急诊科护理纠纷及安全隐患分析

2012年2月*杭州市余杭区第一人民医院（311100）2011年12月16日收稿摘要：急诊是医疗事故和纠纷的高风险区，容易发生差错事故。

现对其原因进行分析并提出相应改进措施，目的在于提高护士的认识，减少护理纠纷的发生。

关键词：护患关系；护理纠纷；防范对策；急诊护理中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0053-02急诊科常见护理纠纷的原因分析及防范对策方春春*随着人们物质生活和精神生活水平的不断提高，医学科学知识和法律知识的逐渐普及，病人的法律意识不断增强，加上医疗体制的不完善，导致医患关系紧张，医疗纠纷发生率逐年上升。

急诊科是救治危重病人的场所，是生命的绿色通道，危重病人多，工作节奏快，病人及家属大多心情急躁，易产生矛盾，同时护士接触病人和操作的机会多，技术性比较强，容易发生差错事故。

我院急诊科现有护理人员40人，护龄不满三年的25人。

每月接待输液患者17000人左右，每月抢救重症患者700人以上。

针对我科护理工作中存在的纠纷进行分析，提出相应的防范对策。

1急诊科常见的护理纠纷1.1查对制度方面：急诊科工作量大、工作人员少，尤其是晚夜班护士工作繁忙，最容易引发差错事故：输液接药时剂量看错，导致浓度不对;加药时，未看清药品质量，输液管中有杂质；输液时未核对姓名，导致输错液体；肌肉注射时定位不准确，肌肉注射部位错误，导致局部疼痛;输液过程中巡视不严，药液外漏，导致局部肢体肿胀、溃烂；三查七对查对内容不全导致抽错血、加错药、打错针等。

1.2操作技术方面：个别年轻护士操作技术欠熟练，小儿头皮静脉难度比较高，家属期望都很高，如不能一次静脉穿刺成功会成为导致护患关系紧张的“导火索”；急诊抢救时因难度较高的操作未能及时成功，会引起病人不满，导致延误抢救。

1.3护患沟通方面：治疗护理中不懂得关心人，不善于沟通，进行操作时，没有给予充分解释取得病人的理解和配合，就勉强地进行，或个别护士缺乏耐心解释或解释不当，原本合理的事也让患者产生疑惑。

急诊科护理纠纷原因分析及预防措施摘要：急诊科是体现一个医院综合水平的窗口，是收治急、危、重症患者的场所。

急诊护士所面对的是起病急、病情复杂多变、生命垂危的患者。

护理人员由于操作机会多，技术性强，护理纠纷亦多。

因此，积极采取预防对策，对减少护理投诉和纠纷的发生有着重重要的意义。

护理纠纷是医疗纠纷范畴中的一个分类，两者是不可分割的。

随着病人价值观的改变和提高，病人期望值过高及其社会等等因素，加上护理执行制度缺陷和护理人员缺编，护士法律意识淡薄、护理记录不规范，极易使患者与医院之间产生医疗纠纷。

那么探讨医疗纠纷发生的原因及预防措施不仅可以缓解医疗机构的压力而且可以减少对患者及家属带来的消极影响。

关键词：医疗纠纷；急诊科；防范措施中图分类号：r47 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-00-021 医疗纠纷发生的原因（1）急诊病种的特殊性急诊科的病人往往病情比较重，病程发展比较迅速难以预料，有些甚至是昏迷休克病人，无法详细问清病史，患者家属情绪比较激动，期望值过高。

言语或者操作稍有不当纠纷随之而来。

（2）人员配备不足由于现阶段普遍存在护理人员编制不足，现在所调查的医院均未达到[1]，就我科的现状床位与护士比例严重达不到国家规定的标准，导致护士都超负荷工作。

因此护士身心疲惫，劳累，忽略了对患者病情的严密观察，从而导致医疗纠纷的发生。

（3）法律意识淡薄，护理记录不规范，责任意识不强，服务观念滞后，由于患者法律意识的增强，造成部分护士害怕医疗纠纷，只管自己份内的工作，而对患者存在的其他问题不管或推诿，不愿给患者提供合理的解释，未能做到有效沟通。

（4）护理人员技术及业务水平较低年轻护士对洗胃机，呼吸机，除颤仪等仪器不能熟练的操作，加之静脉穿刺技术操作成功率不高。

对急救理论知识掌握不透彻，对疾病发展的预见性差，不愿意也觉得没有必要与患者交流，只求完成本职工作等均可造成患者及家属对医院的纠纷。

急诊科护理平安隐患及防范策略急诊科护理平安隐患及防范策略摘要：急诊科的工作性质是与医院其他科室有极大区别的一个综合科室，由于急诊就医的患者一般都罹患危重疾病，患者家属十分焦急，想尽快得到有效地治疗，因而既要求医生和护士拥有精湛的医疗技术水平，同时也应具有与患者及其家属进行有效沟通的技能。

护理人员是医生和患者的纽带，护理工作不到位，将可能引发医疗纠纷。

本文将对急诊科存在的护理平安隐患进行分析，并提出相应的防范措施，以期提高效劳质量，排除平安隐患。

关键词：急诊平安隐患防范正文：1平安隐患分析1.1口头医嘱多。

因为急诊来诊患者大多是急症，且存在着病情的不稳定性，口头医嘱较多。

相比拟病房而言，病人均是按流程入院，办理各种手续，治疗护理过程按部就班，除非发生突发病情变化，所有护理操作行均经过三查七对，各个环节把控，才能完成。

而急诊患者就诊病情急、重，病情变化突然，来不及经医生检查、开处方或出具医嘱环节，而是先紧急处置，或用抢救室的基数药，均是口头医嘱，如给药、监护、心肺复苏等，处置完毕后家属再补办手续，护士执行医嘱全屏耳听，且缺乏双人核对环节，在忙乱中，势必增加出现过失的几率。

1.2独立工作区域，缺乏应对突发事件的能力。

我院急诊注射室及输液室每天要面对600-800名的流动患者，治疗量大，且无医生在场，当发生病情变化或药物不良反响时，护士缺乏病情判断能力和应急处理能力，并且通知医生到达现场，等待时间长，耽误患者的救治。

1.3抢救仪器、设备未按交接班制度检查或维修。

如负压吸引器漏气、洗胃机进出水故障、心电图机除颤仪没电、呼吸机运转故障等，均会影响患者的抢救及治疗。

1.4科室规章制度陈旧，落实不到位，缺乏突发事件的处置预案与培训。

科室各种规章制度、风险预案未做到与时俱进，及时修改，不符合实际的工作状态与流程。

并且规章制度、风险预案的落实及培训欠缺，护士缺乏有法可依的工作依据和方法，容易出现护理缺陷。

1.5带教未做到放手不放眼。

急诊科护理差错分析报告一、引言急诊科是医院中最为繁忙和紧张的科室之一，承担着对急危重症患者的紧急救治工作。

在这样的高压力环境下，护理工作难免会出现一些差错。

为了提高急诊科的护理质量，保障患者的安全，对护理差错进行深入分析是至关重要的。

二、急诊科护理差错的类型及案例（一）医嘱执行错误案例：患者_____，因急性心肌梗死入院。

医嘱要求立即给予硝酸甘油静脉滴注，但护士误将剂量加倍，导致患者出现低血压症状。

（二）护理操作失误1、静脉穿刺失败案例：患者_____，因外伤大量失血需要紧急建立静脉通道输血。

护士在穿刺过程中多次尝试均未成功，延误了输血时间。

2、导尿操作不当案例：患者_____，因泌尿系统疾病需要导尿。

护士在操作过程中未严格遵循无菌原则，导致患者发生尿路感染。

（三）病情观察不到位案例：患者_____，因脑部外伤收入急诊科观察。

护士在巡视过程中未能及时发现患者意识状态的改变，导致病情恶化。

（四）护理记录错误案例：患者_____的护理记录中，体温、血压等生命体征数据记录不准确，影响了医生对病情的判断。

三、护理差错产生的原因分析（一）工作压力大急诊科患者数量多、病情复杂且变化迅速，护士需要在短时间内做出准确的判断和处理，工作压力巨大。

长期处于高度紧张的状态下，容易导致疲劳和注意力不集中，从而增加差错发生的风险。

（二）护理人员专业知识和技能不足部分护士对急诊科常见疾病的护理知识和操作技能掌握不够熟练，缺乏应对紧急情况的经验和能力。

例如，在进行心肺复苏、除颤等操作时，如果操作不规范，可能会影响抢救效果。

（三）沟通不畅1、护患沟通护士在与患者及家属沟通时，未能充分解释治疗和护理措施，导致患者不配合或误解，从而引发护理差错。

2、医护沟通医生下达的医嘱不够清晰明确，护士在执行医嘱时又未及时与医生沟通确认，容易造成医嘱执行错误。

（四）管理制度不完善1、排班不合理急诊科护士的排班未能充分考虑工作量和人员的疲劳程度，导致护士在工作中精力不足。

急诊护理工作中常见隐患及防范措施急诊护理工作是医护人员面对各种急危重症患者的救治工作，工作环境复杂多变，工作内容繁重，常常存在一些潜在的隐患问题。

本文将从工作环境、患者病情、医疗设备等方面介绍急诊护理工作中常见的隐患，并提出相应的防范措施，以保障医护人员和患者的安全。

一、工作环境方面的隐患及防范措施1.1 工作场所安全隐患急诊护理工作场所面积通常比较狭小，人流量大，容易造成拥挤和混乱。

这样的环境容易导致医护人员在走动时受到阻碍，增加工作风险。

防范措施：(1) 保持工作场所整洁，确保通道畅通，减少跌倒和碰撞的风险；(2) 合理规划急诊区域，确保医护人员的活动空间；(3) 在有条件的情况下，设置专门的护理站和休息区，为医护人员提供良好的工作环境。

1.2 感染控制隐患急诊科是各种急性传染病患者最容易聚集的地方，医护人员易接触到各种传染病患者，加之患者数量多、疾病种类繁多，容易造成交叉感染。

防范措施：(1) 严格按照感染控制规范进行操作，如洗手、戴手套、口罩等；(2) 对各种耗材和医疗设备做好消毒灭菌工作，减少交叉感染的风险；(3) 对接受急诊治疗的患者进行隔离管理，减少传染风险。

1.3 精神压力隐患急诊护理工作需要面对病情复杂、患者情绪激动等情况，容易出现工作压力大的情况，长期工作下来容易影响医护人员的身心健康。

防范措施：(1) 加强护理团队的协作配合，减轻个体压力；(2) 建立心理支持机制，提供心理咨询服务；(3) 强化医护人员的心理调适能力，提高应对紧急情况的能力。

2.1 病情评估不准确患者来急诊的病情难以预测，有时候可能出现急症治疗不及时、病情评估不准确的情况。

防范措施：(1) 医护人员应具备丰富的临床经验和专业知识，提高对各种疾病的识别能力；(2) 加强患者的病情评估培训和规范化操作，提高评估准确率；(3) 对于有疑问的病情，应尽快向上级医师请教，确保治疗方案的科学性和准确性。

2.2 家属情绪激动患者家属在急诊科往往情绪激动，容易对医护人员施压，甚至影响医护工作的正常进行。

急诊护理的安全隐患及防范措施急诊科是医院的窗口，也是诊疗工作的最前线，具有快速、突发和不可预测性等特点，是护理风险高发的科室[1]，护理管理者应及时发现工作中的安全隐患，制定相应的防范措施，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低医疗事故的发生。

1护理安全隐患1.1护士法律意识淡薄随着社会的发展,患者及家属用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断增强。

急诊患者病情危急，医务人员首先考虑的是如何尽快挽救生命,缓解患者的痛苦，常常执行口头医嘱，往往忽略了相关的临床护理记录，重做轻记现象比较普遍，即使我们在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷在医疗纠纷中也将承担责任。

1.2护患沟通不到位，服务意识差急诊病人多为突发或急重情况，家属和病人往往心情焦急，希望病人人院后得到及时抢救，如护士接诊不及时、不主动，或者态度生硬，一旦病情恶化将发生纠纷。

急诊科病人的病情具有突发性和不可预见性，护患沟通技巧掌握不好,未及时履行风险告知义务，取得他们的理解，一旦出现意外，也易发生纠纷。

1.3护士专业理论知识缺乏，操作技能欠熟练急诊对象多为急、危、重症患者，甚至是突发灾害事件中的成批伤员。

对护士的整体素质要求较高。

目前急诊护理人员趋于年轻化，缺乏工作经验，对危重患者的预判能力差,处理问题的综合能力明显不足。

很容易因技术操作不过关、观察病人不细致、抢救病人时操作失误,仪器使用不熟练等引起医患纠纷。

1.4抢救记录不及时，不够完善病历是记录医疗活动过程中的法律文件，而护理记录是病历中不可少的一部分，在急救护理中，由于抢救护理措施的多样性、复杂性及部分护士工作不认真，使抢救记录不规范，内容不连贯，重点不突出，而埋下纠纷隐患。

1.5规范制度落实不到位急诊科护理差错事故发生率最高的一类就是不落实规章制度和操作规程。

如果抢救工作制度、查对制度、危重病人管理制度等落实不到位,或工作中违反操作规程,都会给病人造成不良后果,形成安全隐患。

急诊室常见护理纠纷的原因分析及防范措施摘要】为减少急诊护理人员的护患纠纷，对目前容易引发急诊护理纠纷的现状进行分析，并提出了应对的策略。

【关键词】护患纠纷隐患分析对策急诊是医疗事故和纠纷的高风险区，容易发生差错事故。

现对其原因进行分析并提出相应改进措施，目的在于提高护士的认识，减少护理纠纷的发生。

随着我国医疗制度改革的不断深化和人们生活水平的不断提高,病人对医疗质量,医疗安全提出了更高的要求,并且用法律衡量医疗行为和后果的意识不断增强。

医护人员一旦侵犯了病人的权利,不管其行为是故意还是过失，都有可能引起医疗纠纷。

这让我们的工作面临前所未有的压力，可以说“如履薄冰，如临深渊”，1 原因分析1.1 急诊工作具有变化快、要求高、风险大的特点，护士操作工作的机会多，技术性比较强，容易发生差错事故。

由于急诊护理工作的特殊性，个别护士的服务意识相对滞后、法律意识淡薄、责任心不强等造成患者对医护人员的投诉，引起的护理纠纷，不仅消耗大量的人力、物力，而且还为医院的管理带来许多的不便。

因此，针对我科护理工作中存在的纠纷进行分析，提出相应的防范对策。

（1）提升护理服务理念，加强法律意识，转变观念，保证护理工作的安全2002年新出台的《医疗事故处理条例》关于医疗纠纷“举证责任倒置”的司法解释公布后，为了减少护理纠纷，护士就必须适应新形势，加强培养自身的法律意识，采取积极的防范措施，转变观念，主动学习法律、法规，增强服务竞争意识和法律意识，明确护理人员在医疗护理中的法律责任与义务，增强职业使命感和责任感。

（2）加强护患关系，减少护患纠纷在护理工作中，要求每一位护士都应熟练掌握沟通技巧、语言艺术，用通俗、清晰、符合个性化的语言进行健康卫生宣教，认真倾听患者的意见，该向病人解释、说明、交代的话一定要详细说明，以免在以后的工作中带来麻烦，影响工作。

（3）护理人员责任心不强，服务意识差，工作不细心就我院近年来发生的护理差错分析中发现，年轻护士发生的差错机会最多。

急诊护理工作中常见隐患及防范措施本文主要分析探讨了急诊护理工作中常见的风险隐患，并提出相应的防范措施，以供参考。

标签：急诊护理；常见隐患；防范措施急诊护理工作是抢救患者的重要环节，在急救管理中占重要地位。

然而，急诊护理工作中会出现各种隐患，使急诊护理工作难以做到针对性，如相关的规章制度较混乱、病患情绪波动等问题都亟待解决[1]。

因此，为避免不必要失误带来的损失，需对急诊护理工作中常见隐患做出充分的防范措施。

1急诊护理工作中常见的隐患1.1规章制度不完善目前，我国急诊管理制度还有待于完善。

比如护理风险环节，其中风险管理机制、风险意识教育等需要制度化，已有的护理风险管理制度在制定、实施、监督等环节缺乏持续更新，主要在落实与执行力度方面存在不足与缺陷[2]。

在急诊科，护理工作需按照三查八对制度严格执行，但在实际工作中，因护理工作的特殊性，并没有完全按照护理制度对患者实施抢救。

如在抢救护理中抢救器械、药物准备不充分，抢救不及时等，引发急诊护理风险[3]。

1.2护理人员的问题目前，急诊科护理人员存在的问题有：首先，护理意识缺乏。

因急诊科工作本身就存在患者发病急、病死率高等特点[4]。

而新进岗位的护士缺少工作经验，缺乏服务意识，多因言行不当、责任心不强而导致患者出现误解及不满情绪，进而引发护患纠纷[5]。

其次，人力资源缺乏。

而夜间护理人员更少，护士要承担患者的接诊分诊、救治和护送，以及留观、夜间输液等工作，易因工作服务不到位、不及时引发纠纷[6]。

1.3患者的问题急诊患者多为突发病、车祸等突发事件，须采取急救措施，此时患者与家属情绪反应迫切，对救治效果期望过高，心理处于高度应激状态[7]。

由于急诊患者年龄不一，尤其老人和小儿，沟通难度高，致部分患者对疾病和告知内容不能充分理解；部分特殊患者如低收入家庭患者，经济承受能力有限，面对昂贵的医药费选择放弃治疗。

这些客观和主观上的不配合均增加了护理风险。

1.4沟通不畅服务意识缺乏急诊工作中医患间沟通不良多为护理风险的诱因。

对急诊护理纠纷的原因分析及措施建议关键词急诊科护理纠纷原因分析急诊科既是医院的高风险科室，又是医院的服务窗口，其护理工作的好坏直接影响医院的声誉和患者对医院的评价。

工作中只要牢固树立“以患者为中心”的理念，重视自身综合素质的提高，学会与患者的交流沟通，就能减少纠纷的发生。

急诊护理纠纷的原因分析护理工作岗位及个人存在问题：护理人员技术能力欠缺。

由于一些护理人员工作时间短，缺乏工作经验，工作积极性不高，加上专业理论知识和护理实践技能不扎实，导致在应对急、危、重患者的抢救工作时，造成不该发生事件的发生，引起纠纷。

工作方式方法不当、服务不到位。

作为少数民族聚集地区，还存在医患在语言交流、认识上的差异，工作方法不当、患者及家属的服务跟不上导致纠纷的发生。

护理人员缺乏有效的沟通手段。

急诊科就诊患者，普遍存在病情紧急、发展变化快及不可预见性、风险性大等特点，护理人员言行随意，语言交流时缺乏耐心的沟通，不能站在患者家属的角度考虑事情，回答患者问题时语言简单生硬，导致护理纠纷的发生。

护理人员的法律意识不足。

一些急诊护理人员工作时大多考虑如何快速救治患者的生命；加上急诊抢救时，医生的口头医嘱较多，护理人员往往忽视临床护理记录，经常会出现记录时间与实际时间不符，相关医疗记录遗漏等现象，一旦出现问题，造成说不清、道不明，导致医患纠纷。

患者自身因素引起纠纷：急诊医疗中，车祸、酗酒打架斗殴、意外突发事件较多，患者及家属就诊时的急噪心理与对生命珍爱的过高要求容易产生对立。

特别是在对婴幼儿打针时，家长对护士要求过高，容易引发纠纷。

医疗器械故障，急救药品准备不足产生纠纷：急诊科不同器械和急救药品的使用没有规律性，有些器械和药品几个月不用一次。

如吸痰器的负压吸引器压力不够，监护仪的心率血压测不出，急救氧气压力不够，洗胃机进出水故障，解毒药、心三联、呼三联等储备不足等问题，当遇有多个危重患者时，因药品不足、器械故障延误患者抢救时，造成患者家属与护理人员的对立情绪，产生纠纷。

急诊科护理风险分析及防范措施摘要目的分析急诊科护理风险的因素、原因及防范措施。

方法将我院急诊科2014年1月~12月的护理风险进行分析，对护理工作进行汇报总结，探讨对应的防范措施，提高护理安全管理。

结果通过对急诊护理人员加强护理安全管理，提升护理人员的护理安全意识和综合素质，降低了护理风险发生率。

结论提升急诊护理人员的风险意识、采取防范措施可以明显降低护理风险，减少护理风险事件，提高护理质量。

关键字:急诊科护理风险防范措施急诊科是病种最多、病症危急患者最集中的科室，主要承担急救工作，工作任务繁重，具有较高的风险[1]。

要求急诊科室的医护人员具备急救专业技术和综合素质。

急诊护理存在着风险问题，稍有不慎就会引起患者及患者家属的不满，发生医疗纠纷[2]。

所以对急诊护理的分先因素进行分析总结，从主观和客观上对风险采取应对措施，减少风险事件的发生率，提高护理人员的应急能力，提升护理质量和患者对护理的满意度，减少医疗风险和医疗纠纷。

一、资料与方法一般资料对我院2018年1月~12月的急诊护理风险事件进行分析，出现风险事件17例，其中纠纷事件3例，起诉0例，患者与护理人员发生争吵14例护理风险原因护理人员导致风险的因素有:①工作的遗漏急诊患者由于急救过程急促，护理人员容易忽视护理记录，对患者进行口头叮嘱后，忘记及时填写护理记录。

紧急情况下，护理人员可能会拿错药或者用错药量，给患者造成不利影响，容易引起医疗纠纷。

②护理安全意识急诊工作任务繁重，特别是夜间，节假日的急诊对护理人员的工作量较大，如果护理人员的服务态度差，不积极主动接待患者，对患者态度傲慢冷漠，就会引起患者及患者家属的不满，发生争吵、殴打事件。

③护理人员的法律意识淡薄护理程序和相关记录是急诊护理人员的工作流程，不能因为情况紧急而忘记完善。

≤医疗事故处理条例≥中明确规定了对医疗事故的认定标准，护理人员应该认真阅读了解。

减少护理工作的食物，严格按照急诊护理标准执行护理。

急诊护理工作中常见隐患及防范措施在医院众多科室中，急诊科室是重要科室之一，其护理工作十分重要。

医院的急诊护理工作不仅包括出诊、急诊急救等多种任务，同时还要负责急诊科室病人的输液及注射。

以下将对急诊护理工作中常见隐患及防范措施进行简要分析，希望能有效减少急诊护理工作中出现问题及护患纠纷。

1急诊护理工作常见隐患1.1门诊以及急诊输液中存在隐患在门诊和急诊中，主要存在以下隐患：1、加错药、输错液以及加药不够及时和准确。

2、医护工作人员技术水平不足，使患者更加痛苦也更容易受到患者的投诉。

3、医护人员的服务不够文明，进而使患者满意度大幅度下降，当然，这也是患者和医护人员发生纠纷的重要原因之一。

1.2院前急救工作存在隐患院前急救工作主要存在以下隐患：1、医护人员在接听电话时不够细致，经常出现出诊地址没有详细记录、患者的电话号码记错以及记录时间弄错等问题。

2、医护人员将出诊箱弄错。

医护人员在出诊时，出诊的物资准备不够充分，急救藥品没有及时补充以及吸痰器压力明显不足。

3、医护人员没有按规定时间出诊，进而没有使患者得到及时有效抢救，最终引发医疗事故纠纷。

4、医护人员的急救能力不足，比如，对患者的数次穿刺操作都没有成功，徒手心肺复苏技术不过硬，也不会有效使用除颤仪，进而使患者没有得到及时救治。

5、患者的转移途中没有做好固定工作，医护人员对患者没有仔细观察，最终使患者的病情出现严重恶化现象并引发医疗事故纠纷。

6、院前的急诊记录不及时，回院时间记录不清晰。

1.3院内急救工作存在隐患院内急救工作主要存在以下隐患：1、医院的急救仪器没有完全准备好，急救药品没有得到及时补充。

2、医护人员的急救技能不熟练，动作缓慢并笨重，最终耽误抢救治疗时机，并引发医疗事故纠纷。

3医护人员的临时处理能力不强，没有较好的应变能力，也不具备良好的自我保护意识和能力。

4、医护人员文件书写质量不过关，没有详细记录患者病情状况，在语言描述方面也存在问题。