卫生部手足口病诊疗指南版(1)

《手足口病诊疗指南（2018年版）》一、诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。

（一）临床诊断病例1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。

2.临床表现符合上述临床表现。

极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。

（二）确诊病例在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。

2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。

4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

二、鉴别诊断（一）其他儿童出疹性疾病手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。

可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。

（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。

对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。

（三）脊髓灰质炎重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

（四）肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。

肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。

三、重症病例的早期识别重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。

关于印发手足口病诊疗指南（2018年版）的通知发布时间： 2018-05-23各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为进一步指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗进展，我委研究制定了《手足口病诊疗指南（2018年版）》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。

现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。

附件：手足口病诊疗指南（2018年版）.doc国家卫生健康委员会办公厅2018年5月15日来源：国家卫生健康委网站手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。

手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。

为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。

《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。

一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。

手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。

近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。

肠道病毒各型之间无交叉免疫力。

二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

手足口病诊疗指南手足口病是一种常见的传染病，主要通过飞沫和粪-口途径传播。

一般来说，手足口病主要感染儿童，但也有可能感染成人。

以下是手足口病的诊疗指南。

一、临床表现1.儿童患者手足口病的临床表现主要包括发热、喉咙痛、口腔溃疡、手掌、足底和臀部出现红色疹子等。

2.成人患者手足口病的临床表现相对轻微，一般只有轻度发热、喉咙痛和口腔溃疡。

二、诊断准则1.根据患者的症状和体征，结合流行病学史和实验室检测结果，可以初步诊断手足口病。

2.需要进一步排除其他类似疾病，如天花、水痘、猩红热等。

三、治疗原则1.对于轻型手足口病，主要是支持性治疗，包括适当的休息、饮食调理和症状缓解药物等。

2.对于重型手足口病，需要住院治疗，包括静脉输液、氧气吸入、抗病毒治疗等。

四、药物治疗1.对于病情较轻的患者，可以使用非处方的对症治疗药物，如解热镇痛药、口腔溃疡喷雾剂等。

2.对于病情较重的患者，需要住院治疗，一般采用抗病毒药物，如利巴韦林等。

五、其他治疗措施1.对于手足口病的病人，需要保持室内空气流通，保持房间清洁卫生。

2.患者应避免接触其他儿童，以免传染给其他人。

3.定期观察患者的体温、症状变化和口腔溃疡情况，及时就医。

六、预防与控制1.手足口病的预防主要是进行个人卫生和环境卫生的改善，如勤洗手、保持手足清洁等。

2.对于病人的床具、衣物和玩具等应进行消毒处理，以防止病毒传播。

3.对于感染手足口病的患者，需要及时就医并进行隔离，以避免传播给其他人。

手足口病是一种常见的传染病，尤其在夏秋季节高发。

临床上，一般以儿童为主要感染人群，症状较轻，但也有可能感染成人。

对于轻型手足口病，可以采用支持性治疗和对症治疗药物，如解热镇痛药和口腔溃疡喷雾剂等。

对于重型手足口病，需要住院治疗，包括静脉输液、氧气吸入和抗病毒药物等。

预防手足口病的关键是个人卫生和环境卫生的改善，如勤洗手、保持手足清洁等。

在感染手足口病的患者中，需要及时就医并进行隔离，以避免传播给其他人。

手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。

重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。

2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。

现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。

一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。

第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。

脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。

脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。

此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。

目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。

本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。

此期病例属于手足口病重症病例危重型。

及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

手足口病（普通型）诊疗治疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和卫生部、国家中医药管理局联合颁布的《手足口病诊疗指南（2010年版）》。

2.1临床诊断病例（1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（2）发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

2.2确诊病例。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

（1）肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。

（2）分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

（3）急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

（二）证候诊断1．湿热郁阻证：发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，咽痛、流涎，倦怠，纳差，乏力、或大便秘结。

舌淡红或红，苔腻，脉数，可观察指纹。

2．湿热郁蒸证：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药、静脉滴注中药注射液1．肺脾湿热证治法：清热解毒，化湿透邪推荐方药：甘露消毒丹加减。

连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根。

中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

2．普通病例：湿热郁蒸证治法：清气凉营、解毒化湿推荐方药：清瘟败毒饮加减。

连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角。

中成药：紫雪丹或新雪丹等；中药注射液：热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

（三）局部疗法：口咽部疱疹可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2─3次。

三、疗效评价（一）评价标准1．中医症状/体征疗效痊愈：临床症状/体征疗程结束时消失；显效：临床症状/体征疗程结束时下降二个等级；有效：临床症状/体征疗程结束时下降一个等级；无效：临床症状/体征疗程结束时无改变或恶化者。

手足口病防治指南（一）
佚名
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2008(20)3
【摘要】1临床表现手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。

从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。

潜伏期一般3-7d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。

约半数病人于发病前1-2d
或发病的同时有发热，多在38℃左右。

主要侵犯手、足、口、臀四个部位（四部曲）；
【总页数】1页(P235-235)
【关键词】手足口病;防治指南;肠道病毒感染;临床表现;前驱症状;发病前;病毒病;无症状
【正文语种】中文
【中图分类】R512.5;R544.1
【相关文献】
1.手足口病诊疗新指南的7大变化——《手足口病诊疗指南(2018年版)》解读 [J], 李侗曾
2.手足口病诊疗新指南的7大变化-《手足口病诊疗指南（2018年版）》解读 [J], 李侗曾;
3.《手足口病防治指南》出版 [J],
4.《手足口病防治指南》出版 [J],
5.《手足口病防治指南》出版 [J],
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