对诱导期血液透析患者的护理体会
摘要：慢性肾衰终末期由保守疗法向稳定的维持性血液透析过渡的一段时期称诱导期。此期容易出现各种透析合并症，如失衡综合症、低血压、心律失常、血管通路问题等，为了使患者顺利度过诱导期，加强对此期患者的护理十分必要。本文对血液透析诱导期病人的护理做一总结。
关键词：诱导期血液透析合并症护理体会
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0317-02
血液透析（hd）是慢性终末期肾脏病（esrd）的重要替代疗法。慢性肾衰竭终末期患者需终身依赖血液透析来维持生命。鉴于血液透析设备仪器和技术的不断改进，血液透析已经有效地提高了患者的长期生存率。几乎所有患者刚开始都不能接受，都会产生不同的心理障碍。诱导期血液透析是指由肾脏保守治疗向稳定的维持性血液透析过渡的过程，在患者能够耐受的条件下进行短时间、多次透析，多数患者在2～3周内完成[1]。
1临床资料
2010年2月～2012年2月在我院新增的血液透析人数42例，年龄17至70岁，平均年龄为59岁；患者中男25例，女17例。
2治疗方法
采用瑞典金宝ak96血透机，朗生-140透析器，采用碳酸盐透析液，血流量150～190ml/min，透析频率每次1～2天，首次透析2h，以后每次增加1h。
3护理
3.1透析前的护理工作。
首先，给患者提供惬意的透析环境，使病人尽快熟悉透析中心的环境，使患者尽快消除紧张感，透析中心各种布置不仅要体现温馨、舒适的主题，还有便民措施和人性化设置，如提供开水、电视、轮椅等。
其次，帮助患者树立正确的透析观念，护理人员可以通过各种形象的讲解，让病人及其家属明白透析的方法、作用和注意事项等，让其了解透析的过程，消除恐惧感和陌生感。告知病人如果做到充分的透析，不但提高生活的质量，还可以像正常人一样工作学习和生活，减轻家庭及社会的负担，同时可以使自己实现社会价值。
《中外医学研究》第１１卷第３２期（总第２２０期）２０１３年１１月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 心理护理干预对诱导期血液透析患者的效果研究 韩枫①谢琳① 【摘要】目的：研究分析心理护理干预对诱导期血液透析患者心理状况的影响。方法：回顾性分析２０１０年２月一２０１３年２月期间，笔者所在医 院收治的１２０例血液透析患者的临床资料，治疗期间采用ＳＣＬ一９０量表评估患者接受护理前后的心理状况。结果：躯体化、焦虑、抑郁、敌对、人 际关系敏感、恐怖、强迫症等是诱导期血液透析患者的常见心理问题，经临床针对性ｆｉｇ，Ｃ，，理干预，患者护理后的ＳＣＬ一９０评分情况明显低于护理前， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５），各项评分情况与国内的常模组评分相近。结论：对诱导期血液透析患者进行针对性的心理干预能够有效的降低患者的 ＳＣＬ一９０评分，改善患者的心理焦虑状况，提高患者的生活质量。 【关键词】心理护理； 诱导期血液透析； ＳＣＬ一９０评分； 焦虑状况； 心理问题 中图分类号 Ｒ４７３．６ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）３２—００９７—０１ 随着经济的发展和医疗技术水平的不断提高，经血液透析 治疗的患者逐渐增加，也为其临床护理工作提出了更高的要求。 诱导期是终末期肾病患者由保守治疗过渡到规律透析治疗的过 渡环节，大多数患者均会产生恐慌、不安、紧张等心理，尤其 是在透析治疗的早期阶段较为明显。为改善患者这一治疗期间 的心理状况，加强其临床护理干预十分重要。本组研究回顾性 分析２０１０年２月一２０１３年２月，笔者所在医院收治的１２０例血 液透析患者的临床资料，探究心理护理干预对诱导期血液透析 患者心理状况的影响，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是２０１０年２月一２０１３年２月 笔者所在医院收治的１２０例血液透析患者，其中男６４例，女５６ 例，年龄（５６．３２±２．０３）岁；已婚１０４例，未婚１６例；初中以下 学历５４例，高中以上６６例；所有患者均无智力障碍，病情平稳。 １．２方法 １．２．１研究方法本组研究以国内常模组为参照，采用ＳＣＬ一９０ 量表评估患者的心理情况，分为５个等级，９０个症状，可以概 括为９个因子，主要有抑郁、焦虑、躯体化、敌对、人际关系敏感、 恐怖、偏执、强迫症、经生病性和其他项目组成，分数越高情 况越严重Ⅲ。 １．２．２护理方法（１）心理护理：患者治疗期间，组建护理小组， 护士长为组长，护师以上职称人员做成员，按照常规的护理程 序进行护理干预，确诊后对患者进行首次心理状况评估，并针 对自身情况为其制定个性化的护理计划。（２）加强护患沟通：良 好的护患关系能够有效的减轻患者的陌生感和对护理人员的信 任感，护士与患者沟通、交谈时要保持态度可亲、和蔼，在感 情和言行上取得患者的信任。血透室的护士要时刻保持饱满的 精神，以积极的态度影响患者，护理期间注意自身的言行，避 讳谈论患者的敏感话题。ｆ３１３认知干预：治疗期间加强对患者进 行一定的知识教育，使患者了解自身病情的特点和治疗措施。 鼓励患者积极表达自身的感受，并给予针对性的处理，阻断患 者的负向思考，并帮助其回顾自身的优点，鼓励患者参加并有 协会等，增强社交能力口】。（４）健康教育：对患者和家属进行全 面的健康教育，以提高患者治疗的依从性，维持其良好的生活 质量。鼓励患者积极参加团体活动，保持积极向上的生活态度。 （５）社会支持：鼓励患者的家庭、朋友、单位等加强对患者的支持， 多探视、鼓励、关心、理解患者，为患者例举成功治疗的案例等。 １．３统计学处理 本组研究采用ＳＰＳＳ １５．０统计学软件进行统计学分析，计量 资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为 差异有统计学意义。 ２结果 经临床针对性的心理干预，患者护理后的ＳＣＬ一９０评分情况 明显低于护理前，差异有统计学意义，（尸＜０．０５），各项评分情况 与国内的常模组评分相近，详见表１。 表１ 患者护理前后的ＳＣＬ一９０评分情况与常模组对照分析 分 ３讨论 诱导期血液透析患者与维持期的护理要求不同，诱导期的患 者需要加强对患者的心理护理干预，使患者能够保持平稳的心理 请持续，进入维持期。慢性。肾病患者经保守治疗向透析后资料过 度的过程中，除治疗环境的改变、医疗费用的增多，还经常会伴 有头痛、呕吐、恶心等症状，导致患者精神紧张、不安等现象十 分常见，加强临床期间的心理干预能够有效的保持其心理隋绪和 治疗依从性，为透析治疗提供良好的前提 。本研究中１２０例患 者经护理干预后，心理状况明显好转，与护理前比较差异具有统 ①镇江市第一人民医院江苏镇江２１２００４ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ １，ＮＯ．３２ Ｎｏｖ。２０１ ３ 计学意义，接近常模组，可见其临床意义，值得临床重视。 参考文献 ［１］刘群，王梅，王海燕，等．维持性血透患者的心理状态研究ｆＪ１．中 华肾脏病杂志．２０１１，１８（７）：１０９一ｌ１Ｏ． 【２】郭海纹，崔岩，魏丽丽．维持性血液透析患者心理健康影响因素及 护理干预的研究进展【Ｊ］．护士进修杂志２０１２，ｌ３（４）：１９８—１９９． ［３】陈浩，黎刚，李建．心理干预对血液透析前病人焦虑的影响［Ｊ］．ｉ￣ｔＴＩｆ 精神卫生．２０１２，１５（１４１：１０６—１０７． （收稿日期：２０１３—０６—０４）（编辑：郎威） 一
・ ２４・ 临床护理杂志２０１０年６月第９卷第３期 预防高危诱导透析患者脑出血的护理 杨阳郭仲琴 摘要目的掌握导致诱导期透析患者脑出血的危险因素，预防脑出血的发生，为临床护理提供依据。方法设计危 险因素评估量表，根据患者危险程度，详细制定护理计划、措施，做好透析前充分准备，透析中医护配合，透析后密切观察， 使患者顺利进入规律透析阶段。结果干预组２２例患者安全度过诱导期进入规律透析，３例脑出血经过治疗好转进入规 律透析。结论评估透析患者的危险程度，并进行积极干预护理，可使高危诱导期透析患者脑出血发生率明显降低。 关键词 肾透析／护理；脑出血／护理 中图分类号 Ｒ４５９．５；Ｒ７４３．３４；Ｒ４７３．７４ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｒｅｎａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ／ｎｕｒｓｉｎｇ；ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ／ｎｕｒｓｉｎｇ 脑出血是导致血液透析（ＨＤ）患者早期死亡 的原因之一。ＨＤ患者死于脑血管意外占总ＨＤ 患者死亡例数的第２位，约１４ ，脑出血年发生率 约１．６６ ［１］。有多种危险因素存在的诱导期的透 析患者，脑出血的发生率明显增加，加速了患者早 期死亡。２００７年１２月￣２００９年６月我科对２５例 新进透析患者通过危险因素评估表评分，根据危险 程度采取有效护理干预，预防脑出血发生，使患者 安全度过诱导期，进入规律透析。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００７年１２月￣２００９年６月收治２５例新进透 析患者为干预组，均有不同危险因素存在，男性１４ 例，女性１１例，年龄８～７８岁，其中有相关疾病病 史１５例，出血倾向１０例，合并情绪行为障碍２３ 例，不良嗜好８例。２００５年４月￣２００７年９月收 治２６例新进透析患者为未干预组，均有不同危险 因素存在，男性２０例，女性６例，年龄１Ｏ～７６岁， 其中有相关疾病病史２１例，出血倾向１２例，合并 情绪行为障碍２１例，不良嗜好３例。两组性别、年 龄、疾病种类方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 １．２方法 本实验参照危险因素＿２ 及有关资料设计评估 量表，并经有关专家核实。从１２个方面进行评估 分析，包括首次透析１分，年龄≤１Ｏ岁、≥６０岁１ 分，高血压Ⅲ级２分，有出血倾向２分，情绪行为障 碍２分，Ｃｒ ７０７ｕｍｏｌ／Ｌ、ＢＵＮ￣４０ｍｍｏｌ／Ｌ １分，糖 尿病疾病１分，脑血管疾病１分，血管炎疾病１分， 吸烟、饮酒１分，体重≥８０ｋｇ １分，心电图异常１ 分。由１名有经验的主管护师负责统计评分。按 下列条件分为：积分＜５分为低危，≥５分为高危， ≥８分为极高危。有恶性高血压，严重出血倾向之 一均列为高危患者。采取不同的护理干预。 ｌ－３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析，采用 。 检验。 ２结果（表１） 干预组：７例＜５分，１２例≥５分，６例≥８分， ２２例安全度过诱导期进入规律透析，３例脑出血。 未干预组：５例＜５分，１６例≥５分，５例≥８分，１８ 例安全度过诱导期进入规律透析，８例脑出血。 表１两组危险程度及脑出血发生率的比较 ３预防护理 作者单位：４５４００２河南省焦作市人民医院肾内科焦作 杨阳，女，１９７５年出生，本科，主管护师 ３．１透析前准备 ３．１．１评估患者 患者确诊肾衰竭后需要ＨＤ 时，由经验丰富的主管护师根据评估量表各项内容 认真填写，分别评分，区分出低危、高危、极高危。
国匣曩瑟同２０１３年７月第１ １卷第２０期
探讨老年尿毒症患者血液透析诱导期的护理
熊建容 （湖北省浠水县中医院内科，湖北浠水４３８２００） ・临床护理・７１７
【摘要】目的探究老年尿毒症惠者血液透析诱导期护理。方法对我院收治的４８例老年尿毒症患者在血液透析诱导期给予护理干预。结
果在血液透析诱导期中，有ｌＯ例（２０．８％）出现恶心、腹部绞痛、血压下降、发热等症状，所有惠者经对症处理后，均得以缓解，无放 弃治疗，均安全渡过诱导期。结论在透析诱导期中，严格加强患者生命体征及病情的监护，并按照不同护理环节，给予恰当的护理干预，
以此科学指导患者安全渡过透析诱导期，改善透析质量和生活质量，以便达到标准血液透析治疗的目的。 【关键词】老年尿毒症；血液透析诱导期；护理
中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）２０－０７１ ７－０２
血液透析诱导期是患者行血液透析初期由尿毒症状态过渡到平稳
的透析阶段，近年来，老年人尿毒症发病率逐年递增，因其年龄较
大，原发病较复杂，脏器功能衰退，往往会在诱导期出现各种并发
症，严重影响患者的治疗进程和生活质量川。为此本文将对２０１ １年２月
至２０１２年２月期间我院收治的４８例老年尿毒症患者在血液透析诱导期
给予护理干预，临床效果显著，现将结果报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料
选择２０１１年２月至２０１２￣２ｙ］期间我院收治的４８例老年尿毒症患，其
中男２９例，女ｌ９例，年龄６４￣８２例，平均年龄（７１．５±２．３）岁。原发病
为糖尿病肾病１５例，慢性肾炎ｌ１例，高血压肾ｌ９病，多囊肾３例。
１．２方法 采用碳酸盐透析液，３１例采用中心静脉留置单针双腔管，１７例采
用穿刺动脉建立体外循环，血液流量由１６０ｍＬ／ｍｉｎｔ￣至２２０ｍＬ／ｍｉｎ，
首剂肝量１５￣２０ｍｇ，维持量４￣８ｍｇ／ｈ，第一次透析２ｈ，诱导期约为 ７￣１０ｄ。
