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BiPAP呼吸机的临床应用体会BiPAP（Bi-level Positive Airway Pressure）呼吸机是美国伟康公司1989年首创，无需气管插管或气管切开而进行机械通气的呼吸机，采用鼻罩或面罩用头带及软帽固定于鼻或鼻面部，在呼吸道通畅的情况下经鼻或鼻、口腔进行无创通气。
我院从1999年开始利用BiPAP呼吸机治疗急性呼吸道衰竭、支气管哮喘重度发作、COPD患者的康复治疗，取得较好疗效，现总结如下：1 BiPAP呼吸机在急性呼吸道衰竭中的应用我们对32例急性呼吸道衰竭患者应用BiPAP呼吸机进行双水平正压通气，取得了良好疗效。
32例中，慢支炎14例、支气管哮喘16例、肺间质纤维化2例。
所有患者在常规治疗的基础上，经持续低流吸氧3d以上，症状及血气分析无明显改善，所有患者均有自主呼吸。
应用BiPAP呼吸机经鼻罩连接，采用自主呼吸模式，吸气正压（IPAP）16～20cmH2O，呼气正压（EPAP）2～6 cmH2O，吸入氧气浓度为4～8L/min。
32例患者中，临床症状缓解，动脉血气分析，PaO2、PaCO2及PH恢复正常者18例，占56.3%；临床症状减轻，动脉血气分析，PaO2、PaCO2及PH改善者13例，占40%，只有1例肺间质纤维化患者无效。
我们认为BiPAP呼吸机治疗急性呼吸道衰竭，避免了气管插管或气管切开，降低了患者的痛苦及并发症，节约了治疗经费和住院时间，且具有较好的疗效，可早斯应用于呼吸衰竭患者。
但它在湿化气道、引流分泌物及吸入氧浓度（FiO2）的调节等方面尚存在不足，故仅适用于自由呼吸尚平稳，能排痰的患者。
不能盲目扩大适应症。
对于支气管-肺部感染和气道严重阻塞，分泌物多且难以有效清除的患者，仍需建立人工气道后行机械通气2 BiPAP呼吸机在COPD患者康复期的应用我们用BiPAP呼吸机治疗COPD患者26例：方法用用BiPAP呼吸机采用自主呼吸模式，吸气正压（IPAP）16～26 cmH2O，呼气正压（EPAP）2～6 cmH2O，吸入氧气浓度为4～6L/min。
1999,229(122):1012108.[8] Shatt er AL,Xin Y,Yun S H,et a l.B cl26Rep ress esGenesthat Func2t i on in L y mphocyteD ifferen ti ation,I nfl am m tion,and C ell C ycle Con2 t r ol[J].I m m un ity,2000,13(2):1992212.[9] HongT M,Yang PC,Peck K,et al.Profiling the downstrea m genes oft umo r s uppress o r PTE N i n lung cancer cell s by comp le m entary DNA m icr oarray[J].Am J R es p ir Cell Mol B iol,2000,23(3):3552363.[10] Hacia J G.Resequencing and mu t ati onal analysis usi ng oligo2nucle2ot i de m icr oarrays[J].Nat Genet,1999,21(1Supp l):42247. [11] Scherf U,Ross DT,Waltha m M,et al.Developm en t of cDNA m i2croarray exp ressi on p r ofiles f o r anticancer drug di s covery[J].Pr o2ceedings of the Ameri can A ss ociati on for Cancer R es earch,1999,40(3):321.(收稿日期:2008201215)B iP AP呼吸机临床应用的护理刘慧丽(徐州医学院附属医院,江苏徐州221002)[摘 要]B iP AP呼吸机具有无创性、操作简便,减少机械通气肺部感染率等特点,近来在临床应用逐渐增多。
使用呼吸机的护理体会机械通气是临床抢救治疗各种原因导致的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭加重的重要措施之一。
目前，随着对呼吸生理的不断深入研究和呼吸机技术的发展，人工机械通气技术在急危重病人抢救中得到广泛应用。
由于使用呼吸机的病人多为病情危重、昏迷或生活不能自理的病人，这就要求护士必须具有高度的责任心，扎实的理论基础，而娴熟的操作技术和护理工作，可以避免给病人带来不必要的痛苦，提高抢救成功率，并且灵敏的反应和应急能力能更准确地发现病人的细微变化及时处理。
为了更好的服务病人，现将我院急诊科进行机械通气患者的护理体会总结如下，以期在以后护理中得到进一步的完善和提高。
上机前的准备使用呼吸机前应仔细检查设备：各管道连接情况、气道压力是否在预定范围内、各参数是否设置正常、湿化罐内水量是否符合要求、各种报警值是否设置恰当，开机后，管路连接模拟肺，再次确认报警开关是否打开、气源压力是否正常、管路连接是否紧密、管路压力是否正常，各个参数是否设置正常及仪器有无异常声响。
呼吸机管道管理气道的加湿、加温：呼吸机湿化液每日在500～1000ml，水温保持在32～36℃，避免气道受冷空气的刺激引起气管痉挛和导致呼吸道分泌物干燥、纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。
清理气道分泌物：吸痰前对患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的积极配合。
原则上有痰吸痰，痰量不多者，每2～3小时吸痰1次，吸痰时动作要轻、快、边转边吸，在吸痰时鼓励患者咳嗽，每次抽吸均不超过15秒，吸痰管的外径小于导管内径的1／2，吸痰前先吸氧2分钟，吸痰管插入时阻断吸引器负压，吸痰管不超过导管远端0.5cm，释放负压，将吸痰管左右旋转，并逐步拔出。
避免在气管内反复上下提、插或深部停留，防止气管黏膜损伤、肺泡萎缩及低氧血症，同时操作时要严密观察患者面色、心率、血压及血氧饱和度，吸痰完毕再吸纯氧2分钟。
气管插管的固定：固定外套管的绷带松紧以容纳1指为宜，气囊张力适宜，注气量一般为5～10ml，过松导致通气量不足，过紧气道易受压造成水肿、糜烂，甚至坏死，每隔4～6小时气囊放气5～10分钟，放气前抽吸口腔及气道分泌物。
运动神经元病护理体会摘要：运动神经元病是一种病因不明，目前尚无特效药治疗的疾病，需要采取综合护理治疗。
本人总结了心理护理、皮肤护理、饮食护理、口腔护理、肢体功能锻炼等护理事项，以延缓运动神经元患者的病程进展，提高生活质量。
关键词：运动神经元病；护理调理运动神经元病是一系列以上、下运动神经元同时受累为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。
临床表现主要为肌无力、萎缩、延髓麻痹及锥体束损害，多中年发病，病程5年左右。
目前病因及发病机制仍不明确，治疗方法及其效果十分有限，临床疗效差强人意。
[1]疾病后期常被迫卧床，终因呼吸肌受累麻痹或合并肺部感染而死亡。
目前尚无有效措施阻止本病的进展，但可经过机械通气及综合治疗和精心护理，提高病人生活质量，延长生命。
现就运动神经元病病人的护理进行阐述。
1、心理护理运动神经元病是神经内科的疑难病，治疗效果差，患者四处求治效果不佳，病情不断加重，疾病后期人工气道的建立、肠内营养通道的建立，不仅使医患沟通受到障碍，也使患者产生恐惧、失望、厌世、求生欲等情绪。
护理人员应态度和蔼、亲切、耐心细致地向患者介绍住院环境，讲解疾病知识和治疗方案，帮助患者树立战胜疾病的信心。
亲情支持也同样重要，有亲人陪伴，患者会有一种安全感、依赖感。
患者行动不便，言语含混，有时只能用肢体动作表达意愿。
亲近的人对患者最为了解，能充分理解其肢体语言。
可嘱亲人全程陪伴，尽量满足其合理需求，安慰、鼓励患者。
2、对病室环境的要求保持病房清洁安静。
减少过多探视，病房每天通风3次，每次30min，湿式清扫。
保持室内温l8-22℃，湿度50%-60%；3、皮肤护理一般情况下，局部皮肤受压≥9.3kP超过2h即可引起皮肤的不可逆性损害，形成褥疮[2]。
为防止发生褥疮，铺设气垫床保护皮肤，2小时翻身1次，翻身时按摩受压处皮肤促进血液循环。
必要时使用气垫等防止压疮。
侧卧时，要将上肢摆放在胸前的舒适位置。
翻身时注意避免气管导管过度牵拉、扭曲，防止滑脱。
BiPAP治疗COPD伴呼吸衰竭的疗效观察及护理体会【摘要】本文通过对BiPAP治疗COPD伴呼吸衰竭的疗效观察和护理体会进行了探讨。
首先介绍了BiPAP治疗的原理，然后总结了临床疗效观察结果，包括改善气道通畅、减少二氧化碳潴留等优点。
在护理要点部分强调了监测患者病情变化、调整参数等重要性。
详细讨论了BiPAP治疗可能出现的并发症及相应护理措施。
对患者教育进行了强调，提醒患者关注自我管理和注意事项。
结论部分总结了BiPAP治疗COPD伴呼吸衰竭的疗效，强调了其在临床实践中的重要性。
护理体会总结了护理过程中的经验和感悟，并展望了未来研究方向。
本文为临床实践提供了有益的参考。
【关键词】关键词：BiPAP、COPD、呼吸衰竭、疗效观察、护理、并发症、患者教育、治疗原理、护理要点、护理体会、展望。
1. 引言1.1 研究背景慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。
COPD患者往往伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重者可出现呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量和预后。
随着人口老龄化和环境污染等因素的影响，COPD的发病率逐渐增加，给医疗卫生工作带来了一定的压力。
Bi-level Positive Airway Pressure（BiPAP）是一种通过呼吸机提供的双水平呼吸支持技术。
BiPAP治疗可以有效改善患者的通气功能，减轻呼吸肌疲劳，提高氧合水平，缓解呼吸困难等症状。
在COPD伴呼吸衰竭的治疗中，BiPAP已被广泛应用，并取得了显著的疗效。
对于BiPAP治疗COPD患者的临床疗效观察和护理工作仍有待进一步深入研究和总结。
本研究旨在对BiPAP治疗COPD伴呼吸衰竭的疗效进行观察，并总结相应的护理要点和经验，以期为临床治疗和护理工作提供更科学、有效的指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨BiPAP治疗COPD伴呼吸衰竭的疗效观察及护理体会，为临床提供有效的治疗方案和护理指导。
1例运动神经元病合并呼吸肌麻痹护理体会关键词：运动神经元病呼吸肌麻痹护理体会运动神经元病（MND）是一种影响运动神经元的慢性疾病，目前病因尚不明确，最终病人会因呼吸肌麻痹或合并肺部感染而死亡［1］。
采取合理的护理措施，可有效抑制各类感染，维护病情稳定，延长存活时间［2］。
2018年9月11日我科对1例运动神经元病合并呼吸肌麻痹病人气管切开后给予有创呼吸机辅助通气，给予心理护理、呼吸道护理、营养管理、皮肤护理、便秘护理等，并辅以中医适宜技术，住院治疗至目前，病人病情稳定，无严重肺部感染、无压疮发生，命体征平稳，现将护理总结如下。
１病例介绍患者，女，47 岁，于2018 年9 月11日，因“进行性四肢乏力、胸闷、气促1年”入院。
患者3年前因右侧胫骨骨折行手术治疗，术后一直卧床休息，双下肢乏力明显。
2年前起，患者双下肢乏力加重，并逐渐向双上肢蔓延，同时出现胸闷、气促。
曾在杭州浙二医院住院就诊，确诊为“运动神经元病”。
患者四肢运动功能及呼吸功能进一步衰退，浙二医院予气管切开，呼吸机辅助通气维持生命。
后患者转至杭州武警医院进行康复治疗，效果不佳。
患者四肢肌力基本丧失，机械通气，自主呼吸无触发。
家属为探视方便，回当地诊治，遂收入我院ICU。
入院诊断：1、运动神经元病；2、呼吸衰竭气管切开机械通气；3、两侧肺部感染；4、高脂血症。
入院查体：T37.3℃ ，P92次/分， R15次/分（机械通气），BP134/91mmHg ，SPO99%。
神志清，可通过口型交流沟通，吞咽反射2减弱，气管切开，呼吸机辅助，无自主呼吸。
两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。
四肢肌张力减弱，肌力1级，皮肤感觉存在。
辅助检查：肌电图示双下肢多发性运动感觉性周围神经病。
入科后经过抗感染、营养支持、解痉祛痰、抗凝预防血栓性疾病等治疗及给予综合性护理，并结合中医适宜技术，现患者已在本科住院达13个月，病情稳定，无严重肺部并发症及压疮发生。
２综合护理干预２．１心理护理：因本病康复周期长，预后差，故心理护理比较重要。
BiPAP Vison无创呼吸机临床应用护理体会无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法［1］，我院呼吸科2004年4月~2006年5月对10例轻型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了无创呼吸机治疗，在治疗和护理密切配合下，取得了满意疗效，护理体会如下。
1.对护理人员的要求要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，掌握BiPAP Vison 无创呼吸机性能、使用方法及检测标准，提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况，消除患者疑惑心理，增强患者信心。
2.心理护理医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。
需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。
患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。
3.一般护理3.1上机前准备3.1.1 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。
在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。
鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。
可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。
不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。
3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。
对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。
也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。
