腰椎间盘突出症PPT
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腰椎间盘突出症图文ppt课件
术后护理
注意术后护理，如保持刀 口清洁、合理饮食、适当 锻炼等，以促进康复。
04
腰椎间盘突出症的康复与预防
康复治疗
非手术治疗
对于症状较轻的患者，可以采用非手术治疗，包 括物理治疗、药物治疗和中医治疗等。
手术治疗
对于症状较重或非手术治疗无效的患者，可以采 用手术治疗，包括微创手术和传统手术。
功能锻炼
01
02
03
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗 、牵引、推拿等。
康复训练
如腰背肌锻炼、游泳等， 增强腰部肌肉力量。
生活方式调整
避免长时间坐姿，加强腰 部保护，减轻负重等。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，或病 情较重、严重影响生活质 量时，需要考虑手术治疗 。
手术方式
包括开放手术和微创手术 ，根据具体情况选择合适 的手术方式。
02
03
遗传因素
某些遗传因素可以增加患腰椎间 盘突出症的风险，如胶原蛋白代 谢异常等。
04
疾病分类与分期
分类
腰椎间盘突出症可分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、牵引等，手术治疗 则包括微创手术和传统手术。
分期
根据病情轻重，腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期。急性期疼痛剧烈，活动受限，需要卧床休息；缓解期 疼痛减轻，可以进行适当活动。
病例二：手术治疗成功案例
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：腰部疼痛，双下肢放 射痛，行走困难
诊断：腰椎间盘突出症（ L5-S1）
治疗：手术治疗（椎间孔镜 下髓核摘除术）
结果：症状消失，恢复正常 生活
病例三：康复治疗成功案例
患者年龄：38岁
第五节-腰椎间盘突出症
第三页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 脊柱的退行性变化（增生、骨刺、间隙变窄、间 盘突出）。X线常见退行性变化：唇样变、骨刺、 间盘突出、间隙变窄。
• 不平衡退变：若髓核退变早于纤维环，则纤维 环突出，出现代偿性增生、唇样变，突破后总 韧带，出现纵韧带的局部古话，成为骨刺；若 纤维环退变早于髓核，则纤维环断裂，使髓核 突入，并最终突破形成突出。
• 感觉减退多局限于小腿外侧和足背（L5神经支 配）；小腿外后方，足底外缘感觉改变（S1神 经支配）；中央型间盘突出，感觉改变出现于 鞍区。
第十三页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 五 检查： • 1 腰椎改变； • a 腰椎生理曲度减小、变直或后凸; • b 腰椎呈“S”型侧弯; • c 部分病人，有腰椎棘突间隙不等宽。 • 2 压痛点：突出平面患侧棘突旁边常有明
显压痛。用力按压时，可引起下肢放射痛 加剧。（亦可有相应支配区压痛点，如： 环跳、委中、阳陵泉、绝骨可出现不同程 度压迫）
第十四页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 3 特殊检查： • A 直腿抬高试验（牵拉坐骨神经）：患者抬
高可有不同程度的障碍。严重的有腘绳肌痉 挛，抬至20~30度就产生骨盆的旋转，腰椎也 被牵动就会出现坐骨神经痛（一般直腿抬高 到90度时，做坐骨神经可以被牵拉长6~7mm, 所以直腿抬高实验是检查坐骨神经痛的有效 方法之一）。直腿抬高试验到出现疼痛时， 在辅以足向背屈，用以证实是坐骨神经受累， 而不是臀筋膜或髋关节的疼痛。
第六页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 感受寒凉的发病机制多缘于两侧腰肌张力 不等。凡疼痛侧腰肌张力高，向张力低处 挤压髓核，并且腰椎形成侧凸弯，使髓核 向凸弯侧突出。加之感受寒凉后使小血管 收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间 盘的营养，椎间盘更易损害致使髓核突出。
• 脊柱的退行性变化（增生、骨刺、间隙变窄、间 盘突出）。X线常见退行性变化：唇样变、骨刺、 间盘突出、间隙变窄。
• 不平衡退变：若髓核退变早于纤维环，则纤维 环突出，出现代偿性增生、唇样变，突破后总 韧带，出现纵韧带的局部古话，成为骨刺；若 纤维环退变早于髓核，则纤维环断裂，使髓核 突入，并最终突破形成突出。
• 感觉减退多局限于小腿外侧和足背（L5神经支 配）；小腿外后方，足底外缘感觉改变（S1神 经支配）；中央型间盘突出，感觉改变出现于 鞍区。
第十三页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 五 检查： • 1 腰椎改变； • a 腰椎生理曲度减小、变直或后凸; • b 腰椎呈“S”型侧弯; • c 部分病人，有腰椎棘突间隙不等宽。 • 2 压痛点：突出平面患侧棘突旁边常有明
显压痛。用力按压时，可引起下肢放射痛 加剧。（亦可有相应支配区压痛点，如： 环跳、委中、阳陵泉、绝骨可出现不同程 度压迫）
第十四页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 3 特殊检查： • A 直腿抬高试验（牵拉坐骨神经）：患者抬
高可有不同程度的障碍。严重的有腘绳肌痉 挛，抬至20~30度就产生骨盆的旋转，腰椎也 被牵动就会出现坐骨神经痛（一般直腿抬高 到90度时，做坐骨神经可以被牵拉长6~7mm, 所以直腿抬高实验是检查坐骨神经痛的有效 方法之一）。直腿抬高试验到出现疼痛时， 在辅以足向背屈，用以证实是坐骨神经受累， 而不是臀筋膜或髋关节的疼痛。
第六页，编辑于星期三：十五点 四十八分。
• 感受寒凉的发病机制多缘于两侧腰肌张力 不等。凡疼痛侧腰肌张力高，向张力低处 挤压髓核，并且腰椎形成侧凸弯，使髓核 向凸弯侧突出。加之感受寒凉后使小血管 收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间 盘的营养，椎间盘更易损害致使髓核突出。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
处理方法讲解
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物缓解疼痛、肌肉紧张等症状。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理治疗方法缓解疼痛、促进局部血液循 环。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出患者，可能需要手术治疗，如椎间融合术、 椎板切除术等。手术治疗可以有效解除神经压迫，缓解症状。
06
患者教育与心理支持工作 部署
利用CT三维重建技术，可以从多个角 度观察腰椎间盘突出的情况，更加直 观地了解病情。
发现伴随病变
CT检查还可以发现腰椎间盘突出伴随 的黄韧带肥厚、椎管狭窄等病变，为 治疗方案的制定提供依据。
MRI检查
高分辨率成像
MRI检查具有高分辨率的特点， 可以清晰地显示腰椎间盘、神经 根、硬膜囊等结构，对于腰椎间 盘突出症的诊断具有重要价值。
手术后康复训练和注意事项
术后早期康复训练
在医生指导下进行术后早期康复训 练，如床上活动、站立、行走等。
佩戴腰围保护
术后需佩戴腰围保护腰部，避免弯 腰、扭腰等动作。
定期随访复查
按照医生建议定期随访复查，评估 手术效果及病情恢复情况。
注意生活细节
保持良好的生活习惯，避免长时间 保持同一姿势，加强腰背肌锻炼等 。
01
倾听患者的诉求和担忧，给 予关心和支持，减轻患者的
心理压力。
02
鼓励患者保持乐观心态，积 极面对治疗过程中的困难和
挑战。
03
提供心理咨询服务，帮助患 者调整情绪，增强治疗信心
。
家属参与：共同关注患者身心健康
向家属普及腰椎间盘 突出症的知识，让他 们了解患者的病情和 治疗方案。
鼓励家属参与患者的 康复训练，提高患者 的康复效果和生活质 量。
腰椎间盘突出症完整版PPT
腰椎间盘突出症完整版PPT为什么腰椎间盘突出症容易复发？如何预防？腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当⾼，不少患者虽不情愿，但⼜时常成为“拜访”医⽣的“回头客”。
该病复发率⾼的原因有如下⼏点：(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病⼈髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除⽽⼰。
(2)腰椎间盘突出症病⼈病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，⼀旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。
(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭⼈体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。
(4)术后的病⼈虽然该节段髓核已摘除，但⼿术后该节段上、下的脊椎稳定性⽋佳，故在⼿术节段上、下⼆节段的椎间盘易脱出，⽽导致腰椎间盘突出症的复发。
对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗⽅法外，最为重要的措施就是预防。
那么，怎样才能防⽌腰椎间盘突出症的复发呢？⼈们在⽇常⽣活、学习和⼯作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各⾃的习惯，其正确与否对⼈体有着重要的影响。
因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。
因为适当的锻炼能改善肌⾁⾎液循环，促进新陈代谢，增加肌⾁的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提⾼腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从⽽起到良好的治疗与预防作⽤。
为什么腰椎间盘突出症病⼈必需睡硬板床？腰椎间盘突出症的发⽣、转归与负重、体重有⼀定的关系，即在纤维环发⽣劳损、破裂后，负重与体重的压⼒可使髓核从破裂的纤维环处突出，刺激和压迫神经根，使神经根发⽣炎性渗出、⽔肿,加重了髓核对神经根的损害，出现腰腿痛症状。
这时，通过卧床休息尤其是卧硬板床休息，可消除负重和体重对椎间盘的压⼒，有利于解除腰部肌⾁、韧带的收缩及痉挛，恢复腰部肌⾁、韧带的原有平衡状态，突出的髓核也随之脱⽔、缩⼩，促进了神经根炎性⽔肿、渗出的吸收，减轻突出的髓核对神经根的压迫程度，使症状得到缓解。
腰椎间盘突出症PPT课件
LI
12
❖D
2021/3/7
CHENLI
13
❖E
2021/3/7
CHENLI
14
各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
2021/3/7
CHENLI
15
L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
2021/3/7
CHENLI
1
解剖概要
应力集中
2021/3/7
CHENLI
3
2021/3/7
CHENLI
4
解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
2021/3/7
CHENLI
6
2021/3/7
CHENLI
7
椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
2021/3/7
CHENLI
55
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
2021/3/7
CHENLI
56
2021/3/7
CHENLI
57
2021/3/7
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
2021/3/7
CHENLI
52
2021/3/7
CHENLI
53
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
12
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各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
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L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
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解剖概要
应力集中
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解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
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椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
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检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
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4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
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5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
L3、4
L4、5
L5、S1
腰椎间盘突出症完整版PPT
保持良好的坐姿和站姿
正确的姿势有助于减轻腰椎间盘的负担，预 防腰椎间盘突出症的发生。
避免长时间久坐
长时间保持同一姿势会增加腰椎间盘的压力 ，应适时起身活动，缓解腰部疲劳。
避免过度用力
避免突然的扭腰、弯腰等动作，防止腰椎间 盘受到过度挤压。
康复锻炼
腰部肌肉锻炼
通过锻炼腰部肌肉，增强腰椎 稳定性，缓解腰椎间盘突出症
治疗
经过微创手术治疗（如椎间孔镜下髓核摘除术），症状迅速缓解。
结局
患者术后恢复良好，重返工作岗位。
典型案例三
01
患者情况
患者张先生，29岁，足球运动员 ，腰部外伤后疼痛伴左下肢乏力1
个月。
03
治疗
经过手术治疗（如腰椎融合术） 后，症状得到明显改善。
02
诊断
腰椎MRI显示L1/2椎间盘突出， 压迫脊髓。
01
02
03
按摩疗法
通过按摩腰部肌肉和穴位 ，缓解疼痛和肌肉紧张。
牵引疗法
通过牵引腰椎，扩大腰椎 间隙，缓解腰椎间盘对神 经根的压迫。
中医疗法
如拔罐、艾灸等，可以促 进局部血液循环和炎症吸 收。
03
腰椎间盘突出症的预 防与康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于减少腰椎间盘承受的 压力，降低腰椎间盘突出症的风险。
的症状。
核心肌群锻炼
核心肌群包括腹肌、背肌等， 通过锻炼核心肌群，提高身体 的平衡性和稳定性。
拉伸运动
适当的拉伸运动有助于缓解腰 部紧张和疼痛，改善腰椎间盘 突出症的症状。
瑜伽和太极
这些轻柔的锻炼方式有助于舒 缓肌肉紧张，减轻腰椎间盘的
压力。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
正确的姿势有助于减轻腰椎间盘的负担，预 防腰椎间盘突出症的发生。
避免长时间久坐
长时间保持同一姿势会增加腰椎间盘的压力 ，应适时起身活动，缓解腰部疲劳。
避免过度用力
避免突然的扭腰、弯腰等动作，防止腰椎间 盘受到过度挤压。
康复锻炼
腰部肌肉锻炼
通过锻炼腰部肌肉，增强腰椎 稳定性，缓解腰椎间盘突出症
治疗
经过微创手术治疗（如椎间孔镜下髓核摘除术），症状迅速缓解。
结局
患者术后恢复良好，重返工作岗位。
典型案例三
01
患者情况
患者张先生，29岁，足球运动员 ，腰部外伤后疼痛伴左下肢乏力1
个月。
03
治疗
经过手术治疗（如腰椎融合术） 后，症状得到明显改善。
02
诊断
腰椎MRI显示L1/2椎间盘突出， 压迫脊髓。
01
02
03
按摩疗法
通过按摩腰部肌肉和穴位 ，缓解疼痛和肌肉紧张。
牵引疗法
通过牵引腰椎，扩大腰椎 间隙，缓解腰椎间盘对神 经根的压迫。
中医疗法
如拔罐、艾灸等，可以促 进局部血液循环和炎症吸 收。
03
腰椎间盘突出症的预 防与康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于减少腰椎间盘承受的 压力，降低腰椎间盘突出症的风险。
的症状。
核心肌群锻炼
核心肌群包括腹肌、背肌等， 通过锻炼核心肌群，提高身体 的平衡性和稳定性。
拉伸运动
适当的拉伸运动有助于缓解腰 部紧张和疼痛，改善腰椎间盘 突出症的症状。
瑜伽和太极
这些轻柔的锻炼方式有助于舒 缓肌肉紧张，减轻腰椎间盘的
压力。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
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对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的 。
1857年Virchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到 椎管中的组织为Virchow肿瘤；
1896年Kocher男性工人自30m高处直立坠地出现L12 椎间盘后凸；
1911年Middletom和Kocher首次报道了38岁男性 工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检 证实T12－L1椎间盘突出；
突出型
纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整 髓核从破裂的纤维环间隙向外突出 手法治疗可回纳
游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离 到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉 运动丧失。
推拿治疗无效
诊断
临床症状
1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）
退变
髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓
摩擦
纤维环 玻璃样变
弹性（张力） ↓
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致 ；
伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2
腰椎间盘突出症
一、概述
定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学
平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺 激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者； 男＞女 • 好发部位：L 4、5 S1－L5
三、历史沿革
椎管内压力椎管内容物
刺
激神经根
棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重
小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱 、跟腱反射减退或消失
正、侧位X光片表现：
脊柱侧弯
椎间隙变窄
椎体边缘唇样增生
！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据
确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
2. 腰痛合并骶丛根性痛
小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）
3. 腰部板滞，运动功能障碍
检查
直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 痛
×
直腿抬高加强（＋）
屈颈试验（＋）
痛
挺腹试验（＋）
痛
下肢后伸试验（＋）
痛
腹压增高可诱发症状加重
腹压
尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损 伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂
椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加 100％，前屈及扭转增加400％
椎间盘退变
牵拉
挤 压
扭转年应龄力
（二）病理类型
腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂 形式、以及神经根的相互关系有关。
年龄 的关系
高试验
短 青壮
密切
腰下肢 （＋）
退行性 长 老 脊柱炎
无关
腰背部 （－ ）
治疗
目的
增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突
出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物
治则
舒
长 腰骶、骶髂 关节部
下肢 放射
痛 有
无
诱发因素 扭挫伤较多
劳累环境
预后 良
尚可
表三
病名 腰痛 脊柱 主要疼 直腿抬 梨状肌紧 肌电图 侧弯 痛部位 高试验 张试验
腰突 有 有 腰 （＋） （±） 根性
下肢
损害
梨状 无 无 臀 疼痛弧 （＋） 干性肌综下肢 Nhomakorabea损害
合征
表四
病名 腰突
病程 发病 疼痛与体位 压痛点 直腿抬
注意事项
治疗期间宜卧硬板床 急性期制动 局部注意保暖 慎重选择推拿适应症（ /型）
治疗的基础上加强功能锻炼 中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效
可选择手术治疗 选用腰围
？？？
诊断与鉴别诊断
诊断
症状 体征
病史 实验室检查
临 床 诊 断
鉴别诊断
表一
病名
急性腰扭 伤
急性病史 有
腰痛
NS检查 直腿抬高/ 加强
有，下肢牵 （－） 掣痛
（±）
腰突
大多有 有，下肢放 （＋） 多数（＋） 射性疼痛
表二
病名 腰突 腰肌劳损
病程 压痛点
短 腰、腰骶、 骶髂关节、 臀、下肢
1933年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐 明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用 外科手术治疗，此问题才真正明确。
二、解剖生理
病因病理
（一）病因
1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
1. 好发部位：＞ 90％下两个椎间隙
原因：下两个间隙劳损重、退变多
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（Schmorl）
力学因素
向前突出（经骨突出）
后外/后突出（临床主要类型）
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧
理
活
筋
筋
血
通
整
化
络
复
瘀
部位及取穴
腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主
手法
滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等
操作
解除肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力 增加盘外压力 调整后关节，松解粘连 促经损伤的神经根功能的恢复
预后
推拿治疗效果较好
神经根皆受压
中央型 正中突出，出现马尾刺激症状
3、椎间盘突出的病理分型：
凸起型
破裂型
游离型
各型与推拿治疗的关系
凸起型
纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向 破裂部分突出
若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发 展
此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维 环可修复
1857年Virchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到 椎管中的组织为Virchow肿瘤；
1896年Kocher男性工人自30m高处直立坠地出现L12 椎间盘后凸；
1911年Middletom和Kocher首次报道了38岁男性 工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检 证实T12－L1椎间盘突出；
突出型
纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整 髓核从破裂的纤维环间隙向外突出 手法治疗可回纳
游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离 到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉 运动丧失。
推拿治疗无效
诊断
临床症状
1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）
退变
髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓
摩擦
纤维环 玻璃样变
弹性（张力） ↓
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致 ；
伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2
腰椎间盘突出症
一、概述
定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学
平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺 激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者； 男＞女 • 好发部位：L 4、5 S1－L5
三、历史沿革
椎管内压力椎管内容物
刺
激神经根
棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重
小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱 、跟腱反射减退或消失
正、侧位X光片表现：
脊柱侧弯
椎间隙变窄
椎体边缘唇样增生
！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据
确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
2. 腰痛合并骶丛根性痛
小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）
3. 腰部板滞，运动功能障碍
检查
直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 痛
×
直腿抬高加强（＋）
屈颈试验（＋）
痛
挺腹试验（＋）
痛
下肢后伸试验（＋）
痛
腹压增高可诱发症状加重
腹压
尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损 伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂
椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加 100％，前屈及扭转增加400％
椎间盘退变
牵拉
挤 压
扭转年应龄力
（二）病理类型
腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂 形式、以及神经根的相互关系有关。
年龄 的关系
高试验
短 青壮
密切
腰下肢 （＋）
退行性 长 老 脊柱炎
无关
腰背部 （－ ）
治疗
目的
增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突
出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物
治则
舒
长 腰骶、骶髂 关节部
下肢 放射
痛 有
无
诱发因素 扭挫伤较多
劳累环境
预后 良
尚可
表三
病名 腰痛 脊柱 主要疼 直腿抬 梨状肌紧 肌电图 侧弯 痛部位 高试验 张试验
腰突 有 有 腰 （＋） （±） 根性
下肢
损害
梨状 无 无 臀 疼痛弧 （＋） 干性肌综下肢 Nhomakorabea损害
合征
表四
病名 腰突
病程 发病 疼痛与体位 压痛点 直腿抬
注意事项
治疗期间宜卧硬板床 急性期制动 局部注意保暖 慎重选择推拿适应症（ /型）
治疗的基础上加强功能锻炼 中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效
可选择手术治疗 选用腰围
？？？
诊断与鉴别诊断
诊断
症状 体征
病史 实验室检查
临 床 诊 断
鉴别诊断
表一
病名
急性腰扭 伤
急性病史 有
腰痛
NS检查 直腿抬高/ 加强
有，下肢牵 （－） 掣痛
（±）
腰突
大多有 有，下肢放 （＋） 多数（＋） 射性疼痛
表二
病名 腰突 腰肌劳损
病程 压痛点
短 腰、腰骶、 骶髂关节、 臀、下肢
1933年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐 明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用 外科手术治疗，此问题才真正明确。
二、解剖生理
病因病理
（一）病因
1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
1. 好发部位：＞ 90％下两个椎间隙
原因：下两个间隙劳损重、退变多
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（Schmorl）
力学因素
向前突出（经骨突出）
后外/后突出（临床主要类型）
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧
理
活
筋
筋
血
通
整
化
络
复
瘀
部位及取穴
腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主
手法
滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等
操作
解除肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力 增加盘外压力 调整后关节，松解粘连 促经损伤的神经根功能的恢复
预后
推拿治疗效果较好
神经根皆受压
中央型 正中突出，出现马尾刺激症状
3、椎间盘突出的病理分型：
凸起型
破裂型
游离型
各型与推拿治疗的关系
凸起型
纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向 破裂部分突出
若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发 展
此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维 环可修复