院感手册

院感管理手册填写范文一、科室基本信息。

科室名称：外科病房。

科室位置：住院部3楼西侧。

科室负责人：李医生（大名李明）科室人员总数：20人（包括医生、护士、护工等所有工作人员哦）二、医院感染管理小组人员组成及职责。

1. 小组人员组成。

组长：护士长张姐（张红），她就像我们科室的“大管家”，管着院感这块大事小事。

组员：资深医生王大夫（王强），那可是手术台上的一把好手，对院感防控也特别上心；还有护士小美（林美），别看她年轻，做事可细心啦，院感的各项监测工作她都做得井井有条。

2. 职责。

组长护士长张姐的职责：张姐的任务可不少呢。

她得制定咱们科室的院感管理制度和流程，就像给大家画了一个明确的“作战地图”，告诉我们该怎么在院感防控这个战场上战斗。

每周她都要对科室进行一次全面的院感检查，从病床的清洁到医疗器械的消毒，一个角落都不放过。

要是发现问题，就像个严厉的老师一样，督促大家马上整改。

她还得定期组织我们学习院感知识，每次学习的时候就像个知识渊博的教授，给我们讲各种案例，让我们牢记院感防控的重要性。

组员王大夫的职责：王大夫在手术这一块把关院感防控。

手术前，他会像个强迫症患者一样，反复确认手术室的环境消毒是否达标，医疗器械是不是都经过严格灭菌。

手术中，他时刻提醒自己和助手们要遵守无菌操作原则，要是谁不小心违反了，他会立刻纠正，那严肃的样子就像在战场上指挥作战一样。

手术后，他还会关注患者的伤口感染情况，一旦发现有感染的迹象，就赶紧分析原因，看看是不是在哪个环节出了院感问题。

组员护士小美职责：小美主要负责日常的院感监测工作。

每天她就像个勤劳的小蜜蜂，穿梭在各个病房之间，采集空气、物体表面、医护人员手的标本进行细菌培养。

她把这些标本当成宝贝一样，小心翼翼地送到检验科。

一旦检测结果出来，她就会仔细分析，如果发现有不符合标准的地方，就会立刻向护士长汇报，然后和大家一起想办法解决。

她还负责监督医护人员的手卫生情况，看到谁没好好洗手，就会笑着提醒，那笑容背后可是对院感防控的执着呢。

临床院感管理小组工作手册填表说明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写，院感科不定期检查。

2、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查，资料保留3年。

3、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

内容1、院感管理小组成员名单2、院感管理小组工作职责3、院感管理小组年度工作计划4、每月小组会议记录5、每月科室培训记录6、上级检查反馈记录（复印）7、每月医院感染病例登记表8、每月消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表9、监测报告黏贴10、全年职业暴露登记表11、医院感染管理小组年度工作总结医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组工作职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染科制订的控制措施组织落实，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及时进行上报，并对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

5、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，每月一次，有记录。

6、监督检查本科室人员执行无菌技术、手卫生、消毒隔离制度、抗菌药物合理应用的情况以及医疗垃圾的管理，监督检查本科工勤人员清洁和终末消毒情况，每月记录一次。

7、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

医院感染管理小组年度工作计划月份医院感染管理小组会议记录时间：地点：主持人：参会人：会议内容：记录人：组长(主任)：月医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：季度医院感染病例登记表2011年职业暴露登记表季消毒灭菌效果监测登记表总结分析：整改措施：监测人：护士长：日期：2011-监测报告粘贴医院感染管理小组年度工作总结（本科的工作总结、存在的问题、整改措施）(写总结时请删去红字部分)科：日期：空气消毒机使用登记本紫外线使用登记本。

医院感染管理手册(最好版本) 医院感染管理手册1.前言1.1 目的1.2 范围1.3 定义2.医院感染管理组织与职责2.1 医院感染管理委员会2.2 医院感染管理小组2.3 职责分工3.感染监测与报告3.1 感染监测指标3.2 报告流程3.3 数据分析与使用4.感染控制措施4.1 感染预防与控制策略4.2 医院感染风险评估 4.3 血液性疾病感染控制 4.4 呼吸道感染控制4.5 高风险手术感染控制 4.6 尿路感染控制4.7 伤口感染控制4.8 宿主耐药菌感染控制5.感染防控培训与教育5.1 培训需求评估5.2 培训计划与实施5.3 培训效果评估6.感染监督与评估6.1 监督活动6.2 评估方法与指标6.3 持续改进7.感染事件管理与应急处理 7.1 感染事件分类与调查7.2 应急处理计划8.感染控制设施与器材管理8.1 感染控制设施规划与设计8.2 设施与器材的采购与维护9.感染控制相关文件与记录管控9.1 文档编制与管理9.2 感染控制记录的保存与归档10.附件附件一：感染监测表格样本附件二：感染预防与控制工作责任分工表法律名词注释：1.感染预防与控制策略：根据国家卫生部相关规定和指南，对医院感染的预防与控制工作制定的必要措施。

2.高风险手术：指那些存在高度传染性或有生命危险的手术，如开颅手术、胸腔手术等。

3.感染控制设施与器材：包括隔离病房、手消毒设备、器械清洗消毒设备等。

4.感染监测与报告：对医院感染进行统计、分析和报告的工作。

5.感染监督与评估：对医院感染控制工作进行监督、评估和指导的工作。

6.感染事件管理与应急处理：对医院感染事件进行调查和处理的工作。

7.宿主耐药菌：对抗生素等药物产生耐药性的细菌。

本文档涉及附件：1.附件一：感染监测表格样本（可联系医院感染管理小组获取）2.附件二：感染预防与控制工作责任分工表（可联系医院感染管理小组获取）。

医院院感管理工作手册关键信息项：1、院感管理的目标和原则2、院感管理组织架构及职责3、医院感染预防与控制措施4、医务人员培训与教育要求5、院感监测与评估方法6、医疗废物处理规范7、消毒与灭菌工作流程8、院感爆发应急处置预案11 院感管理的目标和原则111 目标确保患者、医务人员和医院环境的安全，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全。

112 原则遵循预防为主、科学防控、依法管理、全员参与、持续改进的原则。

12 院感管理组织架构及职责121 院感管理委员会由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任和护士长等组成，负责制定院感管理的规章制度、工作计划，并监督实施。

122 院感管理科配备专职人员，具体负责医院感染预防与控制的日常工作，包括监测、培训、指导、监督等。

123 临床科室院感管理小组由科室主任、护士长和兼职监控医生、护士组成，负责本科室的院感管理工作。

13 医院感染预防与控制措施131 标准预防医务人员在工作中应遵循标准预防原则，采取适当的防护措施，如洗手、戴手套、口罩、护目镜等。

132 无菌操作技术严格执行无菌操作规程，确保医疗操作的安全性。

133 清洁与消毒定期对医院环境、医疗器械、设备等进行清洁和消毒，保持卫生。

134 隔离措施对感染患者采取相应的隔离措施，防止交叉感染。

14 医务人员培训与教育要求141 新入职人员培训新入职医务人员必须接受院感知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。

142 在职人员培训定期组织在职医务人员参加院感知识培训，更新知识和技能。

143 培训内容包括院感法律法规、防控知识、操作技能、职业防护等。

15 院感监测与评估方法151 医院感染发病率监测定期统计医院感染的发病率，分析发病趋势和原因。

152 环境卫生学监测对医院空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测。

153 抗菌药物使用监测监测抗菌药物的使用情况，防止滥用。

154 目标性监测针对重点部门、重点环节、高危人群开展目标性监测。

威县中医医院医院感染管理手册科室： _____________________ .可编辑word，供参考版!年份 _______________________填表说明：1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。

2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。

3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。

6 、科室组织的相关学习，要有讲义。

7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

三、监督本科室抗菌药物使用情况。

四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。

八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。

九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。

医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。

三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。

四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。

检验科院感手册范本第一章：总则1.1 为了加强医院感染管理，预防与控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》等相关法规，制定本手册。

1.2 本手册适用于医院检验科的所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。

1.3 检验科应建立健全感染管理制度，确保感染管理工作的规范化、科学化和持续改进。

第二章：组织管理2.1 检验科应设立感染管理小组，由科室负责人担任组长，负责感染管理工作的组织与协调。

2.2 感染管理小组应制定本科室感染管理计划和措施，并组织实施。

2.3 感染管理小组应定期对本科室感染管理工作进行自查、评估和改进。

2.4 检验科应指定专人负责感染管理日常工作，负责感染监测、感染暴发事件的调查和处理等。

第三章：感染预防与控制3.1 检验科应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

3.2 检验科应加强实验室生物安全管理，防止生物危害。

3.3 检验科应定期对仪器设备进行清洁、消毒和维护，保证其正常运行。

3.4 检验科应加强样本的采集、运输和处理的规范化管理，防止样本污染。

3.5 检验科应加强急诊检验工作的管理，确保急诊检验的准确性和及时性。

3.6 检验科应加强与临床科室的沟通与协作，提供准确的检验结果和临床咨询服务。

第四章：感染监测与报告4.1 检验科应建立感染监测制度，定期对感染发生情况进行监测和分析。

4.2 检验科应定期进行感染危险因素的评估，制定相应的控制措施。

4.3 检验科发现感染暴发事件时，应立即启动应急预案，进行调查和处理，并及时报告医院感染管理部门。

4.4 检验科应定期向医院感染管理部门报告感染管理工作的情况，接受其监督和指导。

第五章：培训与教育5.1 检验科应定期组织感染管理培训和教育，提高工作人员的感染防控意识和能力。

5.2 检验科应加强对新入职人员的感染管理培训，确保其熟悉感染管理规章制度和操作规程。

5.3 检验科应鼓励工作人员参加感染管理相关的学术交流和培训活动，提升自身能力。

医院院感防治工作规范手册目录1. 引言2. 定义与范围3. 院感防治体系4. 院感防治工作流程5. 特殊状况处理6. 培训与教育7. 监测与评估8. 持续改进9. 参考文件1. 引言本手册旨在规范医院院感防治工作，确保患者和医务人员的安全。

院感（医院感染）是指患者在医疗机构期间获得的新发或恶化的感染。

院感防治是医院重要的工作之一，对于提高医疗质量和保障患者安全至关重要。

2. 定义与范围2.1 定义：院感是指患者在医疗机构期间获得的新发或恶化的感染。

2.2 范围：本手册适用于医院内所有科室和工作人员，包括医生、护士、清洁人员等。

3. 院感防治体系3.1 质量管理体系：医院应建立完善的质量管理体系，确保院感防治措施得到有效实施。

3.2 领导责任：医院领导应高度重视院感防治工作，并明确责任分工，确保每个层级的工作人员都参与其中。

4. 院感防治工作流程4.1 院感调查与报告：医院应设立院感防治部门，负责调查和报告院感相关事件。

4.2 风险评估与控制：医院应定期进行风险评估，识别潜在的院感风险，并采取相应的控制措施。

4.3 感染预防与控制：医院应制定院感预防和控制的具体措施，并确保其有效实施。

5. 特殊状况处理5.1 突发传染病事件：医院应建立应急预案，做好突发传染病事件的处理和应对工作。

5.2 患者感染处理：医院应及时发现和处理患者感染，采取相应的隔离和治疗措施。

6. 培训与教育6.1 员工培训：医院应定期组织院感防治培训，提高员工的院感防治意识和能力。

6.2 患者教育：医院应加强对患者的院感防治宣传和教育，提高患者的主动参与度。

7. 监测与评估7.1 监测指标：医院应制定院感防治的监测指标，并建立科学的监测方法和流程。

7.2 评估与报告：医院应定期评估院感防治的效果，并及时向相关部门报告。

8. 持续改进8.1 审查和改进：医院应定期审查院感防治工作，发现问题并采取改正措施。

8.2 经验分享：医院应鼓励经验分享和研究，借鉴他人成功的经验和做法。

医院院感手册工作计划
1.明确院感管理责任人和各科室院感管理人员，确定各自岗位
责任和工作内容。

2.制定院感管理工作规章制度，包括院感管理制度、院感防控
流程、院感报告和处置制度等，确保规章制度的有效实施。

3.建立院感监测与报告制度，定期开展院感监测，及时报告传
染病情况，确保院感数据的准确和及时性。

4.开展院感教育培训，加强全员院感防控意识，提高医护人员
的院感管理水平。

5.建立院感防控档案，对院感防控相关的资料和记录进行整理
和归档，做好相关信息的保密和管理工作。

6.定期组织院感防控演练，检验院感防控措施和应急处置能力，确保突发传染病事件的迅速响应和处理能力。

7.加强院感医疗废物管理和环境清洁消毒工作，确保医疗废物
和环境卫生达标，减少院感传播风险。

8.加强院感相关设施设备的维护和管理，保障院感防控设施设
备的正常使用和有效性。

9.参与院感相关的质量评审和内审工作，及时发现和纠正院感
管理中存在的问题和不足。

10.加强院感防控宣传工作，倡导健康生活方式，提高社会公
众的院感防控意识和能力。

1月份科室医院感染管理质量自查记录1月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：2月份科室医院感染管理质量自查记录2月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：3月份科室医院感染管理质量自查记录3月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：第一季度科室医院感染知识考核记录第一季度环境卫生学监测登记表第一季度医院感染管理小组会议记录4月份科室医院感染管理质量自查记录4月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：5月份科室医院感染管理质量自查记录5月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：6月份科室医院感染管理质量自查记录6月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：第二季度科室医院感染知识考核记录第二季度环境卫生学监测登记表第二季度医院感染管理小组会议记录7月份科室医院感染管理质量自查记录7月份科室医院感染知识培训记录。