院感手册

院感管理手册填写范文一、科室基本信息。

科室名称：外科病房。

科室位置：住院部3楼西侧。

科室负责人：李医生（大名李明）科室人员总数：20人（包括医生、护士、护工等所有工作人员哦）二、医院感染管理小组人员组成及职责。

1. 小组人员组成。

组长：护士长张姐（张红），她就像我们科室的“大管家”，管着院感这块大事小事。

组员：资深医生王大夫（王强），那可是手术台上的一把好手，对院感防控也特别上心；还有护士小美（林美），别看她年轻，做事可细心啦，院感的各项监测工作她都做得井井有条。

2. 职责。

组长护士长张姐的职责：张姐的任务可不少呢。

她得制定咱们科室的院感管理制度和流程，就像给大家画了一个明确的“作战地图”，告诉我们该怎么在院感防控这个战场上战斗。

每周她都要对科室进行一次全面的院感检查，从病床的清洁到医疗器械的消毒，一个角落都不放过。

要是发现问题，就像个严厉的老师一样，督促大家马上整改。

她还得定期组织我们学习院感知识，每次学习的时候就像个知识渊博的教授，给我们讲各种案例，让我们牢记院感防控的重要性。

组员王大夫的职责：王大夫在手术这一块把关院感防控。

手术前，他会像个强迫症患者一样，反复确认手术室的环境消毒是否达标，医疗器械是不是都经过严格灭菌。

手术中，他时刻提醒自己和助手们要遵守无菌操作原则，要是谁不小心违反了，他会立刻纠正，那严肃的样子就像在战场上指挥作战一样。

手术后，他还会关注患者的伤口感染情况，一旦发现有感染的迹象，就赶紧分析原因，看看是不是在哪个环节出了院感问题。

组员护士小美职责：小美主要负责日常的院感监测工作。

每天她就像个勤劳的小蜜蜂，穿梭在各个病房之间，采集空气、物体表面、医护人员手的标本进行细菌培养。

她把这些标本当成宝贝一样，小心翼翼地送到检验科。

一旦检测结果出来，她就会仔细分析，如果发现有不符合标准的地方，就会立刻向护士长汇报，然后和大家一起想办法解决。

她还负责监督医护人员的手卫生情况，看到谁没好好洗手，就会笑着提醒，那笑容背后可是对院感防控的执着呢。

医院感染管理手册(最好版本) 医院感染管理手册1.前言1.1 目的1.2 范围1.3 定义2.医院感染管理组织与职责2.1 医院感染管理委员会2.2 医院感染管理小组2.3 职责分工3.感染监测与报告3.1 感染监测指标3.2 报告流程3.3 数据分析与使用4.感染控制措施4.1 感染预防与控制策略4.2 医院感染风险评估 4.3 血液性疾病感染控制 4.4 呼吸道感染控制4.5 高风险手术感染控制 4.6 尿路感染控制4.7 伤口感染控制4.8 宿主耐药菌感染控制5.感染防控培训与教育5.1 培训需求评估5.2 培训计划与实施5.3 培训效果评估6.感染监督与评估6.1 监督活动6.2 评估方法与指标6.3 持续改进7.感染事件管理与应急处理 7.1 感染事件分类与调查7.2 应急处理计划8.感染控制设施与器材管理8.1 感染控制设施规划与设计8.2 设施与器材的采购与维护9.感染控制相关文件与记录管控9.1 文档编制与管理9.2 感染控制记录的保存与归档10.附件附件一：感染监测表格样本附件二：感染预防与控制工作责任分工表法律名词注释：1.感染预防与控制策略：根据国家卫生部相关规定和指南，对医院感染的预防与控制工作制定的必要措施。

2.高风险手术：指那些存在高度传染性或有生命危险的手术，如开颅手术、胸腔手术等。

3.感染控制设施与器材：包括隔离病房、手消毒设备、器械清洗消毒设备等。

4.感染监测与报告：对医院感染进行统计、分析和报告的工作。

5.感染监督与评估：对医院感染控制工作进行监督、评估和指导的工作。

6.感染事件管理与应急处理：对医院感染事件进行调查和处理的工作。

7.宿主耐药菌：对抗生素等药物产生耐药性的细菌。

本文档涉及附件：1.附件一：感染监测表格样本（可联系医院感染管理小组获取）2.附件二：感染预防与控制工作责任分工表（可联系医院感染管理小组获取）。

医院院感管理工作手册关键信息项：1、院感管理的目标和原则2、院感管理组织架构及职责3、医院感染预防与控制措施4、医务人员培训与教育要求5、院感监测与评估方法6、医疗废物处理规范7、消毒与灭菌工作流程8、院感爆发应急处置预案11 院感管理的目标和原则111 目标确保患者、医务人员和医院环境的安全，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全。

112 原则遵循预防为主、科学防控、依法管理、全员参与、持续改进的原则。

12 院感管理组织架构及职责121 院感管理委员会由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任和护士长等组成，负责制定院感管理的规章制度、工作计划，并监督实施。

122 院感管理科配备专职人员，具体负责医院感染预防与控制的日常工作，包括监测、培训、指导、监督等。

123 临床科室院感管理小组由科室主任、护士长和兼职监控医生、护士组成，负责本科室的院感管理工作。

13 医院感染预防与控制措施131 标准预防医务人员在工作中应遵循标准预防原则，采取适当的防护措施，如洗手、戴手套、口罩、护目镜等。

132 无菌操作技术严格执行无菌操作规程，确保医疗操作的安全性。

133 清洁与消毒定期对医院环境、医疗器械、设备等进行清洁和消毒，保持卫生。

134 隔离措施对感染患者采取相应的隔离措施，防止交叉感染。

14 医务人员培训与教育要求141 新入职人员培训新入职医务人员必须接受院感知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。

142 在职人员培训定期组织在职医务人员参加院感知识培训，更新知识和技能。

143 培训内容包括院感法律法规、防控知识、操作技能、职业防护等。

15 院感监测与评估方法151 医院感染发病率监测定期统计医院感染的发病率，分析发病趋势和原因。

152 环境卫生学监测对医院空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测。

153 抗菌药物使用监测监测抗菌药物的使用情况，防止滥用。

154 目标性监测针对重点部门、重点环节、高危人群开展目标性监测。

中医院科室院感工作手册中医院科室院感工作手册第一章：概要1.1 背景院感（医院感染管理）是指针对医院内的感染问题进行预防与控制的一项重要工作。

中医院科室作为医院内的重要单位，有着特殊的院感管理需求和责任。

1.2 目的本手册的目的是为中医院科室的工作人员提供院感工作的指导和规范，确保科室人员对院感工作有清晰的认识及正确的执行。

1.3 宗旨院感工作的宗旨是建立以预防为主、综合管理为主线、全员参与为重点的院感管理体系，保障患者和医务人员的安全。

第二章：院感管理机构2.1 院感管理委员会中医院设立院感管理委员会，由院领导任命，负责院感工作的指导和监督。

2.2 科室院感管理小组中医院每个科室设立院感管理小组，由科室主任任命，负责协助科室内院感工作的推进。

第三章：院感职责3.1 中医院（1）建立院感管理体系，确保院感工作的顺利进行。

（2）制定院感管理制度，明确科室、个人的责任和义务。

（3）提供必要的培训和教育，提高院感工作人员的专业素质。

3.2 科室（1）组建院感管理小组，明确小组成员的职责和任务。

（2）建立科室内院感管理制度，确保科室内院感工作的顺利推进。

（3）开展院感宣教活动，提高科室内人员的院感意识和知识水平。

（4）制定科室内的感染控制操作规程，规范临床操作过程。

第四章：院感工作内容4.1 感染监测（1）开展感染监测，对医院内的感染状况进行监测和分析。

（2）建立感染上报机制，确保感染病例及时上报和处理。

（3）建立感染事件的调查和分析制度，及时采取预防和控制措施。

4.2 基础预防措施（1）严格执行手卫生制度，保证科室内人员的手卫生行为正确规范。

（2）科室内保持清洁整洁，定期清洁消毒工作场所和设备。

（3）严格执行医疗废物处理规程，保证医废的正确处理和处置。

4.3 感染源控制（1）严格执行消毒灭菌工作要求，确保医疗器械和设备的安全使用。

（2）落实患者隔离措施，对有传染性疾病的患者进行隔离治疗。

（3）加强对抗生素的合理使用和防控。

检验科院感手册范本第一章：总则1.1 为了加强医院感染管理，预防与控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》等相关法规，制定本手册。

1.2 本手册适用于医院检验科的所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。

1.3 检验科应建立健全感染管理制度，确保感染管理工作的规范化、科学化和持续改进。

第二章：组织管理2.1 检验科应设立感染管理小组，由科室负责人担任组长，负责感染管理工作的组织与协调。

2.2 感染管理小组应制定本科室感染管理计划和措施，并组织实施。

2.3 感染管理小组应定期对本科室感染管理工作进行自查、评估和改进。

2.4 检验科应指定专人负责感染管理日常工作，负责感染监测、感染暴发事件的调查和处理等。

第三章：感染预防与控制3.1 检验科应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

3.2 检验科应加强实验室生物安全管理，防止生物危害。

3.3 检验科应定期对仪器设备进行清洁、消毒和维护，保证其正常运行。

3.4 检验科应加强样本的采集、运输和处理的规范化管理，防止样本污染。

3.5 检验科应加强急诊检验工作的管理，确保急诊检验的准确性和及时性。

3.6 检验科应加强与临床科室的沟通与协作，提供准确的检验结果和临床咨询服务。

第四章：感染监测与报告4.1 检验科应建立感染监测制度，定期对感染发生情况进行监测和分析。

4.2 检验科应定期进行感染危险因素的评估，制定相应的控制措施。

4.3 检验科发现感染暴发事件时，应立即启动应急预案，进行调查和处理，并及时报告医院感染管理部门。

4.4 检验科应定期向医院感染管理部门报告感染管理工作的情况，接受其监督和指导。

第五章：培训与教育5.1 检验科应定期组织感染管理培训和教育，提高工作人员的感染防控意识和能力。

5.2 检验科应加强对新入职人员的感染管理培训，确保其熟悉感染管理规章制度和操作规程。

5.3 检验科应鼓励工作人员参加感染管理相关的学术交流和培训活动，提升自身能力。

医院院感手册工作计划
1.明确院感管理责任人和各科室院感管理人员，确定各自岗位
责任和工作内容。

2.制定院感管理工作规章制度，包括院感管理制度、院感防控
流程、院感报告和处置制度等，确保规章制度的有效实施。

3.建立院感监测与报告制度，定期开展院感监测，及时报告传
染病情况，确保院感数据的准确和及时性。

4.开展院感教育培训，加强全员院感防控意识，提高医护人员
的院感管理水平。

5.建立院感防控档案，对院感防控相关的资料和记录进行整理
和归档，做好相关信息的保密和管理工作。

6.定期组织院感防控演练，检验院感防控措施和应急处置能力，确保突发传染病事件的迅速响应和处理能力。

7.加强院感医疗废物管理和环境清洁消毒工作，确保医疗废物
和环境卫生达标，减少院感传播风险。

8.加强院感相关设施设备的维护和管理，保障院感防控设施设
备的正常使用和有效性。

9.参与院感相关的质量评审和内审工作，及时发现和纠正院感
管理中存在的问题和不足。

10.加强院感防控宣传工作，倡导健康生活方式，提高社会公
众的院感防控意识和能力。

1月份科室医院感染管理质量自查记录1月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：2月份科室医院感染管理质量自查记录2月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：3月份科室医院感染管理质量自查记录3月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：第一季度科室医院感染知识考核记录第一季度环境卫生学监测登记表第一季度医院感染管理小组会议记录4月份科室医院感染管理质量自查记录4月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：5月份科室医院感染管理质量自查记录5月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：6月份科室医院感染管理质量自查记录6月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：第二季度科室医院感染知识考核记录第二季度环境卫生学监测登记表第二季度医院感染管理小组会议记录7月份科室医院感染管理质量自查记录7月份科室医院感染知识培训记录。

全科院感策略制度手册1. 引言为了加强全院感染控制工作，提高医院感染管理水平，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理办法》等相关法规和标准，制定本制度手册。

本手册适用于全院各科室、部门和人员在感染防控工作中的规范操作。

2. 组织架构与职责2.1 感染管理委员会感染管理委员会负责全院感染控制工作的领导、组织和管理。

感染管理委员会由院长、副院长、医务科、护理部、感染性疾病科、临床检验科、消毒供应室、手术室等部门负责人组成。

2.2 感染管理科感染管理科负责全院感染控制工作的具体实施和监督。

感染管理科职责包括：（1）制定和完善感染控制制度、标准和操作流程；（2）开展感染防控知识培训和宣传教育；（3）对全院感染病例进行监测、分析、报告和控制；（4）指导临床科室开展感染预防与控制工作；（5）参与新建、改建和扩建项目的感染防控设计审查；（6）开展感染防控科研和交流合作。

3. 感染防控措施3.1 手卫生医务人员在诊疗过程中应严格遵守手卫生规范，做到诊疗前后手卫生。

院内外人员进入医疗机构，应按照要求进行手卫生。

3.2 个人防护医务人员应根据诊疗活动特点和感染风险，正确选择和使用个人防护装备。

患者及家属应按照医疗机构要求，配合采取相应的个人防护措施。

3.3 环境清洁与消毒医疗机构应定期对诊疗环境进行清洁与消毒，降低感染风险。

消毒工作应由专业人员负责，并按照相关规范操作。

3.4 无菌操作医务人员在进行诊疗操作时，应严格遵守无菌操作规程，防止病原体传播。

3.5 医疗废物管理医疗机构应按照《医疗废物管理条例》等相关法规，对医疗废物进行分类、收集、运输和处置，防止环境污染和交叉感染。

3.6 抗菌药物管理医疗机构应加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物，预防和控制抗菌药物相关性感染。

3.7 感染病例监测与报告医务人员应加强对感染病例的监测，及时发现、报告和控制感染病例。

感染管理科负责感染病例的收集、分析、报告和控制工作。

医院感染应知应会手册第一部分医院感染基本知识1.医院感染管理相关的法律、法规、标准有哪些？2.△医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

3.△哪些情况属于医院感染？（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染：如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

4.△哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现（2）由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

6.医院感染暴发处理流程：7.医院感染的报告要求有哪些？8.医院感染管理的目的是什么？9.医院感染监测的目的：10.医院感染管理措施有哪些？11.△医院感染管理三级网络组织医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染监控小组。

12.医院感染管理委员会组成部门有哪些？13.临床科室感染监控小组职责是什么？14.临床科室医院感染管理小组组长（科主任）职责？15.临床科室医院感染监控医生职责？16.临床科室医院感染监控护士职责？17.医院感染重点部门有哪些？18.医院感染传播的三环节19.接触传播：是医院感染最常见和重要的传播方式，可分为两类：直接接触传播：是指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。