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胸痛可能是什么原因急救措施是什么胸痛是一种常见但又可能危及生命的症状。
它可能由多种原因引起，严重程度也各不相同。
了解胸痛的原因和掌握相应的急救措施对于及时挽救生命至关重要。
一、胸痛的可能原因1、心脏疾病心绞痛：这是由于心肌供血不足引起的，通常表现为胸部压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位，疼痛持续时间较短，一般为 3 5 分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
心肌梗死：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
胸痛剧烈且持续时间长，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，含服硝酸甘油不能缓解。
心肌炎：病毒感染等原因引起的心肌炎症，可导致胸痛、心慌、乏力等症状。
2、肺部疾病肺炎：肺部感染时，炎症刺激胸膜可引起胸痛，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
胸膜炎：胸膜发生炎症时，会出现胸痛，疼痛多在深呼吸、咳嗽时加重。
气胸：气体进入胸膜腔造成积气状态，可突然出现胸痛，伴有呼吸困难。
3、消化系统疾病胃食管反流病：胃酸反流刺激食管可引起胸痛，多在进食后或平卧时发生，常伴有烧心、反酸等症状。
胃溃疡、十二指肠溃疡：当溃疡穿透胃壁或十二指肠壁时，可引起上腹部及胸部疼痛，疼痛具有节律性和周期性。
胆囊炎、胆结石：胆绞痛发作时，疼痛可放射至右侧胸部，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。
4、肌肉骨骼疾病肋软骨炎：肋软骨发生炎症时，胸部会出现疼痛，按压时疼痛加重。
肋间神经炎：肋间神经受到病毒感染或机械损伤时，可引起肋间神经痛，疼痛沿肋间分布。
肌肉拉伤：剧烈运动或外伤导致胸部肌肉拉伤，可引起胸痛。
5、心理因素焦虑症、抑郁症：长期的心理压力和情绪问题可能导致胸部出现闷痛或刺痛，通常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。
二、胸痛的急救措施1、立即停止活动如果在活动中出现胸痛，应立即停止活动，坐下或躺下休息，以减少心脏的负担。
2、拨打急救电话如果胸痛持续不缓解、疼痛剧烈、伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，应立即拨打 120 急救电话，告知急救人员胸痛的情况和患者的基本信息。
2019年华医网继续教育答案-417-胸痛的诊断与鉴别诊断备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)胸痛症状解析1、门诊患者因胸痛来诊，最常见的病因是（）A、心血管疾病B、肺部疾病C、心理疾病D、骨骼肌肉疾病[正确答案]E、胃肠疾病2、关于胸痛，下列描述错误的是（）A、心绞痛位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧B、食管病变胸痛位于胸骨后，吞咽时加重C、自发性气胸胸痛于呼吸、咳嗽时加剧D、急性胸膜炎多为双侧胸痛[正确答案]E、肺炎胸痛常伴发热3、以下哪种疾病导致的胸痛有体表压痛（）A、稳定性心绞痛B、非缺血性心源性胸痛C、呼吸系统疾病D、心理-精神性疾病E、胸壁疾病[正确答案]4、以下哪种疾病导致的胸痛服用硝酸甘油可缓解（）A、稳定性心绞痛[正确答案]B、非缺血性心源性胸痛C、呼吸系统疾病D、心理-精神性疾病E、胸壁疾病5、通过动作识别冠心病，以下哪种动作提示束带感（）A、紧握拳，似乎要把疼痛抓住B、手掌平置于胸口C、双手从胸口向两侧抓[正确答案]D、握拳猛力捶打胸口E、手掌来回摩擦胸口6、通过动作识别冠心病，以下哪种动作提示压榨感（）A、紧握拳，似乎要把疼痛抓住B、手掌平置于胸口[正确答案]C、双手从胸口向两侧抓D、握拳猛力捶打胸口E、手掌来回摩擦胸口7、急诊患者因胸痛来诊，最常见的病因是（）A、心血管疾病[正确答案]B、肺部疾病C、心理疾病D、骨骼肌肉疾病E、胃肠疾病(二)急诊冠脉综合征中的胸痛实例1、急诊胸痛患者GRACE评分106分，死亡风险属于（）A、极低危B、低危[正确答案]C、中危D、高危E、极高危2、NSTE-ACS患者胸痛持续不缓解，首次心肌损伤标志物检查结果正常，其后应每隔（）复查一次心肌损伤标志物A、1～2小时B、2～3小时C、3～4小时D、4～6小时[正确答案]E、6～8小时3、根据STEMI临床救治思维导图，确诊STEMI且发病＜12h者，在非PCI医院溶栓治疗成功后，应在（）转院行冠脉造影A、3～24小时[正确答案]B、24～36小时C、36～48小时D、48～60小时E、60～72小时4、CRUSADE评分与GRACE评分的部分评估内容重叠，重叠内容不包括（）A、心率B、收缩压C、肌酐清除率D、充血性心衰征象E、心肌酶水平[正确答案]5、根据STEMI临床救治思维导图，确诊STEMI且发病＜12h者，在非PCI医院如果预计（）无法转运至PCI医院，则应就地溶栓A、30分钟内B、60分钟内C、90分钟内[正确答案]D、120分钟内E、150分钟内6、急诊胸痛患者GRACE评分112分，死亡风险属于（）A、极低危B、低危C、中危[正确答案]D、高危E、极高危7、NSTE-ACS患者胸痛持续不缓解，首次心电图检查结果正常，其后应每隔（）复查一次心电图A、3～5分钟B、5～10分钟[正确答案]C、10～15分钟D、15～20分钟E、20～30分钟(三)肺栓塞与主动脉夹层中的胸痛实例1、主动脉夹层DeBakey分型，病变同时累及升主动脉和降主动脉属于（）A、Ⅰ型[正确答案]B、Ⅱ型C、Ⅲ型D、Ⅳ型E、Ⅴ型2、确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是（）A、心电图B、DSAC、选择性动脉造影D、经胸超声心动图E、MRI或CT[正确答案]3、主动脉夹层累及（）可出现头晕、嗜睡、失眠、定向力障碍、肢体瘫痪等表现A、心包B、无名动脉或颈总动脉[正确答案]C、主动脉根部D、锁骨下动脉E、腹主动脉4、主动脉夹层累及（）可出现脉搏短绌、双侧收缩压和(或)脉搏不对称A、心包B、无名动脉或颈总动脉C、主动脉根部D、锁骨下动脉[正确答案]E、腹主动脉5、主动脉夹层累及（）可出现贝氏三联征A、心包[正确答案]B、无名动脉或颈总动脉C、主动脉根部D、锁骨下动脉E、腹主动脉6、主动脉夹层最常见的临床表现是（）A、突发剧烈胸痛[正确答案]B、休克C、头痛D、昏迷E、无脉症7、主动脉夹层DeBakey分型，病变仅累及升主动脉属于（）A、Ⅰ型B、Ⅱ型[正确答案]C、Ⅲ型D、Ⅳ型E、Ⅴ型(四)其他胸痛实例1、以下哪项不属于小血管血管炎（）A、肉芽肿性多血管炎B、过敏性紫癜C、超敏反应性血管炎D、继发于结蹄组织病的血管炎E、结节性多动脉炎[正确答案]2、川崎病属于（）A、巨血管血管炎B、大血管血管炎C、中血管血管炎[正确答案]D、小血管血管炎E、微血管血管炎3、以下哪项属于非动脉粥样硬化性冠脉病变（）A、冠脉痉挛B、自发性夹层C、心肌桥D、川崎病E、以上均包括[正确答案]4、冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（）A、疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同[正确答案]B、疼痛的部位不同C、疼痛性质不同D、疼痛的放射部位不同E、疼痛时是否伴发恶心5、下列各疾病的胸痛性质，哪项是错误的（）A、带状疱疹呈刀割样痛或灼痛B、食管炎为烧灼痛C、心绞痛为针刺样痛[正确答案]D、纤维素性胸膜炎常呈尖锐刺痛E、肺癌常为胸部闷痛6、胸痛随呼吸、咳嗽而加重常见于（）A、胸膜炎[正确答案]B、带状疱疹C、心绞痛D、心肌梗死E、反流性食管炎7、关于急性主动脉综合征（AAS），叙述错误的是（）A、又称急性胸痛综合征B、是一组有相似临床症状的同质性疾病[正确答案]C、主动脉夹层分离属于AASD、主动脉壁内血肿属于AASE、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡属于AAS(五)胸痛相关辅助检查解析1、急性心肌梗死CK-MB开始升高的时间是（）A、2hB、4hC、6h[正确答案]D、8hE、10h2、急性心肌梗死CK-MB的达峰时间是（）A、2~4小时B、4~8小时C、8~18小时D、18~24小时[正确答案]E、24~36小时3、男，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含服硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。
《急性胸痛急诊诊疗专家共识》（2019）要点近年来，随着我国人口老龄化加快，急性心血管疾病发病率增加，因急性胸痛就诊的患者人数也逐年递增。
急性胸痛临床表现不一、病情变化迅速、危险性差异悬殊、预后与疼痛程度不完全相关、救治时间依赖性强。
随着胸痛中心建设的推广，我国胸痛诊疗日趋规范，但我国幅员辽阔、急诊诊疗能力存在差异，误诊、漏诊仍时有发生。
因此，作为急性胸痛救治的第一站，院前急救和急诊科需快速评估、准确鉴别并科学处理，进而高效救治、合理分流胸痛患者。
1 急性胸痛救治现状急性胸痛病因繁多、病情严重性差异极大，不仅包括急性冠状动脉综合征(ACS)、以急性主动脉夹层(AAD)为主的急性主动脉综合征(AAS)、以急性肺栓塞(APE)为主的“急性肺动脉综合征”及张力性气胸等高危胸痛，也包括稳定性冠心病、胃食管反流病、肋间神经痛、神经官能症等中低危胸痛。
胸痛患者获得医疗救助过程中有5个重要环节：患者、社区医师、调度中心、急救车和急诊科，各环节均能影响胸痛患者诊疗效率。
我国胸痛救治现状存在以下问题：部分患者对胸痛认知度和应变能力差，常有患者就诊“延误”；院前及远程救治能力相对薄弱，院前院内无缝衔接仍需完善；各级医疗单位间协同救治配合欠流畅；院内各专业会诊为主的传统模式亟待进一步优化。
2 社区医疗和院前急救社区医疗和院前急救是生命抢救的起点，是胸痛诊疗“战线前移”的重要环节。
急救药物、监测检验、信息技术的支撑、政策的支持是提高社区和院前救治效率的关键。
提升急性胸痛诊疗能力应重视社区医疗的参与和基层人才的培养。
社区与院前早期明确胸痛诊断并采取急救措施，能够更好的提高胸痛诊疗效果、改善预后。
3 危险分层与病情评估3.1 急性非创伤性胸痛急诊分诊策略3.1.1 胸痛且伴有下列任一情况者，应当立即进入监护室或抢救室：(1)意识改变；(2)动脉血氧饱和度低(<90％)，呼吸衰竭；(3)血压显著异常；(4)影响血流动力学的严重心律失常；(5)既往有冠心病史，此次发作使用硝酸酯类药物不缓解；(6)既往有马凡综合征，伴有严重高血压；(7)伴呼吸困难，患侧胸廓饱满。
胸痛常见原因包括什么症状胸痛是一种常见的症状，它可以由多种原因引起。
下面将介绍一些常见的胸痛症状以及可能的原因。
1. 心绞痛：心绞痛是胸痛最常见的原因之一。
它通常是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的，导致心脏供血不足。
常见的症状包括胸闷、压迫感、疼痛或不适感，在活动或情绪激动时更为明显，休息或使用硝酸酯类药物可缓解症状。
2. 心肌梗死：心肌梗死是心绞痛的一种严重形式，通常是由冠状动脉完全阻塞导致的心肌缺血。
除了心绞痛的典型症状外，心肌梗死还可伴有恶心、呕吐、出冷汗、呼吸困难等症状。
心肌梗死是一种紧急情况，需要立即就医处理。
3. 肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉或其分支被血栓等物质阻塞，导致肺部血液供应不足。
胸痛是肺栓塞的主要症状之一，常伴有呼吸困难、咳嗽、血痰等症状。
严重的肺栓塞可导致人体状况迅速恶化，需紧急治疗。
4. 胃食管反流病：胃食管反流病是胸痛的常见原因之一，它是由胃酸倒流进食管引起的。
胸痛通常在进食后或卧位时加重，可伴有咳嗽、酸味上冲等症状。
改变饮食习惯、服用抗酸药物等通常可缓解症状。
5. 肌肉骨骼问题：肌肉骨骼问题也可以引起胸痛，比如肋间肌炎、胸骨软骨炎等。
这些疾病通常由肌肉或骨骼损伤、炎症等引起。
胸痛通常持续较长时间，加深或减轻时会有明显感觉。
6. 肺部疾病：多种肺部疾病也可能导致胸痛，如肺炎、气胸、肺动脉高压等。
这些疾病可导致胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。
7. 神经原因：有些胸痛是由于神经原因引起的，如神经痛、胸廓神经炎等。
这类胸痛通常呈刺痛、烧灼感或麻木感，不规律发作。
除了上述常见原因，其他还有一些罕见的病症也可能引起胸痛，如主动脉夹层、食管裂孔疝等。
因此，当出现胸痛时，建议及时就医进行评估，并根据具体情况进行治疗。
重要的是要注意区分出危及生命的病症，及时采取紧急措施。
急性胸痛诊断及鉴别（19种）临床上非常常见的急性胸痛，由于疼痛部位，常常让人局限于心脏或胸部疾病，其实胸痛为主要表现的疾病很多，心内科常见的急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，虽然以上疾病多见，但是仍要想到其他可能，若诊断及治疗不及时，严重时甚至会危及生命。
因此，对于急性胸痛这一症状而言，及时且正确的鉴别和诊断尤为重要。
01、急性冠脉综合征（ACS）定义：不稳定的冠脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂，伴随血小板聚集、血栓形成，导致的一组急性、亚急性心肌缺血、坏死的严重进展性疾病。
又分为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
简单来说就是心脏冠脉突然堵塞，进而引起心肌缺血损伤和坏死导致急性心肌梗死的发生。
危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、35岁以上女性，30岁以上男性。
诱因：劳累、情绪、寒冷刺激等，也可无诱因。
临床表现：发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感等，严重者胸痛往往超过30分钟，伴大汗、胸闷甚至有濒死感，可放射至下颌、咽部、背部、上肢等，含服硝酸甘油通常无效。
部分不典型症状表现为牙痛、下颌痛、颈部不适，左肩背疼痛或腹痛。
即使部分患者在服用硝酸甘油或休息后症状缓解，仍应尽快就医，避免延误治疗时机。
02、主动脉夹层定义：多因血压控制不佳引起主动脉内膜破裂，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
病因：80%以上患者都患有高血压病，长期高血压状态导致动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维常发生囊性病变甚至坏死。
临床表现：突发的胸骨后撕裂、刀割样疼痛，可向胸背部甚至下延到腹部放射，伴高血压，疼痛一般起病即达高峰，呈持续性，剧烈且难以忍受，因疼痛呈休克貌，伴大汗淋漓，少数患者可能疼痛不显著。
本病极为凶险！03、急性心包炎定义：急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。
急性主动脉综合征主动脉夹层(aortic dissection,AD)、穿透性动脉硬化性溃疡(penetrating atherosclerotic ulcer, PAU)、壁内血肿(intramural hematomas,IMH)是一组有相似临床症状的主动脉病变，近几年来有人提议用急性主动脉综合征(acute aortic syndrome，AAS)描述主动脉的这组病理改变。
这几个病变各自的病理生理不同，但有些患者表现为其中的2个或3个病变共存，证明他们相互之间存在某些联系。
它们的临床表现相似，典型的临床表现为胸痛，也被称为主动脉性疼痛(aortic pain)，表现为急剧的、撕裂样的胸背痛，疼痛发作后迅速达到高峰。
当病变累及到升主动脉时，疼痛可放射到前胸部或颈部；累及降主动脉时，疼痛可以放射到后背部。
目前临床根据发病部位的不同，采用主动脉夹层的Stanford分型将AAS分为A型和B型：A型累及升主动脉及主动脉弓，B型累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。
近年来影像学技术的飞速发展使我们对AAS有了更深入的认识。
AAS预示着主动脉急性破裂，这一新术语突出了主动脉病变的危急性。
同时，随着主动脉腔内治疗技术（TEVER）的发展，这类疾病的治疗也由原来的以药物治疗为主转变为越来越多的采用手术治疗。
上海长海医院血管外科冯翔1.AAS的病理机制AD是由于主动脉中层的退行病变或者囊性坏死引起内膜的撕裂，血液从撕裂口灌注入动脉壁内，造成内膜与中层和外膜之间隔离形成一个假腔，假腔可以顺向也可以逆向扩展至主动脉的各个分支而出现相应脏器的灌注不足、填塞等综合征或者瓣叶的关闭不全等。
其中最主要的因素就是未经控制的中、重度高血压，它能够加速主动脉内膜的肥厚、纤维化、钙化、细胞外脂肪酸的沉积、细胞外基质的退行性病变，最终在斑块的边缘引起破裂。
先天性因素如马凡综合征，经常影响血管平滑肌细胞的分化，造成弹性组织的解离增加。
