・２４８・ 中国公共卫生２０１５年９月第３１卷 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｓｅｐ ２０１５ Ｖｏ１．３ｌ 呼吸衰竭病人的护理 曲文芹，丁桂伟 摘要：呼吸衰竭是一种常见的呼吸系统疾病，针对性的护理包括一般护理、保持呼吸道通畅、正确合理用氧、改善 通气，减少二氧化碳潴留及合适的心理护理可提高呼吸衰竭病人生活质量，减少住院并发症。 关键词：呼吸衰竭；护理 呼吸衰竭是临床经常能够遇到的一种临床综合征，也是导 致死亡的主要原因之一。指由于肺通气功能不足、弥散功能障 碍和肺通气／血流比例失调等因素，使静息状态下吸入空气时， 出现低氧血症和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能 和代谢紊乱的代谢综合征啪。 １临床表现 １．１分类 １．１．１按动脉血气分析分类 分为Ｉ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸 衰竭，Ｉ型呼吸衰竭：缺氧无Ｃ０ｚ潴留，或伴ＣＯ 降低（Ｉ型）见 于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动一 静脉样分流）的病例。Ⅱ型呼吸衰竭：系肺泡通气不足所致的 缺０ｚ和ＣＯｚ潴留，单纯通气不足，缺Ｏ 和ＣＯ 的潴留的程度 是平行的，若伴换气功能损害，则缺０ 更为严重。只有增加肺 泡通气量，必要时加氧疗来纠正。 １．１．２按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰 是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损 害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼 吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ＡＲＤＳ等，如不及时抢救，会危及 患者生命。 １．２症状除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表 现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可 有消化道出血。 ２ 一般护理 ２．１监测生命体征 观察患者的血压、意识状态、呼吸频率， 昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。 ２．２为了便于抢救，应住单间，并保持病室空气新鲜，温度与 湿度适宜。备好各种抢救物品和药品，如呼吸器、吸引器、气管 插管、气管切开包，呼吸兴奋剂、强心利尿剂等； ２．３禁用或慎用镇静剂，以防抑制呼吸。 ２．４饮食保证营养摄人，给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化的饮食；呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者， 机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加２Ｏ ～５０ ，每日至少需要蛋白质ｌｇ／ｋｇ。鼓励清醒患者进食，增加 营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡 蛋等。 ２．５做好基础护理，重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感 染，加重病情，预防医源性感染；根据口腔ｐＨ值选择漱口液行 口腔护理，３次／ｄ。ｐＨ＜７用２％碳酸氢钠液｝ｐＨ＞７则用２ 硼酸溶液；中性用１ ～３％过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰 液护理口腔。睡气垫床，每２小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止 压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、蹩沽、安全 的环境，保持室内相对湿度６Ｏ ～７Ｏ 。 ２．６准出入量 ２４ｈ的出入量准确记录，注意血钾电解质 变化。 ２．７指导病人掌握自我控制病情的技巧，如进行腹式呼吸锻 炼及缩唇呼吸。通过正确有效的呼吸功能锻炼，可建立有效的 呼吸，增强呼吸肌的功能和耐力，提高生活质量和延长生命［２］。 凡吸烟者要督促患者戒烟，进行营养指导，使患者指导去医院 就诊的时机。 ３保持呼吸道通畅 ３．２危重患者每２～３ｈ翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工 气道患者，应加强湿化吸入。 ３．３严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经１２１给 予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作。 ３．４神志清醒者可每日２～３次超声雾化吸入。 ３．５支气管扩张剂的使用。静脉输入氨茶碱，扩张小支气管， 使呼吸道通气增加，应注意速度不宜过快，浓度不宜过高，否则 可出现恶心、呕吐、心律失常，甚至心室颤动。 ４正确合理用氯 ４．１ Ｉ型呼吸衰竭无二氧化碳潴留，中枢对二氧化碳有正常 的反应性，根据缺氧的轻、中、重度程度，可分别给予低浓度到 高浓度吸氧，即１～５Ｌ／ｍｉｎ； ４．２ Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对 二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧来刺激，只能采取控制性 给氧，即持续低流量吸氧，１￣２Ｌ／ｍｉｎ 乱３急性呼吸衰竭，如呼吸心跳骤停、电击、溺水、中毒后呼吸 抑制，成人呼吸窘迫综合征等，应给予５ｏ％以上高浓度氧或行 高压氧治疗。 ５心理护理 ５．１护士应注意观察患者心理变化，经常关心患者，耐心倾听 患者的感受，鼓励患者说出内心想法，了解患者心理需求给予 安慰和心理支持 ］。严密观察呼吸频率、节律和呼吸深浅程 度，及时进行血气分析，并做好观察记录。 ５．２解除紧张心理 呼衰的患者憋喘严重紫绀烦躁不安，并 可有濒死感，患者希望减轻由于呼衰带来的痛苦，应嘱咐患者 卧床休息，保持体位舒适，坐位式半卧位以利呼吸，并给予持续 低流量吸氧，护士应善用语言技巧，稳定老人情绪，在保持呼吸 通道通畅的情况下遵医嘱给予呼吸兴奋剂，有计划安排各项治 疗和护理操作时间，尽量保证病人充足休息和睡眠。 ５．３心理护理干预 对于呼吸困难的患者。尽量减少病人的 说话次数，保持病室安静，减少环境中嘈杂声音的干扰。同病 人交谈时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松和谐气氛，安排熟 悉病人情况，能与病人有沟通的护士，提供连续性护理，减少无 效交流次数。 ６健康教育 ６．１呼吸训练指导 为预防呼吸困难，患者必须学会调整自 己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩 唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌松 弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为２：１或３：ｌ，以不感 到费力为适度，每天２次，每次１０ｂ１５分钟，呼吸频率每分钟８ ～１２次。 ６．２卫生宣教指导教育病人注意个人卫生，不随地吐痰，防 止病菌污染空气传染他人，保持室内空气新鲜。避免呼吸困难 的诱发因素，如冷风、空气不流通和人群拥挤的地方，适应新的 饮食习惯，接受疾病带来的限制。注意生活规律，适当参加体 育锻炼，预防感冒 综上，呼吸衰竭是一种常见的呼吸系统疾病，针对性的护理包 括一般护理、保持呼吸道通畅、正确合理用氧、改善通气，减少 二氧化碳潴留及合适的心理护理可提高呼吸衰竭病人生活质 量，减少住院并发症。 ３．１ 痰液清除指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 收稿日期：２０１５－－０８－－２１ （刘铁编辑李贵福校对）
职业技术学院
《 内科护理学 》教案
系（部） 医护系
授课专业 护理
班级层次 高职
授课教师
授课学期 2014－2015学年第一学期
职业技术学院 教务处制 2 职业技术学院教案
授课
教师 授课时间 9月1日
9月4日
9月5日
学时 2 授课班级
任务
名称 呼吸衰竭病人的护理
教
学
目
标 知识
目标 1、掌握呼吸衰竭病人的给氧方法及护理措施。
2、熟悉人工气道的护理措施。
能力
目标 学会应用护理程序对呼吸衰竭病人实施整体护理。
素质
目标 能够熟练地为呼吸衰竭病人进行健康指导。
教学重点 呼吸衰竭病人的病情观察及氧疗护理。
教学难点 呼吸衰竭病人的氧疗护理。
授课地点 阶三、阶五、阶六。
教学方法 1.讲授。
2.启发式教学与案例式教学相结合。
教学程序
时间安排 引入：1分钟 教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟
答疑：5分钟
教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
3 教学内容 教学过程设计
【导入新课】
张大爷，72岁。昨天因天气突变转凉，开始咳嗽、咳痰，今天下午出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安，家人将其送至医院救治。张大爷吸烟50余年，患慢性阻塞性肺疾病近20年。
请思考：
同学们应密切观察病人哪些情况？
【讲授新课】
一、概述
概念
呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。动脉血气分析可作为诊断的依据，即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，即为呼吸衰竭。
分类
根据动脉血气分析分类：Ⅰ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭。
呼吸衰竭病人的护理
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，简称呼衰。
诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg即为呼吸衰竭。
（一） 分类
1. 按照动脉血气分类
（1）I型呼衰：仅有PaO2 下降，<60mmHg，PaCO2 降低或正常。
（2）II型呼衰：PaCO2 升高，同时有PaO2 下降。动脉血气分析为PaO2 <60mmHg和（或）动脉血PaCO2 >50mmHg。
2.按发病急缓分类 可分为急性呼衰和慢性呼衰。
一、急性呼吸衰竭
（一）病因
1.呼吸系统疾病 如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘等。
2.急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等。
3.脊髓灰质炎、重症肌无力等。
（二）临床表现
急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。
1.呼吸困难 是呼吸衰竭最早出现的症状。
2.发绀 是缺氧的典型表现。可在血流量较大的口唇、指甲、舌头等处出现发绀。
3.精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。
4.循环系统 多数患者有心动过速。
5.消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响。
（三）辅助检查
1.动脉血气分析 单纯PaO2 <60mmHg为I型呼吸衰竭；若伴有PaCo2 >50mmHg，则为II型呼吸衰竭。
2.肺功能检测 肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重程度。
3.胸部影像血检查 包括普通X线胸片、胸部CT等。
（四）治疗原则
对重症患者常需进入ICU病房。特别要注意防治多器官功能障碍综合症（MODS）
呼吸衰竭患者的护理
一、护理评估
1、评估患者有无呼吸困难，如出现三凹征或呼吸费力伴呼气延长。
2、观察患者有无缺氧，如颜面、口唇、指甲等发绀。
3、观察患者意识状态、生命体征、面容与表情等。
4、观察有无右心衰竭、上消化道出血、肝肾功能损害的表现。二、护理措施
1、提供安静洁净、温湿度适宜的环境，减少不良刺激。
2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时鼻饲，以保证足够的营养支持。
3、行氧疗改善缺氧程度，保持呼吸道通畅，采取各种措施，促进痰液排出， 必要时留取痰标本送检。
4、严密观察病情，密切观察意识的变化，行心电监护，监测血气分析和血氧饱和度。机械通气患者注意有无通气不足、与呼吸机是否同步等。
5、遵医嘱正确用药，如支气管舒张药、呼吸兴奋剂等，观察药物的疗效及副作用。
6、充分评估患者情况，根据患者意识状态、痰液粘稠程度、痰量多少、咳痰能力等，采取有效的排痰措施。随着病情的演变，患者的排痰情况会随之发生变化，当患者出现意识障碍或呼吸肌无力
时，会导致咳痰能力减弱，排痰量减少；痰液过于黏稠，会导致患者自主排痰困难；当感染控制，病情好转时， 排痰量也会减少等。及时评估患者的排痰情况，针对其变化，动态调整排痰措施，当患者出现意识障碍或无自主排痰能力时，应给予机械吸痰；若患者能自主排痰，但排痰能力减弱，可加强翻身叩背，指导患者深呼吸及有效咳嗽；当出现痰液粘稠，痰量较多时，可根据情况，鼓励患者多饮水，加强湿化，给予口服或雾化吸入祛痰药。
7、加强皮肤护理，预防压疮。
8、加强心理支持，了解患者心理状态，缓解患者紧张焦虑情绪。三、健康指导要点
1、指导患者卧床休息，减少活动耗氧。
2、指导患者掌握有效咳嗽方法，及时排出痰液。
3、向患者及家属说明合理氧疗的重要性，避免患者及家属擅自调节氧流量或停用氧气。行氧驱动雾化吸入后，须及时将氧流量调回原值。加强巡视，注意观察患者吸氧流量。
4、与患者进行有效沟通，注意患者主观感受，安慰鼓励患者，缓解患者不良情绪。
