透析中应急预案
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一、体外循环凝血
1. 凝血前表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高；透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
2. 处理原则：
- 轻度凝血：追加抗凝剂用量，提高血流速度。
- 重度凝血：立即回血。采用生理盐水冲洗血液净化的透析器和血路管，夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至100ml/min。
- 严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。丢弃整套血路管和透析器。
3. 预防措施：
- 适当调整抗凝方案，减少透析器凝血的危险。
- 定期检查透析通路，预防血栓形成。
二、透析器破膜
1. 突发情况：透析机发出报警声，提示漏血；透析液颜色变红。
2. 处理原则：
- 停止透析，避免血液污染。
- 按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗。
- 保留旧透析器，分析破膜原因，汲取教训。
3. 预防措施：
- 超滤率不要过高，监测跨膜压不超过400mmHg。
- 选用经国家食品药品监督管理局批准的透析器进行透析治疗。
- 及时、合理地调整抗凝方案，减少透析器凝血的危险。
三、穿刺针脱出
1. 突发情况：病人血液流出体外，失血量与血流量、脱落时间成正比；机器报警，显示静脉压下降；若动脉穿刺针脱出，空气进入体外循环装置，机器显示空气报警。 2. 处理原则：
- 立即停血泵，局部压迫止血并报告医生。
- 将静脉血路管与动脉穿刺针连接，关闭动脉血路管，补液管连接生理盐水，开启血泵快速补液/回血。
- 测量生命体征，正确评估失血量。
- 如病情稳定，重新建立血管通路，继续透析治疗。
- 失血过多，立即回血，并与输血科联系紧急交叉配血/输血。
3. 预防措施：
- 对烦躁、皮下组织疏松的病人，胶布粘贴牢固，护士应加强巡视。
- 充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆盖毛巾时，护士应掀开覆盖毛巾观察有无穿刺针脱出或渗血。
- 防止人为的穿刺针脱出。
四、透析膜反应
1. 突发情况：皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、血压降低、休克、死亡等。
2. 处理原则：
- 立即停止透析，给予氧气吸入，丢弃体外循环中的血液。
- 遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物。
3. 预防措施：
- 选择生物相容性好的透析膜进行透析治疗。
- 换用非环氧乙烷消毒的透析器或用大量盐水预冲透析器。
- 透析前使用抗组织胺药物。
总之，透析中应急预案的制定与实施对于保障患者安全、提高透析质量具有重要意义。医护人员应熟悉各种突发情况的应对措施，以确保患者得到及时、有效的救治。
