异烟肼导致精神障碍的临床表现特征及处置

异烟肼所致精神障碍1例
赵景淑
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】2003(13)4
【摘要】患者女，19岁。

因患肺结核，并继发肺内感染，用异烟肼0．3、对氨水杨酸钠8．0每天1次静滴，及利福喷丁、吡嗪酰胺、链霉素、青霉素等对症治疗。

4天后患者躯体症状减轻，但出现精神症状，失眠，兴奋，乱语，爱管闲事，答非所问，哭笑无常，打骂人。

停异烟肼，在其它抗结核药物续用的基础上，给予氯氮平50mg/d口服，维生素B6500mg/d静滴及支持疗法，2周后精神症状渐消失，自知力部分恢复。

【总页数】1页(P251-251)
【作者】赵景淑
【作者单位】133000,吉林延边社会精神病院
【正文语种】中文
【中图分类】R749.6+1
【相关文献】
1.异烟肼所致精神障碍患者护理现状与进展 [J], 凌彩萍;杨春花;乔健
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异烟肼导致精神障碍的临床表现特征及处置异烟肼是治疗结核病主要药物之一，其分子小，渗透力强，能透入细胞内和病变组织中，所以对细胞内外的结核菌都有杀菌作用。

异烟肼的不良反应为周围神经炎，肝损害，对中枢神经系统的影响等。

异烟肼对中枢神经系统的影响，主要是有兴奋神经的作用，表现为不安定，欣快感、记忆力减退、注意力不集中、头痛、眩晕、失眠、嗜睡甚至精神失常，临床上比较少见。

异烟肼所致精神障碍机理尚不明确, 但普遍认为异烟肼与维生素B6结构相似，能竞争同一酶系统或两者结合成腙后由尿中排泄增多，导致维生素B6缺乏。

维生素B6极度缺乏和活性降低，会导致多种中枢神经递质和能量代谢紊乱，使中枢抑制性递质γ-氨基丁酸( GABA) 生成减少，进而使大脑兴奋阈降低，遂出现中枢兴奋、头痛、惊厥、抽搐等中枢神经系统症状。

有文献报道INH 所致精神症状多出现于治疗过程中总量达＞ 20 g 时，其发生率为1% ～ 2%，故抗结核治疗中出现中枢神经功能障碍除停用INH 外，可补充足量维生素B6，以减轻INH 的不良反应。

异烟肼导致精神障碍的临床症状: 表现为意识障碍者（谵妄、时间定向障碍、地点定向障碍）；感知障碍(幻听)；记忆障碍(近记忆)；思维障碍(被害妄想)；情感障碍（抑郁、兴奋、焦虑）；行为障碍（自杀、易激惹）。

有单一症状者,也有双重症状者。

观察和护理：1、评估患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况；评估患者咯血性质、量、色等；评估患者有无兴奋、不合作，注意力不集中，好扮鬼脸，表情做作，抑郁，焦虑情绪等精神症状；评估患者是否有自杀企图和自杀行为；评估患者饮食习惯，睡眠情况及自理能力；评估患者即往患病史、家族精神病史及对现患疾病的认识；评估患者药物过敏史，用药情况（包括药物名称、剂量、服用方法、副反应）以及服药依从性。

2、对已经出现精神障碍的患者，护士态度要和蔼、耐心，不要与患者过多的交谈，更不可用语言刺激患者，以免加重其兴奋。

异烟肼罕见不良反应病例概述发表时间：2016-12-05T15:12:00.703Z 来源：《心理医生》2016年23期作者：吕长淮[导读] 探讨异烟肼所致罕见不良反应，为临床合理用药提供参考。

（安徽省宿州市食品药品检验所安徽宿州 234000）【摘要】目的：探讨异烟肼所致罕见不良反应，为临床合理用药提供参考。

方法：通过查阅中国期刊网全文数据库收录的异烟肼罕见不良反应病例报告文献并对其进行分析、归纳、整理。

结果：异烟肼罕见不良反应涉及神经系统、呼吸系统及血液系统。

结论：异烟肼所致罕见不良反应一般比较严重，可危及患者生命，应引起高度重视，加强用药观察与监测，一旦发生异常应立即停药并及时对症治疗。

【关键词】异烟肼；罕见；不良反应；病例【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0281-02异烟肼是一种具有杀菌作用的合成抗菌药，对细胞内外的结核分枝杆菌均有较强的抑制或杀灭作用。

由于其具有疗效好、用量小、毒性相对较低、价廉的特点而作为一线口服抗结核药物广泛用于临床。

其说明书上介绍常见不良反应有肝脏毒性、神经毒性、变态反应及血液系统影响，大多数不良反应并不影响患者临床治疗，但临床治疗中发现一些罕见的不良反应对患者危害较大[1]，如精神异常、呼吸困难等。

现将近年来报道的异烟肼罕见不良反应综述如下，为临床安全合理用药提供参考。

1.异烟肼导致精神异常报道4例服用异烟肼所导致的精神异常，其发病机理为异烟肼抑制了体内单胺氧化酶，使组织胺在人体内造成蓄积，儿茶酚胺代谢发生障碍而引起的精神异常[2]。

廖炯报道，某18岁男性患者，因肺结核伴咯血给予口服异烟肼0.3g/d治疗，患者于第10天出现兴奋激动，多语，胡言乱语，大笑，精力不集中，肢体和语言不协调等精神症状。

停用异烟肼后给予对症治疗，10天后上述症状完全消失[3]。

甄文凤等报道，某23岁男性患者，因患腰椎结核手术治疗，术后给予给予口服异烟肼治疗，用药三天后该患者出现语言、思维、行为、情绪紊乱，梦幻，冲动有打人倾向，外跑，病情日渐加重。

异烟肼的副作用
异烟肼的常见副作用包括：
1. 肝毒性：长期服用异烟肼会导致肝功能损伤，表现为胃口不振、腹部不适、黄疸等症状。

2. 神经毒性：过量使用异烟肼，或者同时服用其他神经毒性药物，会引起神经系统损伤，表现为头晕、头痛、手脚麻木等症状。

3. 消化道不良反应：服用异烟肼可能会引起恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应。

4. 血液系统不良反应：长期服用异烟肼可能会导致贫血、血小板减少等血液系统不良反应。

5. 过敏反应：部分人群可能对异烟肼过敏，表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状。

总之，使用异烟肼前需要了解其可能产生的副作用和风险，避免自行停药或者过量使用。

如果出现不良反应，应及时向医生咨询并进行调整。

抗结核药物的不良反应及对策引言：结核病是一种严重的传染病，其治疗过程需要使用抗结核药物。

然而，这些药物虽然对治疗结核病非常有效，但也存在一些不良反应，这给患者的治疗带来一定的困扰。

本文将重点讨论抗结核药物的不良反应及其对策，以提供给医务人员和患者更好地了解和处理这些问题。

一、异烟肼（isoniazid）异烟肼是最常用的抗结核药物之一，常见的不良反应包括肝毒性、周围神经病变和过敏反应。

为减轻这些不良反应，以下对策可以被采用：1.对于患者的肝功能进行评估，例如测量血清丙氨酸氨基转移酶水平。

如果出现肝脏损伤的迹象，应及时停止使用异烟肼。

2. 在每日使用异烟肼后，患者应服用维生素B6补充剂（25-50mg/天），以减少周围神经病变的发生概率。

3.如果出现皮疹、发热或嗜酸性粒细胞增多等过敏反应的症状，应立即停止使用异烟肼。

二、利福平（rifampicin）利福平是一种广谱抗菌药物，也是治疗结核病的首选药物，但它也有一些不良反应，如肝毒性和荧光污染。

以下是对策：1.在使用利福平时需要监测肝功能，以检测肝损伤的迹象。

如果出现肝损伤的症状，应停止使用利福平。

2.尽量避免利福平的单独使用，通常与异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇一起使用。

同时，与贫酶的状态相关的给予足够的维生素B63.荧光污染是利福平的常见副作用之一，患者应被告知此类副作用的发生以及设备和容器的清洗问题。

三、吡嗪酰胺（pyrazinamide）吡嗪酰胺是治疗结核病的常用药物，但它会引起肝损害和关节痛。

以下是对策：1.在治疗开始时，应监测患者的肝功能，以评估药物是否对肝脏造成损害。

如果出现肝损害的迹象，应停止使用吡嗪酰胺。

2.关节痛是吡嗪酰胺的常见副作用，可以通过与非甾体消炎药的联合使用以及及时就医来减轻症状。

四、乙胺丁醇（ethambutol）乙胺丁醇是一种抗结核药物，最常见的副作用是视神经损害。

以下是对策：2.乙胺丁醇引起的视神经损害通常是可逆的，一旦停止使用药物，症状通常会消失。

1例肺结核患者使用异烟肼后引发精神障碍的护理【摘要】本文主要介绍了一例肺结核患者在使用异烟肼后引发精神障碍的护理情况。

在分别介绍了患者病情背景、异烟肼引发精神障碍的危害以及护理的重要性。

在详细阐述了监测和评估患者精神状态变化、与患者建立信任和沟通、提供心理支持和情绪疏导、密切观察药物不良反应以及及时调整治疗方案等护理措施。

在总结了护理措施的有效性及重要性、精神障碍的预防和处理以及维护患者身心健康的重要性。

通过本文的介绍，有助于护理人员更好地了解和处理肺结核患者使用异烟肼后可能出现的精神障碍问题，提高护理质量和患者生活质量。

【关键词】肺结核、异烟肼、精神障碍、护理、监测、评估、信任、沟通、心理支持、药物不良反应、治疗方案、有效性、预防、处理、身心健康。

1. 引言1.1 患者病情背景介绍肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部，但也可能波及其他器官。

肺结核患者常需长期使用抗结核药物进行治疗，其中异烟肼是一种常用的抗结核药物之一。

异烟肼使用过程中可能引发精神障碍，给患者的身心健康带来负面影响。

患者A，女性，45岁，因咳嗽、咳痰、乏力等症状就诊。

经检查确诊为肺结核，开始接受抗结核治疗方案，包括异烟肼。

在使用异烟肼的过程中，患者逐渐出现情绪波动、失眠、焦虑等症状，严重影响了她的生活和治疗效果。

医护人员意识到这可能与异烟肼引发的精神障碍有关，因此采取了一系列护理措施来帮助患者应对这一问题。

通过此例，我们可以看到异烟肼引发精神障碍的危害，以及护理在此过程中的重要性。

护士的关注和关怀对患者的康复起着至关重要的作用，能够帮助患者顺利度过困难时期，维护其身心健康。

在接下来的正文中，我们将进一步探讨如何进行有效的护理，帮助肺结核患者应对药物引发的精神障碍。

1.2 异烟肼引发精神障碍的危害异烟肼是一种常用于治疗肺结核的药物，但是在一些患者中却可能引发精神障碍。

精神障碍是指一系列与情感、认知和行为相关的问题，包括焦虑、抑郁、幻觉、妄想等。

122708 临床医学论文1例肺结核患者使用异烟肼后引发精神障碍的护理DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20xx年在临床工作中出现的异烟肼滴注致1例患者精神障碍的护理报告如下。

1 临床资料患者，男， 47岁，因“咳嗽、咳痰1个月，间断发热10 d”于20xx年6月15日门诊入院，步入病房。

患者1个月前因“感冒”后出现咳嗽，病初无痰，后咳少量黄痰，自行口服药物（自诉药物有阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素，上述药物逐渐更换）。

具体剂量不详，治疗10 余天，症状稍好转，未系统诊治。

10 d前上述症状加重，并出现发热，体温最高39℃，以午后及夜间显著， 8 d前就诊于二连浩特市医院，考虑肺结核不除外，为确诊来本院。

本院诊断为“继发性肺结核、结核性脓胸”，异烟肼抗结核治疗1 d后患者出现精神异常，请内蒙古第三医院会诊后诊断为精神障碍，给予抗精神病治疗，住院3 d后患者自动出院，后为进一步治疗再次入本院。

此次发病以来，精神时而抑郁时而躁动，夜间明显，白天减轻，睡眠差，食欲可，感乏力，无盗汗，偶有发热，无痰中带血，大便正常，夜尿多。

2 观察与护理2. 1 生命体征的监测患者发病初期病情不稳，将其安置在离护士站近且易于观察的抢救室，以便随时观察病情。

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，遵医嘱给予持续心电监护，患者躁动时应妥善放置监护仪，及时排除干扰，必要时随时更换电极片。

注意观察患者意识、瞳孔、精神状态的变化。

给予患者建立静脉通路，患者病情发作期应置静脉留置针，护理人员在静脉穿刺成功后应妥善固定，输液完毕，用稀释的肝素液正压封管，同时做好进一步的固定，以防患者躁动时拔针，如有拔出应及时更换。

2. 2 安全护理患者在精神症状的支配下，可出现自杀、自伤、伤人、毁物等破坏行为，大部分患者合作性差，拒绝接受治疗。

任何不安全因素都可能导致过失性的护理缺陷，危及患者的生命安全。

因此，护士要将安全意识贯穿于护理活动的全过程，随时警惕潜在的不安全因素，谨防意外[4-8]。

异烟肼引起精神失常2例抗结核组合药（HRZE组合药）治疗所致精神失常的发生率低，容易误诊。

笔者分析2例口服HRZE组合药后，因异烟肼而引起的精神失常病例，总结了这种少见的药物不良反应的临床特点。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料病例1：男，20岁，农民。

因胸闷2周来诊。

患者感胸闷，偶伴轻微干咳及夜间盗汗，无发热、咳痰、咯血。

既往无精神疾病史，无药物过敏史。

查体：神清，体温36.8℃，右肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，左肺未见异常；心率76次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

双下肢无水肿，无杵状指，神经反射未见异常。

血常规、肝肾功能正常，TB-Ab（+），ESR 96mm/h，痰涂片找抗酸杆菌（一）。

PPD皮试（++）。

胸片：右中上肺外带见斑片状及条索状边缘欠清阴影。

给予罗红霉素片150mg，2次/d，口服两周。

2周后患者复诊诉症状无好转，复查胸片示病灶未吸收。

病例2：男，42岁，农民。

因反复咳嗽咳痰半年余，发热4d来诊。

来诊前半年开始有咳嗽咳痰，呈黏液白色痰，偶尔有血染痰，无盗汗、胸痛，4d前开始发热，约38℃，到县医院CT检查提示肺结核后转来诊。

既往无精神疾病史，无药物过敏史。

查体：神清，体温38.3℃，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；两肺叩诊清音，听诊呼吸音粗糙，右中下肺可闻及少许湿性罗音；心率96次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

双下肢无水肿，无杵状指，神经反射未见异常。

血常规WBC 10.6×109/L，肝肾功能正常，TB-Ab（+），ESR 110mm/h，痰涂片找抗酸杆菌（4+）。

胸片：右中下肺见斑片状及条索状密度不均、边缘模糊阴影。

CT：两肺上叶、右中叶和右肺下叶见斑片状、点状高密度影。

诊断：肺结核病[Ⅲ上中/（-）涂（-）初治，Ⅲ上中下/上涂（+）初治]。

1.2方法1.2.1病例1治疗方法诊断：给予免费HRZE组合药抗结核治疗。

用药4d 后患者出现对答错乱、神志不清症状，同时，患者躁动易怒，时笑时哭。

异烟肼的不良反应：1.神经系统常见反应为周围神经炎，表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等。

大剂量可出现头痛、头晕、兴奋和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和神经病。

此作用是用于异烟肼的结构和维生素B6相似，是维生素B6排泄增加而致体内缺乏所致。

维生素B6缺乏会使中枢γ –氨基丁酸（GABA）减少，引起中枢过度兴奋，因此使用异烟肼时应注意及时补充维生素B6，预防不良反应的产生。

癫痫患者同时应用异烟肼和苯妥英钠可引起过度镇静或运动失调，故癫痫及精神病患者慎用。

2.肝脏毒性异烟肼可损伤肝细胞，使转氨酶升高，少数患者可出现黄疸，严重时亦可出现肝小叶坏死。

异烟肼可致肝损伤的机制目前尚不清楚，有人认为可能与异烟肼在肝脏的乙酰化代谢过程有关，故应定期检查肝脏功能。

快代谢型患者对异烟肼敏感，故此型患者和肝功能不良者慎用。

3.其他可发生各种皮疹、发热、胃肠道反应、粒细胞减少和溶血性贫血，用药期间亦可能产生脉管炎及关节炎综合征。

异烟肼的不良反应的产生于用药剂量和疗程有关，用药期间应密切注意及时调整剂量，以避免严重的不良反应的发生。

异烟肼的禁忌症：1.服用异烟肼时每日饮酒，易引起该品诱发的肝脏毒性反应，并加速该品的代谢。

因此须调整该品的剂量，并密切观察肝毒性征象。

应劝告患者服药期间避免酒精饮料2.肝功能不良者、有精神病和癫痫病史者慎用。

3..孕妇慎用。

本品可穿过胎盘，导致胎儿血药浓度高于母血药浓度。

动物实验证实异烟肼可引起死胎，但在人类中虽未证实，孕妇应用时必须充分权衡利弊。

异烟肼与其他药物联合时对胎儿的作用尚未阐明。

此外，在新生儿用药时应密切观察不良反应4.抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制本品的吸收，不宜同服.。