2020年医保报销白蛋白使用指征(课件)

白蛋白报销标准
休克病人扩充有效循环血容量
晶体液不能维持稳定血压，血比容＞30%或HGB＞10mg/dl，可用胶体液，如无上述使用药液，可用白蛋白，限50g；
2yr＜年龄＜70yr，并有心衰的休克病人，无法耐受大量液体，一开始即用白蛋白，限50g。

病危、有腹水或水肿并有白蛋白浓度偏低病人
血清白蛋白低于2.5g/dl
肝硬化（有腹水）每日限用25g；
肾病综合征（严重蛋白尿致血清白蛋白下降），每日限用25g
严重烧伤
肝移植
血清白蛋白低于3.0g/dl
呼吸衰竭使用呼吸机超过3日，仍无法脱离
严重肺水肿
大量肝切除（＞40%）
开心手术，用于维持体外循环，每日不超过37.5g。

基本医疗保险血液制品使用暂行规定为加强基本医疗保险人血白蛋白、血液制品的使用管理，根据《山西省省直单位职工基本医疗保险实施细则》（晋政办发[2002]28号）及太原市医疗保险管理中心《关于抢救使用白蛋白、血液制品的通知》（并医险中心医管函[2006]11号）及《关于进一步规范血液制品使用范围的通知》的规定，规范医疗保险业务操作、保障参保患者的基本医疗需要，结合我院实际，特制定《医院基本医疗保险血液制品使用暂行规定》，请医院各科室认真贯彻执行。

第一条“血液制品”是指以下血液及血液成分者：1、全血；2、血浆；3、手工分红细胞悬液；4、手工分浓缩血小板；5、机采血小板；6、洗涤红细胞；7、冷沉淀；8、去白红细胞；9、浓缩白细胞；10、人血白蛋白。

第二条参保患者在临床诊疗过程中使用血液制品，符合以下适应症规定的，可列入基本医疗保险基金乙类项目支付范围；否则，一律按全部自费处理。

判断依据以病程记录和使用前三日的各种临床检查报告值为准。

（一）白蛋白使用指征符合下列条件之一可使用白蛋白：1）晚期癌症患者有恶液质倾向、肝功能低下、并出现水肿、胸腹水、血浆白蛋白低于30g/L；2）原发或继发性肝癌患者，肝功能极差并伴有低蛋白血症，蛋白低于30g/L；3）恶性胸腔、腹腔积液者，多次抽液治疗后，血浆白蛋白丢失较多，造成低蛋白血症者，蛋白低于30g/L；4）恶性肿瘤患者大剂量化疗后，反应严重，体质衰竭，血清白蛋白正常值低于30g/L。

（二）血液制品使用指征1）恶性肿瘤、急、慢性重症性肝炎患者全血减少、血红蛋白、红血球计数、红血球压积、血小板计数、白血球计数，化验结果均低于正常值；2）急诊大出血、术中抢救用血，贫血、白血病、血友病、术中用血等。

①急救、抢救用血的血色素应低于7g（不含7g）同时有病危通知书或抢救证明；②贫血、白血病、血友病患者用血要求血色素低于7g（不含7g）。

第三条使用办法1、办理手续：参保患者在急救、抢救期间确需使用血液制品的需填写《特殊就医申请表》，携带病危通知书或抢救证明、化验单，术中用血需提供手术记录复印件，医院医保科审批。

人血白蛋白使用临时管理办法人血白蛋白使用临时管理办法全院各临床科室：目前由于《单采血浆站管理规范》的执行和国家强化血液制品生产过程的管理，全国范围内出现白蛋白短缺。

为合理利用有限的药物资源，充分发挥白蛋白的急救作用，保证危重病人抢救用药，特制订《协和医院人血白蛋白使用临时管理办法》。

一. 我院人血白蛋白的使用必须严格把握适应症，遵循保证住院危重病人抢救治疗的原则。

二. 人血白蛋白适应症如下：1、失血、创伤、烧伤引起的休克患者；2、血清白蛋白低于30克/升的肝硬化和重症肝炎患者；3、血清白蛋白低于25克/升的重症患者。

4、脑水肿及损伤引起的颅压升高；5、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；6、新生儿高胆红素血症；7、用于体外循环、烧伤、血液透析的辅助治疗；8、成人呼吸窘迫综合征（ADRS）；9、高龄、体弱患者大手术后的支持治疗；10、其他确需使用的。

三. 住院部各科室依据上述适应症需用人血白蛋白时，必须开具纸质处方，注明诊断和最近的血清白蛋白浓度，科主任或医疗主任核实并签名后，由处方科室工作人员到相应药房领取。

四. 不在上述适应症之列但因特殊紧急情况需使用者，医师开具纸质处方，注明诊断和理由，科主任或医疗主任核实并签名后，经住院部药剂科主任审核、医务处同意，再到相应药房领取。

整个过程必须由处方科室工作人员完成，不得要病人或其家属办理相关手续。

五. 药剂科将根据市场供应情况以及各科室以前使用情况，在参考既往各科室用量占全院用量比例的前提下，对相应科室供应总量进行适当限制。

六. 药剂科要尽可能协调相关药品供应商，尽量增加人血白蛋白供应，满足临床使用需求。

医务科药剂科2014．09．23。

人血白蛋白处方点评标准(讨论稿)为标准人血白蛋白的临床使用，降低药品费用，改善人血白蛋白短缺现状，促进人血白蛋白的合理使用，开展人血白蛋白临床应用相关处方或医嘱点评工作具有重要意义。

为此，药剂科综合参考?处方管理方法?〔卫生部令第53号〕、?医院处方点评管理标准〔试行〕?〔卫医管发〔2021〕28号〕、美国大学医院联合会?人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南?、北京地区?血液制品处方点评指南?以及人血白蛋白说明书、相关循证医学依据等，结合我院临床实际，制定我院人血白蛋白临床使用评价标准初稿。

【点评标准】1.适应证不适宜；2.用法、用量不适宜；3.遴选的药品不适宜；4.药品剂型或给药途径不适宜；5.联合用药不适宜；6.重复给药；7.有配伍禁忌或者不良相互作用；8.其它用药不适宜情况；【点评细那么】1.适应证不适宜：“诊断〞栏未注有符合以下情况一项或一项以上适应证者判定为适应证不适宜。

➢严重失血、创伤和烧伤等引起的休克；纠正人血白蛋白作为补充血容量的首选药物的误区。

?美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南?〔简称UHC，下同〕[1]中提到：对于出血性休克，晶体溶液可作为首选药物用于扩张血容量，成人患者输入4L晶体液后2h无效，可考虑非蛋白胶体液，当对非蛋白胶体液有禁忌时才考虑使用5%白蛋白。

目前的循证医学证据说明在外科病人中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异。

➢脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压，将脑组织的水分转移到血管内而减轻脑水肿，降低颅内压。

对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风和头部创伤引起的血管痉挛，应首选晶体溶液维持脑灌注压。

如果存在脑水肿的危险，应使用高浓度白蛋白〔25%〕胶体液维持脑灌注压【1】。

➢新生儿高胆红素血症；新生儿高胆红素血症为人血白蛋白的适应症，白蛋白能与血中胆红素结合，阻止胆红素通过血脑屏障，促进胆红素排泄。