肩周炎 - 病程记录

肩周炎小针刀记录模板肩周炎小针刀记录模板姓名：年龄：性别：就诊日期：就诊号：就诊科室：主诉：患者主诉右肩疼痛、活动受限已3个月，疼痛程度逐渐加重，影响日常生活和工作。

现病史：患者在3个月前无明显诱因的情况下出现右肩疼痛，逐渐加重，并伴有运动受限。

患者未经过正规治疗，仅自行口服止痛药缓解疼痛，但效果不佳。

既往史：患者无肩部外伤史、手术史。

无高血压、糖尿病等基础疾病。

体格检查：患者精神状态良好，体温正常，血压正常。

肩部皮肤无红肿、创伤、瘀斑。

右肩活动度受限，肩部压痛明显，肌力明显减退。

右肩关节活动度：前屈、外展、内展受限，外旋、内旋病理性增强。

辅助检查：右肩正侧位X光片示：肩关节骨质密度正常，无骨折、骨裂、骨质增生等异常。

诊断：肩周炎治疗方案：小针刀治疗：经局麻后，患者右侧肩部消毒，注射局部麻醉剂，然后进行小针刀治疗。

治疗区域包括肩关节关节囊、桡骨头小鱼际突、尺骨头小鱼际突、冈上突小鱼际突，以及可能存在的其他病灶区域。

治疗后处理：术后观察患者疼痛程度及活动度变化。

术后患者需遵守医嘱，注意伤口护理，避免剧烈运动。

随访计划：患者需定期复诊，随访疼痛程度、功能恢复情况。

如有需要，可进行进一步治疗，如理疗、康复训练等。

另外，患者还需接受康复锻炼，加强肩部肌肉力量锻炼，促进康复。

以上仅为模板，实际记录需根据患者病情进行具体填写。

如有需要，请在医生指导下进行治疗。

姓名：张三年龄：45岁性别：男就诊日期：2022年1月15日就诊号：20220115001 就诊科室：骨科主诉：患者主诉右肩疼痛、活动受限已6个月，疼痛程度逐渐加重，影响日常生活和工作。

现病史：患者在6个月前无明显诱因的情况下出现右肩疼痛，逐渐加重，并伴有运动受限。

患者未经过正规治疗，仅自行口服止痛药缓解疼痛，但效果不佳。

既往史：患者无肩部外伤史、手术史。

无高血压、糖尿病等基础疾病。

体格检查：患者精神状态良好，体温正常，血压正常。

肩部皮肤无红肿、创伤、瘀斑。

肩周炎首次病程记录模板哎呀，说起肩周炎，真的是个让人又气又无奈的家伙。

刚开始的时候，可能自己也没太在意，觉得这肩膀只是小小的疼痛嘛，顶多就是累了或者天气不好吧，谁能想到，这种看似不起眼的小毛病竟然能够让人这么难受。

尤其是你一早起床，伸个懒腰，结果肩膀就发出咯吱咯吱的声音，那滋味儿，真的是让人忍不住想骂人，怎么这么倒霉啊？其实你会发现，肩周炎这玩意儿，最喜欢找那些工作久坐、低头族的人。

比如，你要是经常埋头写字、打字、看手机，久而久之，肩膀就开始抗议了。

开始的时候可能只是轻轻的酸疼，忍一忍也就过去了，谁知道慢慢就变得越来越严重，甚至晚上睡觉时翻个身都能疼得你直哼哼。

那时候你再想睡个安稳觉，基本上就是痴心妄想。

你可能会觉得，哎，咋这么倒霉，肩膀到底怎么了？然后你去医院，医生看看，摇摇头，说：“嗯，肩周炎。

”你心里一惊：什么？肩周炎？这名字听着就很吓人啊。

医生还好心地跟你说，这个病不是一天两天就能治好的，需要一段时间的护理和治疗。

听到这话，心里顿时就有点儿打鼓。

治疗？那得多长时间才能好啊？别到肩膀成了我身体的一部分永远都治不好了吧？医生又补充了一句：“不治好，你可得忍着。

”听完这话，我简直想问他：“那要不要给我一副肩膀模型，让我抱着练习下？”可是话说回来，肩周炎真的是个让人有点儿抓狂的东西。

它那种隐隐作痛的感觉，像是背后有一股无形的压力，越是想放松，越觉得肩膀里有根针在扎着你。

很多人都以为肩周炎就是肩膀简单的酸痛，实际上它可能会影响到你的日常生活。

就拿洗头来说，过去你站着洗，手一举，没问题。

现在呢？哎哟，肩膀不行了，几秒钟就酸得想放弃，甚至觉得如果能坐着洗头那该多好。

再比如，拎个购物袋，感觉整个肩膀都要裂开了，疼得不行。

这时候，你是不是也开始琢磨，肩周炎到底有多严重？其实肩周炎不一定是个特别可怕的病，但它那种慢性、持续的痛，确实会让你很不爽。

有些人会觉得自己能忍，心里想：“反正不严重嘛，等两天自然会好。

肩周炎中医病历模板好的，以下是一份肩周炎中医病历模板相关的资料：一、基本信息患者姓名：[具体姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，职业：[比如说是个办公室白领或者体力劳动者之类的具体工作]，联系电话：[电话号码]。

这患者呀，一进门就感觉带着一身的不舒服，愁眉苦脸的呢。

二、主诉“大夫啊，我这肩膀啊，疼得不行，胳膊都抬不起来了，特别是晚上，疼得我都睡不好觉。

”这是患者见到我就说的话。

患者说这个肩膀疼已经有一段时间了，大概[具体时长]，开始的时候没太在意，以为就是累着了，休息休息就好了，可是这越来越严重，现在连简单的穿衣、梳头这些动作做起来都费劲得很。

三、现病史患者呢，之前也没受过什么外伤，就是平常工作或者生活习惯不太好。

你比如说啊，他的工作老是长时间坐在电脑前，一坐就是好几个小时，姿势也不怎么正确，老是歪着身子或者耸着肩膀。

回到家呢，又喜欢躺在沙发上看手机，看个没完没了的，那胳膊就一直那么架着。

这时间一长啊，肩膀的肌肉就劳损得厉害。

而且啊，天气一变冷或者一变潮的时候，这肩膀疼得就更明显了，就像有小虫子在里面咬一样，患者形容得可形象了。

四、既往史患者身体之前还算是比较健康的，没什么大病。

就是有点小毛病，像偶尔会感冒啊，肠胃有点小不舒服啊。

但是都没有什么特别严重的病史，也没有做过什么大手术。

对了，患者说他以前颈椎也有点不太舒服，不过没这么严重，就是有时候会觉得脖子发僵，这可能也和他的不良姿势有关系呢。

五、过敏史患者对什么药物过敏呢？这个可得问清楚了。

患者想了想，说他好像没有对什么药物有特别明显的过敏反应，就是吃海鲜的时候有时候会身上起一点小红点，不过也不是每次都这样，所以也不确定是不是真的过敏。

六、体格检查1. 肩部外观我仔细看了看患者的肩膀，从外观上看呢，没有什么红肿的现象，就是感觉肩部的肌肉有点紧张，不像正常人那样放松。

患者的肩膀看起来有点微微地缩着，可能是因为疼，下意识地在保护这个部位吧。

2. 活动度检查然后让患者试着抬抬胳膊，哎呀，只能抬到大概[具体角度]，再往上就疼得龇牙咧嘴的。

肩周炎门诊病历模板范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[工作类型，例如办公室职员、体力劳动者等]就诊日期：[具体日期]一、主诉。

“大夫啊，我这肩膀啊，就跟被施了魔法似的，又疼又僵，都好长时间啦。

胳膊往上抬的时候，就跟有个小恶魔在拽着似的，疼得要命，晚上睡觉都不敢压这边。

”二、现病史。

患者自述大概在[X]个月/周前，无明显诱因（也可能是某次不小心用力过猛或者受了点凉，自己也不太确定）开始感觉肩部不适。

起初只是轻微的疼痛，以为是累着了，没太在意。

可这疼痛就像个调皮的小鬼，越来越厉害，而且肩膀也变得越来越僵硬。

现在日常活动受到很大影响，像梳头、穿衣服这样简单的动作做起来都费劲。

自己在家贴了几天膏药，热毛巾也敷了，可就是不见好，这才来咱医院看看。

三、既往史。

患者既往身体还算可以，没有什么大病。

就是[描述一些小疾病，例如偶尔感冒、曾经得过胃炎等，如果没有就写无特殊]。

没有做过肩部的手术，也没有受过什么严重的肩部外伤（顶多小时候调皮磕了一下，不过那都是很久很久以前的事儿了，感觉和现在这个情况也没啥关系）。

四、家族史。

家里人身体也都还不错，没有类似肩周炎这种肩部疾病的家族遗传史。

五、体格检查。

1. 视诊。

患者肩部外观无明显红肿，双侧肩部对比，患侧肌肉看起来有点紧张，就像一个拉紧的小弹簧。

2. 触诊。

在肩部周围，尤其是肩峰下、三角肌附着点等地方一按，患者就“嘶嘶”地叫疼，疼痛点还不少，感觉就像在摸一个布满小痛点的地图。

3. 活动度检查。

前屈：主动前屈只能达到[X]度（正常应该能到180度左右呢），而且在这个过程中患者表情痛苦，感觉像肩膀被锁住了一样。

被动前屈的时候，稍微好一点，但也达不到正常范围，到[X]度左右的时候患者就喊疼不让动了。

外展：主动外展同样受限，只能到[X]度（正常外展能到90度呢），胳膊往外抬的时候就像有根绳子在拽着。

被动外展时也不能达到正常范围，到[X]度就不行了。

后伸和内旋、外旋活动也都受到不同程度的限制，患者自己形容这肩膀就像个生锈的老机器。

肩周炎的病历模板病历模板：病人基本资料：姓名：性别：年龄：主诉：就诊日期：现病史：患者反映自（时间）起，出现肩痛、肩胛骨疼痛等症状，疼痛程度逐渐加重，伴随活动受限。

未接受其他治疗。

既往史：患者无重大疾病史，无手术史。

家族史：无家族性肩周炎或其他相关疾病史。

个人史：患者工作（工种）为（工作内容），工作性质需要频繁使用上肢，长时间做重复性动作。

无吸烟史、酗酒史。

体格检查：一般情况：患者神志清楚，精神好，营养一般，体型匀称。

外观观察：双肩对称，无明显畸形、红肿、皮肤变化，无肿块。

肩关节活动度：主动活动肩关节受限，主诉患侧肩关节活动范围减少，疼痛明显，主动运动时患者表情紧张。

肩周征象：压痛点位于肩胛骨下缘、肱三角区，叩击痛阴性。

神经功能：正常（可补充相关神经功能检查结果）。

辅助检查：- X射线检查：双肩正、斜位片示肩关节间隙正常，无骨折、骨质疏松、骨赘形成等。

- B超检查：（肩部、肱三头肌腱、肱二头肌腱等）无明显异常。

- MRI检查：（可选择进行MRI检查）初步诊断：肩周炎治疗计划：1. 休息与活动限制：建议患者减轻影响肩关节的重复性活动、避免强力提举重物等，以减少肩疼痛和进一步损伤。

2. 药物治疗：建议患者口服非甾体抗炎药物，如布洛芬、阿司匹林等，控制疼痛和减轻炎症反应。

3. 物理疗法：建议患者进行热敷、理疗、推拿、康复训练等，以提高肩关节的活动度和功能。

4. 个体化治疗：根据患者具体情况，可能需要采取个体化的治疗方案，如针灸、按摩、肩关节注射等。

随访复查：患者预约（日期）进行随访复查，观察症状是否缓解、活动范围是否增加，必要时进行进一步辅助检查，如CT、MRI等。

根据复查结果，调整治疗方案。

备注：本病历为虚拟病历模板，仅用于参考，具体病历需根据医生实际情况进行填写。

肩周炎病程记录范文肩周炎是一种常见的疾病，特别是对于经常从事重复性动作的人群而言。

下面是一篇以1200字以上的肩周炎病程记录，来了解该疾病的病程、症状、诊断、治疗和预后等方面的内容。

病程记录：病程开始：李先生是一名43岁的上班族，经常需要长时间坐在电脑前工作。

一天，他突然感觉到右肩部的疼痛和僵硬。

起初，他并没有太在意，认为只是因为长时间的工作导致的疲劳。

然而，几天后，疼痛感变得更加明显，并伴有肩膀的活动受限。

就诊：因为疼痛无法缓解，李先生决定去医院就诊。

在医生的问诊中，他描述了自己的症状，包括疼痛、肩膀活动的限制以及夜间的不适感。

体格检查时，医生发现右肩部存在明显的触痛点，并且活动受限，提示肩周炎的可能。

检查和诊断：为了进一步确认诊断，医生建议进行X射线、B超或MRI等检查。

结果显示，李先生的肩关节结构无异常，除了肩周软组织的一些炎症迹象。

这些结果与肩周炎的诊断符合。

治疗过程：医生针对李先生的症状和诊断制定了个性化的治疗计划。

首先，医生建议他休息并尽量避免过度活动，以给肩部充分的休息时间。

此外，冷热敷、理疗和物理治疗等手段也被纳入治疗方案中。

医生还给李先生说明了一些肩部锻炼的方法和注意事项，以帮助他逐渐恢复肩膀的活动度。

治疗效果观察：经过一段时间的治疗，李先生的症状有所缓解。

他感到肩膀的疼痛减轻了，活动范围也稍稍扩大了一些。

然而，他仍然需要继续进行治疗以巩固效果并进一步恢复。

医生建议他坚持治疗，并定期复诊进行病情观察。

康复和预后：随着时间的推移，李先生的症状逐渐减轻。

通过物理治疗的帮助，他的肩膀的活动范围和力量恢复了正常水平。

在治疗结束后，医生还建议他继续进行肩部锻炼，以巩固康复效果并预防复发。

至今，李先生的肩周炎已经得到有效控制，没有再出现明显的疼痛或不适。

结论：肩周炎是一种常见的疾病，发病原因多样，包括肌肉受伤、过度使用、炎症等。

早期诊断和治疗对于病情的恢复至关重要。

通过合理的治疗措施，包括休息、物理治疗、锻炼和调整工作姿势等，大多数患者可以得到有效的缓解和康复。

丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：204-2 住院号：12930首次病程记录2010年03月22日09:30病例特点:1、郭云峰，男，58岁，农民。

2、主诉:左肩痛伴活动受限两月，加重半月。

3、现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，左肩关节上举、旋后功能活动受限，穿衣活动困难。

病程中无发热，无心慌、胸闷及上肢麻木无力等症。

间断行膏药外贴治疗，近半月感上症明显加重。

今来我院就诊，门诊以“左肩周炎”收入院。

病后患者精神、睡眠差，饮食、二便正常；体重、体力无改变。

4、既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年，否认“肝炎”“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。

5、体格检查:T36.4℃、P80次/分、R20次/分、BP100/80mmHg神志清楚，精神欠佳，步入病房，疼痛病痛苦面容，查体合作。

舌淡苔薄白脉沉紧。

头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常，脊柱无畸形、压痛。

左肩关节无畸形，局部肤色、肤温无改变，左肩关节周围广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩试验（+)，左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°，臂丛牵拉试验（-）。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

6、辅助资料:2010.02.05于市人民医院行左肩关节X线、胸片检查未见明显异常。

拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据: 患者以“左肩痛伴活动受限”为主症入院，属中医“肩凝症”范畴。

中老年男患，久居冷湿之地，劳汗当风，风寒湿邪侵袭机体，寒为阴邪，入于筋骨，症见肢体关节疼痛；湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通，不通则痛，结合1丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：204-2 住院号：12930 舌脉之象与“风寒湿痹”相符，治宜祛风散寒、除湿通络止痛。

2、中医鉴别诊断:与“肝肾不足”型鉴别：疼痛呈缓慢加重，或失治日久，肩痛不剧，绵绵不休，局部不红、不肿、不热，筋腱松驰，肌肉消瘦，舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉象缓而无力，二者可相互鉴别。

入院记录主诉：右肩关节疼痛，活动受限半年余。

现病史：患者述半年前受凉、劳累后出现右侧肩关节疼痛，活动时疼痛加重，怕冷，遇寒加重，肩关节活动略受限，间断理疗及口服“止痛药物（具体不详）”因疼痛可耐受，未行系统治疗。

近期感疼痛加重，呈持续性钝痛，气候变化或劳累后疼痛加重，时向颈部及右上肢放射痛，肩痛昼轻夜重，并伴活动受限，梳头、穿衣、洗脸等动作难以完成。

今患者为求进一步中医综合治疗，来我科就诊，经门诊医师详细查体以“肩周炎（右）”收入院。

现症见：右侧肩关节周围疼痛，夜间痛甚，影响睡眠，以肩后部疼痛较甚，时向颈部及右上肢放射痛，肩痛昼轻夜重，怕冷，遇寒加重，外展、上举、外旋活动受限，无头晕、头痛，无恶寒、发热，无自汗、盗汗，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，纳可，眠欠佳，二便调。

近期体重无明显变化。

中医望、闻、切诊：神清语明，面色红润，形体适中，动态自如，气息平稳，未闻及异常气味及异常声音，舌质淡，苔白，舌体适中，脉弦紧。

体格检查：脊柱生理弯曲存在，右侧肩关节周围压痛，以肱二头肌长头肌腱、肩峰下滑囊、冈上肌腱附着点压痛明显，关节活动局部受限，（前屈:70-90°，后伸40° ,前屈上举150-170°，外展80-90° ,内收20-40° ,外展上举180° ,外旋45-60° ,内旋45-70° ,上举180。

，水平前屈135° ,水平后伸45-50° ）,未见明显肌肉萎缩。

左肩未见明显异常，双上肢肌力、肌张力可。

辅助检查：时间：右肩关节MRI示：符合右侧肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤并周围滑囊积液，小圆肌、肱三头肌外侧头炎性MR平扫表现。

（本院）初步诊断：中医诊断：肩痹寒湿痹阻西医诊断：肩周炎（右）首次病程病例特点：1.患者#xb#, #nl#,既往体健，因“@”入院。

2.入院症见：腰背、双肩部冷痛，腰龈部僵板感，双下肢无力，双侧膝关节、小腿冷痛，受风受凉后加重，得热痛减，皮色不红，纳眠可，二便正常。

中医肩关节炎的住院病历首程
患者信息
姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX
住院号：XXX
主诉和现病史
患者主诉肩关节疼痛已持续两个月，伴有肩关节活动受限。

患者回忆起常年从事重体力劳动，长时间承受重物导致肩关节炎的发病。

既往史
患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

无手术史。

体格检查
- 右侧肩关节可见红肿，并有限度的活动功能。

- 触诊肩关节疼痛明显，有压痛。

检查结果
- 血常规：白细胞计数正常。

- 血糖：正常。

- 肩关节X射线片示：右侧肩关节骨质无明显改变。

诊断
根据患者主述、体格检查和检查结果，初步诊断为右侧肩关节炎。

治疗方案
1. 中药治疗：口服中药方剂，包括活血化瘀、消肿散结、止痛和促进关节恢复等功效。

2. 热敷治疗：使用温热湿敷，促进血液循环，减轻疼痛和炎症反应。

3. 物理疗法：包括热敷、理疗、肌肉放松训练等。

预后评估
根据患者目前症状和治疗情况，预计经过适当的中医治疗和身体康复训练，患者的症状将有所缓解并恢复正常功能。

出院建议
1. 继续按照医嘱进行中药治疗和物理疗法。

2. 避免过度用力，适当休息肩关节。

3. 定期复诊，接受进一步的康复训练和评估。

以上是患者中医肩关节炎的住院病历首程，仅供参考，具体治疗方案需与医生进一步沟通。

肩周炎病历范文
肩周炎病历范例如下（简化版）：
病历摘要
患者信息：张某某，男，56岁，职业教师，主诉右肩疼痛、活动受限1个月。

主诉右肩部持续性疼痛并伴有活动受限1月余。

现病史患者自述一个月前无明显诱因出现右肩疼痛，逐渐加重，夜间尤甚。

疼痛主要集中在肩关节周围，尤其在上举、外展和内旋时疼痛加剧，严重影响日常生活及工作。

近来发现梳头、穿脱衣物等活动受限。

既往史否认有糖尿病、高血压等慢性疾病史，无重大手术或外伤病史。

体格检查肩关节外观未见明显肿胀，局部皮肤温度正常，肩关节主动和被动活动均受限，特别是外展、内旋、后伸受限明显，伴有疼痛。

肩峰下间隙压痛阳性，Hawkins征、Neer征均为阳性。

辅助检查初步行X线片检查示肩关节间隙无明显狭窄，但MRI显示肩关节囊增厚伴信号改变，符合肩周炎影像学表现。

初步诊断根据临床症状、体征以及影像学检查结果，初步诊断为右肩关节周围炎（肩周炎）。

治疗计划建议采用保守治疗方法，包括物理疗法、药物镇痛、功能锻炼等，并定期随访观察病情变化。

请注意，以上内容仅为模拟病历摘要，实际临床中病历书写应更加详细且规范，包含更多个人信息、系统回顾、家族史、相关实验室检查结果等信息。

此外，诊断和治疗方案需由医生根据患者具体病情制定。