肠外营养三升袋配置流程

实用教程：五步搞定肠外营养三升袋配伍临床上有时会遇到一些需要禁食的病人，需要给予肠外营养，这时就需要我们根据每人的情况计算能量和营养配比。

第一步：计算每日所需热量及液体量看病人是正常状况还是发热还是高能量代谢，一般正常病人每天所需热卡为 25～30 kcal/kg。

计算用的病人体重是标准体重：男身高（cm）-105，女身高（cm）-100。

第二步：计算热量比例和配比1 g 糖提供 4 kcal 能量，1 g 脂肪酸提供 9 kcal 能量第三步：计算氨基酸蛋白质蛋白质氨基酸一般不用于供能，因此没有把它列入热量计算里。

计算比例为：氮 0.16～0.26 g/kg，或热：氮 = 100～150：1，或氨基酸 1～1.5 g/kg。

第四步：计算维生素、微量元素维生素：加一支水溶性入溶液和一支脂溶性入脂肪酸，或一盒水溶性脂溶性即可。

微量元素：加一支多种微量元素注射液（Ⅱ）。

第五步：计算电解质钾只要病人血钾正常且尿量正常即可用10% 氯化钾溶液10 mL×3 支 = 30 mL，钾共 3 g（钾的总浓度要小于 0.3%）。

以上就是一般的三升袋补液方法和要求，针对不同状况的病人还需个别调整。

然后持续均匀输入，速度为 150 mL~180 mL/h，在 12 小时内输完，间隔 6~8 小时后再输入次日的量。

临床一般是在病人晚上睡前开始输，睡醒后输完，这样不会影响病人白天的活动。

举例说明45 岁女性患者因消化道溃疡出现上消化道出血，需要禁食，身高150 cm，体重 55 kg。

第一步：标准体重为 150~100 = 50（kg）；所需热量为30×50 = 1500（kcal）；第二步：热量比例和配比20% 脂肪酸 500 mL，脂肪酸 100 g，热能 900 kcal；50% 葡萄糖液 250 mL 含糖 125 g，热能 500 kcal；5% 葡萄糖液 500 mL 含糖 25 g，热能 100 kcal；5% 葡萄糖 0.9% 氯化钠液 500 mL 含糖 25 g，热能 100kcal，NaCl 4.5 g。

三升袋的配法1、能量：体重*20-25Kcal/kg.d2、脂肪：Energy*50%（1/3-1/2，常规不超过1/2）1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。

3、糖：Energy*50%（总热量-脂肪能量）1g糖对应4Kcal热量4、Protein：临床上给的是AA（主要是复方氨基酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA蛋白：0.8-1.2g/kg.d氨卡比：氨基酸（g）：总能量=1：150-200蛋白（g）=氨基酸（g）*6.255、Na：5-9g/d 高血压病人减量 (一般5%GNS 1000ml 先预定下来)6、K：15%KCl 一般10ml为一支应见尿补钾，一般补的量为15%KCl 30ml（三支）/d ，低钾时酌情多补。

7、Vit：水乐维他（VitB和C） 10ml 一支/d维他利匹特（VitA、D、E、K） 10ml一支/d8、Mg：25%MgSO4 10ml/d9、Ca：20%CaCl2 10ml/d 或 10%糖钙 10ml/d10、P：格列福斯 10ml11、微量元素：安达美（不含Mg）10ml12、抗炎：这个可以视抗生素种类使用。

但是别忘了冲抗生素的盐水的量要加到总量中13、止血：术后给一次（非常规应用）立止血1KU im/iv止血芳酸(0.3)+止雪敏(3.0) im/iv巴曲亭1U im 1U 入壶14、抑酸：高舒达（H2-receptor blocker）20ml立止血1KU im/iv止血芳酸+止雪敏im/iv巴曲亭1U im 1U 入壶14、抑酸：高舒达（H2-receptor blocker）20ml15、治恶心呕吐：预防枢丹8mg治疗胃复安10mg im16、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ，DM患者为1：417、RI泵：除中和量RI，再 0.44*实际体重。

RI泵主要模拟人体生理量。

能量供给应根据病人的标准体重计算,一般情况给予30卡/公斤/天,蛋白质按1G/公斤/天,脂肪应占供应能量30%左右，其余能量由葡萄糖提供,成人每日需钠盐4.5G,钾30mmol/公斤肠外营养常采用的配方（氨基酸-葡萄糖-脂肪系统）（1）能量的需要量：成人需要1300-1500kcal/d。

【营养】配制3L（3000ml）袋一、能量消耗的推算：1、Ha能量1、能量需求：30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病：50 kcal/kg；但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml，心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质，拿不准时请会诊。

】如：50kg病人，需要能量30 kcal/kg×50kg=1500kcal2、能量来源：①1g糖：4kcal；②1g脂肪：9kcal；③1g蛋白质（氨基酸）：0（也提供热，1g氮4kcal；但一般仅作为氮源，1g氮相当于30g肌肉）。

【卡文：1440ml—1000kcal；1920ml—1400kcal；2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度：24小时均匀深静脉滴入；二、配制★★关键在凑能量！1、氨基酸（AA）：不算能量，应该首先配，一般用500ml。

2、20%脂肪乳：供能：20%×500ml×9 kcal/g=900kcal★★现在还需：能量：1500kcal-900kcal=600kcalNaCl：4~5gKCl：3~4g★★继续配：3、NaCl：5%GNS 500ml能提供：①NaCl：0.9%×500ml≈5g（已能满足NaCl需要量）②糖：5%×500ml=25g★★现在还需：能量：600ml-4kcal/g×25g=500kcal，换算成糖：500kcal÷4kcal/g=125g而液体总量还剩：3000ml-500ml（AA）-500ml（FAT）-500ml（GNS）=1500ml ★★要使糖（125g）和液体量（1500ml）相配，必须用高浓度糖水（10%GS，必要时可以用50%GS）凑能量。

——必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。

★★继续配：4、10%GS：1000ml×10%=100g糖；5%GS：（1500ml-1000ml）×5%=25g糖糖总和：125g，正好！★★配水时不一定是整数量的体积，可以是非整数，如1250mlGS。

肠外营养液配置流程
一、检查 3 升袋有效期、有无漏气等、然后拆去外包装，关闭所有管道夹，放于操作台右侧。

二、操作台内打开注射器放于 3 升袋同一区域。

三、检查并核对药品，将药品放于操作台中央。

四、消毒药品。

五、配置顺序：
1、将所有一价、二价、三价电解质、微量元素和水溶性维生素药物均加入 10%葡萄糖中。

2、将磷酸盐加入氨基酸中。

3、将脂溶性维生素加入脂肪乳中。

六、将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸加入 3 升袋中，边输入边晃动。

七、将含有附加成分的脂肪乳加入 3 升袋中，并不断晃动，使之均匀混合。

八、排除空气，关闭进液口，盖上封帽。

九、签名。

十、将肠外营养液及空安瓶、空液体瓶送出配置间。

1. 基本配方是50GS10GSRI10氯化钾25L硫酸镁维生素。

如果患者肝功能较好还可加氨基酸和脂肪乳。

配方一般都是高渗的液体往往需要通过深静脉滴注。

辉瑞公司有一种叫卡文的产品它有脂肪乳、糖水等独立的分隔为三个部分当输注时可以将三部分中的隔离区域揉搓展开就可以不用加药就形成一个三升袋了但是它的缺点是对需要限制入量的病人液体量较多同时热卡量偏低。

2.混合顺序⑴安达美和电解质加入氨基酸⑵格利福斯加入葡萄糖液⑶将加入安达美和电解质的氨基酸和加入格利福斯的葡萄糖一同加入三升袋⑷将水乐维它和维它利匹特加入脂肪乳中⑸将加入水乐维它和维它利匹特的脂肪乳混合物加入三升袋⑹轻轻摇动混合物。

3.注意事项⑴钙剂和磷酸盐应分别加入不同溶液内稀释以免沉淀故在加入氨基酸和葡萄糖混合液后肉眼观察一下袋内有无沉淀确认无再加入脂肪乳。

⑵TNA中不要加入其他药物⑶加入液体量应等于或大于1.5升混合液葡萄糖最终浓度最好在0-23。

⑷最好现配现用24小时内输完4℃冰箱保存不能超过48小时。

⑸配好的袋子上应注明床号、姓名、配制时间。

⑹为防止水油分层一价阳离子浓度小于150mmol/LMg离子浓度小于3.4mmol/LCa离子浓度小于1.7mmol/L。

⑺电解质配制因为一般氨基酸不止一瓶所以钾加在另一瓶氨基酸即多种电解质微量元素在入三升袋前分别加在不同氨基酸里。

具体病人因病种和病情使用具体配方应具体计算如氨基酸的品种量糖和脂肪的配比等需要具体病人具体方案。

卡文为1440ml1440kcal完全胃肠外营养一般热卡不够且氨基酸量也不够脂肪乳为长链但优点是使用方便而且可以经外周静脉输注。

一般的计算方法先算热量一般20-35kcal/kg 然后把总能量按糖脂肪465:5分开。

糖的总能量除以4为袋子里糖的总质量g脂的总能量除以9为脂的质量g。

先打1000ml的5gns 有糖50g足够的NaCl 剩下的糖用50gs补足RI糖1:46 脂肪用1020脂肪乳肝功能好的用长链肝功能差的用中长链。