【倪海厦：《医林改错》补阳还五汤】

气虚血瘀,经络失养-补阳还五汤补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错》：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。

”方中重用生黄芪以补元气，气行则血行，为君药；当归活血补血，为臣药；再配以赤芍、川芎、红花、桃仁等活血祛淤之品，使淤祛而不伤正；地龙长于通行经络，诸药合用共奏补气活血通络之功，是治疗气虚血淤所致偏瘫的常用方。

陆懋修在《世补斋医书》指出：“方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。

今则芪且二十倍于归矣。

大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。

”兹介绍以本方为主治疗盗汗、手足麻木、颤证、（淋巴）水肿、关节疼痛、心悸等6种疾病于下。

【方证分析】本方所治之证乃气虚不运，血行郁滞所致。

正气亏虚，不能行血，血行不利而为瘀，瘀阻脉络，筋脉受损，则半身不遂，口眼斜；瘀阻心脉，心窍不利，则语言蹇涩；气虚不能固摄，则口角流涎，或小便频数，或遗尿不禁；气虚血瘀，脉络失养，则肢体麻木，或肢体疼痛；舌暗淡，苔白，脉虚弱或细涩，皆为气虚血瘀之征。

其治补气活血通络。

方中重用黄芪大补脏腑经脉营卫之气，使气能帅血而行，为君药。

血脉不利，桃仁、红花、赤芍、川芎，行血活血，使血运行于经脉之中，共为臣药。

活血伤血，当归补血养血，与黄芪相用，以冀气从血中而生；脉络不通，地龙通经活络，畅通血脉，为佐药。

诸药相互为用，以奏补气活血通络之效。

【方药配伍特点】：补气药与补血药相用，使气能生血，血能化气；补血药与活血药相用，使血虚得补，血瘀得行，达到补血而不壅，行血而不伤的目的。

君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。

臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。

佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀；地龙∶通经活络。

配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

补阳还五汤在神经运动系统疾病中的妙用上海市长宁区天山中医医院骨伤科口锁堂副主任医师补阳还五汤出自清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》。

组成：黄芪生，四两[125g]；当归尾二钱[3g]；赤芍一钱半[5g]；地龙一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花一钱[3g]；桃仁一钱[3g]。

黄芪初用一、二两，以后渐加至四两。

至微效时，日服两剂，两剂服至五六日，每日仍服一剂。

方中重用生黄芪为君药，大补脾胃之气，气率血行，瘀去络通；以既能活血又能养血的当归为臣药，化瘀而不伤血；配以活血祛瘀的赤芍，川芎，桃仁，红花，既能活血祛瘀，又能引气入血，气血相溶，气率血行，使瘀去血行血生；再配以通经活络的地龙以增强瘀去络通之功。

本方的特点是：补气药味少而量大，活血药味多而量少，具有补气以行血，祛瘀不伤正之妙功。

运用1 脑卒中后遗症（脑血管意外后遗症）脑卒中主要表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。

脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。

脑卒中后遗症主要是偏瘫、失语、智障、二便失禁。

补阳还五汤用于治疗脑卒中后遗症可以一药两用，一帖药前两煎口服，第三煎用于浸泡手足，内外同用，以增强疗效。

脑卒中后遗症若伴有高血压病，可在基础方中加钩藤15g，羚羊角15g；便秘者加石决明12g，肉苁蓉15g。

2 外伤性偏瘫（脑或脊髓损伤后遗症）不论是脑部外伤还是脊髓外伤所致的偏瘫，都可以用补阳还五汤治疗，而且疗效可靠。

上肢瘫加桑枝12g；下肢瘫加牛膝15g；智障加石菖蒲30g，远志15g；小便不利加泽泻9g；记忆力减退加益智仁30g，仙灵脾30g。

3 格林巴利氏综合症中医学认为格林巴利综合症属于“痿证”范畴。

其病因多由于暑湿、湿热；病机乃湿热侵淫经脉，筋脉弛缓，日久伤及肝肾脾三脏，致使精血亏损，肌肉筋骨失常，初期治疗多以清热利湿，润燥舒筋，活血通络为主，后期多以益气健脾，活血通络、滋补肝肾，布精起痿为主。

补阳还五汤治疗中风药方中风是当前特别普遍的一种脑血管疾病，会造成残疾，严重的会造成死亡，所以很多得中风了人，就想了解一下通过补阳还五汤治疗中风的药方，为了你能尽快的了解治疗中风的药方，就来看看下面详细的介绍，相信你通过选择后，就能使得自己中风得到有效的治疗改善。

补阳还五汤是一剂活血祛瘀的方药，补气活血通络。

主治气虚血瘀之中风。

半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不止，舌暗淡，苔白，脉缓。

方源出自清代王清任的《医林改错·卷下·瘫痿论》。

药方详解君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。

臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。

佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀;地龙∶通经活络。

配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

清·王清任《医林改错·下卷·半身不遂论叙·半身不遂本源》：“夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半。

人行坐动转，全仗元气。

”“若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症，因不疼不痒，人自不觉。

若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如右半身二成半，归并于左，则右半身无气;左半身二成半，归并于右，则左半身无气。

无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。

”王清任认为：人体的阳气，原本左右各五成。

一个人失去五成元气后，就会患半身不遂。

这个方子，重用黄芪，能使亏空的五成元气恢复回来。

元气又叫阳气，所以叫“补阳还五汤”。

本方所治半身不遂，系由气虚血瘀所致。

半身不遂中医辩证为中风。

肝主风又主藏血，喜畅达而行疏泄，“邪之所凑，其气必虚”，气为血之帅，本证中风半身不遂，一属元气不足则邪气中之，二属肝血瘀滞经络不畅，气虚血瘀发为半身不遂。

治宜补气活血为法。

元气虚，故方用黄芪120克补益元气为主;血瘀属肝，治风先治血，故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝，行瘀活血，疏肝祛风;加入地龙活血而通经络。

补阳还五汤的组成，加减及功效补阳还五汤，源于医家王清任所著的《医林改错》。

具有补气、活血、通络等功用。

由生黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱组成。

有补气、活血、通络之功，以大补元气为主，活血通络为辅，开创补气活血之先河。

该方原为治疗中风后遗症而设。

2008～2010年期间，笔者临证中尝用此方，随症加减，活用本方，扩展应用于治疗面神经麻痹、房室传导阻滞、脑梗塞和闭经等多种病症，收到较为满意的效果，唯疏于全面收录，现将资料较为完整的4则案例，作一介绍，以供同道参考。

补阳还五汤临床应用功效1 面神经麻痹张某，女，40岁，2008年9月1日初诊。

患者因睡觉吹电风扇，次晨醒后，发现左眼流泪、闭合不能，口角歪向左侧。

右侧鼻唇沟变浅，经某医院诊为面神经麻痹，先经抗炎、扩血管等治疗近1月，效果不显着，经加用中药、针灸等治疗月余，仍无明显进展，遂来我科治疗。

症见：面色萎黄、口眼歪斜、舌淡、苔薄润、脉细、按之无力、平素体质虚弱，易感冒，症属气虚邪中，脉络痹阻，拟补阳还五汤加味。

药用：生黄芪60g，桃仁、红花、赤芍各9g，葛根、当归尾各12g，白附子、地龙各10g，全蝎（研末吞服）3g，水煎湿服，连服5剂，右眼睑已能闭合，鼻唇歪斜基本恢复，续以原方去全蝎，再进7剂，面瘫基本恢复。

按：面神经麻痹，又称“面瘫”，多为络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭面目，以致经气阻滞，筋脉失养，纵弛不收，本案久治乏效，实为气虚邪侵，络脉痹阻所致，经投补阳还五汤补气活血，加以葛根、白附子、全蝎祛风通络，诸药配伍，共使正气回复，驱邪外出。

2 房室传导阻滞王某，女，58岁，2009年8月3日诊。

患者因劳累过度，情志失畅而心悸、气短，有时胸闷刺痛，头昏乏力，失眠纳差，脉沉迟，心率：40次／分，心电图示：3度房室传导阻滞，心肌供血不足。

住人本院诊治，经用阿托品口服乏效，后改用异丙基肾上腺素1MG，静滴，配合能量合剂，营养心肌l周后，心率46次／分，停药后，心率减慢至42次／分，改为中药施治。

补阳还五汤文章目录*一、补阳还五汤概述*二、补阳还五汤功能主治*三、补阳还五汤服用方法*四、补阳还五汤副作用*五、补阳还五汤注意事项*六、补阳还五汤药典记载补阳还五汤概述1、定义补阳还五汤,中医方剂名。

为理血剂,具有补气,活血,通络之功效。

主治中风之气虚血瘀证。

半身不遂,口眼?斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。

临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。

2、别名补阳还五汤。

3、组方黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。

4、制法水煎。

5、性状液体,黄棕色,味甘,微苦。

补阳还五汤功能主治1、功效作用补气活血通络。

主治中风及中风后遗症。

半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉缓。

2、临床应用临床上出现以中风后半身不遂、口眼斜、苔白、脉缓或脉细弱无力等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。

现代常用于脑血管意外后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫或上下肢痿软属气虚血瘀者。

补阳还五汤服用方法1、适宜人群中风患者。

2、用法用量黄芪(生)120g,当归尾6g,赤芍5g,地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g.水煎服。

加减:本方生黄芪用量独重,但开始可先用小量(一般从30-60g开始),效果不明显时,再逐渐增加。

原方活血祛瘀药用量较轻,使用时,可根据病情适当加大。

若半身不遂以上肢为主者,可加桑枝、桂枝以引药上行,温经通络;下肢为主者,加牛膝、杜仲以引药下行,补益肝肾;日久效果不显着者,加水蛭、虻虫以破瘀通络;语言不利者,加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍;口眼?斜者,可合用牵正散以化痰通络;痰多者,加制半夏、天竺黄以化痰;偏寒者,加熟附子以温阳散寒;脾胃虚弱者,加党参、白术以补气健脾。

补阳还五汤副作用无特殊副作用。

补阳还五汤注意事项1、补阳还五汤用于治疗中风,应以病人清醒,体温正常,出血停止,而脉缓弱为宜。

补阳还五汤（脑外伤缺氧动脉硬化坐骨神经神经衰弱雷诺氏下肢血栓脉管炎帕金森蛋白尿颈椎声带紫癜）补阳还五汤（脑血栓/外伤/缺氧/动脉硬化/坐骨神经/神经衰弱/雷诺氏/下肢血栓/脉管炎/帕金...2015-07-04 太平时光审核中修改补阳还五汤的配方及功用补阳还五汤第一次改良：就补阳还五汤而论，《医林改错剂剂量为：黄芪50~100克，当归10克，赤芍7.5克，地龙5克，川芎7克，桃仁5克，红花5克，同样用于中风（CT诊断脑血栓形成），中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效。

通过剂量改良为：黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，用药5剂后大有成效。

补阳还五汤第二次改良：通过大量的（近100例同类病人）临床应用，经改良后的补阳还五汤尚有不足之处。

中医认为脑血栓形成、脑梗塞和脑血管痉挛病人，均属中风的中经络范畴，中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞。

所以，又改良为：黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，僵蚕20克，蝉衣50克，防风10克，荆芥10克，半夏10克，而后又用于临床，效果更加显著，甚至无后遗症。

补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。

配其它六味活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以，用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络，第二次改良再加上搜风祛痰之药，效果更是显著。

笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家，目的在于抛砖引玉，启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方，服务于广大患者。

补阳还五汤的临床应用我在临床治疗基本是每一个月都要用到补阳还五汤，因为，这几年我的只要治疗的病人大部分是心血管有毛病的。

我现在谈两三个病例大家指点。

一个是出家人，男 65岁，左手整个发褐不灵活，三剂有效，八剂痊愈。

第二个，是我们这里公安局长的父亲68岁，中风八年，三个月可以下地，自己照顾自己。

补阳还五汤临床运用补阳还五汤临床运用补阳还五汤临床运用一、方剂介绍方源：清代王清任《医林改错》。

组成：生黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，川芎一钱，红花一钱，桃仁一钱，地龙一钱。

水煎服。

功效：补气，活血通络。

主治：中风。

半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

方解：生黄芪重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。

当归尾长于活血，兼能养血；赤芍、川芎、桃仁、红花，助当归尾活血祛瘀；地龙通经活络。

运用：1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。

常用于中风后的治疗。

以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓，脉细无力为证治要点。

2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。

加减：初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。

使用注意：1、本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为“因虚致瘀”，故生黄芪用量宜重，可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加。

祛瘀药宜轻。

2、使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。

3、使用本方，需久服缓治，疗效方显。

愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。

4、高血压患者可用，但正气未虚者慎用。

阴虚阳亢，或阴虚血热，或风、火、痰、湿等余邪未尽者，均忌用。

孤云独闲按：补阳还五汤的辩证机理是“气虚血瘀”。

用药虽然无奇，但最重要的是能够认识到这一点。

不过，按一般方法，可稍加理气药，气行则血行。

对于夹杂热、风、火、痰、湿等，应予加减运用。

二、临床案例1、脑血管病后遗症石某，男，55岁。

患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。

语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻，边有紫斑，脉弦滑。

此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。

黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g，地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。

补阳还五汤补阳还五汤(《医林改错》卷下)[组成] 黄芪生四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(4．5g) 地龙去土一钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g)[用法] 水煎服。

[功用] 补气，活血，通络。

[主治] 中风。

半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或尿遗不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

[病机分析] 王氏认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”(《医林改错》卷下)。

气虚不能行血，以至脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故致半身不遂，口眼喁斜；气虚血滞，舌体、面肌失养，故语言謇涩，口角流涎；气虚失于固摄，气化失司，则小便频数，甚或尿遗不禁；苔白、脉缓为气虚佐证，舌黯淡为气虚血滞之征。

综上所述，本方病机为气虚血滞，因虚致瘀，瘀阻脑络；气虚为本，血瘀为标，本虚标实。

[配伍意义] 本方由补气药与活血祛瘀药相配伍，治疗中风所致半身不遂，舌强语謇。

因其病机以气虚为本，血瘀为标，故方中重用生黄芪为君药，大补脾胃中气以资化源，固摄经络真气以节散流，使气旺则血行，祛瘀而不伤正。

当归尾长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙，为臣药。

佐以川芎、赤芍、桃仁、红花，助当归尾活血祛瘀以治标；更佐性善走窜、长于通络之地龙，与生黄芪配合，增强补气通络之力，使药力能周行全身。

诸药合用，则气旺血行，瘀消脉通，筋肉得以濡养，痿废自能康复。

本方配伍用药特点有三：一是重用生黄芪(四两)，量大力专，既可资生脾胃化源又能顾护经络真气，使营卫之气充足，方能鼓动血脉，可谓“开源节流”。

二是活血通络之药用量较小，六味药的总量仅为黄芪的五分之一，既使全方祛瘀而不伤正，又体现了补气为主，化瘀为辅的立法宗旨。

三是在黄芪运用上，不仅量重，还要求渐增，愈后继服、久服，以补“阳”还“五”。

[类方比较] 本方与血府逐瘀汤均为理血剂中名方，同为王清任所创，二方所用活血化瘀药物皆有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎，其不同之处在于：①病机不同。

补阳还五汤治验三则展开全文补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，由黄芪、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、地龙组成。

原书用治疗半身不遂及瘫痪，笔者根据该方补气活血这一组方原则，除用于治疗半身不遂外，并推而广之，治疗气虚血瘀为病机的多种疾病，取得满意效果，现举例如下：1. 失眠唐某，女，45岁，教师。

患失眠十余年，先后服谷维素、安定、舒乐安定、朱砂安神丸、柏子养心丸等药物，效果不佳，严重时整夜难以入睡。

伴烦躁、神疲乏力、右侧上肢麻木，记忆力减退，月经衍期，量少、紫暗有血块，舌淡有瘀斑，苔薄白，脉沉细无力。

诊为：失眠，气虚血瘀，神失所养，用补阳还五汤加味：黄芪20g川芎10g 当归10g桃仁10g红花10g赤芍10g地龙10g炒枣仁10g合欢花10g远志10g。

每日一剂，共服七剂，能安睡7个小时，月经至期而至，血块减少，量稍增加，继服用归脾丸善后，随访半年未复发。

2．神经性耳鸣李某，男，54岁，农民。

两年前开始出现耳鸣，名声如蝉，开始时断时续，双手捂住耳朵稍减轻，经西医诊断为神经性耳鸣，先后服用维生素B1、维生素B12、654-2、愈风宁心片等药物治疗，效果均不明显，渐至鸣声不断，听力减退，而转中医治疗。

诊得面色苍白，精神欠佳，双侧鼓膜凹陷，舌质暗，苔薄白，脉沉细。

诊为高年体虚，气虚血瘀，耳窍失养，用补阳还五汤加减：黄芪20g 川芎10g当归10g桃仁10g红花10g赤芍10g地龙10柴胡10g灵磁石30g葛根10g。

服十剂后耳鸣减轻，上方加减继续服用一个月，耳鸣基本控制，随访一年未复发。

3．闭经孙某，女，32岁，工人。

因意外怀孕后行刮宫流产，先是月经不调，做B超示：盆腔少量积液，余未见异常。

先后乌鸡白凤丸、妇科调经片等药物治疗，效果不佳，月经逐渐减少而至闭经。

曾经肌注黄体酮治疗，初用时能来，停用后月经又不见，本次已经半年不行经，随转中医治疗。

诊得面色暗黄，神疲纳差，舌暗淡，边有瘀斑，苔薄白，脉细弦。

诊为瘀血内阻，气虚血瘀，冲任受损，用补阳还五汤加减：黄芪20g川芎10g当归10g桃仁10g红花10g赤芍10g地龙10香附10g 益母草10g白术10g生麦芽10g。

补阳还五汤加减应用，名老中医应用经验2022-09-01 发表于陕西补阳还五汤补阳还五赤节弯，归尾通经佐地龙；重用黄芪为主药，血中淤滞用桃红。

(一)补阳还五汤的组成与功效补阳还五汤由黄芪120克，当归尾6克，赤芍5克，地龙、川芎、桃仁、红花各3克组成。

水煎服。

本方具有补气活血通络之功效。

是主治素体气虚，不能行血，脉络淤阻，筋肉失养所致的中风后半身不遂证的首选方剂。

临床应用以气虚血滞，中风后半身不遂，口眼喝斜，神疲息低，舌淡苔白，脉缓或细弱无力为其辨治之要点。

要久服缓治，疗效方显。

但肝风内动，痰阻血淤，阴虚内热者，均忌用。

凡属气虚血淤之脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软、半身汗出等证，用治有效。

(二)加减方法①本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重，可从30~60克开始，效果不显，再逐渐增加。

但祛淤药则宜轻。

②偏寒者，加熟附片，以温经散寒.③脾胃虚弱者，加党参，白术，以补气健脾。

④痰多者，加制半夏、天竺黄，以化痰。

⑤若语言不利，加石菖蒲、郁金、远志，以开窍化痰。

⑥如见口眼歪斜者，加蜈蚣、全蝎、白附子。

⑦口角流涎，加橘红、石菖蒲。

⑧半身不遂，日久不复，加穿山甲、地鳖虫、水蛭。

⑨高血压头痛，加菊花、石决明、珍珠母。

四血脂偏高，加山楂、麦芽。

①心烦失眠，加焦山栀、枣仁、夜交藤。

①阳气虚甚，加人参、附子、干姜。

③肌肉萎缩，加鹿角胶、阿胶。

@肢体痿软，加虎骨、熟地黄.⑤大便秘结，加大黄、瓜蒌仁、火麻仁。

(三)名中医用方心悟岳美中(名老中医)高血压，老年高血压病人其舒张压常较难降，不易控制。

此类患者以气虚的多，可与肾气虚及中气虚之不同。

用苦寒泻肝或二仙汤之类不起效用。

用王清任《医林改错》中的补阳还五汤(重用大量黄芪并配陈皮)有一定的效果。

但有火热者不宜用。

老年人脑动脉硬化引起震颤麻痹综合征的并非少见。

中医治疗可以使症状减轻。

岳老认为，本病病机和中风前驱相似，为气虚血淤，肝风内动的表现，可用益气活血通络法治疗。

补阳还五汤：王清任之《医林改错》杏林医话汇编补阳还五汤 (转载)发表者：赵东奇 5801人已访问补阳还五汤，出自王清任之《医林改错》，由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，具有补气活血通络之功，为治疗中风后遗症而设。

近几年来，笔者活用该方，用治周围神经疾病，取得了满意疗效。

兹介绍如下。

面神经麻痹张某，女，35岁，教师。

1993年11日4日初诊。

患者半年前因睡觉吹电扇，致晨间醒来出现右眼流泪、闭合不能，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，说话、露齿时尤为明显。

某人民医院诊为面神经麻痹，经抗炎、抗水肿、扩张血管、营养神经等治疗近2个月，效果不显著。

后又改用中药、针灸、按摩等治疗3个多月，仍无明显进展。

余询知患者平素体质虚弱，易感冒。

察其面色萎黄，舌淡、苔薄润，脉细缓无力。

此乃气虚邪中，脉络痹阻。

予补阳还五汤加味：生黄芪90克，桃仁、红花、赤芍、川芎各6克，当归、葛根各15克，地龙、白附子各10克，水煎温服。

5剂后，病情大减，连服10剂，顽症得愈。

面神经麻痹，又称“面瘫”，多系脉络空虚，风寒湿邪乘虚侵袭头面，致经气阻滞，筋脉失养，纵弛不收而发病。

本案病人久治不愈，实乃由于气虚邪侵，络脉痹阻。

故治以补阳还五汤补气活血，加葛根、白附子祛风通络。

诸药配伍，正气回复，驱邪有力，病遂获愈。

腓神经麻痹张某，男，25岁，工人。

1993年11月1日初诊。

患者昨晚睡觉时右足露在外面，今晨起床时，突然出现右下肢无力、麻木，右足上抬困难。

查：右下肢小腿外侧及足背区感觉减退，右足下垂，背屈不能，行走时足尖先着地，呈拖拉步态，诊为腓神经麻痹。

经肌注维生素B12、硝酸——叶萩碱，口服维生素B1、复方丹参片、氟美松等，并配合针灸治疗1个月，效不显著。

余视其舌淡胖、苔薄润，脉沉细弱。

辨为气虚络阻，下元虚损。

予补阳还五汤加味：生黄芪90克，当归、赤芍、怀牛膝、石斛各各15克，桃仁、红花、川芎、地龙各10克。

水煎温服。

服药5剂，下肢较前有力。

补阳还五汤科技名词定义中文名称：补阳还五汤英文名称：buyang huanwu decoction定义：出《医林改错》卷下瘫痿论方。

组成：黄芪四两（生），归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱（去土），川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。

水煎服。

黄芪初用一二两，以后渐加至四两。

至微效时，日服两剂，两剂服至五六日，每日仍服一剂。

所属学科：中医药学（一级学科）；方剂学（二级学科）；方剂（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布补阳还五汤是一剂活血祛瘀的方药，补气活血通络。

主治气虚血瘀之中风。

半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不止，舌暗淡，苔白，脉缓。

目录编辑本段基本信息方源清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》。

组成黄芪生，四两[125g]；当归尾二钱[3g]；赤芍一钱半[5g]；地龙一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花一钱[3g]；桃仁一钱[3g]。

用法水煎服。

功效补气活血通络。

主治中风。

半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

方解君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。

臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。

佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀；地龙∶通经活络。

配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

运用1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。

常用于中风后的治疗。

以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。

2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。

加减初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。

编辑本段实验研究(1)对血液流变学的影响中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。

补阳还五汤加减治疗气虚血淤型中风后遗症作者：来源：《家庭医药》2018年第09期中风是中医学的疾病名称，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称，本病是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，现代医学称之为脑卒中或脑血管意外，发病率高，具有极高的病死率和致残率。

临床上，该病主要分为出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑梗死、脑血栓形成）两大类。

出血性脑中风早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

缺血性脑中风患者则多有半身不遂、语言不利、口眼歪斜、口角流涎等后遗症。

本病多发生于50岁以后，男性略多于女性。

本院曾用补阳还五汤加减治疗血淤型中风后遗症，取得了一定的疗效。

补阳还五汤出自于《医林改错》一书之卷下，言“此方治半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁”。

中医认为，此病是由于中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络淤阻所致。

正气亏虚，不能行血，以致脉络淤阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼歪斜。

其中，气虚血淤，舌本失养，故语言謇涩；气虚失于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血淤之象。

原方组成：黄芪（生）、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

方解：本病诊治当以补气为主，活血通络为辅。

本方重用生黄芪，原方剂量约为120克，补益元气，意在气旺则血行，淤去络通，为君药。

当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。

赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛淤；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。

原方活血祛淤药用量较轻，一般都在3～10克以内，临床使用时，根据病情和临床症状，可适当加大剂量。

加减：我们在原方中加入全蝎、天麻加强祛风化痰、通络开窍之功；加膽南星助清热化痰；加丹参增强补血活血的作用。

此外，若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显者，加水蛭、虻虫、全虫等，以破淤通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄、陈皮、葶苈子等以化痰；偏寒者，加熟附子、肉桂以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术、茯苓以补气健脾。

国医大师活用补阳还五汤治疗疑难病证篇学习妇科偏方补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，以气虚血瘀而立论，临床沿用至今，具有益气活血，逐瘀通络之功，是治疗气虚血瘀型半身不遂和痿证之名方。

湖南省名中医熊继柏教授曾用本方加减治疗乳腺癌根治术后手足综合征、帕金森氏病和局限性硬皮病疗效满意，现介绍如下。

乳腺癌根治术后手足综合征卢某，女，47岁，湘潭某电机厂职工，门诊病例。

初诊：乳腺癌根治术后，右手指疼痛、麻木半年。

患者诉于2007年3月行右侧乳腺癌根治术，术后化疗4次，恢复良好。

但自5月份开始，出现右手掌皮肤瘙痒，局部充血，继而出现手指末端疼痛，手掌皮肤红肿，感觉迟钝、麻木，并进行性加重。

刻诊：右手指疼痛、麻木、屈伸不利，指间关节肿胀，伴有右臂运动不利，精神疲乏，不欲饮食，二便调。

体查：右腋下能触及数个肿大淋巴结。

舌质淡紫，苔薄黄，脉细。

辨证：元气亏虚，瘀血阻络。

治法：益气活血，通络止痛。

主方：补阳还五汤合虫藤饮加减。

处方：黄芪30g，桃仁10g，红花4g，地龙10g，赤芍10g，川芎6g，当归10g，僵蚕15g，全蝎6g，蜈蚣1支（去头足），鸡血藤15g，海风藤15g，秦艽10g，香附10g，浙贝母30g，甘草6g。

20剂，水煎服。

二诊：右腋下淋巴结已不能触及，右手指疼痛明显减轻，但仍有麻木、肿胀、屈伸不利，舌淡紫，苔薄黄，脉细。

原方出入，再进。

处方：黄芪30g，桃仁10g，红花4g，地龙10g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，僵蚕15g，全蝎6g，蜈蚣1支（去头足），鸡血藤15g，海风藤15g，秦艽10g，炮穿山甲15g。

20剂，水煎服。

三诊：右手指疼痛基本消失，麻木、肿胀亦显减，右手活动自如，舌淡红，苔薄黄，脉细。

再以上方加减先后进20余剂，诸症渐平。

四诊：右手活动如常，不麻，不痛，不肿，精神转佳，食纳得增。

改予香贝养荣汤加味治之，以巩固善后。

处方：香附10g，浙贝母30g，西洋参10g，炒白术10g，熟地黄15g，白芍10g，当归10g，川芎6g，桔梗10g，陈皮10g，甘草6g，土茯苓30g，白花蛇舌草20g。

补阳还五汤的神奇功效与作⽤补阳还五汤⼀、古⽅简介【来源】《医林改错》。

【组成】黄芪120g，当归尾3g，⾚芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。

【功⽤】补⽓活⾎通络。

【主治】⽓虚⾎瘀之中风。

半⾝不遂，⼝眼歪斜，语⾔謇涩，⼝⾓流涎，⼩便频数或遗尿不禁，⾆暗淡，苔⽩，脉缓。

⼆、临床新⽤(⼀)内科疾病1.慢⽀肺⽓肿合并肺部感染【案例】某⼥，62岁，农民。

患者素有咳喘之疾，近⽇不慎风寒，咳喘加剧，恶寒发热，倚息不得卧，⼊院诊断为“慢性⽀⽓管炎、肺⽓肿合并肺部感染”。

治疗1周，恶寒发热消失，咳喘⽆改善。

诊见：形瘦体衰，⾯⾊晦暗，咳喘痰多、⾊黄，⾆暗红，苔黄腻略⼲，脉弦滑。

四诊合参，辨证为⽓虚⾎瘀，痰热阻肺，肺失宣降。

治以补⽓祛瘀，清热化痰。

处⽅：补阳还五汤合⼩陷胸汤，加川贝母、桔梗各12g。

每⽇1剂，连服5剂，咳喘临床治愈出院[陈⼦茂.补阳还五汤新⽤.新中医，1995，(1)：53]。

【按语】久病咳喘，肺⽓亏损，使宣肃⽆权，痰浊内蕴，⽓机因⽽受阻，⽓滞则⾎瘀，⾎瘀则肺⽓闭，故痰热不得化。

给予补阳还五汤加味，标本同治，药中病机，故咳喘可愈。

2.病毒性⼼肌炎【案例】某男，14岁。

3个⽉前因感冒出现胸闷、⼼悸、叹⽓症状。

⼼电图检查：频发室性早搏，ST段下压，诊为“病毒性⼼肌炎”。

予营养⼼肌等治疗，1个⽉后仍觉胸闷、⼼悸，经常叹⽓，⾆质暗红，少苔，脉细涩。

证属：久病⽓虚，脉络瘀阻。

治以益⽓养⼼、活⾎化瘀。

⽅选补阳还五汤加减：⽣黄芪30g，⾚芍、川芎、桃仁、红花各6g，柏⼦仁15g，地龙、陈⽪各3g，当归10g。

⽇1剂，⽔煎服。

服药2周后，症状缓解，⼼电图正常[杨森.补阳还五汤⼉科应⽤举隅.河南中医，2006，(2)：65]。

【按语】此患者系久病⽓虚，余邪流恋，瘀阻脉络，⾎⾏受阻，⼼失所养，故适⽤补阳还五汤补⽓以活⾎化瘀，标本同治。

⽅中⽣黄芪的改善⼼肌营养，利尿以减轻⼼脏负荷作⽤为⼤家熟知；川芎、红花、当归、⾚芍，均有扩⾎管、增加冠脉⾎流量与改善⼼肌缺⾎的作⽤。

经方补：补阳还五汤（脑溢血）补阳还五汤【原文】生黄芪四两，归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。

水煎服。

【方歌】补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄耆为主药，血中瘀滞用桃红。

【作者】医林改错【出自】《医林改错》【剂量】1、倪海厦剂量：黄芪5钱，当归3钱，白芍3钱，川芎2钱，桃仁2钱，红花2钱，地龙2钱2、《医林改错》：桂枝五钱黄芪一两桃仁三钱红花三钱当归三钱川芎三钱，腿无力重用白芍至1两。

【草药解析】川芎黄芪当归芍药桃仁地龙红花【时机】1、现在市面上常用的叫做补阳还五汤，中医诊所很多用的都是这个。

2、一般人用到补阳还五汤的时候都是脑部有出血。

脑部有出血的话可以看到手指头不能动，一个指头不能动，或是视力有问题，或者是病人流涎。

补阳还五汤的力量能到脑部去，瘀血化出来。

3、心肌梗塞、脑溢血后遗症、面瘫、偏瘫。

【方解】1、脑部出血，会用到红花，活血化瘀。

红花有两种，一种是藏红花，速度最快，也最贵。

急救的时候当然就用藏红花；2、地龙就是蚯蚓，活血化瘀的力量很强。

动物类的药，活血的力量很强，同时也伤血。

所以说，除非必要，否则尽量不要去用到动物类药来攻血；3、川芎能够活血，就是让血液循环加速，把血管保护的很好，让破裂的血管能够恢复。

【加减】1、血虚的时候（脸色、气色、耳朵、耳朵变成苍白，嘴唇、唇角没有颜色比较青，手掌不够红，这个就是血比较虚了），将地龙的量减量，把当归、川芎增量，2、白芍在四物汤里，妇女月经来的时候痛得很厉害，三钱五钱都没有用，白芍用到一两，才可以止痛。

所以同样是四物汤，但是你如果把白芍加重的时候，就可以止痛。

如果还在那边痛，那你可以在这个时候再增加一些茜草，茜草是很好的妇人的月经痛的情形如果痛到手脚冰冷，每次月经来，手脚冰冷，然后月经延后。

月经延后，就是寒症，手脚冰冷也是寒，这时候我们加热药下去，瘀血的血块就化掉了，因为很热，像冰块一样的化掉了。

【说明】（按：王清任的原文解说非常好，摘录如下。

补阳还五汤歌诀能活动,可自行梳头.处方:黄芪30g,当归20g,川芎15g,赤芍20g,乳香10g,没药10g,地龙20续断20g,鸡血藤30g,路路通20g,桂枝20g,桑枝20g,威灵仙20g,全蝎10g,杜仲20g,共服5剂.三诊:服上方5剂后,患者双肩疼痛消失,稍微活动后,双上肢仅有乏力感,精神佳,纳香便调,脉沉缓,舌边淤减.处方:黄芪30g,当归20g,川芎15g,独活20g,木瓜20g,地龙20g,续断20g,细辛10甘草10桂枝20g,党参20g,白芍20g,全蝎10g,杜仲20g,桃仁10g,红花10g,共3剂.1个月后随访,患者双肩疼痛好转,活动自如,已参加田间劳作.肩凝是指劳损,外伤,感寒受湿而引起肩部疼痛,活动受限为主的临床症状J.现代医学中,颈椎骨质增生压迫臂丛神经而致肩部及上肢疼痛,活动受限,亦可纳入肩凝证治疗.病理为正气不足,风,寒,湿,淤痹阻不通,而致肩部周围组织疼痛,肩肱关节运动功能受限.治宜益气,活血通路兼祛风.2体会气血相随,互为资生,互为依存,气之于血,有湿煦,化生,统摄,推动作用2.气虚无以推动,血必因之淤阻.邪之所凑,其气必虚.笔者认为,由风邪所致诸疾,治疗都应遵"治风先治血,血行风自灭"以及久病必淤之古训.治疗时,应常中有变,如中风后遗症是一个复杂的综合症群,包括半身不遂,语言蹇涩,VI眼歪斜,失聪,失明等,历代多责之于风,痰,淤阻于经络.其实,风,痰,瘀是病理产物,属标;其本属于气虚推动无力,血虚久淤.用药时,补阳还五汤中的黄芪应根据血压高低决定剂量,如血压偏高时,其剂量在20g左右; 若血压偏低时,可用10g.补气的同时,应加熟地,山芋,杜仲以补肾强筋;天麻,全蝎,胆星,僵蚕以熄风化痰;鸡血藤,丹参以活络通经而收良效. 又如肩凝症,历代多认为感受风,寒,湿兼外伤为病因.其实该病多发于50岁以上,年青体壮者少见.其本为年老体弱,气虚血淤而受邪所致. 故治疗时以补阳还五汤加减,如风重,可加防风, 全蝎;寒重,可加麻黄,桂枝,细辛,二乌;湿重,可加苍术,苡仁,二活;鸡血藤,路路通,伸筋草,木瓜等能够疏通经络,均可随证加减.再如面瘫,其病因病机与肩凝症相同.如只用代表方剂牵正散治疗,疗效不显着且疗程长. 临床上用补阳还五汤加味(加熟地,白芍,秦艽,海风藤,以补血养阴通络,并牵制风药之燥性)煎水冲服牵正散,可缩短疗程,治愈率较高.补阳还五汤选药精,配伍当,动静得宜,主次分明.主药黄芪,以补已损五成之元气;当归,川芎,桃仁,红花,赤芍,地龙辅黄芪,流通血脉,化淤行滞.运用该方,掌握益气活血通络之病机关键, 权衡利弊,脉症合参,因势利导,知常达变,谨守病机,不同病症只要有相同病机,均可异病同治,可收异曲同工之效.参考文献1黄泰基.现代中医内科指南.成都:成都出版社,1993.5o5.2张伯臾,董建华,周仲瑛.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1985.3.补阳还五汤歌诀补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙,四两黄芪为主药,血中淤滞用桃红.注:此方源自清朝王清任《医林改错?卷下?瘫痿论》,主治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁.中国实用乡村医生杂志,2006,13(11)35。