一例漏斗胸患儿护理查房

主要护理问题
焦虑/恐惧：与患儿害怕手术有关。 自我形象紊乱：与患儿因胸骨凹陷而产生自卑、
回避等不良心理有关。 舒适的改变：与患儿疼痛、术后要求平卧有关。 潜在皮肤完整性受损：与术后患儿卧位受限有
关。 潜在并发症：气胸、胸腔积液、肺部感染、钢
板移位等。
护理目标
患儿焦虑恐惧减轻，能正确面对疾病，配合治 疗和护理。
儿心肺功能，消除患儿畸形造成的心理障碍。 手术方式：胸骨翻转术、胸骨上举法、NUSS
微创漏斗胸矫正术。
改良NUSS手术
双侧腋前线与漏斗胸最低点水平各作一长约1．5～ 2．5 cm的切口，深至肋骨骨膜外，建立皮下隧道， 于腋中线第8肋间打孔置入胸腔镜作引导。用带引导 器的钢板的引导头从右面间隙进入，从最高点肋间进 右胸，从胸骨最低点后方穿过纵隔，从左侧最高点肋 间穿出胸壁(这2个最高点也与胸骨最低点在同一水平 线上)，并沿左侧间隙及左切口引出引导器，作胸壁 塑形，卸去超微创漏斗胸矫治钢板上的引导头，套接 上固定片，上固定螺丝，双侧固定片与胸壁肌肉各固 定一针。
持续心电监护，监测患儿生命体征至病情稳定，观察伤 口有无渗血，周围有无皮下气肿。
观察患儿有无呼吸困难，有无气胸。 常规使用镇痛泵，注意镇痛效果及药物的副反应。 术后应注意观察并记录伤口渗出液的颜色、性质、量，
应注意观察敷料是否干燥，少量淡血性或淡黄色液渗出 通常无需处理，如渗出液浸透敷料或有鲜血浸出敷料， 应及时通知医生并给予伤口换药。
病理
特点：以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋软 骨向后凹陷，凹陷的胸骨后缘与椎体前缘之间 的距离缩短，迫使心脏受压、移位，大血管扭 曲，从而影响心脏活动，使心每搏输出量减少。
分型：1、根据胸骨体有无旋转：对称型/不对 称型； 2、根据凹陷范围：局限型/弥漫型。

际交往能力
提供心理辅导， 帮助患者应对压
力和焦虑
漏斗胸护理案例 分析
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、性别、职业等 病情描述：漏斗胸程度、症状、病程等 护理措施：日常护理、饮食建议、康复锻炼等 治疗效果：症状改善、生活质量提高等 护理建议：针对不同患者，提出个性化护理建议
护理措施
保持良好的生活习惯， 避免剧烈运动
饮食调理
01
增加蛋白质摄入：如瘦 肉、鱼、鸡蛋等
02
增加钙质摄入：如牛奶、 豆类、绿叶蔬菜等
03
增加维生素摄入：如新 鲜水果、蔬菜等
04
避免刺激性食物：如辛 辣、油腻、生冷等
05
保持饮食规律：定时定 量，避免暴饮暴食
心理关怀
关注患者的心理 状态，给予关心
和支持
帮助患者建立自 信，克服自卑心
理
鼓励患者参与社 交活动，增强人
练等
康复治疗：心理 辅导、营养支持
等
手术治疗： Nuss手术、胸
骨翻转术等
漏斗胸护理要点
日常生活注意事项
01
保持良好的 生活习惯， 避免过度劳 累和熬夜
02
保持良好的 心理状态， 避免焦虑和 抑郁
03
注意个人卫 生，勤洗澡、 勤换衣物
04
保持适度的 运动，增强 体质，提高 免疫力
05
定期进行身 体检查，及 时发现并处 理相关问题
01
遵照医嘱，按时服药，
05
02
定期复诊
加强营养补充，提
04
03
高身体抵抗力
定期进行胸部检查， 监测病情变化
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
效果评估
患者满意度：对护理服 务的满意程度

新生儿护理个案福建中医药大学护理学院病情介绍：患者资料：姓名:某某之子性别:男日龄:半小时床号:X13 住院号:359680入院日期:2010-11-09 07:49:40主诉:气促、呻吟、口吐泡沫半小时现病史:患儿系G3P2，胎龄31+周，于2010-11-9-07:10在我院产科因母亲边缘性前置胎盘伴出血行剖宫产娩出，无胎膜早破，羊水清，Apgar评分10-10-10，出生体重1.61Kg，生后不久即出现气促，呻吟，伴少许口吐泡沫，口周发绀，无发热、体温不升，无皮疹，无抽搐、尖叫，予吸氧后无好转，请我科会诊拟“新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、孕31+周早产适于胎龄儿、低出生体重儿”收住院进一步诊治。

病程中哭声弱，反应欠佳，未开奶，未排大小便。

初步诊断：1、新生儿呼吸窘迫综合征2、新生儿肺炎3、孕31+周早产适于胎龄儿4、低出生体重儿治疗经过：2010-11-09 10:54:50诊疗计划: （1）完善相关检查：（2）予置新生儿控温台、NCPAP氧疗，I级护理，心电监护，头孢匹胺抗感染、补液、对症支持治疗。

拟固尔苏气管内滴入治疗、但家属因经济原因要求暂不使用固尔苏。

2010-11-10 09:36:28查体发现漏斗胸，补充诊断：先天性佝偻病。

治疗: 1.患儿病情重，继续予置新生儿控温台、NCPAP氧疗，I级护理，心电监护，头孢匹胺抗感染等治疗。

2.患儿禁食中，呼吸急促，今给予静脉营养，氨基酸0.5g/kg.d，总液量为80ml/kg。

予维生素K预防颅内出血，查血气、血常规。

2010-11-12 09:11:52皮肤轻度黄染，辅助检查：今晨经皮侧胆红素：15.1mg/dl。

刘登礼主治查房后示治疗: 1、患儿胆红素偏高，查体皮肤黄染，考虑生理性黄疸，今予光疗。

2、患儿无呕吐，无腹胀，禁食时间长，今开奶，鼻饲1ml/q3h，入暖箱，病情多观。

2010-11-13 09:11:01昨日开奶后，有回抽出咖啡色液体，继续给予禁食，胃肠引流液2次咖啡色液体，总量6ml，无呕吐，稍腹胀。

术后护理措施
定期更换敷料，保持伤口干 燥
观察伤口愈合情况，如有异 常及时就医
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和剧烈运动
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，监测病情变化
并发症的预防与处理
预防感染：保持伤 口清洁，避免感染
预防呼吸困难：保 持呼吸道通畅，避 免呼吸困难
预防心脏问题：监 测心率、血压等指 标，及时发现和处 理心脏问题
患者满意度调查
问卷设计：包括护理服务质量、护理人员态度、护理效果等方面 调查对象：接受漏斗胸护理查房的患者及其家属 调查方式：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行 结果分析：对调查结果进行统计分析，得出患者满意度评价结果 改进措施：根据调查结果，对护理查房进行改进，提高患者满意度
护理质量评价
护理操作技能：是否熟练、 规范、准确
查房时间安排
查房时间：每周一 次或根据患者病情 需要调整
查房人员：医生、 护士、康复治疗师 等
查房内容：患者病 情、治疗效果、康 复进展等
查房记录：记录查 房情况，包括患者 病情、治疗效果、 康复进展等，以便 后续跟进和调整治 疗方案。
查房内容与重点
查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，制定护理计划
感谢观看
汇报人：
患者的治疗和康复情况
患者心理状况评估
评估患者对漏斗胸的认识 程度
评估患者对治疗的期望值
评估患者对护理人员的信 任度
评估患者对自身病情的焦 虑程度
评估患者对治疗效果的满 意度
患者家庭及社会支持情况评估
家庭结构：家庭成员数量、关系、角色分 工等
社会支持：亲友、社区、政府等提供的支 持和帮助
家庭经济状况：收入、支出、负债等
患者心理状况：情绪、压力、焦虑等