临床营养：临床营养学的研究进展和应用

3基金项目广西教育科学“十五”规划课题()广西医科大学级预防医学本科专业学生△指导老师我国医学生《临床营养学》教育的现状和发展趋势3姚雪婷1　鲁　力△　郭松超△(广西医科大学公共卫生学院营养科学研究中心　南宁　530021) 随着现代群众生活水平的提高和保健意识的加强,人们对医疗服务质量的要求也越来越高。

在传统医学模式转变为生物-心理-社会医学模式的今天,医护人员不但要掌握疾病治疗方面的基本知识和操作技能,还要具备预防、心理、康复等多方面的医学知识才能满足人们不断增长的医疗服务需求。

其中,临床营养学作为临床医学不可缺的组成部分,在疾病辅助治疗、康复、健康保健等许多方面发挥着越来越重要的作用。

此外,我国的疾病谱已从解放初期排位第一的各类传染病变成现在以心脑血管疾病、糖尿病、癌症等与营养因素密切相关的慢性非传染性疾病为主的疾病[1],因此医务人员只有具备一定的临床营养学知识,才能较好地指导人们如何合理膳食及平衡营养,以达到预防、保健、治疗或促进病后康复之目的。

通常,医护人员获取医学营养学知识的主要途径之一是在校期间的课堂学习,故营养学方面课程的有无及教学质量的好坏与他们临床营养知识水平的高低密切相关。

为此,我们就目前国内临床营养学的教育状况做了初步的分析,并探讨了一些适合我国国情的教学方法和途径。

1　临床营养学在疾病预防、治疗、康复中的重要作用及存在的问题 以前,受医疗条件的限制,营养支持在临床上很难开展,到20世纪70年代后,有关临床营养支持的方法才得到了迅速的发展,我国也逐渐将其应用于临床并取得了较好的成绩。

最初营养支持仅是作为供给营养,用于营养不良或是不能经肠外获得足够营养的病人。

随着医学的不断发展和进步,营养支持逐渐成为临床治疗的一部分,甚至是治疗某些疾病的有效方法[2]。

例如:对重症急性胰腺炎病人(SPA)实施合理的肠内营养不仅有助于改善SPA 机体的营养状况,还可以缩短住院时间,降低医疗费用[3,4]。

临床营养学在临床工作中的应用临床营养学在临床工作中的应用营养学是指研究食物对人体健康的影响以及人体对食物的需求和利用的科学。

临床营养学是营养学的一个分支，主要研究人体营养代谢以及各种疾病引起的营养不良，为临床诊疗提供营养支持的科学。

目前，随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯的改变，营养不良的情况越来越严重，临床营养学的重要性也逐渐凸显。

临床营养学在临床工作中的应用是非常广泛的，下面分几个方面进行具体介绍：一、膳食营养治疗方案的制定临床营养学是为患者提供营养支持的学科，因此，根据患者的情况制定膳食营养治疗方案是其重要的应用之一。

患有肠胃疾病的患者，往往需要特殊的饮食要求，如水稀饭、流质饮食、低脂肪饮食等。

例如，患有肾脏疾病的患者需要限制摄入蛋白质和钠的量，而增加碳水化合物的摄入量。

制定合理的膳食营养治疗方案，有利于改善患者的营养状况，提高生活质量。

二、维持生命的营养支持一些危急病患者，如病重患者、手术后患者等，由于病情较重，口腔摄入量减少，往往面临着能量和营养素不足的问题。

此时，临床营养学提供了多种非口服的营养支持方式，如肠外营养、经鼻胃管喂养、经腹部插管喂养等，能够为患者补充营养素，维持生命。

三、配合药物治疗的营养支持在一些慢性疾病的治疗中，如糖尿病、高血压等，为了更好地控制病情，药物治疗通常需要搭配适当的膳食控制。

例如，在糖尿病治疗中，关注饮食的选择和比例控制是至关重要的一环。

此时，临床营养学发挥着重要的作用，合理制定膳食方案，有利于药物治疗的效果。

四、疾病预防的营养干预现代医学越来越重视疾病预防，而营养干预是其中的一个重要策略。

临床营养学通过对人体营养状况的监测，对人体营养素的需求量、分配量以及营养不良的预防等方面进行分析，制订科学的膳食方案，在有效预防疾病的同时，保障人体的需求量，维持健康。

在以上应用中，临床营养学在癌症治疗中的营养支持是一个研究的热点。

癌症患者的治疗方案，通常包括多种药物和放疗，治疗过程中体重、胃口、口干、口疮、腹泻等营养不良症状普遍存在。

肠内营养的研究进展及临床应用一、本文概述随着医学科学的不断进步，肠内营养（Enteral Nutrition，EN）在临床营养支持治疗中的地位日益凸显。

作为一种通过胃肠道提供营养物质的方式，肠内营养不仅能够满足患者的基本营养需求，还能在一定程度上促进肠道功能的恢复，预防肠道感染等并发症的发生。

本文将对肠内营养的研究进展进行综述，并深入探讨其在临床应用中的现状和未来发展方向。

本文首先回顾了肠内营养的发展历程，从早期的概念提出到现如今的广泛应用，概述了肠内营养在临床实践中的重要性和优势。

接着，文章将重点关注肠内营养在不同疾病领域的临床应用，如重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等，分析肠内营养对这些患者群体的营养支持和治疗效果。

本文还将对肠内营养的最新研究进展进行梳理，包括肠内营养制剂的改进、营养支持方式的创新以及肠内营养与肠道微生物群落的相互作用等方面。

这些研究不仅有助于提升肠内营养的临床应用效果，也为未来肠内营养的发展提供了新的思路和方向。

文章将展望肠内营养的未来发展趋势，探讨其在精准医疗、个体化治疗等方面的应用前景，以期为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。

二、肠内营养的历史与发展肠内营养（Enteral Nutrition, EN）作为临床营养支持的重要组成部分，其历史可以追溯到20世纪初。

早期的肠内营养主要通过管饲提供单一的营养素，如葡萄糖、蛋白质等。

然而，这种方式的营养支持效果并不理想，因为它忽略了人体对营养素的复杂需求。

随着医学和营养学的发展，肠内营养逐渐从单一的营养素转向更加均衡的配方。

20世纪中叶，肠内营养制剂开始出现，这些制剂包含了多种人体必需的营养素，如碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等。

这些制剂的出现大大提高了肠内营养的效果，使得更多的患者能够通过肠内营养得到充足的营养支持。

进入21世纪，肠内营养的研究和应用得到了更加广泛和深入的关注。

一方面，肠内营养制剂的种类不断丰富，满足了不同疾病和营养需求的患者。

临床营养学在临床工作中的应用随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对于健康的关注度也越来越高。

而营养是健康的关键所在，因此营养学的重要性也越来越受到人们的关注。

临床营养学是营养学的一个分支，它研究的是营养与健康之间的关系，以及营养与疾病之间的关系。

在临床工作中，临床营养学可以发挥很大的作用，本文将从以下几个方面来探讨临床营养学在临床工作中的应用。

一、临床营养学在疾病预防和治疗中的应用营养与健康之间的关系非常密切，适当的饮食可以预防很多疾病的发生。

例如，适量的维生素C可以预防感冒，适量的维生素D可以预防骨质疏松症。

而在疾病治疗中，营养也是非常重要的。

例如，肝病患者需要控制蛋白质的摄入量，糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄入量，营养不良的患者需要增加蛋白质和维生素的摄入量。

临床营养学家可以根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食方案，帮助患者预防疾病和恢复健康。

二、临床营养学在营养评估中的应用营养评估是临床营养学的重要内容之一，它可以评估患者的营养状况，从而制定合理的饮食方案。

营养评估包括三个方面：主观营养评估、客观营养评估和生化指标评估。

主观营养评估是通过患者的自我报告来评估营养状况，客观营养评估是通过体重、身高、皮褶厚度等指标来评估营养状况，生化指标评估是通过检测患者的血液、尿液等生化指标来评估营养状况。

临床营养学家可以综合这三个方面的评估结果，制定最合理的饮食方案。

三、临床营养学在慢性病管理中的应用慢性病是指持续存在的、需要长期治疗的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。

慢性病的治疗需要长期的药物治疗和饮食控制。

临床营养学家可以根据患者的病情和营养状况，制定最合理的饮食方案，帮助患者控制病情，减轻病痛，提高生活质量。

四、临床营养学在儿童营养管理中的应用儿童是人类成长发育的关键时期，营养对于儿童的生长发育非常重要。

营养不良会影响儿童的智力发育、身体发育和免疫力。

临床营养学家可以根据儿童的生长发育情况和营养状况，制定最合理的饮食方案，帮助儿童健康成长。

我国医院营养科现状与发展临床营养已广泛应用于临床疾病治疗中。

通过为患者提供合理有效的营养支持干预，对提高疾病的治愈率起着重要的作用，而我国这一领域却是比较薄弱的环节。

本文对目前临床营养的作用、我国临床营养支持的应用、临床营养医师的作用、医院营养科的存在的问题及发展的趋势等方面一一综述。

标签：医院营养科；营养医师；临床营养临床营养已经被公认为21世纪十大医学进展之一，它被广泛应用于临床各个学科的疾病治疗过程中。

通过为患者提供合理有效的营养支持干预，对提高治愈率、降低死亡率、减少并发症等起着重要的作用[1]。

然而，研究表明，我国这一领域的研究却很薄弱，在临床营养支持的应用、医务人员的营养意识、营养医师的工作现状和医院营养科的发展等方面仍然存在问题，与国外先进的工作模式有较大差距[2]。

1临床营养的作用临床营养支持自1968年Dudrick与Wilmore首创运用静脉营养(intravenous hyperalimentation)后，解决了肠道功能发生障碍时无适合途径供给营养的难题，带动了营养支持的发展。

随着临床营养研究的深入，人们发现，营养素不仅仅是提供能量、蛋白质等以维持机体正常功能，还具备很多的药理学作用，如具有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应，从而维护细胞、组织器官的功能，促进患者康复，提高患者的生存率[3]。

Jones、Martindale等两位学者认为不宜再称为“营养支持”，而宜称之为“营养治疗(nutrition therapy)”[4-5]。

2 我国临床营养支持的应用有关调查发现，在我国每年数千万的住院患者中，需要营养支持疗法的比例为20%~30%，但实际接受治疗的比例仅为2%~3%，同时临床营养应用的合理性和相关知识普及性也存在不足[6]。

一些临床医师对机体应激状态下营养物代谢变化特点缺乏足够了解，对各种营养制剂的特点不够熟悉，在制剂种类的选择、剂量以及输注方式等方面往往很不恰当，以致各种并发症的发生率居高不下，营养支持治疗的效果也不显著。

营养学在临床医学中的应用营养学是研究食物和营养对人体健康的影响及其相互关系的科学。

它在临床医学中扮演着重要的角色，为患者治疗、康复和预防疾病提供了重要的支持。

本文将探讨营养学在临床医学中的应用，并分析其对个体健康的益处。

营养学为临床医学提供了重要的依据和指导。

通过临床营养评估，医生可以确定患者的营养状况，并制定个性化的营养干预方案。

营养不良是许多疾病的共同风险因素，而良好的营养状况有助于提高患者的免疫功能，促进伤口愈合，减少感染的风险等。

在肿瘤、心脏病、肾脏病等重大疾病的治疗中，营养学的应用可以帮助患者更好地应对疾病，并提高治疗效果。

在癌症治疗中，营养学的应用尤为重要。

恶性肿瘤会导致机体代谢紊乱，影响营养摄入和吸收，进而加重患者的营养不良。

通过合理的营养干预，可以减轻患者的不适症状，提高耐受性，增加治疗的成功率。

例如，癌症患者往往面临食欲不振和体重下降的问题，而提供高能量、高蛋白的营养支持可以帮助患者维持体重，减少功能障碍，提高生活质量。

此外，适当的营养干预还可以减轻化疗和放疗的副作用，提高患者的治疗耐受性。

心脏病是当前全球范围内的主要死因之一。

营养学在心脏病的预防和治疗中起着重要的作用。

有研究表明，低盐、低脂的饮食可以降低患心脏病的风险。

此外，富含果蔬、全谷物、坚果等营养丰富的食物可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化和心脏病的发生风险。

营养学还可以帮助心脏病患者控制体重，维持正常的血糖和血压水平，减轻心脏负担，提高生活质量。

肾脏病是指肾功能的损害导致体内废物和液体无法正常排出的疾病。

临床营养学在肾脏病的治疗中非常关键。

适当的蛋白质摄入可以减少氮负荷，降低肾脏的工作负担。

此外，限制含磷食物的摄入，如磷酸盐高的食品，有助于控制血液中的磷含量，减少肾脏疾病的进展。

钠、钾、钙等常见的营养元素在肾脏病治疗中也需要严格控制。

通过营养学的干预，医生可以帮助肾脏病患者降低并发症的发生率，并延缓疾病的进展。