眼科药理与合理使用(昆明)

眼科不合理用药的临床调查分析【摘要】目的探讨分析医院眼科不合理用药处方，为眼科安全合理用药提供依据。

方法 2009年3月——2012年2月本院西药房处方随机抽取1500张进行统计分析。

对眼科不合理用药用百分比进行综合分析。

结果不合理处方166张，占11.0%；其中口服药物108例，占65.0%；滴眼剂70例，占42.1%；注射剂18例，占10.8%。

结论在眼科临床中，存在着不合理用药现象，医生和药师都要重视合理用药，以提高疗效和减少毒副作用。

【关键词】眼科；处方，不合理用药；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0902-01我院是一所市级眼科专科医院，为了更好地调查和了解我院合理用药的情况，根据卫生部下发的关于《医院处方点评管理规范》的精神，每月对医疗机构至少进行100张处方进行抽查和评价。

现将我院2009年3月——2012年2月的资料进行点评，对存在的不合理用药情况进行分析，报告如下。

1 材料与方法2009年3月——2012年2月本院西药房处方随机抽取1500张进行统计分析，每月随机抽取，专人负责统计，不合理用药用百分比表示。

2 结果不合理处方166张，占11.0%；其中口服药物108例，占65.0%；滴眼剂70例，占42.1%；注射剂18例，占10.8%。

3 不合理用药处方分析3.1 滴眼液的不合理配伍临床上眼科医生常用滴眼剂进行配制眼药水，一般在消炎的眼药水中加地塞米松注射液，还有的是再添加利巴韦林注射液。

一般滴眼剂中包含有调节渗透压、ph和黏度等的附加剂，有的还有一定量的抑菌剂。

这些附加剂不应降低药效或产生局部刺激性。

如：地塞米松磷酸钠注射液加氯霉素滴眼液常用于混合点眼，治疗结膜炎。

因磷酸盐会催化氯霉素的水解［1］，使疗效降低，故二者不宜混合使用。

盐酸洛美沙星滴眼液加地塞米松磷酸钠注射液混合，会导致药物溶解度下降成结晶析出。

此外，在工作环境下配制复方制剂眼药水增加了污染致病菌的机会。

2022年执业药师继续教育眼科药物及其合理应用的答案1、()抗菌谱广，主要是革兰阴性菌和葡萄球菌，肾结膜、视网膜有毒性(3%庆大霉素，0.5%新霉素，0.3%妥布霉素等;结膜下注射庆大霉素10-20mg/次。

妥布霉素10-20mg/次;玻璃体腔内注射庆大霉素100~200ug/次。

妥布霉索100~200ug/次，阿米卡星(丁胺卡那霉素)400ug/次。

A.氨基糖苷类B.大环内配类C.四5环素类D.林可幕森拱参考答案：A2、80%眼表给药进入眼内的途径是通过：()。

A.泪膜角膜转运B.血管、淋巴管吸收C.结膜巩膜直接弥散吸收D.以上都不是参考答案：A3、结膜囊容量最多()μL。

A.5B.10C.15D.204.连续滴眼药水的间隔应该是()分钟。

A.1B.3C.5D.105.以下哪一项不属于外用眼药的影响因素()？A.给药方法B.环境质量C.药物吸收率D.循环药量需要答案欢迎咨询，更多继续教育试题，搜索上*学*吧*找答案1.世界卫生组织提出的基本药物政策目标包括()。

A.药品的有效性、安全性、经济性B.药品质量的可控制、价格的可负担性、供应的及时性C.药品选择的合理性、价格的可负担性、供应的可靠性D.药品选择的合理性、价格的可负担性、资金的可持续性、供应的可靠性参考答案：D2.可纳入我国基本药物目录的药物有()。

A.临床首选药品B.非临床治疗首选药品C.滋补保健品D.能保证三级医院配备的药品参考答案：A3.基本医疗保险基金支付的药品有()。

A.诊断、治疗与病情相符，符合药品说明书规定的适应症支付B.诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围支付C.《药品目录》实行商品名管理，按药品商品名支付D.由统筹基金支付的药品费用不需要医生处方4、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》关于《基本医疗保险药品目录》的规定正确的是()。

A.各地区不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围C.各地区可以自行制定目录或调整医保药限定支付范围D.不推动医保基金与医药企业直接结算D.建立以政府为主导的药品价格形成机制药限定支付范围5、有关2021年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》说法正确的是()。

眼科用药相关知识点总结眼科用药是临床治疗眼部疾病的重要手段之一。

根据不同的眼部疾病，眼科用药可以分为抗感染药物、抗炎药物、润滑剂、生长因子药物等多个类别。

本文将对常见的眼科用药进行详细的分类和介绍，帮助读者更好地了解眼科用药相关知识。

一、抗感染药物1.1 青霉素类药物：青霉素类药物是一类广谱抗生素，对多种细菌有很好的杀菌作用。

在眼科用药中，主要用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、眼睑炎等感染性眼病。

常见的青霉素类药物有庆大霉素眼膏、氯霉素眼膏等。

1.2 氟喹诺酮类药物：氟喹诺酮类药物是一类广谱抗生素，具有很强的抗菌能力，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有很好的杀菌作用。

在眼科用药中，常用的氟喹诺酮类药物包括左氧氟沙星眼用凝胶、喹诺酮眼用滴液等，常用于治疗角膜溃疡、角膜炎、急性结膜炎等感染性眼病。

1.3 眼科用抗生素滴眼液：眼科用抗生素滴眼液是治疗眼睛感染性疾病最常见的药物之一。

常用的眼科用抗生素滴眼液包括庆大霉素滴眼液、庆大霉素眼膏、氟莫西林眼用凝胶、氟喹诺酮类药物眼用滴液等。

这些药物都能够有效杀灭眼部感染细菌，减轻炎症，促进眼部组织修复。

1.4 抗真菌药物：抗真菌药物是用于治疗眼部真菌感染的药物，常见的抗真菌药物包括复方庆大霉素眼用凝胶、琥珀酰胺眼用凝胶等。

抗真菌药物主要用于治疗眼部念珠菌感染、真菌性角膜炎等眼部真菌感染性疾病。

1.5 眼科用抗病毒药物：眼科用抗病毒药物是用于治疗眼部病毒感染的药物，常见的眼科用抗病毒药物包括庆大霉素滴眼液、阿昔洛韦眼用凝胶等。

这些药物主要用于治疗病毒性结膜炎、疱疹角膜炎等眼部病毒感染性疾病。

二、抗炎药物2.1 类固醇类抗炎药物：类固醇类抗炎药物是一类具有广谱抗炎作用的药物，常用于治疗眼部炎症性疾病。

常见的类固醇类抗炎药物包括地塞米松滴眼液、泼尼松乳膏、氟轻松滴眼液等。

这些药物能够迅速减轻眼部炎症反应，缓解疼痛，促进眼部组织修复。

2.2 非类固醇类抗炎药物：非类固醇类抗炎药物是一类不包括类固醇的抗炎药物，主要用于治疗眼部轻度至中度炎症性疾病。

眼科抗菌药物药理及合理使用关键词抗菌药物药理合理使用眼科眼科使用的抗感染药主要是抗细菌药、抗真菌药和抗病毒药。

抗感染药物是一把双刃剑，用之得当，治病救人，不合理使用，不仅造成浪费，同时会导致耐药菌株的产生和不断增加，使现有的抗感染药物失去作用，重则致人死亡。

抗感染药物特别是抗生素在医院中是应用最广泛，消耗量最大的一类药物，在眼科也是如此［1］。

随机抽查2011年4月～10月门诊处方700张，抗菌药物的使用率73.725%，其中一联抗生素55.6%，二联抗生素18.125%。

抗菌药物作用机制青霉素类、头孢菌素类、糖肽类：通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，属于繁殖期杀菌剂。

喹诺酮类：是一类合成抗菌药，作用点是以细菌的脱氧核糖核酸CDAA为靶点，阻碍DNA回旋酶，造成染色体的不可逆损害，而使细菌细胞不再分裂。

属于浓度依赖性抗生素，低浓度抑菌，高浓度杀菌。

氨基糖苷类：主要作用于细菌蛋白质合成过程，使合成异常的蛋白，阻碍已合成蛋白的释放、使细菌细胞膜通透性增加而导致一些重要生理物质的外漏，引起细菌死亡，为静止期的杀菌剂。

甲氧苄啶类及磺胺类：作用机制都是影响细菌的叶酸代谢。

甲氧苄啶类抑制二氢叶酸还原酶，阻碍四氢叶酸的合成，磺胺则竟争二氢叶酸合成酶，障碍二氢叶酸合成。

两者合用，可使细菌的叶酸代谢受到双重阻碍，因而增大了抗菌幅度，属于慢效抑菌剂。

利福平为半合成广谱杀菌剂，与依赖于DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，阻止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程。

大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂。

四环素、氯霉素也是通过抑制蛋白质的合成而发挥抗菌活性的。

抗菌药物的分类时间依赖性：β-内酰胺类、红霉素、阿奇霉素、四环素、克林霉素、万古霉素，这些药物浓度超过MIC的时间越长，效果越好，这些药物只能增加给药的次数来提高MIC。

浓度依赖性：喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素、甲硝唑等，浓度依赖性药物峰浓度(Cmax)或AUC越大，效果越好。

执业药师《药学专业知识二》热点：眼科疾病用药2016执业药师《药学专业知识二》热点：眼科疾病用药第一节抗眼部细菌感染药―、药理作用与临床评价(―)作用特点局部给予抗菌药(滴眼剂、眼膏剂)——眼科细菌感染疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。

仅在严重感染病例时——全身给药。

1.氯霉素——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。

【注意】(1)出现口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。

(2)长期使用可引起视神经炎或视盘炎(特别是儿童)——应即停药，同时服用维生素C和维生素B。

2.红霉素——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。

3.氧氟沙星、左氧氟沙星——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。

4.利福平——细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。

治疗沙眼：6周。

【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术。

5.四环素可的松——沙眼、结膜炎。

【注意】长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染;角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。

淋球菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。

衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼剂(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠)。

细菌性眼内炎——结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。

其中以玻璃体腔内注射最为重要;眼科手术后引起的.细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶。

(二)禁忌症1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用——以免诱发耐药菌株或真菌感染。

2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松眼膏剂。

二、用药监护(一)监护给药的合理性1.滴眼剂一次1滴即可。

可每间隔2h给药1次;2.痊愈后持续用药48h;3.药液不可直接滴在角膜上;4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。

(二)监护联合应用糖皮质激素的风险糖皮质激素优点——抗炎、加速治愈;风险——诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。

眼科药物药理及合理应用
1.下列药物中，没有降低眼压作用的药物是（A）
A.阿托品
B.毛果芸香碱
C.噻吗洛尔
D.拉坦前列素
2.滴眼药水的正确顺序（B ）
A.悬混液﹣水剂﹣凝胶﹣眼膏
B.水剂﹣悬混液﹣凝胶﹣眼膏
C.眼膏﹣水剂﹣悬混液﹣凝胶
D.凝胶﹣水剂﹣悬混液﹣眼膏
3.下述治疗青光眼的药物中，降压机制是使阻塞房角开放的是（D ）
A.乙酰唑胺
B..甘露醇
C.噻吗洛尔
D.毛果芸香碱
4.下述关于抗眼部细菌感染药物的描述中不正确的是（C ）
A.对淋球菌性结膜炎可采用全身及眼局部抗菌药物治疗
B.对于衣原体感染的治疗主要是抗菌药物治疗
C.全身给予抗菌药物是眼科细菌感染疾病的首选方法
D.左氧氟沙星可用于治疗眼部浅层感染
5.最适用于治疗眼部念珠菌病的是（B）
A.庆大霉素
B.克霉唑
C.氨苄青霉素
D.四环素
6.人工泪液的作用不包括（C ）
A.保持或提高眼表湿度和润滑
B.消除或减轻眼部不适
C.延缓白内障的进展
D.补充泪液
7.下列哪项不属于眼局部用药的影响因素?（D）
A.给药方法
B.环境质量
C.药物吸收率
D.循环药量
8.80%眼表给药进入眼内的途径是通过:（C ）
A.泪膜、角膜转运
B.血管、淋巴管吸收
C.结膜、巩膜直接弥散吸收
D.以上都不是
9.结膜囊容量最多（C）μl
A.10μl
B.20μl
C.30μl
D.40μl
10.连续滴眼药的应该间隔为（C）分钟
A.1
B.3
C.5
D.10。

五官科系列-334相关专业知识-眼科药理学[单选题]1.使用下列哪种眼科给药途径时，可使药物即刻以有效浓度进入到作用部位？()A.滴眼剂B.眼内注射C.全身治疗D.眼周注射E（江南博哥）.结膜下注射正确答案：B参考解析：眼内注射可使药物即刻以有效浓度进入到作用部位，非常直接有效，在这一点上，有着其他给药途径无法比拟的优势。

但考生应明确，在大多数情况下。

眼内注射的创伤危险性极大，目前惟一明确的适应症是感染性眼内炎。

另外，眼内注射应严格遵循规定浓度，以防高浓度药物对角膜内皮及视网膜的毒性作用。

[单选题]2.有关角膜药理学特性，以下说法正确的是()。

A.角膜基质层脂质含量比上皮和内皮细胞层约大100倍B.脂溶性物质容易通过角膜上皮细胞层C.水溶性物质容易通过角膜内皮细胞层D.脂溶性物质容易通过角膜基质层E.水溶性物质容易通过角膜上皮细胞层正确答案：B参考解析：角膜是脂质-水-脂质的夹心层，角膜上皮和内皮细胞层脂质含量比基质层约大100倍。

根据相似相溶的原理，脂溶性物质容易通过角膜上皮和内皮细胞层，而水溶性物质容易通过角膜基质层。

只有同时具有水溶性和脂溶性的物质才容易通过角膜全层。

[单选题]3.有关前药的叙述，不正确的是()。

A.某些前药比其代谢后的活性物质更易通过角膜B.前药本身没有药理活性C.地匹福林是一种前药D.前药只有经代谢后才转变为有活性的物质E.阿托品是后阿托品的前药正确答案：E参考解析：前药本身没有药理活性，只有经代谢后才转变为有活性的物质。

某些前药比其代谢后的活性物质更易通过角膜，有利于提高其眼内药物浓度，地匹福林就是这样一种前药。

后阿托品与阿托品作用机制相似，但作用较弱、作用时间较短。

阿托品并非后阿托品前药，考生千万不可“望文生义”。

[单选题]4.以下说法正确的是()。

A.氯化苯甲羟胺没有表面活性作用B.药物的赋型剂会影响该药物的脂、水溶解度之比C.分子量小于500的药物角膜吸收能力很差D.药物pH会影响到药物在泪液中的丢失率、角膜泪液中的药物饱和度、药物与角膜接触的时间E.当药物浓度在一定范围增加时，药物在角膜的通透性也随之增加；当超过一定范围时，虽然浓度增加但药物的角膜通透性并不增加，甚至减低。