急诊科常见的护患纠纷原因分析与防范对策
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急诊工作中护患纠纷原因及防范措施急诊工作中护患纠纷的原因多种多样,常见的包括医疗纠纷、沟通不畅、卫生条件不理想、时间紧迫、资源不足、工作压力大等。
为了预防和解决这些纠纷,护士应采取一系列措施。
护士应具备扎实的专业知识和技能,不断提高自身的专业水平。
只有做到专业过硬才能为患者提供优质的护理服务,减少因医疗技术不过关引发的纠纷。
在与患者的沟通中,护士要耐心倾听患者的需求和意见。
有时患者可能是因为对医疗和护理不了解,或者遭遇了意外情况,才会产生不满和抱怨。
护士要积极与患者进行沟通,用亲善的态度解释相关情况,帮助患者理解和接受现实。
护士还应加强沟通协调能力,与医生、其他科室和患者家属保持良好的沟通和合作关系。
及时传递和反馈信息,减少信息不畅引发的纠纷。
护士要有合理分配和利用资源的能力,确保患者获得及时、有效的治疗和护理。
在护理过程中,护士要做到严格按照规章制度和操作规范操作,确保护理过程安全和有效。
要保持良好的工作状态和心态,尽量避免因个人情绪波动引发护患冲突。
为了提高急诊科的服务质量,护士要关注卫生条件,确保医疗环境整洁、有序,物品摆放合理,有效防止交叉感染的发生。
急诊科要加强纠纷解决机制的建设,设立合理、公正的投诉与反馈渠道,及时处理和解决患者的不满和抱怨。
护士要客观、理性对待患者的投诉,认真调查并及时采取有效的解决措施,避免误解和不满扩大和恶化。
在急诊工作中,护士要保持专业、耐心、友善的服务态度,关注患者的需求,积极沟通和解决问题,提高服务质量和患者满意度,有效预防和解决护患纠纷。
这样才能建立起良好的患者护士关系,为患者提供更好的护理服务。
急诊工作中护患纠纷原因及防范措施急诊工作是医院中最紧迫、最紧张的工作之一,护士在这个岗位上承担着救治患者、照顾患者的责任。
随着医疗水平的提高和社会需求的增加,急诊工作中护患纠纷的情况也越来越严重,给护士和患者都带来了很大的困扰。
本文将就急诊工作中护患纠纷的原因及防范措施进行分析和探讨。
一、护患纠纷的原因1. 交流不顺畅急诊工作中,由于患者的病情紧急以及家属情绪激动等因素,常常导致护患间的交流不顺畅。
患者和家属对医疗过程和治疗方案存在疑虑和不理解,而护士又往往因为工作繁忙,处理事务繁杂,无法及时和患者进行有效的沟通和交流,导致双方产生摩擦和误解,最终发展成纠纷。
2. 护理不到位急诊工作中,护士需要面对各种病情复杂的患者,需要快速、果断的处理各类紧急情况。
由于工作的紧张和繁重,护士也难免会出现疏漏,导致护理工作不到位,甚至给患者带来了一定的伤害,从而导致患者和家属对护士提出质疑和不满,引发护患纠纷。
3. 服务态度不佳在急诊工作中,护士需要面对各种各样的患者,有些患者可能因为病情紧急或是情绪激动,态度不好,对护士提出过激的要求或是指责,甚至进行人身攻击。
而有些护士在面对这种情况时可能无法保持冷静,态度不佳,对患者的负面情绪做出回应,导致纠纷的发生。
4. 医疗纠纷急诊工作中,难免会发生医疗事故或是医疗纠纷,患者和家属因此产生不满和不信任,对医院和护士提出质疑,甚至提出索赔要求,进一步加剧了护患纠纷的发生。
二、护患纠纷的防范措施1. 加强沟通与交流医护人员需要加强对患者和家属的沟通,了解他们的需求和想法,及时解答他们的疑虑和不满,避免因为沟通不畅导致纠纷的发生。
护士需要注重自己的沟通技巧和表达能力,学会倾听和包容,尊重患者和家属的意见和情绪,争取获得他们的理解和支持。
2. 提高护理水平护士需要不断提高自己的专业水平和护理技能,保证护理工作的质量和安全,避免因疏漏导致纠纷的发生。
医院也需要提供更多的培训和学习机会,帮助护士提高自己的护理水平和能力,为患者提供更好的护理服务。
急诊工作中护患纠纷原因及防范措施1. 引言1.1 急诊工作中护患纠纷的重要性急诊工作中护患纠纷的重要性在于保障医患关系的和谐稳定,维护医疗秩序和医疗质量。
护患纠纷一旦发生,不仅可能影响患者的治疗效果和医护人员的工作秩序,还可能危及患者的生命安全和医护人员的职业声誉。
急诊工作中护患纠纷的预防和处理至关重要。
为了减少护患纠纷的发生,不仅需要医护人员具备专业的医疗技能和情绪管理能力,还需要建立健全的医疗制度和规范化的医疗流程,加强医患沟通,促进护患关系的和谐与平衡。
只有通过双方的合作和努力,共同营造一个和谐、安全的医疗环境,才能有效防范和化解护患纠纷,保障医疗安全和患者利益。
【内容完毕,字数2000字】。
2. 正文2.1 护患纠纷的原因护患纠纷的原因包括多方面因素,下面将具体分析几个主要原因:1. 缺乏有效沟通:在急诊工作中,护士和患者之间的沟通至关重要。
由于急诊环境忙碌,医护人员可能会忽视与患者进行充分沟通,导致信息不畅、误解增多,从而引发纠纷。
2. 医护人员工作压力大:急诊工作常常处于高强度紧张状态,医护人员长时间工作可能会导致情绪不稳定、疲劳严重,容易产生冲突和矛盾,从而引发护患纠纷。
3. 患者情绪波动大:患者来急诊通常处于焦虑、紧张的情绪下,难免会表现出情绪波动大、易怒等行为。
如果医护人员不能适当化解患者情绪,就容易导致纠纷发生。
4. 护患关系建立的难度:在急诊环境下,时间紧迫,医护人员往往难以与患者建立良好的关系。
如果患者对医护人员缺乏信任,就容易产生护患纠纷。
护患纠纷的原因多种多样,需要医护人员和患者共同努力,加强沟通,减轻工作压力,理性应对情绪波动,建立良好的护患关系,从而预防和降低护患纠纷的发生。
【字数:255】2.2 缺乏有效沟通缺乏有效沟通是导致护患纠纷的一个重要原因。
在急诊工作中,医护人员和患者之间的沟通是非常关键的,但是由于种种原因,可能会出现沟通不畅或者出现误解的情况。
医护人员可能因为工作繁忙或者工作压力大,导致他们没有足够的时间和精力与患者进行有效的沟通。
急诊医患纠纷的原因分析和防范措施随着医疗制度改革的深入,人们的法律意识和自我保护意识不断增强,医患之间也存在着许多隐患,再加上急诊科的特殊性,不经意间,就会造成患者的不满和投诉,势必造成医患之间的矛盾和护理纠纷。
一、医患纠纷发生的原因1、医院管理方面1.1存在医疗安全隐患,如急救药品、抢救仪器,缺乏专人管理、设备不足,陈旧。
1.2医护人员编制不足,工作负荷量大,职责不明确的问题。
1.3院前急救:医护人员及救护车内抢救物品、仪器,没有处于应急状态,管理不严格,救护车上配置不全、落后,医护人员急救培训不足。
2、医护人员方面:2.1急诊患者的心情是心急如焚,急迫的想得到救治,医护人员不理解这种心情,缺乏有效的医患沟通,缺乏主动,热情为患者服务的意识,对待患者态度冷漠。
2.2护理技术保护不够熟练,有些操作务必会增加患者的痛苦或造成不良后果,引起患者的不满。
2.3医护人员人员缺乏责任心,上班时脱岗,工作马虎了事,护理操作不规范,查对不严等。
2.4缺乏自我保护意识,不分场合的言论造成患者及家属的不满和误解,没有及时做好护理记录。
2.5救护车拉到医院无家属的患者,缺乏妥善的安置和处理,缺乏与患者家属的沟通。
3、患者方面3.1患者对医护人员的不信任。
患者或家属缺乏医学知识或误解,对患者自身病情的复杂性和严重性认识不足,当治疗结果与主观愿望不符时就片面的认为是院方不负责或技术失误所致。
3.2个别患者家属固执、偏激个别患者几家属心态比较固执、性格怪异,往往因为医务人员服务态度不满意,或对医务人员某句话很介意而至纠纷形成。
4、媒体的介入近年来,新闻媒体增加了关注医疗纠纷力度,使得患者常以“曝光”相要挟,其中也由于一些新闻媒体的不当炒作,确实对纠纷起到了推波助澜的作用。
二、护患纠纷的防范1、加强法律知识几安全知识的学习,提高自我保护意识。
医护人员应积极主动的运用法律手段去维护医患双方的合法权益,依法维护医院的正当权利,应加强工作责任心,避免差错和纠纷,消除各种不安全的护理行为,倾向和隐患,确保安全。
急诊护患纠纷的成因及对策急诊护患纠纷的成因及对策一直以来,急诊护患纠纷都是一个比较敏感的话题。
在急诊部门中,由于患者的病情紧急,治疗的时间紧迫,往往会与护士产生矛盾,这种情况下,就非常容易引发护患纠纷。
那么,这些纠纷都是怎么产生的呢?如何避免和处理这些纠纷呢?下面我们来探究一下急诊护患纠纷的成因及对策。
一. 急诊护患纠纷的主要成因1. 患者缺乏患者权益保护意识在医务人员与患者发生矛盾时,如果患者没有很好的维护自己的权益,就有可能导致护患纠纷的出现。
很多患者在进行急诊治疗的时候往往急于求成,只要病情能得到缓解,就不会对护士的态度和服务做出细致的体验和评价,因此,一旦出现护患矛盾,患者往往缺乏维护自己利益的手段和工具。
2. 医务人员和患者间的沟通不畅沟通是解决问题的最重要的环节,如果医务人员和患者之间的沟通出现问题,就会导致很多不可预知的后果。
在急诊治疗的时候,由于患者的疾病较为紧急,医务人员需要快速的处理病情,这时候,护士所做的决策和干预往往不能给患者一个合理合适的解释,因此,医务人员和患者之间的沟通不畅就成为一个导致护患矛盾的因素。
3. 医疗服务质量差医疗服务质量是患者选择医院时考虑的关键因素之一,如果急诊部门的服务质量不好,就会降低患者的就诊满意度,甚至引起护患之间的不信任和矛盾。
对于有些患者来说,在急诊治疗的时候,可能会出现等待过程中服务不到位,医疗技术不过关的情况,如果这种情况得不到解决,就会引起患者对于医院和医生的不信任,甚至是转诊到其它医院去看病。
4. 医疗误诊急诊医生面对从未看过的病例时,需要根据初步症状、体征、病史等判断疾病种类及处理方法。
但是,由于各种因素影响(如医生的水平、过度投入的医疗保险系统、病人倾向于将一切出错的都归咎于医生等等),医疗误诊是急诊部门比较突出的问题之一,导致就医群体对医生产生不信任感,并且有可能引发严重的纠纷。
二. 急诊护患纠纷的对策1. 护士和患者之间的沟通要加强对于急诊治疗的患者来说,医疗服务质量和沟通水平颇高的重要性。
有关急诊科护理纠纷原因与其预防对策探析急诊科护理是医务人员在医院急诊科对患者进行护理和治疗的重要环节,急诊科护理的质量直接关系到患者的生命安全和身体健康。
在急诊科护理过程中,由于各种原因,往往会发生一些纠纷情况,给患者和医护人员都带来不必要的困扰和损失。
为了减少这些纠纷的发生,我们有必要对急诊科护理纠纷的原因进行深入探析,提出相应的预防对策。
一、急诊科护理纠纷的原因分析1. 沟通不畅导致误解和不满在急诊科护理过程中,患者和家属经常处于焦急和紧张的状态,往往对医生和护士的提问和指导不够理解和配合,这容易导致沟通不畅,造成误解和不满。
有时医护人员的表达方式不当,也会让患者和家属感到不满和失望。
2. 护理技术和服务水平不过关急诊科护理是一项高难度的工作,需要护士具备高超的护理技术和服务水平。
在一些医院急诊科,由于医护人员数量不足,工作量大,有时难免出现服务不周到,技术操作不规范等问题,这会给患者和家属带来不良体验,引发纠纷。
3. 急诊科护理质量把关不严在一些急诊科,对护理质量的把关不严也是导致纠纷的原因之一。
对患者的护理记录不及时、不完整,对医疗器械的清洁和消毒不到位等,这些都可能给患者带来安全隐患,引发纠纷。
4. 医患矛盾导致情绪失控由于种种原因,医患矛盾在急诊科护理中时有发生,当医患双方的情绪失控时,很容易引发纠纷事件,严重影响医患关系和医院的声誉。
1. 完善沟通机制,加强医患沟通对于急诊科患者和家属,医务人员应该耐心倾听,详细解释病情、治疗方案等信息,提高沟通的透明度和及时性。
医院也可以在急诊科设置专门的沟通协调员,以解决医患之间的沟通问题。
医院应该加强对急诊科护士的技术培训和服务态度的培训,提高护理技术和服务水平,提升对患者的服务体验。
医院还可以加大对急诊科护理人员的招聘力度,通过增加人员数量来缓解工作压力,保证护理质量。
建立健全急诊科护理质量管理制度,对护理记录和医疗器械的使用进行严格管理,确保护理质量和安全。
急诊工作中护患纠纷原因及防范措施急诊工作中,护患纠纷是一种常见而又严重的问题,不仅会影响医护人员的工作积极性和治疗效果,还可能给医院带来法律纠纷和不良影响。
了解护患纠纷的原因并采取有效的防范措施是急诊工作中非常重要的一环。
一、护患纠纷的原因1. 沟通不畅:急诊工作环境快节奏,医护人员可能因为匆忙而无法与患者进行充分的沟通,导致患者对治疗过程和药物使用产生疑虑,进而产生纠纷。
2. 医护态度不当:有时候医护人员在面对突发的情况,可能因为工作压力过大而表现出不耐烦、不友好的态度,这会引起患者的不满和投诉。
3. 治疗效果不佳:急诊科的医疗工作往往较为复杂,有时候即使医护人员尽力提供了治疗,患者也可能因为治疗效果不佳或是治疗后遗症而产生不满,从而引发纠纷。
4. 赔偿问题:有些患者因为治疗效果不佳或是治疗过程中的意外导致经济损失,可能会产生赔偿纠纷。
5. 医疗纠纷:在急诊工作中,医务人员的错误操作或是医疗纠纷也会引发护患纠纷。
1. 沟通流程规范化:急诊科应当建立起一套完善的患者沟通流程,确保医护人员能够与患者进行充分的沟通,让患者了解自己的病情和治疗方案,减少因为沟通不畅引起的护患纠纷。
2. 提高医护人员的沟通技巧:医院应该加强对医护人员沟通技巧的培训,让医护人员学会与患者进行有效的沟通,化解潜在的矛盾。
3. 关注医患关系:管理层需要注重医护人员和患者之间的关系,组织一些活动加强医患之间的沟通和理解,建立和谐的医患关系,减少护患纠纷的发生。
4. 提高医疗技术水平:医院应该提升医护人员的专业知识和技能,提高医疗技术水平,减少因为治疗效果不佳引起的护患纠纷。
5. 设立专门的调解机构:为了解决潜在的医患纠纷,医院可以设立专门的医患调解机构,为患者提供投诉和求助的渠道,及时解决潜在问题,避免护患纠纷的扩大。
6. 加强医患信息保密:医院需要建立起完善的患者信息保密制度,保障患者的隐私权,减少因信息泄露引起的纠纷。
7. 保障患者合法权益:医院要落实好患者合法权益保障措施,确保患者在医疗过程中的合法权益,减少因赔偿问题引发的纠纷。
急诊科护理纠纷的主要原因分析与防范措施分析【摘要】急诊科护理纠纷是一个严重影响医院服务质量和患者安全的问题。
本文旨在探讨导致急诊科护理纠纷的主要原因,并提出相应的防范措施。
在分析中发现,患者与护士沟通不畅、护士工作压力大导致服务质量下降、患者家属情绪失控引发冲突是导致纠纷的主要原因。
为防范这些问题,本文建议加强沟通技巧培训,提高护士心理健康水平。
只有通过提高护士的专业素养和服务质量,减少患者与护士之间的冲突,才能有效预防急诊科护理纠纷的发生,确保患者得到更好的医疗服务。
提升沟通技巧和护士心理健康水平对于改善急诊科护理纠纷具有重要意义。
【关键词】急诊科、护理纠纷、原因分析、沟通、工作压力、服务质量、家属情绪、防范措施、沟通技巧、心理健康培训1. 引言1.1 急诊科护理纠纷的重要性急诊科护理纠纷是医护工作中一项极其重要的问题,其重要性不言而喻。
急诊科是医院中最繁忙且压力最大的科室之一,护理工作在其中扮演着至关重要的角色。
护理纠纷不仅会影响患者的治疗效果和医疗体验,还可能带来医护人员的职业压力和情绪波动,甚至引发危机事件。
及时解决和预防急诊科护理纠纷,对于提升医院医疗质量、维护医患关系、建立良好医疗环境具有重要意义。
在急诊科护理纠纷事件中,患者和护士之间的矛盾往往由一些细微的因素积累而成。
了解和分析这些因素对于有效预防和处理护理纠纷具有重要意义。
这也是本文将从急诊科护理纠纷的主要原因入手进行分析的主要目的。
通过深入剖析导致护理纠纷的原因,我们可以找到解决问题的线索,为提升护理服务水平和优化医疗环境提供有益建议。
1.2 研究目的研究目的是为了深入分析急诊科护理纠纷的主要原因,找出其中存在的问题和矛盾,为未来在急诊科护理工作中规避风险提供有效的建议和措施。
通过对急诊科护理纠纷的主要原因进行分析,并针对这些原因提出相应的防范措施,可以有效地提高护理工作的质量和效率,提升患者的满意度,降低医疗事故的发生率,提升医院的整体服务水平。
急诊科常见的护患纠纷原因分析与防范对策【摘要】目的总结急诊科常见护患纠纷发生的原因,制定相应的防范对策。
方法选取
2011年-2016年急诊科发生的16例典型的护患纠纷,分析原因,总结经验,制定防范措施。
结果导致护患纠纷发生的原因既有护士方面的原因,也有患者及其家属方面的原因。
结论为了最大限度地降低急诊科护患纠纷的发生率,要基于护患纠纷的常见原因,采取相应的防范
措施。
【关键词】急诊科;护患纠纷;原因分析;防范对策
急诊科是医院急危重症诊疗的首诊场所,也是医疗护理纠纷高发的场所,急诊科患者发
病急骤、病情变化快,来诊时间、人数、病种及危重程度很难预料,患者及家属往往因病情
突发而难以接受,或者因某些个人或家庭因素情绪激动,护理人员稍有不慎即可引起患者及
家属的强烈不满,导致纠纷的发生[1]。
下面结合实际,分析急诊科常见的护患纠纷原因与防
范对策。
1资料与方法
2011-2016年我院急诊科内口头投诉和反映至医务科投诉,共受理涉及急诊科护理方面
的病人投诉16例。
通过对护患双方提供的陈述材料及病案等原始资料进行统计分析,发现
在16例投诉中,涉及护士态度冷漠的5例,占31.3%;因费用问题未得到及时合理解释的投
诉4例,占25.0%;抢救过程中穿刺不过关3例,占18.8%;因病房内嘈杂、环境差投诉2
例,占12.5%;转运患者过程中物品缺乏但未造成后果的投诉1例,占6.3%;不尊重患者隐私,在病区内讨论患者病情致家属投诉1例,占6.3%。
经由此,归纳出引起护患纠纷的原因,总结经验,制定防范措施。
2原因分析
2.1 护士方面的原因
2.1.1责任意识不强,服务态度差
急诊科护士长期处于抢救危重患者的应急状态,要应对各种各样患者及其家属,面对各
种指责与刁难,极易产生职业倦怠,不遵循工作流程,机械地完成工作,对患者及家属的询
问表现出不耐烦的态度,易引起患者和家属的不满而导致纠纷的发生。
2.1.2沟通能力弱,法律意识淡薄
急诊科患者就诊时往往病情较重、较急,患者和家属都比较紧张和焦虑,对治疗的期望
值较高,护士在进行吸痰、洗胃、导尿以及深静脉置管等侵入性操作前未向患者和家属履行
告知义务,或者在不了解病情的情况下对患者的病情妄下结论,这都可引起护理纠纷;个别
护士不尊重患者的隐私,当着别人的面随意讨论患者的病情,导致侵权行为的发生;还有的
护士不注重日常工作的记录,为危重患者做了大量的基础工作如翻身、拍背、吸痰等,却疏
于记录,或者是护理记录与实际诊疗不相符等,导致日后发生护患纠纷时成为不利证据。
2.1.3急救技能差,应变能力不足
个别护士在抢救患者的过程中因技能不过关,导致穿刺不成功、尿管导不进、胃管引流
不畅等,极易激起患者和家属的强烈不满而导致纠纷。
还有部分护士院前急救观念不强,出
诊前未仔细检查急救药品和物品,因物品和药品缺失而延误抢救;或者在运送患者的途中未
及时告知患者可能出现的危险状况如休克、猝死等,如果抢救不及时导致患者死亡,都可引
起护患纠纷。
2.2 患者和家属方面的原因
2.2.1过度维权
随着法律知识的普及或媒体对一些医疗现象的不实报道,导致患者和家属在就诊的过程
中紧盯医护人员的每个诊疗细节收集证据,甚至用手机拍照,严重干扰了急救工作的正常进行;有时患者因病情危重或者在来院前耽误时间过久错过了最佳抢救时机而导致的死亡,患
者家属会认为是医务人员诊治不清,抢救不及时,或者无端地认为护士用错了药而导致的,
由此而引发纠纷。
2.2.2投诉带有片面性
患者和家属对护理工作缺乏了解,投诉时过分强调患者的权利,却对医院的规章制度及
工作流程不予重视,不履行作为患者的义务。
2.2.3期望值过高
患者和家属对治疗的期望值过高,达不到预期目标就对治疗和护理产生怀疑,如护士在
护理的过程中稍有不慎,就会成为发泄的对象而引起纠纷。
2.2.4自身因素和不良心境
部分患者所受教育限制,素质不高,对护士出言不逊或有不尊重的行为;另外,患者和
家属因对突发疾病的危重程度及高昂的医疗费用在心理上和经济承受能力上的限制,易产生
不良心境,导致过激行为,引发护患纠纷。
3防范对策
3.1提高护士的责任意识,认真落实岗位职责
除了要加强培训和教育,要求护士严格按照规章制度履行岗位职责外,还要有一个公平、公正、合理的处理方式,让护士感受到职业的安全感和信任感,促使其自觉地履行岗位职责,产生强烈的责任意识。
3.2增强法制观念,提高防范意识
医院或科室应给医护人员普及法律常识,尤其对低年资和新上岗护理人员,以案例为学
习样本,让护理人员认识到法律法规的重要性,自觉地学习《护士条例》、《医疗事故处理
条例》、《消费者权益保护法》等法律法规的知识,增强法制观念和职业责任感,做到知法、懂法、守法、用法,维护患者和自身的权益。
3.3合理收费,提高透明度
就诊时的费用,病人自己承担的份额较大,有些无保险的患者全部费用需要自己承担,
因此对每一笔开销都很在意,护士应对收费的项目给予耐心的解答,或查看医院费用一览表,消除患者疑惑。
3.4加强对护理人员技能的培训
急诊科突出的是一个“急”字,护理人员应加强对自身技能操作的要求,苦练基本功,在
抢救患者的过程中不慌张、不忙乱。
对新人的培训要常抓不懈,新技术新项目应加强培训;
基础操作定期进行岗位练兵,要求人人过关,优奖劣惩。
4讨论
急诊科护理要求高,急诊科护士不仅要承担高强度的体力和脑力劳动,更要面对各种突
发的、不可预见的紧急状况,心理压力更大;安全的环境、患者和家属的信任、良好的后勤
保障、正确的舆论导向可提升护士的职业责任感和自豪感,可以促使其以更高的热情投入到
工作当中,提供更人性化的服务。
而人性化服务要建立在理解的基础上,所以护士也要从患
者和家属的利益出发,换位思考,变被动服务为主动服务[2]。
要加强急救护理队伍自身建设,规范各项制度管理,提高护理人员急救技术水平,改善服务态度,做好与患者和家属的沟通,这样可有效减少和避免急诊科护患纠纷的发生。
参考文献:
[1]张承翎,葛向煜.急诊室护士受暴力侵袭的原因与对策研究现状[J].中华护理杂志,2008,43(4):354-356.
[2]李彩凤,牟春山,张焕.浅谈如何与患者建立良好的护患关系及重要性[J].2006,1(9):819-820.。