腰椎间盘突出症检查方法课件

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腰椎间盘突出症鉴别诊断示范ppt课件

• 髋关节炎患肢无缩短，影像学骨质无明显异常，可有骨质增生和关节腔积液。
• 疼痛科治疗关节腔穿刺注药可显著缓解疼痛。
13
腰椎小关节疾病
• 因腰部用力突然发生程度超过一般腰扭伤的腰部剧痛，致不敢活动腰部，腰部变僵硬，表情痛苦，一般多因小关节滑膜嵌顿引起。有慢性腰痛史的青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者，往往考虑为小关节错位或半脱位。此类患者少数人可有放射性疼痛，但一般不过膝。老年患者多因脊椎退行性变、身体肥胖发病。
蹲下休息后才能继续行走，骑自行车和坐位、卧位多无症状。 • 检查可无任何异常体征。少数病人可有根性神经损伤表现。严重的中央型椎管狭窄可出现大小便功能障碍。 • 腰椎间盘突出症往往与腰椎管狭窄症同时存在，发生率高达40%以上。CT对诊断有帮助。
8
腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
5
劳损
• 腰肌劳损、腰骶劳损或骶髂劳损 • 患者可有一侧腰痛、臀痛及股外侧疼痛或
不适，脊柱侧弯和活动受限以及直腿抬高受限等表现，多为脊神经后支受累。放射痛的症状和体征多不累及小腿和足，无肌力、感觉和反射改变。压痛部位多在椎旁肌或骶髂部，不在棘突间旁侧，且无放射性疼痛。鉴别诊断可能需要做CT扫描。
16
强直性脊柱炎
• 绝大多数的强制性脊柱炎发病于青年期，起病隐匿；40岁以上发病者少见。女性病变发展缓慢，往往诊断延迟。强制性脊柱炎是一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状。
• 症状下腰痛和脊柱僵硬、晨僵，骶髂关节疼痛，脊柱及胸廓活动减弱。可伴有其它风湿免疫性疾病。

腰椎间盘突出症的诊断与治疗ppt课件

• 直腿抬高试验(straight leg raising test，SLRT)
检查方法：病人仰卧，双上肢置躯干两侧，
两下肢伸直。检查者一手将病人足跟抬起，另一
手保持膝关节伸直，缓慢抬高下肢，若在90°范
围内产生下肢放射痛为阳性。一般在抬高15°～
65°时即已产生疼痛，此时测量开始出现放射痛
时直腿抬高的角度，小于30°者为强阳性，
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
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1
定义
• 腰椎间盘突出症，是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突出(或脱出)向侧、后方或突至椎管内致使相邻神经根遭受刺激或压迫而出现腰痛、下肢放射痛等一系列临床症状的疾病。多见男性青壮年。
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2
腰椎间盘突出期的病理形态
• 可有5种类型：
• 1．纤维环环状膨出膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维环完整，不引起神经根受压。
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10
屈颈试验 (Lindner征、Hepu征、Sot0—Hall征)
• 病人仰卧，四肢自然放平，主动或被动前屈颈部，使下颌触及胸骨上凹，若出现下肢放射痛，为阳性。
• 机制：颈部屈曲，脊髓在椎管内上移1．0～ 2．0cm，同时牵拉神经根，硬脊膜上移，若腰骶神经被突出的髓核卡压并有炎性改变，就会产生疼痛(如右图)。
• 2．纤维环局限性膨出纤维环局限性隆起，但纤维环完整，可产生临床症状。
• 3．椎间盘突出突出的髓核为很薄的纤维环所约束，有可能产生不同程度的症状。
• 4．椎间盘脱出突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带之下，髓核可位于神经根上、下方，或椎管前方正中处。
• 5．游离型椎间盘髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内，刺激压迫硬膜或神经根。

腰椎间盘突出诊断与鉴别诊断ppt课件

腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断
永宁县望远镇卫生院李利云
1
病因概念临床表现分型体征特殊检查鉴别诊断注意事项
2
一、病因概念
是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
梨状肌起自骨盆内面 2~4骶骨孔两侧，贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神经大多数从梨状肌下缘穿出，另一部为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出。梨状肌损伤严重未经适当治疗的可产生坐骨神经卡压症状，臀中部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限并加重腿痛。
22
5、腰椎结核
20
3、慢性腰部劳损
常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵到臀部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高试验无放射痛。
21
4、梨状肌综合征
3
瑞典的统计资料表明，腰痛在轻劳动者中占53 % ，在重劳动者中占64 %，腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症(LDH) 。目前认为，本病约占腰痛门诊就医的10 %～15 % ，占因腰痛住院治疗者25 %～40 %。男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关；好发于L4/5 和L5 /S1 椎间盘，这可能与L4/5 和L5 /S1负重有关。在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。

腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 ppt课件

缺血的缘故。在行走时，椎静脉丛充血，使神经根充血加重而引起疼痛加重。椎管矢状径狭小者，椎间盘突出可加重椎管狭窄程度，更易诱发间歇性跛行。
• 股肉麻痹出现足下垂。 • 肢体麻木不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感。这主要是突出物刺激
和压迫本体感觉和触觉纤维所致。
• 患肢发凉自觉肢体发凉，尤其足趾远端为重。出物刺激椎管内的交
起根性刺激或压迫症状。
• 四、症状 • 腰腿痛大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病
例腰痛和腿痛同时发生，少数病例只有腿痛而无腰痛。椎间盘性腰痛在平卧时缓解，站立或弯腰时加重，其疼痛程度差别很大，轻者可坚持工作，重者疼痛难忍、卧床不起、翻身困难，放射痛多起于臀部，沿大腿后侧放射至小腿或足部。当腰3-4椎间盘突出时，疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背内前方。腰4-5突出时，沿大腿外后方经腘窝到小腿外方至足背及母趾。腰5骶1突出时，沿大腿后方，经腘窝到小腿后方，足跟足背外侧。
• 感觉障碍腰3-4椎间盘突出者，大腿和小腿内侧感觉障碍，腰4-5椎
间盘突出者，小腿前外侧、足背和母趾感觉减退。腰5骶1椎间盘突出者，小腿后外侧、外踝、足背外侧及足小趾感觉减退。
• 运动障碍受损神经所支配的肌肉可见肌力减弱及肌肉萎缩，腰3-4椎
间盘突出、压迫腰4神经根，出现股四头肌萎缩，伸膝无力。腰4-5椎间盘突出，压迫腰5神经根，胫前肌、伸母长肌和伸趾长肌肌力减退，严重者出现足下垂。腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，小腿三头肌和屈趾肌肌力减退。
• 腰椎小关节紊乱女性多见，多在正常活动时突然发病，
病人常诉准备弯腰取物或转身取物，突然腰部剧痛，不敢活动。
• 检查时脊椎向痛侧侧弯，肌痉挛，腰4、腰5、腰3棘突旁

腰椎间盘突出教学查房PPT课件

发病原因及危险因素
发病原因
腰椎间盘突出的基本因素是腰椎间盘的退行性改变，同时长期反复的外力造成轻微损害、遗传因素、腰骶先天异常等也可能诱发腰椎间盘突出。
危险因素
包括年龄（多发于20-50岁人群）、性别（男性多于女性）、职业（长期伏案工作、驾驶员等）、遗传因素、妊娠、吸烟等。
流行病学特点及趋势
腰椎管狭窄症
以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。症状重，体征轻。结合CT和MRI检查可明确诊断。
腰椎肿瘤
腰部疼痛呈进行性加重，平卧不能减轻。X线平片可见骨质破坏，CT或MRI检查可明确诊断。
03
治疗方案制定与调整策略
保守治疗措施及适应症分析
药物治疗
01
02
03
04
定期复查
遵医嘱定期进行腰椎检查，及时发现并处理复发迹象。
坚持康复锻炼
将康复锻炼融入日常生活，长期坚持，增强腰部肌肉力量。
改正不良习惯
彻底改变不良生活习惯，如长时间久坐、不正确搬运重物等
。
加强健康教育
通过学习腰椎间盘突出的相关知识，提高自我保健意识，预
防复发。
总结回顾与展望未来进展方
体格检查方法介绍
01 腰椎活动度检查
腰椎的生理曲度改变、活动受限及侧弯等。
02 压痛及叩痛检查
在病变椎间隙的棘突间及棘突旁存在深压痛，叩击腰部时可引起疼痛伴下肢放射痛。
03 神经系统检查
包括感觉、运动及反射检查，以判断神经受累情况。
影像学检查在诊断中应用
X线平片
不能直接反映是否存在椎间盘突出，但可见到腰椎生理曲度的改变，椎间隙变窄或骨质增生等间接征象。

腰椎间盘突出症的诊断与治疗分析PPT课件

在腰骶段的脊柱肿瘤更易出现腰椎间盘突出症的症状，表现为腰骶部疼痛，亦可压迫神经根产生放射痛，甚至压迫马尾神经引起瘫痪。不同体位改变而缓解症状。
1、化验检查：贫血，血沉增快，碱性磷酸酶或酸性磷酸酶（前列腺癌骨转移）增高。 2、影像学检查：包括X线检查、CT和MRI有助于脊柱肿瘤的诊断。 3、骨扫描可早期发现肿瘤。
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2019/4/15
（六）退行性疾病
1、退行性腰椎滑脱症退变性腰椎滑脱是指腰椎间盘退变和相邻的关节突骨关节炎，而致腰椎位移，但椎弓完整无缺陷。病人表现有长期的腰部疼痛，有臀部及大腿后方的牵扯痛，但腿痛常较椎间盘突出者轻【29】。退变增生产生的神经压迫可产生类似椎间盘突出症的神经障碍症状，感觉减退，肌力下降，但直腿抬高阳性者少见【30】。少数表现为马尾性跛行等椎管狭窄综合征。如表现为急性坐骨神经痛，多是椎间盘突出所致。 X线片椎间盘有退变但不重，小关节突退变重，后滑的椎体边缘有退变增生，后滑程度一般不超过 20%。
（一）先天性骨发育异常
大约25%~50%的人群有腰椎发育异常【4】。常见的有腰骶椎隐裂和移行椎。 1、腰骶椎隐裂一般隐裂不会导致腰痛，但隐裂重者局部构造较弱，易因劳损而产生慢性腰痛，骶裂伴游离棘突者在弯腰时棘突可刺激硬膜造成腰痛。 Dittrich（1939）【9】认为，隐裂处硬膜表面的纤维脂肪团可压迫硬膜及神经根产生腰痛，并可使膝跟反射减低或消失。当骶裂伴有L5棘突肥大时，伸腰时可刺激裂隙间的纤维膜或缺损椎板残端产生疼痛，当纤维膜与硬膜或神经根产生粘连，则可以引起向下肢的放射痛。如有明显的神经根定位征，应考虑有椎间盘突出的可能。
5、纤维织炎又称肌筋膜炎，是腰腿痛疾病中最常见的一类征象。病人常感腰骶部不同程度疼痛，皮肤麻木不能久坐，夜晚翻身困难，晨起尤重，腰部发板酸痛，有的在劳动时不受影响，但过劳后晚上或次日症状加重，阴雨时重，温暖时轻，遇热及按摩后舒适。脊神经脊膜支受到刺激可引起下肢的牵涉痛。检查时因肌肉保护性痉挛出现脊柱侧弯和运动受限。扪之局部皮下组织增厚。大部分病人能扪到痛性结节或条索感。压迫痛性结节，除引起局部疼痛外并放射至其他部位。

腰椎间盘突出症检查与治疗课件

腰椎间盘突出症

腰椎疾病相关查体的意义和要点：腰椎的检查基本
按医学理学检查进行，结合运动系统区域性和节段性的特点而添加和补充特殊的辅助检查方法，使诊断更加明确，有利于合理治疗方案的建立。因此，不可忽视一般理学检查与先进检查方法的有机结合；要点:仔细询问病史后，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预后。

基本原则：自动检查和被动检查：应从病人自己运动开始，了解
其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查，综合检查资料，作出初步诊断。
腰椎间盘突出症

腰椎检查的内容和方法：感觉消失区的测定:
应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。腱反射检查: 病人在肌和关节放松情况下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射，深反射如腹壁反射及病理反射等。

注：见腰椎间盘突出症的介入治疗（53-55）-王希锐
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ突出症

肌力测量
腰椎间盘突出症

肌力
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
坐骨神经检查

1.坐骨神经的扪诊及神经根牵拉试验（直腿抬高及加强） 2.腰4、5及骶神经支配区的感觉。 3.肌力（L5神经受累拇趾伸肌肌力减弱或消失，S1 神经受累拇长屈肌及腓骨长肌肌力减弱或消失）。 4.踝发射 5.脚部检查。

腰椎间盘突出影像学ppt课件

平片除不能显示椎间盘膨出外，其他改变均可显示，但显示钙化、积气不如CT。
椎间盘退变在脊柱退变中发生率最高，且易造成椎间盘膨出、突出和脱出及脊椎滑脱等继发性改变，而引起症状。单纯椎间盘退变，一般不会有明显症状。
一、腰椎大体解剖二、腰椎间盘突出三、腰椎椎管狭窄四、腰椎间盘退变五、腰椎滑脱
31
分型
脱出型
突出型
32
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
33
分型
Schmorl nodus
34
椎间盘水平
受累神经根
疼痛部感觉减退肌无力
位*
区
L2-3 L3
股神经 L3皮节痛
膝伸直、大腿内收
反射减弱或消失
膝腱反射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎
间盘脱水变性的早期MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬化增厚效果欠佳。
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、

腰椎间盘突出诊断课件

腰椎间盘突出诊断课件
腰椎间盘突出诊断课件
腰椎间盘突出诊断课件
横突与棘突常见病变
横突和棘突.L3最长,成为腰部肌肉力点,易产生局部肌肉筋膜的劳损称第三腰椎模突综合征.在移行椎病人,L5横突短面粗壮,与髂骨形成假关节,增生的关节边缘刺激其前方的L4,L5神经根, 及不对称运动均致腰痛.L5 S1椎弓不愈合出现腰骶裂,分III度,I度仅有唇样裂缝,II度显示椎板分开,III度显示裂隙距离超过椎管宽度1/2并常有游离棘突.后者刺激硬膜可致腰痛.棘突过长呈钩状棘突,上下棘突形成假关节并可撞击骶部形成腰痛.
腰椎间盘突出诊断课件
CT表现:1椎间盘膨出,椎间盘呈同心圆性扩大, 超出椎体边缘,也有局限性膨出.其中10%合并突出.2.椎间盘突出分中央型.外侧型.远外侧型 (远外侧型为超出椎间孔内口).(1)呈高密度,CT 值约60-90HU.突出后缘光滑者为后纵韧带下方疝出.(2)硬膜外间隙双侧不对称,硬膜外脂肪移位或消失.(3)硬膜囊及神经根袖出现压迹,变形及移位.神经根可因水肿增粗或因与髓核等密度而表现为神经根淫没现像.(4)疝出的髓核游离及滑移.于后纵韧带与椎体间移动.甚至脱出于硬膜囊外,可钙化或骨化.巨大的高密度髓核游离进入硬膜囊形成(致密硬膜囊征).(5)疝出的髓核内可见高密度钙化或低密度真空现像.
腰椎间盘突出诊断课件
腰椎间盘突出诊断课件
腰椎间盘突出诊断课件
腰椎间盘突出诊断课件
腰椎间盘突出诊断课件
腰椎间盘突出诊断课件
腰椎间盘突出诊断课件
腰椎间盘突出诊断课件
腰椎间盘突出诊断课件
腰椎间盘突出的MR表现
MRI表现:在T1WI像示椎间盘呈息肉样或半圆形自正中或后外侧突入椎管,其信号强度与变性椎间盘信号相当,T2WI像示突出物与硬膜囊内的脑脊液信号对比明显.MRI矢状位显示碎片上下移位,疝出的髓核上下可见线状高信号线影, 系硬膜外静脉丛受压使血流变慢所致.平扫CT 易将联合神经根或不对称的神经鞘与疝至侧隐窝内的髓核相混淆,而MR可清楚的证实神经根周围的脑脊液间隙借以区别于疝出的髓核.MRI 准确反映椎间盘变性.

演示文稿腰椎间盘突出的诊断课件

要明确诊断，是建立在详细询问病史和全面的全身体格检查和仔细的专科体格检查的基础上，头脑中形成了初步诊断的基础第2页，共50页。
• 如果考虑腰椎间盘突出症的可能性大，那么就做腰椎CT，如果CT检查结果与症状体征不相符，不能解释症状体征，那么就需要进一步检查。腰椎CT对于腰椎间盘突出症的阳性发现率不可能达到
射减弱或消失。
2．小腿三头肌不受累，故跟腿反射存在。 [感觉试验]
小腿及足的内侧皮肤感觉障碍
第21页，共50页。
2腰4/5椎间盘脱出症(腰5神经根损害)
游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
第8页，共50页。
椎间盘源性痛(discogenic pain)
因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性（discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛，后者表示神经
(4) 关节突部分切除或关节突切除：极外侧型或合并椎管狭窄者。用标准术式治疗LDH，术后仍有少数人残留腰部痛或症状加重，
人们常将这些表现归因于椎间盘切除后的病理改变。通过节段性融合等方法解决了不少此类患者的痛苦，包括后路横突间融合、椎间融合和上世纪90年代发展起来的椎间融合器技术（BAK， Cage）等，目前认为融合率与临床满意率呈正相关。不过也有
100%，尤其对于一些游离型椎间盘突出症，由于脱出髓核组织可能
远离椎间隙水平，那么常规腰椎CT可能对这些类型的椎间盘突出造成漏诊，而MRI检查对于这些类型的椎间盘突出的阳性发现率较高。

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2. 美国骨科医师学会对此作了如下命名：（1）椎间盘正常（2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性超出椎间隙范围，椎间
盘组织没有呈局限性突出
腰椎间盘突出症检查方法
3
• （3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组织局限性移位超过椎间盘间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
腰椎间盘突出症检查方法
15
• （二）各种特殊查体 • 1.直腿抬高试验与直腿抬高加强试验
腰椎间盘突出症检查方法
16
• 2.仰卧挺腹试验
腰椎间盘突出症检查方法
17
• 3.股神经牵拉试验
腰椎间盘突出症检查方法
18
• 4.弓弦试验
腰椎间盘突出症检查方法
19
• 5.健肢抬高试验
腰椎间盘突出症检查方法
• （4）.病史虽不典型，经CT、MRI、脊髓造影等影像学检查，显示较大椎间盘突出
• （5）.对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重，此时应考虑手术
• （6）.椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄
• （7）.椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症检查方法
37
• （8）.出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。
L2
L3
L4
L5
S1
根
麻木部位腹股沟区大腿外侧膝内侧
小腿前内侧小腿外侧、小腿、足外
足背
侧
疼痛部位
下腹部、腹股沟区
大腿前外侧
大腿前内侧
骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧
骶髂部、髋骶髂部、髋部
部大腿小腿大腿、小腿、
后外侧
足跟外侧
肌力改变
无明显改变
屈髋无力
伸膝无力
踝背屈无力踇指背伸无力
29
腰椎间盘突出症检查方法
30
2.腰椎间盘突出MRI征象
腰椎间盘突出症检查方法
31
五、腰椎间盘突出症诊断
• （一）病史采集 • （二）查体 • （三）诊断标准： • 1.腰腿痛（典型的神经发射痛），常表现为下肢重于腰痛 • 2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常核反射改
变四种神经障碍体征中的两种征象。
• 2.禁忌症
• （1）腰椎间盘突出症影响生活和工作不明显者
• （2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经保守治疗
腰椎间盘突出症检查方法来自38• （3）腰椎间盘突出症兼有较广泛的纤维织炎，风湿等症状
• （4）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学检查未见有特殊征象
• （5）临床检查仅有轻度感觉或运动异常，随访期间随着时间延长而体征自行消失
• （6）临床症状和体征与所显示的椎间盘退变、突出不相符
腰椎间盘突出症检查方法
39
• （7）椎间盘膨出并不构成椎管和神经根管重要的压迫因素
• 2.坐骨神经痛
• 3.下腹部或大腿前侧痛
• 4.间歇性跛行
• 5.麻木
腰椎间盘突出症检查方法
12
• 6.肌肉痉挛 • 7.肌肉瘫痪 • 8.双侧下肢症状
腰椎间盘突出症检查方法
13
三、临床检查
• （一）一般体征 • 1.步态 • 2.脊柱外形
腰椎间盘突出症检查方法
14
• 3.压痛点 • 4.腰部活动度 • 5.下肢肌肉萎缩 • 6.肌力改变 • 7.感觉减退 • 8.反射改变
20
6.屈颈试验
腰椎间盘突出症检查方法
21
四、影像学检查
• （一）X线 • 1.腰椎正位片
腰椎间盘突出症检查方法
22
• 2.腰椎侧位片
腰椎间盘突出症检查方法
23
• 3.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片并无特异性参考价值，但是对排除可引起类似症状的腰椎弓根处病变时有意义的，如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等，同时也可以明确左右腰椎弓根的情况
腰椎间盘突出症检查方法
24
• （二）CT • 1.腰椎CT正常表现
腰椎间盘突出症检查方法
25
腰椎间盘突出症检查方法
常腰表椎现椎
管内及其内的正
26
• 2.腰椎间盘突出CT征象
腰椎间盘突出症检查方法
27
腰椎间盘突出症检查方法
28
• （三）MRI • 1.腰椎MRI正常表现
腰椎间盘突出症检查方法
• （一）病因
• 1.腰椎间盘的生理退变：
•
纤维环的退变
•
软骨终板的退
变
•
髓核的退变
• 2.外伤
• 3.职业
• 4.疾病
腰椎间盘突出症检查方法
9
2.病理分型
腰椎间盘突出症检查方法
10
腰椎间盘突出症检查方法
11
• （二）临床症状
• 1.腰痛：（1）慢性持续性腰痛
•
（2）腰痛的反复发作
•
（3）急性腰痛
偶有足跖屈无力及屈踇无力
反射改变
下腹壁或内收肌反提睾反射↓ 射↓ 或消失
膝反射↓或膝反射↓或无改变
消失
消失
踝反射↓或消失
腰椎间盘突出症检查方法
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六、治疗
• （一）非手术治疗
• 1.卧床休息
• 2.药物治疗：
• 非甾体类药物为主
• 3.牵引
• 4.物理治疗：
• 低、中、高频电治疗
• 紫、红外线疗法
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症检查方法
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问题
• 1、腰4/5椎间孔出口的神经根是哪个？ • 2、腰4/5椎间盘后外侧突出时一般压迫的是哪个神经根？哪些情
况下可以压迫到上位神经根？ • 3、腰5神经根受压和单纯的腓总神经受压如何鉴别？
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一、概述
1. 腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎的一种退行性病变。
• （4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间盘组织的直径大于基底部连续并移向椎间隙外。脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘裂隙，并通过此裂隙位于椎管内。
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腰椎间盘突出症检查方法
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二、病因及临床症状
• 蜡疗
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• 5.传统疗法
• 推拿疗法
• 针灸疗法
• 封闭疗法
• （二）手术治疗
• 1.适应症：
• （1）保守治疗超过半年无效；
• （2）疼痛剧烈，下肢尤甚，病人因疼痛难以行动
及入睡，被迫处于强迫体位；
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• （3）.患者中年，病史较长，影响工作或生活者
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• 3.神经根张力试验 • 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性 • 4.影像学检查 • 包括X片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致
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（三）定位诊断
椎间盘突 T12L1
L1,2
L2,3
L3,4
L4,5
L5,S1
出部位
受累神经 L1