单位（公共娱乐场合类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-5
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-6
消防安全重点单位（医院福利院类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-7
消防安全重点单位（易燃易爆类）“四个能力”自我评估报告备案附表
附件6-8
消防安全重点单位（工厂类）“四个能力”自我评估报告备案附表。

单位消防安全四个能力建设自我评估备案表(普通建设要求)项目消防安全管理基础工作(50)检查消除火灾隐患能力(200) 内容1、明确单位的消防安全责任人、消防安全管理人、消防安全专兼职人员，上述人员应熟知相应消防安全职责. (见表后说明)2、建立健全各项消防安全制度及特殊岗位员工操作规程。

(见表后说明)3、建立健全各项消防档案。

(见表后说明)4、应按照像关消防技术标准要求配置消防设施、器材，并保持完好有效。

5、疏散通道、安全出口、消防车通道保持畅通。

6 、单位应按要求的检查内容、频次、部位和人员组织开展防火巡查、检查，并填写相应的《防火巡查、检查记录》。

7、消防控制室管理制度、应急程序及流程图的标牌应上墙；值班人员每班不少于2 人；对消防控制室的设备运行情况是否进行每日检查，并认真填写《消防控制室值班记录》；值班操作人员是否熟知消防控制室管理及分值20102040303050标准①未明确单位的消防安全责任人、消防安全管理人及消防安全专兼职人员的，缺1 项扣10 分，扣完为止；②相关人员不清晰自身消防安全职责的，1 人次扣10 分，扣完为止。

未建立健全各项消防安全制度及特殊岗位员工操作规程的，缺1 项扣 5 分;相关岗位人员不清晰制度内容及操作流程的，1 人次扣5 分，扣完为止。

未按有关规定建立健全各项消防档案，缺1 项扣5 分,扣完为止。

①未按照像关消防技术标准要求配置消防设施、器材的，发现1 处扣20 分,扣完为止;②消防设施、器材未保持完好有效的，发现1 处扣15 分,扣完为止;③消防水泵房供水阀门未保持常开状态或者电源控制柜的控制开关未处于自动状态的，扣40 分;④消防设施未委托有资质的单位进行维保或者维保单位未定期进行检测的，扣40 分;⑤检测记录未用数据体现的，扣30分。

疏散通道、安全出口、消防车通道未保持畅通的，发现1 处扣30 分。

未按要求的检查内容、部位和频次组织防火巡查、检查并完整记录,任1 项不符合要求的，扣30 分；①消防控制室管理制度、应急程序及流程图的标牌未上墙的，缺1 项扣50 分；②值班人员每班少于2 人的，扣30分；③每日未对消防控制室设备的运行情况进行检查或者未如实填写检方法查看资料随机提问查看资料随机提问查看资料现场测试检查现场检查查看资料查看资料现场提问得分1应急程序和设施设备操作方法。

消防安全重点单位(医院、养老院类)“四个能力”自我评估报告备案表(样式)消防安全重点单位(医院、养老院类)“四个能力”自我评估报告备案表(样式) 消防安全重点单位（医院、养老院类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：评估项目评估内容评估标准评估方法扣分情况及原因①现场核查消防安全管理人并提问；②每个岗位抽查1名员工并提问。

医院、养老院至少要抽查8名员工，具体为1名具体负责消防①未确定消防安全管理人的1、确定消防安全管理人负责本单位安全的部门负责人、2名保安、2名医生（护士、扣2分；②未明确单位员工岗的消防安全管理，明确单位员工岗护理员）、1名单位行政人员，设有消防控制室位消防责任，每发现1人扣位消防责任（4分）。

的抽2名值班人员，无消防控制室的，再抽查20.5分，扣完为止。

名医生（护士、护理员）。

检查消除③被抽查人员统一集中笔试，了解明确落实岗位火灾隐患消防责任情况。

的能力（30分）①未每月开展防火检查的扣82、单位每月进行一次全面防火检分；②检查记录不符合要求的查阅防火检查记录。

查，并填写检查记录（8分）。

扣2分。

3、单位每日进行防火巡查，并确定①未按要求开展防火巡查的巡查的人员、内容、部位和频次；扣8分，②巡查记录不符合要查阅防火巡查记录。

医院、养老院应当开展夜间防火巡求的扣2分。

查（8分）。

①检查第1项检查考评方法抽查的人员；单位员工未在班前、班后进行②查看医生（护士、护理员）工作记录(无记录4、单位员工每天班前、班后检查本检查的，每发现1人扣0.5分，的现场提问)，在班前、班后应该注意哪些消防岗位消防安全（2分）。

扣完为止。

安全事项，进行用火、用电、用油、用气等方面的检查情况。

5、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督促整改，当场整改不了的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，明确整改措施、整改时限，限期消除，并采取防范措施，确保整改期间的安全（8分）。