疼痛评估与护理

疼痛评估及护理记录单

科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 岁

住院号： 诊断： 入院/转入日期：

姓名： 床号： 病区： 病人ID:

第 页 备注：1.昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估。

2.轻度疼痛：可忍受，正常生活睡眠；中度疼痛：适度影响睡眠需要止痛药；重度疼痛：影响睡眠需要麻醉止痛剂；

剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。

3 、疼痛评估频率：中度以下疼痛：2次/天，中度以上疼痛：3次/天，剧痛或需观察用药情况的患者，根据疼痛变化情况随时评估并记录。

日期

时间

疼痛部位

疼痛评分 表1

表2

护

理

措

施 1.心理安慰

2.卧床休息

3.镇痛泵

4.分散注意力

5.冷敷

6.热敷

7.理疗

8.针灸

9.通知医生

10.遵医嘱用药 时间

药名

及

剂量

途径

11.知识宣教

12.按摩止痛

13.调整体位

14.其他

效果评价 表1

表2

责任护士签名： 无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧烈疼痛 无法忍受 疼痛评估及护理记录单

N0、N1级疼痛评估与护理考试试卷

科室：______ 姓名：________ 层级：______ 分数：_______

一 、单选题(每题5分，共75分)

1、初次疼痛评估应在患者入院多长时间内完成（ ）

A、6h B、8h C、12h D、24h

2、术后患者每日疼痛评估几次（ ）

A、1次 B、2次 C、3次 D、4次

3、疼痛评分≥7分，应间隔多长时间评估一次（ ）

A、30min B、1h C、2h D、3h

4、止痛药物常见副作用中哪项是贯穿始终（ ）

A、恶心、呕吐 B、尿潴留 C、便秘 D、谵妄

5、皮下应用止痛药多长时间起效（ ）

A、15min B、20min C、30min D、1h

6、以下哪种药物属于第二阶梯类止痛药（ ）

A、奥施康定 B、阿司匹林 C、曲马多 D、吲哚美辛

7、疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（ ）。

A.主观感觉 B.客观感觉 C.自我感觉 D. 不良感觉

8、对疼痛进行评估下面哪项正确（ )

A.相信患者，患者说痛就是痛。 B.根据经验总体评价患者

C.只相信患者主诉便给药物治疗 D.无需动态评估患者

9、三阶梯用药说法正确的是（ )

A.重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物

B.中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物

C.轻度疼痛的患者用阿片类药物

D.中度疼痛的患者使用解热镇痛类和抗炎类药

10、 以下哪些不是疼痛治疗过程中并发症（ )

A.意识障碍，神志不清及神经精神异常 B.头晕、恶心呕吐

中国优生与遗传杂志２ＯＯ２年第１０卷第４期　・１３７－　新生儿疼痛评估与护理　张秀玲（天津市儿童医院，３０００７４）　评估新生儿疼痛的确比较困难，因为他们对疼痛不能自　述和所表现的行为是不一致的，所以新生儿经历疼痛时仍然　得不到足够镇痛治疗，其原因包括对新生儿使用镇痛药的不　安全考虑，对疼痛行为和疼痛生理知识不足以及缺乏评估新　生儿疼痛的适当方法。本文就新生儿疼痛的病理生理、评估　方法及其处理等几个方面进行综述。　１．新生儿疼痛的病理生理　长久以来，新生儿疼痛得不到及时处理，其原因之一是　对新生儿疼痛认识不足。新生儿神经系统不成熟，但并不说　明足月儿和早产儿不具有疼痛。新生儿的痛觉传导在解剖　学和功能方面均已完备，解剖学表明在胎儿发育早期外周神　经和中枢神经系统在脊髓背角就存在细胞水平的联系。脊　髓神经通道中与痛觉有关的通路在妊娠中到晚期已经形成　完整的髓鞘，突触到皮质水平的痛觉传导神经通路也在妊娠　晚期形成完整髓鞘。与成年人一样，新生儿可由无髓鞘的Ｃ　纤维传导外周痛觉信息。Ａ—Ｓ纤维无完整髓鞘，在神经系　统发育成熟前，新生儿因缺乏良好的抑制作用，对传人的刺　激往往会产生夸大和疼痛过敏反应Ｌ１　Ｊ。　２．新生儿疼痛的评估　对成年人和年长儿，自述是评定疼痛的全标准，然而新　生儿不会自述，疼痛的表达只能通过间接方式（比如行为改　变），除了通过行为改变来了解新生儿疼痛外，还可通过生理　指标的改变判断疼痛。　（１）通过行为表现评估疼痛可通过哭、面部表情、肢体　姿势和躯体动作等判断新生儿的疼痛。目前广泛认同显示　新生儿疼痛的行为是哭和面部表情。啼哭本身不特异，但疼　痛弓ｌ起的哭声往往高尖，持续时间长，次数多。近期报道了　有关啼哭可否反映疼痛程度的临床研究，观察早产儿足跟采　血时哭声的基础频率和持续时间与早产儿疼痛量表（ＰＩＰＰ）　之间的关系。结果给予糖水安慰组早产儿出现哭声和Ｐ］ＰＰ　评分均少于对照组，但出现哭声的早产儿哭声基础频率和持　续时间两组无差别，哭声的特征可否反映疼痛的程度还需大　样本的调查。单独靠哭声还不能评估疼痛的程度，需要结合　另一行为表现既面部的表情ｌ２Ｊ。目前通过新生儿面部编码　系统可以有效地判断足月儿、早产儿的疼痛。该系统集中了　一组与疼痛相关的面部活动，包括眉毛蹙起、双目紧团鼻唇　沟加深、口张开、舌体僵硬凹陷和口型变长等…。　（２）通过生理性指标的变化评估疼痛生理性指标既客　观又敏感，但对痛觉而言并非特异。一般用于评估新生儿疼　痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激素水平和　掌心出汗等等。由于新生儿自主神经系统并不完善。可能　导致测量结果的不确定性，所以不能仅用生理性指标单独评　估新生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系使用【　－４】。　（３）综合评估新生儿疼痛综合评估新生儿疼痛是通过　选择某些行为和生理性指标，用评分的方法判断新生儿疼　痛。这类方法有新生儿疼痛量表（ＮⅡ　）、舒适标度（ｔｉｌｅ　ｃｏｍ．　ｆｏｒｔ　ｓｃｌｄｅ）、新生儿量表（ＳＵＮ）以及专用于早产儿的ＰＩＰＰ。　ＮＩＰＳ通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉醒状态　来评价疼痛。舒适标度可用于包括新生儿在内的儿科患者　疼痛的评价。包括觉醒度、安静／激惹、呼吸类型、活动、平均　动脉压变化、心率变化、肌张力和面部肌肉张力８个部分。　ＳＵＮ是在前两个标准基础上加以改进的方法，适合患病的新　生儿。比较３种方法在ＮＩＣＵ　４项操作（气管插管、静脉插　管、气管内吸引和换尿布）中的使用情况，结果３种方法对判　断新生儿疼痛十分有效，其中ＳＵＮ最简单易行，结果可靠。　ＰＩＰＰ是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法，内容包括　心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静　或睡眠）等【４　Ｊ。　３．新生儿疼痛的处理　新生儿手术已经普遍采用麻醉药止痛。除了手术造成　的疼痛外，ＮＩＣＵ新生儿经历的最常见疼痛是操作性疼痛，但　常常得不到有效处理。减轻新生儿疼痛的方法有药物和非　药物疗法。　（１）阿片类对ＮＩＣＵ新生儿疼痛处理的调查发现阿片　类是常见的止痛剂，应用范围很广，可以静脉持续静点或间　断给药。阿片类易导致新生儿尤其是早产儿呼吸抑制和呼　吸暂停，可用纳洛酮拮抗，运用时要注意肠蠕动、有无低血　压、心动过速、惊厥等。新生儿也可出现对阿片类药物的依　赖，减量应当缓慢…。　（２）非类固酵类镇痛药　由于新生儿肝脏葡萄糖醛酸化　功能不成熟，肾脏清除代谢物的能力有限，与胆红素竞争白　蛋白影响血小板的凝集功能等，水杨酸可用于新生儿。布洛　芬由于肾中毒和影响血小板功能也很少用于新生儿。对乙　酰氨醛酚在肝脏与硫酸根或葡萄糖醛酸结合，代谢产物由尿　排出，适合治疗中度的疼痛，可口服、静脉或直肠给药，目前　认为新生儿短期用药既有效又安全，不必担心肝脏的毒性作　用［１】。　（３）局部涂抹镇痛剂利多卡因／Ｎ胺卡因油剂（ＥＭＩＡ）　是由局麻药２．５％利多卡因和丙胺卡因以１：１混合组成的合　剂，它可最大限度降低住院患儿静脉抽血、静脉安置导管等　操作带来的疼痛，可直接涂于完整皮肤，６０ｍｉｎ　９０ｍｉｎ产生　麻醉效果。ＥＭＩＡ代谢产物之一可诱导高铁血红蛋白　（ＭＥ＇ｒｉｍ）的生成，由于新生儿ＭＥＴＢＨ降解酶活性低，胎儿血　红蛋白易氧化为ＭＥ＇ｒＨＢ，故新生儿容易发生ＭＥ－ＴＨＢ血症。　不过就目前报道，新生儿使用ＥＭＬＡ后尽管ＭＥＴＨＢ水平高　于对照组，但均在有害水平以下，未发生有ｆ　床意义的　ＭＥＴＨＢ血症。应用ＥＭＬＡ需要注意皮肤完整，不可与其他　

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术后疼痛评估及疼痛护理

作者：李海娟 曲艳

来源：《医学信息》2014年第03期

摘要：目的 正确使用评估工具，客观有效的评估疼痛并规范化疼痛护理管理。方法 通过两种方法的评估了解疼痛的原因，掌握疼痛护理的时机。结果 使术后患者免于疼痛，尽早恢复，提高了患者的满意度。结论 通过心理疏导、护理措施、正确使用止疼药物，从而减轻患者的疼痛，提高疼痛的耐受力。

关键词：术后疼痛；疼痛评估；疼痛护理

术后疼痛是人体对组织损伤和修复的一种复杂的胜利心理反应，几乎可见于所有的术后患者，是每一位术后患者必须面对的问题。术后疼痛不仅给患者带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响患者术后的康复和生命质量。因此解除术后疼痛已成为护理工作的一项重要内容，这就要求护理人员掌握有关疼痛的知识。但由于疼痛评估缺乏常规性，护理人员缺乏疼痛知识，不能正确使用评估工具对疼痛进行客观的有效的评估和记录，疼痛和止痛药物观念陈旧，以致患者的疼痛不能得到有效的处理。在充分认识了疼痛对于患者的危害，我院护理逐步实施规范化疼痛护理管理方法。规定了所有术后患者都要进行疼痛 评估，并制定了一系列干预措施。现介绍如下：

1评估方法

我院主要采用两种方法来评估疼痛

1.1数字分级评分法（NRS） 即采用0～10分标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，术前即向患者解释疼痛发生机制、表述方法和使用本量尺方法。0表示无痛，10分表示最严重疼痛。让7岁以上，意识正常患者自己填写疼痛等级，了解患者此时疼痛在标尺的哪个位置。

评估标准：轻度疼痛小于3分，中度疼痛3～6分，重度疼痛对于6分。一般术后4h、12h、24h、36h和72h评估并记录疼痛程度。疼痛等级大于3分或患者主诉疼痛，要求镇痛时就应该给予处理，处理后若疼痛能缓解50%以上为有效，否则为无效。该方法有利于护士较为准确的掌握疼痛程度和评估镇痛效果，在临床上广泛应用，也可以综合患者客观资料做出评价，给予镇痛措施。