补阳还五汤加减治疗糖尿病配方、医案、经典

补阳还五汤加减治糖尿病周围神经病变文/ 杨峰（河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师）
糖尿病周围神经病变是以肢体麻木、
挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱
或消失等为主要临床特征的一种疾病。

《黄帝内经》称该病为“肉苛”，并
认为其病机与营卫失常密切相关。

血为气
之母，气为血之帅，气行则血行。

患消渴
日久，元气大伤，气阴两虚，气虚则无力
推动血行，血运乏力，脉络瘀阻，营血循
行迟滞，阳气难以畅达四末，四肢肌肤、
筋脉失养而导致糖尿病周围神经病变。

补阳还五汤糖尿病配方、医案-效果与方法【原方配方组成】黄芪120克(生用)，归尾6克，赤芍6克，地龙3克(去土)，川芎3克，桃仁3克，红花3克。

【用法】水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。

糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢疾病，以高血糖为其主要标志。

因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。

糖尿病的病因和发病机理是个复杂问题，至今尚未完全阐明，通常认为遗传因素和环境因素及二者之间复杂的相互作用是发生糖尿病的主要原因，而且属于多基因遗传疾病范畴。

糖尿病是影响人体健康和生命的常见病，患病率逐年升高，男性与女性患病率无明显差别。

临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等表现。

然而，相当一部分甚至多数病人并无上述症状，仅于全面体格检查或出现合并症时才被发现。

绝大多数为非胰岛素依赖型糖尿病。

糖尿病严重时可发生酮症酸中毒或其他类型的急性代谢紊乱。

常见合并症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变及神经病变等。

糖尿病在中医学中属于消渴、消瘅范畴。

临床分多种类型，补阳还五汤主要适用于气阴两虚、瘀血停滞型，多是从瘀论治。

补阳还五汤加减：黄芪30克，当归12克，赤芍15克，川芎15克，红花9克，泽兰15克，丹参30克，生地12克，天花粉12克，太子参15克，山药15克，甘草6克。

若偏于阴虚燥热者，加生石膏30克，知母15克，黄芩12克；偏于脾虚者，加党参15克.白术9克，茯苓12克；偏于肾虚者，加川断15克，桑寄生12克，黄精15克；偏于胃肠燥热者，加黄连12克，知母12克、芦根30克；大便秘结者，加麻仁9克，知母9克；口舌生疮者，加金银花15克，黄连9克；口渴多饮者，加玉竹10克，沙参12克；尿频量多者，加山萸肉12克，枸杞子12克；胃火上炎目赤牙痛者，加决明子12克，栀子12克；头晕失眠者，加菊花12克，酸枣仁15克，远志9克；肢体麻木者，加鸡血藤30克，牛膝15克；血瘀明显者，加三棱9克，莪术9克。

补阳还五汤中医名方分享补阳还五汤，清代留传至今，滋阴润燥，活血化瘀、辨证加减治疗糖尿病。

今天跟大家分享一个在临床上经常用于治疗因气虚血瘀所致的糖尿病诸症的名方，补阳还五汤。

补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》一书。

补阳还五汤属于活血化瘀法的代表方剂。

方中黄芪大补元气；红花、地龙活血通络；当归、川芎、桃仁、赤芍等中药活血化瘀。

补阳还五汤是治疗糖尿病及其心、脑、肾血管并发症的一个方剂，辨证得当，通常能收获良效。

在用药上，糖尿病合并血压高者，加地骨皮，夏枯草。

血糖不降者，加生白术，元参。

尿糖不降者，加生山药，山茱萸。

高血糖伴肾阳虚者，加仙灵脾。

高血糖伴有阴虚者，加生地黄。

伴有口渴舌燥，便秘者加女贞子，生地黄，麦冬。

伴有瘀血者加丹参，三七参。

我在临床上也用补阳还五汤治疗过很多的患者，其中有一个患者糖尿病近10年。

经饮食控制及中西医治疗，病情较稳定。

但常口干多饮，多食易饥，多尿，乏力。

近1个月来病情有所加重，来找我看诊。

患者来时症见头痛失眠，视物模糊，时有肢麻，心烦，大便干结，舌质黯有瘀斑，苔薄，脉细涩。

空腹血糖10mmol/L，尿糖(++）。

辨证为阴虚燥热血热，治宜滋阴润燥，活血化瘀。

方予补阳还五汤加减。

药用：生地黄、熟地黄，当归，麦冬，山药，枸杞子，赤芍，桃仁，红花，牛膝，川芎，柴胡，菊花，丹参，服药后患者症状减轻，又服上方一段时间，诸症大减，但仍感口干，宗上方加石斛、天花粉，连服月余，症状基本消失，血糖、尿糖基本正常。

后又调治一段时间，患者病情稳定。

嘱其注意饮食，适当活动，消除心理负担，定期检测血糖。

中医上有许多名方，如果辨证清晰，随症加减，对于糖尿病的治疗效果是非常显著的，像今天讲的补阳还五汤、还有血府逐瘀汤、逍遥散等等。

只要是辨证得当，加减清楚都是可以用于治疗糖尿病的。

但是还是那句话，糖尿病的治疗一定要因人而异，就算是名方也不能拿过来就用，也一定要根据病人情况，辩证加减治疗。

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补阳还五汤治疗糖尿病神经病变
曹女，52岁。

于96年6月诊。

左肩至左手指外侧麻木胀痛半年，症时轻时重，一般以劳累后为甚，伴乏力，时有气短，舌红苔少，脉数。

患者有糖尿病史8年余，结合病史考虑为糖尿病神经病变。

治拟益气养阴活血通络。

方用补阳还五汤加减。

黄芪30克，当归、川芎、桃仁、红花、地龙、麦冬、桑枝、川断各10克，天花粉、黄精、山药、丹参各15克。

每日一剂，水煎2次，早晚分服，共7剂。

服药后左手麻木胀痛等症稍有缓解，继用前方随症加减再服一个月，左手麻木胀痛症状缓解，乏力等症消失。

补阳还五汤加味治疗Ⅱ型糖尿病临床观察
赵璐
【期刊名称】《中华实用中西医杂志》
【年(卷),期】2003(016)002
【摘要】本组34例，用本方：黄芪、地龙各30g，桃仁、红花、当归各10g，川芎15g，赤芍20g。

阴虚加生地、熟地、玄参、麦冬、黄精、枸杞子等；热盛中石膏、知母、虎杖、桑叶、菊花；痰湿盛加厚朴、半夏、茯苓、泽泻、薏苡仁、玉米须、薤白、瓜蒌等。

对照组33例，用六味地黄汤：熟地24g，山茱萸、山药各12g，泽泻、茯苓各20g．丹皮10g。

日1剂水煎服；7日为1疗程。

均控制血糖、饮食，配合运动；
【总页数】1页(P292)
【作者】赵璐
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R282
【相关文献】
1.补阳还五汤加味治疗2型糖尿病周围神经病变25例 [J], 白雪
2.补阳还五汤加味治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效观察 [J], 唐涵锋;宋晏平;张招德;王雨晴
3.补阳还五汤加味治疗气阴两虚血瘀型糖尿病的疗效分析 [J], 孟民;汪雪阳
4.补阳还五汤加味治疗脑梗死恢复期临床观察 [J], 乡杰祥
5.穴位贴敷联合补阳还五汤加味治疗
气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛的临床观察 [J], 陈会君;赵御凯
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补阳还五汤治糖尿病
补阳还五汤治糖尿病
病例王某，男，59岁，
【初诊】
2002年3月18日初诊。

患者自诉有糖尿病病史8年。

现症见：自觉四肢末梢麻木、发凉，针刺样疼痛，乏力，口干欲饮，纳寐可，大便干，舌质暗，苔薄白，脉细。

血糖8.8毫摩/升。

西医诊断为糖尿病周围神经病变；中医辨证属气阴两虚，瘀血阻络。

治宜益气养阴，活血通络。

方用补阳还五汤加减。

药用生黄芪、天花粉、丹参、路路通各30克，当归、川芎、赤芍各12克，生地黄、桃仁、红花、地龙、桂枝各9克，熟大黄6克。

水煎服，每日1剂。

二诊:
【二诊】
服上药半月后复诊，诸症明显减轻。

上方加水蛭9克。

三诊:
【三诊】
又服上药半月后随访，偶有手足指趾麻木，余无不适。

病情明显好转。

【按语】
糖尿病患者气阴两虚，终会导致瘀血内阻;气虚血行无力，可致瘀血；阴虚内热，灼伤津液，血液黏稠，血行缓慢，亦可致瘀血。

瘀血阻于四肢经络，气血不能运行于四末，可出现肢体麻木、发凉及疼痛。

程氏认为，治疗本病应益气活血，温通经络。

方用补阳还五汤加减，方中生黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙益气活血;桂枝温经通脉，血“遇寒则凝，遇温则行”;路路通，取其“通行十二经”的作用；可加生地黄、天花粉养阴生津;丹参、川芎、水蛭、穿山甲等增强其活血作用；大便干者，可加熟大黄通腑泻热。

全方重在益气活血，佐以温经通络。

【出处】名老中医话糖尿病
【作者】程益春。

原创：补阳还五汤治疗糖尿病下肢水肿、行动无力验案杨XX，男，61岁，农民，本县大寨乡飞翔村人。

2013年11月22日初诊。

患者患糖尿病10余年，一直在县医院内分泌科接受糖尿病专科医师治疗。

近20多天出现双下肢水肿，并逐渐无力支撑身体，走路行动需用双拐，遂到内分泌科住院治疗，诊断为糖尿病脚，治疗一周无改变，出院来诊。

患者撑着双拐，还需家人帮扶。

说话缓慢，声低。

面色略晦暗，双足及小腿水肿，越是远端越为明显，皮肤颜色晦暗泛光，按之略凹陷但易复原。

舌质紫暗，苔白厚。

脉虚涩。

辨证：气虚血瘀，络脉瘀阻，血瘀水停而致足腿水肿。

治法：补气化瘀，通络利水。

方药：补阳还五汤加味：黄芪60g当归尾15g赤芍15g川芎15g地龙15g 桃仁10g 红花10g 泽兰30g泽泻20g茯苓30g车前子15g苡仁30g川牛膝15g3剂。

12月1日复诊：患者独自步行而来，精神较好，自述服完两剂后便丢拐行走，现已服完3剂，还有些轻微水肿，走上坡路还有些腿软，仍用原方，泽兰减半，车前子减为10g。

5剂。

12月15日，其在城里做生意的儿子持12月1日复诊方来药房取药5剂，说是其父服后感觉很好，因家里忙，只把处方代来要求再取5剂回去服。

2014年3月5日患者同院子居住的婶子来诊，问及杨XX的情况，说他在家很正常，还抬过石头。

4月5日患者陪伴其妻子来看胃病，问他还需不需要开药，他说“兴好那次来找你开中药，住院时医生说弄不好以后双脚都要报废！我认真吃完您开那13付药，就完全正常了，最近去复查血糖才6点多。

以前都是10以上。

现在没有明显不适，以后有啥问题再来开药。

”按：现代医学认为，糖尿病患者长期处于高血糖的情况下,就会增加血液的粘稠度，当血液的粘稠度增加时就容易引起一些血管炎症，这样便容易造成血管狭窄甚至闭塞而导致足、腿部水肿。

中医病因病机分析则属于血瘀阻络，水液停聚。

本案患者已患糖尿病10余年，近20多天又出现足、腿水肿伴无力行走等症状，四诊合参其病因病机为气虚血瘀，络脉瘀阻，血瘀水停;故治用补气化瘀，通络利水之法，方用补阳还五汤加通络利水之品，终获良效。

学习药方之七十四：糖尿病恢复妙方--补阳还五汤
北京东直门医院中医郑晨颖大夫临床上，常用于糖尿病，四肢无力，尿频及有心脑并发症的糖尿病患者。

【方源】这个方剂就是补阳还五汤，出自《医林改错》。

【方组】补阳还五汤是一剂补气、活血、化瘀的方子，方药是由黄芪125g，当归尾6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g组成。

水煎服即可。

【攻效】主治气虚血瘀的中风，它的主要症状是半身不遂，口眼歪斜，言语不清，口角流涎，小便频数等症状。

【化裁】如果血糖控制的不好，这个方子还要加减，比如天花粉、黄连、生地、麦冬等。

【注意】这里，我也要提醒大家，中医讲究一人一方，切不可自行服药，如果您的病症依然没有很好的缓解的话，赶紧给我留言，我来为您解决问题。