尿毒症患者血液透析诱导期护理方法

护理经验

35血液透析诱导期是指患者在进行血液透

析初期，从尿毒症状态到平稳透析阶段的一

个过渡时间。近些年来，临床医学中老年尿

毒症患者的发病率逐渐升高，患者年龄较大，

而且原发病比较复杂，加上脏器功能衰退，

在血液透析诱导期会诱发各种并发症，对其

治疗过程和生活质量造成严重的影响[1]。我

院对40例老年尿毒症患者血液透析的过程中，

给予诱导期临床护理干预，取得较好效果，

现整理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月—2013年6月收

治的80例老年尿毒症患者作为研究对象，随

机分为观察组与对照组各40例。其中，观察

组40例，男23例，女17例，年龄为44—72

岁，平均年龄为60.5±1.3岁；对照组40例，

男24例，女16例，年龄为42—73岁，平均

年龄为58.3±2.2岁。两组患者均处于血液透

析诱导期，并且未合并肾脏以外的严重疾病。

对比两组患者年龄和性别等方面，均无明显

差异（p>0.05），无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法

对照组患者给予常规护理，应用碳酸氢

钠透析液，于患者颈内进行静脉置管，每分

钟保持160—180ml的血液流量，逐渐增加至

每分钟200—220ml。首剂肝素15—20mg，

每小时维持量为2—7mg，进行透析的时间可

根据患者的实际病情进行选择，并应针对尿

毒症患者血液透析过程中常见的并发症进行

优化，同时给予预防性处理。

1.2.2观察组护理方法

观察组以常规护理为基础，给予患者诱

导期护理干预。具体的护理措施为：

（1）避免一次大量透析：老年尿毒症患

者的血液透析过程中，第一次进行透析时，

透析时间应控制在小时以内，每周至少进老年尿毒症患者血液透析诱导期的临床护理

朱　峰　阚　雪　朱　嘉

吉林大学第二医院肾病内科透析室　吉林省长春市　130041

【摘　要】目的：探讨老年尿毒症患者的血液透析诱导期给予临床护理干预的效果。方法：选取我院2012年6月—2013年6月

收治的80例老年尿毒症患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各40例。对照组给予常规护理，观察组以常规护理为基础，给

护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响

目的 分析护理干预对尿毒症血液透析患者的心理影响。方法 以2014年6月份至2015年7月份期間本院接受血液透析治疗的54例患者，按照分配的原则，将这54例患者分成观察组和对照组，每组27例，对对照组患者给予常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上给予护理干预，比较两组患者的护理干预效果。结果 观察组患者焦虑、抑郁的发生率为7.4%；对照组患者焦虑、抑郁的发生率为37.0%，护理结束后，两组患者抑郁、焦虑心理发生率比较，差异较大，有统计学意义（p＜0.05）。结论 对尿毒症血液透析患者给予护理干预，能有效地降低治疗过程中不良反应的发生，改善患者的心理状态，进而提高治疗效果。

标签：护理干预；尿毒症；血液透析；心理影响

尿毒症是指因各种因素而造成肾功能丧失的一系列症状，肾脏作为人体一个重要的器官，，一旦肾脏功能丧失，引起代谢紊乱，威胁到患者的生命健康。目前，尿毒症常用的治疗方法就是血液透析治疗，然而在血液透析治疗过程中，受多种因素的影响，会造成患者出现一些心理问题，进而不利于患者的治疗。为改善患者的心理状况，降低不良反应的发生，在血液透析治疗过程中给予做好护理干预有着积极的作用。本文就护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响进行了相关的研究，研究对象为2014年6月份至2015年7月份期间本院接受血液透析治疗的54例患者，按照分配的原则，将这54例患者分成观察组和对照组，每组27例，现将有关情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

此次研究选用的对象为014年6月份至2015年7月份期间本院接受血液透析治疗的54例患者，按照分配的原则，将这54例患者分成观察组和对照组，每组27例。在观察组患者中，男性患者18例，女性患者9例，男女比例为2：1，年龄组大的为65岁，年龄最小的为38岁，平均年龄（51±0.5）岁，学历最高的为中专，学历最低的为小学；在对照组患者中，男性患者21例，女性患者6例，男女比例为7：2，年龄组大的为62岁，年龄最小的为34岁，平均年龄为（48±0.5）岁，学历最高的为大专，学历最低的为初中。两组患者在年龄、性别等一般资料上相比，差异不大，无统计学意义（p>0.05）。

·临床研究·

高龄尿毒症患者血液透析诱导期护理效果观察

刘梦滢，蓝月，蔡艳菊

作者单位：352100福建省宁德市，福建医科大学附属宁德市医院血液净化中心【摘要】目的观察高龄尿毒症患者血液透析诱导期的护理效果。方法将高龄尿毒症患者64例随机分为观察组和对照组，各32例。对照组患者实施常规护理手段，观察组患者在常规护理的基础上加上诱导期护理干预。比较2组患者诱导期并发症发生情况及护理后2组患者生活质量评分。结果观察组患者并发症发生率低于对照组，各项生活质量评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对高龄尿毒症患者血液透析诱导期护理能最大程度的减少诱导期并发症发生，对提高患者生活质量和治疗质量具有重要意义。【关键词】高龄尿毒症；血液透析；诱导期护理；生活质量；并发症doi：10．15887/j．cnki．13-1389/r．2016．34．072

随着我国人口老龄化规模的加大，高龄尿毒症透析患者也在不断增加。在高龄尿毒症患者透析时，受其生理、心理方面的影响，容易发生心肌病变及心功能减退，极易造成尿毒症患者透析诱导期心血管并发症，如低血压、心律失常、失衡综合征等，严重时会引起患者死亡［1］。透析诱导期是指患者由非手术治疗过渡到规律透析的阶段，时间大约1周，直接影响到患者以后的透析治疗效果和生存质量［2］。本研究探讨了高龄尿毒症患者实施血液透析诱导期的护理效果，现报道如下。1资料与方法1．1临床资料选择2014年10月－2015年10月我院收治的高龄尿毒症患者64例，患者年龄均≥64岁，随机分为观察组和对照组，各32例。其中观察组男15例，女17例；年龄65～82（70±3．5）岁；患者透析前血肌酐平均900．4μmol/L。对照组男18例，女14例；年龄64～81（70±2．5）岁；患者透析前血肌酐平均899．2μmol/L。2组患者的性别、年龄及血肌酐水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2方法1．2．1对照组：采用常规护理，常规体征监测、静脉置管等。1．2．2观察组：在常规护理的基础上加上诱导期护理，具体如下。1．2．2．1诱导期前护理：（1）透析前准备：在对患者透析前，详细了解患者的身体状况、心理状态和病理检查结果，做好透析前准备；（2）心理护理：接受透析患者存在不同程度的消极情绪，负面情绪不利于患者接受透析治疗，在诱导期前对患者的心理状态进行评估，注重与患者的心理交流，做好患者的心理疏导，向患者及患者家属介绍治疗流程和治疗效果，减轻患者的心理压力，建立和谐的医患关系［3］。1．2．2．2诱导期护理：（1）可实施短时多次护理措施：老年尿毒症患者各项身体机能较弱，因而对其首次透析时间不应超过2h，应用多次短时护理可减少患者透析时不良反应的出现，也能有效防治透析诱导期并发症发生。（2）监测生命体征：对透析诱导期的高龄患者需要做到每0．5小时监测1次生命体征，密切监测患者，做到早发现、早诊断、早治疗，减少不良反应发生。（3）循序渐进的增加透析血液量：高龄尿毒症患者身体各项机体功能相对弱，采用循序渐进的增加透析血液量对减轻高龄尿毒症患者的心脏负荷具有重要意义。1．2．2．3诱导期后护理：（1）维持好血管通路：护理人员对建立动静脉瘘的患者应做好指导保护内瘘管等事宜，实施监测，保持内瘘管通畅，维持好血管通路。（2）密切观察病情：在对患者各项生命体征监测时，对患者出现的面色苍白、恶心呕吐及心率增快等表现要高度重视，防止失衡综合征的发生［4］。（3）合理饮食：血液透析诱导期患者应增加蛋白质的摄入量，控制患者体内水、钠、钾等摄入量，避免体质量增长，影响治疗效果。1．3观察指标观察2组患者血液透析诱导期的并发症，并进行记录分析；参照QLQ-C30量表对患者护理后生活质量进行评分，从心理功能、社会功能、躯体功能和物质功能进行评分并比较，分值越高，生活质量越好［5］。1．4统计学方法应用SPSS17．0统计软件进行数据处理。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2．1并发症观察组患者并发症发生率为9．4%明显低于对照组的28．1%，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。所有患者并发症均得到及时处理并有所缓解。表12组并发症发生情况比较［例（%）］组别例数低血压心律失常失衡综合征合计观察组321（3．1）1（3．1）1（3．1）3（9．4）*对照组322（6．2）4（12．5）3（9．4）9（28．1）注：与对照组比较，*P＜0．052．2QLQ-C30评分观察组患者的心理、社会、躯体和物质功能评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。表22组患者QLQ-C30量表评分比较（珋x±s，分）组别例数心理功能社会功能躯体功能物质功能观察组3263．02±2．18*61．81±2．24*57．95±3．24*56．64±1．32*对照组3255．20±1．2652．57±2．1552．41±2．2454．42±1．41注：与对照组比较，*P＜0．053讨论众所周知，对尿毒症临床治疗中，血液透析是其重要的治疗手段，在近2年相关医学报道中认为，血液透析诱导可明显提高尿毒症患者透析充分性，使患者血液透析治疗作用更为确切［6］。但是由于高龄尿毒症患者大多合并有其他心血管疾病，加上尿毒症患者长期存在的贫血、酸中毒、电解质紊乱等情·211·临床合理用药2016年12月第9卷第12A期ChinJofClinicalＲationalDrugUse，December2016，Vol.9No.12A况，在尿毒症透析诱导期时容易发生心血管疾病相关并发症，心血管疾病相关并发症严重可能引起患者呼吸衰竭甚至心脏骤停，对患者的透析治疗具有严重的不良影响作用［7］。因此，在对高龄尿毒症患者实施必要的诱导期护理可减少心血管疾病相关并发症的发生，对其后续治疗具有重要意义［8］。在本次研究中，采用诱导期护理的观察组患者并发症明显少于常规诱导护理的对照组，有效的减少患者低血压、心律失常、失衡综合征等的发生，未出现死亡病例；另外，观察组心理功能、社会功能、躯体功能、物质功能变化明显较优。研究结果表明对高龄尿毒症透析患者血液透析诱导期护理可以消除患者的紧张情绪，减少消极情绪对透析治疗的不利影响［9］，通过诱导期对患者实施护理干预，从诱导期前护理、诱导期护理分别实施护理，结合患者的心理护理，帮助患者以平稳心态接受透析治疗，增强患者的心理抗压能力，提高患者疾病应对信心，对提升患者生活质量具有明显作用，可提升高龄尿毒症患者治疗期的生存质量，有助于增强患者的生存信念［10］，对患者治疗具有重要意义，适合在临床中应用和推广。参考文献［1］阚旺媛．高龄尿毒症患者血液透析诱导期护理的效果研究［J］．保健医学研究与实践，2016，13（1）：86－88．［2］黄霞娟．高龄尿毒症患者血液透析诱导期护理的效果分析［J］．蚌埠医学院学报，2015，40（2）：258－260．［3］俞永芳．对高龄尿毒症患者在进行血液透析的诱导期实施优质护理的效果分析［J］．当代医药论丛，2015，13（20）：103－104．［4］覃丹平，钟小仕，熊轩，等．高龄尿毒症患者血液透析滤过治疗的临床观察［J］．广西医学，2011，33（7）：818－820．［5］王会．高龄尿毒症患者行维持性血液透析的护理方法分析［J］．现代诊断与治疗，2014，25（1）：223－224．［6］解德琼，杜一平，刘牧，等．高龄尿毒症患者血液透析滤过的临床探讨［J］．基层医学论坛，2010，14（19）：577－579．［7］蒙陆丹，陆达海．高龄尿毒症患者维持性血液透析的临床分析［J］．中国临床新医学，2009，2（7）：723－725．［8］罗清平，徐彦民．高龄尿毒症患者间歇性血液透析的护理［J］．中国伤残医学，2008，16（3）：723－725．［9］唐蓉．高龄尿毒症患者血液透析的临床探讨［J］．咸宁学院学报：医学版，2016，20（3）：212－214．［10］倪国繁，陈鸿茹，郭素华．高龄尿毒症患者血液透析中低血压的预防和护理［J］．内蒙古医学杂志，2016，38（1）：89－90．（收稿日期：2016－09－28）针对性护理干预用于老年慢性心力衰竭护理的效果观察

河北医药２０１３年６月第３５卷第１１期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｅ￣Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ　３５　Ｊｕｎ　Ｎｏ．１１　

ｄｏｉ：１０．３９￣９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１３．１１．０８３　

诱导期血液透析患者的护理体会　

冯桂芳朱杏儒赵秀娟　

【关键词】诱导期；血液透析；护理　【中图分类号】　Ｒ　４５９．５２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１３）１ｌ一１７４７—０２　

诱导期血液透析是终末期肾功能衰竭患者进入规律透析　状态的最初阶段…，如何使患者转换角色从未经透析的尿毒症　

状态安全平稳地过渡到规律透析状态，患者在生理和心理方面　

都要面对新的治疗模式，治疗穿刺造成的创伤，及不良反应等　

压力，护士针对患者进行人性化的心理护理，消除患者的恐惧　

心理和悲观情绪，增进护患信任，取得了良好效果。　

１临床资料　

１．１一般资料选取我科２００９年７月至２０１１年７月收治的　

３４例终末期肾功能衰竭患者，男２８例，女６例；年龄１８—８３　

岁。均处于诱导期的最初阶段。　

１．２方法使用德国费森尤斯４００８Ｂ透析机，一次性血纺膜　

透析器，操作手段为中心静脉插管２ｌ例，外周血管穿刺９例，４　

例采用内瘘。血流量１５０—１８０　ｍｌ／ｍｉｎ，透析时间为连续２～　

３　ｄ再隔日１次，或隔日１次连做３次，首次时间２　ｈ，此后时间　

逐渐增加，常规透析后达到４．５　ｈ。在诱导期对患者全程进行　

护理干预。　

１．３结果放弃治疗３例，因多功能脏器衰竭死亡２例，２９例　

均从诱导期安全平稳地过渡到规律透析状态。　

２护理　

２．１血液透析的护理　

２．１．１　首先进行综合评估，如患者年龄、干体重、肝肾功能和　

水电解质变化、生命体征是否平稳及有无出血倾向等。根据评　

估结果制订诱导期治疗方案，首次透析由于体内肌酐等毒素水　

平很高，水电解质酸碱平衡紊乱，机体耐受差应采用面积小、低　

效率透析器，逐渐增加到大面积高通量的透析器，血流量维持