[课件]四肢骨折手术护理常规PPT

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临床表现
❖ 受伤后出现大腿疼痛、肿胀、皮下淤血， ❖ 局部出现成角、短缩、旋转等畸形。患肢活
动受限。 ❖ 检查时，局部有压痛，有异常活动、骨擦音。
股骨干骨折出血多，出血约500 ~1000ml， 出血多者可伴有休克。
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辅助检查
❖ X线可明确骨折部位、类型和移位情况。
❖ 6.了解骨折的治疗、护理、预后及术后功能 锻炼的相关内容。
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(四)、护理措施
❖ 一、一般护理 ❖ 1、饮食：三高、多饮水，保持二便通畅。 ❖ 2、舒适的环境：安静、洁净的环境。温度、
湿度适宜。
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❖ 二、病情观察
危重病人应尽快送入ICU病房，保持呼吸 道通畅及维持循环功能。如果条件不具备， 应用各种监护设备，严密观察病情变化及生 命体征。认真做好观察记录和及时执行医嘱
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三、伸直型骨折（Colles骨折）
❖ 伸直型骨折指距桡骨远端关节面3cm 内的骨 折，并且远端向背侧移位。多见于中老年有 骨质疏松者。
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病因病理
❖ Colles骨折由间接暴力所致。跌倒时，手掌 着地，腕关节背伸，前臂旋前所致。骨折远 端向背侧以及桡侧移位。
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❖ 3．如出现持续疼痛，用药后仍不缓解，或肢体有 感觉异常，应告知家属要及时报告医护人员。
❖ 4．指导并教会病人学会缓解疼痛的方法如放松疗 法、分散法等。
❖ 5．在进行治疗或护理操作时，应动作轻柔，尽量 少移动肢体，以免引起或加重病人的疼痛。若必须 移动病人，应事先向病人说明原因，取得配合。移 动时对损伤部位应托扶保护。

护理措施
。
• 采取合适的体位和肢位
骨科不同部位骨折常要求采用不同的体位和肢位
在护理翻身时,要求维持患肢对线和保持肢体的 正确固定位置
• 患肢的确切固定(见第四十三章第三、四节)
。
• 减轻疼痛
护理措施
一、致痛因素
1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈,以后渐轻
2、骨折疼பைடு நூலகம்经整复固定后明显减轻
3、骨折后继发感染所致疼痛发生在创伤3日后,
。
• 科学指导功能锻炼
1、帮助患者认识到功能锻炼的重要性
2、认真制订锻炼计划 3、医护人员的指导
健康教育
。
• 注意安全、加强锻炼、合理饮食、提高身体协调性、防
止骨质疏松、减少骨折危险
• 帮助患肢确立健康信心 • 逐步培养患者自主性锻炼和护理能力 • 患者配用外固定出院,向其详细说明正确配用方式、护
理知识、观察方法及来院复查
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来 建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系， 二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治 疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门 独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴， 我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存 在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。

注意事 项
关注身体信号
留意身体发出的信号，如疼痛、 肿胀等，及时就医检查。
遵循医嘱
遵循医生的建议和治疗方案， 按时服药和复查。
科学康复
在医生的指导下进行科学康复 训练，促进骨折愈合和功能恢复。
注意心理调适
骨折可能导致焦虑、抑郁等心 理问题，注意心理调适和情绪
管理。
PART 05
四肢骨折的典型病例分享
ONE
KEEP VIEW
四肢骨折教学护理课 件
• 四肢骨折概述
目 录
PART 01
四肢骨折概述
四肢骨折的定义与分类
定义
四肢骨折是指四肢骨骼连续性中 断的疾病，包括上肢骨折和下肢 骨折。
分类
根据骨折部位、骨折类型、骨折 程度等不同，四肢骨折有多种分 类方法。
四肢骨折的病因与发病机制
病因
四肢骨折的常见病因包括创伤、骨质 疏松、骨肿瘤等。
评估患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施，如药物治疗、物理
治疗等。
预防并发症
注意预防感染、血栓形成等并发 症，保持伤口清洁干燥，定期更
换敷料。
出院指导与随访
出院指导
向患者及家属详细说明出院后的注意事项，如饮 食、活动、用药等。
随访安排
告知患者及家属随访的时间和地点，以及随访时 需要携带的资料。
康复指导
病例一：股骨颈骨折的治疗与护理
总结词
手术治疗联合康复护理
详细描述
股骨颈骨折多发生于老年人，由于骨质疏松和髋部外伤引起。治疗以手术复位和 内固定为主，术后需进行康复护理，包括疼痛管理、关节活动度训练和日常生活 能力训练。
病例二：肱骨干骨折的康复之路
总结词
保守治疗联合康复训练

屈曲型
3.临床表现同一般骨折，肘后三点 关系维持正常
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二、肱骨髁上骨折
• 处理原则：
持续骨牵引
手法复位和石膏托固定
手术切开复位固定
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三、Colles骨折
1.指桡骨下端3cm范围内的伸直型骨折， 以中、老年有骨质疏松多见 2.病因：间接暴力
操作中的配合
1）摆好体位，一般取功能位 2）覆盖衬垫 3）浸透石膏 4）石膏包扎 5）捏塑 6）包边 7）标记 8）干燥 9）开窗：石膏未干前
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石膏固定病人的护理
3、操作后的护理
石膏干固前的护理：
（1）加快干固： 24-72h,灯烤
（2）搬运：手掌平托、避免折断
（3）体位：卧硬板床,8-10小时翻身
二.肱骨髁上骨折
三.Colles骨折
四.股骨颈骨折
五.股骨干骨折
六.胫腓骨干骨折
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一、锁骨骨折
• 好发于锁骨中外1/3处，多为斜形骨折 ，应注意臂丛神经和锁骨下血管损伤 。
• 骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向
上、向后移位，远端因受上肢重量的
影响而向下移位。
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六、胫腓骨干骨折
1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨 折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折 中最为多见的一种。
2.病因：多为直接暴力所导致
3.临床表现同一般的骨折

下肢骨折 的护理


二术后护理 1 体位 平卧，患肢抬高位。高于心脏水平。 2 饮食 鼓励病人进食促进骨折愈合的饮食，如 排骨汤、牛奶、鸡蛋等，高维生素、高蛋白， 多饮水。 3 密切观察肢体感觉运动情况，有无血管神经 损伤、感觉障碍、肢体肿胀等情况。 4 观察伤口渗血情况及引流液的性质及量。




克雷氏骨折



克雷氏骨折（Colles骨折）是指桡骨远 端骨折，并且骨折远端向桡背侧移位， 骨折近端突向掌侧，骨折平面距腕关节 2～3 cm。 临床表现 腕关节肿胀、压痛、活动受限， 常有典型的餐叉 样及枪刺样畸形。
史密斯氏骨折


史密斯氏骨折（Smith骨折）也是桡骨下 端骨折，骨折远端向掌侧移位，近端向 背侧移位。由于骨折平面与克雷氏骨折 相同，而骨折端移位的方向则相反，故 又称反克雷氏骨折。 可因直接或间接暴力致伤，典型的呈垂 状手畸形。
下肢骨折 的护理
5 预防下肢深静脉血栓及肺栓塞 指导患 肢做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。


6 预防髋关节脱位，外展中立位，不盘腿、不 侧卧，两腿之间置软枕。防止患肢外旋内收 7 小腿骨筋膜室综合症 一旦怀疑或确诊立即 松开所有固定物，禁止抬高患肢，严禁按摩和 热敷


下肢深静脉血栓 是髋关节、膝关节置换术后 最常见的并发症。 临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活 动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状 物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色， 皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现 静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、 外生殖器明显水肿。
下肢骨折 的护理


三功能锻炼 1 患肢肌肉进行等长收缩：术后第2天开始指 导患者做股四头肌、髋周围肌的等长收缩。3 次/d以上，以不引起肌肉过度疲劳为度。

伤及骨筋膜室综合症。
三、术后护理
预防感染 合理使用抗生素，加强营养， 心理护理 讲解术后可能出现的情况，解除思
想顾虑。 基础护理 注意卫生，加强营养。做好起居生
活护理，多饮水，多食清淡易消化富有营养 的食物，保持两便通畅。 指导功能锻炼 讲解功能锻炼的重要性及必要 性，指导并协助患者进行功能锻炼。
四肢骨折手术护理常规培训
一般概念
四肢骨折一般是指四肢长管骨骨折，多由跌打、 高处坠落、交通事故、工伤及肿瘤所致，可伤 及血管、神经、关节和韧带。
一般概念
临床表现除疼痛和压缩、肿胀和瘀斑、功能及 末梢循环障碍外，还具有骨折专有的体征。骨 折后骨折段移位受伤体部位的形态改变表现畸 形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
四、健康教育
注意安全，避免再次骨折。 功能锻炼 掌握正确的功能锻炼方法，坚持锻
炼，最大限度的恢复肢体功能。 介绍拐杖的用法。 定期复查。
一、按骨科疾病手术护理常规
二、术前护理
心理护理。 保持良好心态，增强治疗信心。 进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各
项检查，指抬高，早
期冷敷，晚期热敷。疼痛进行性加重者应警 惕骨筋膜室综合症。
二、术前护理
局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位， 嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿 胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
术前一日给予备皮及药物过敏试验。术前12 小时禁食，4~6小时禁水，术晨遵医嘱用药。
讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医 师，介绍手术前后的注意事项。
三、术后护理
根据麻醉方式给予卧位。患肢抬高保持功能 位。
病情观察。 观察生命体征变化。必要时使用心电监护。 观察切口渗血情况及患肢的血运情况。 观察有无血管神经损伤、脂肪栓塞，内脏损

力作用发生的骨折。
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分类
根 据 骨 折 端 是 否 与 外 界 相 通 分
开放骨折
骨折端有皮肤或粘膜破裂，骨折断端通 过破裂处与外界相通。要注意骨盆骨折 引起膀胱破裂，骶尾部骨折引起直肠破 裂均为开放性骨折。
闭合骨折
骨折端的皮肤、粘膜完整，骨折端不与 外界相通者。有皮肤破损，但不在骨折 端，不应认为是开放性骨折
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分类
根据骨折的形态分类
不完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折
完全骨折 横断 斜形 螺旋 粉碎 嵌插
压缩 凹陷 骨骺分离等骨折
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分类 稳定骨折
根据骨折的 稳定程度
复位后经适当外固定不易发生再移位。 如裂缝、横形、嵌插、青枝骨折等
不稳定骨折
复位后易发生再移位。 如斜形，螺旋形、粉碎性骨折。
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分类
·
指骨折后短期 内（1—2周内）
注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊
餐叉样畸形
短缩、外旋畸形
成角畸形
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并发症
（1）早期并发症
• • • • • • •
休克 血管损伤 神经损伤 内脏损伤 骨筋膜室综合症 脂肪栓塞 感染
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（二）晚期并发症
•
• • • • • •
关节僵硬 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 愈合障碍 畸形愈合 缺血性肌挛缩
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• 5、保持石膏清洁。 • 6、观察出血情况，除了观察石膏表面外，还 要检查石膏边缘及床单位有无血迹。 • 7、注意有无并发症发生：关节僵硬，化脓性 皮炎，石膏综合症等。 • 8、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼， 范围内的肌肉等长收缩锻炼。 • 9、拆石膏。下肢石膏出现废用性水肿的可能。 因血循已适应坚固的外固定，突然拆除，可 形成水肿，使关节功能恢复缓慢。所以拆除 石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带，逐渐放松 使肢体适应。

十 营养指导
建立规律的生活习惯 ,定时进餐。根据病 人的口昧适当调整饮食 保证营养素的供给。鼓励病人多饮水 ,增 加膳食纤维 , 防止便秘。
十一 功能锻炼
根据骨折愈合的进程 , 指导病人循序渐进 地进行功能锻炼 , 防止关节僵直、肌肉萎 缩、废用综合征等的发生。
1. 胫腓骨干骨折的锻炼
伤后早期进行髌骨的被功活动和趾间 关节活动。夹板固定期练习膝、踝关节 活动 。 禁止在膝关节伸直状态下旋转大 腿 , 以免影响骨折的稳定 。 待除去外固 定后,全面进行关节活动,逐步下地行走 。
七、胫腓骨骨折
胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病 率高，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及 青状年多见。胫骨干1/3横断面呈三角形，下 1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨 折（见图）。胫骨内侧面无肌肉附着，开放性 骨折时易形成骨裸露。胫骨上端后面，有胫前、 胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位， 易发生动脉损伤。腓骨近端有腓总神经走行， 腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成 腓总神经损伤。
四肢骨折病人所采取的体位与病人的年 龄、骨折部位和类 型、治疗方式及有无 重要脏器功能障碍有关。适当抬高患肢 , 促进静脉回流 , 可减轻患肢 肿胀和疼痛。 股骨颈骨折者 , 应保持肢体于外展中立 位 , 防止因髋关节内收、外旋造成穰 关 节脱位 ; 股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位 ; 长期肢体固定及关节内骨折 , 应置 患肢于 功能位。
④感染引起组织肿胀者 , 应加强换药、引流和 抗生素的应用.
七 患肢的观察
患肢血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤包扎 过紧 ,不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关。 应严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、 皮 温降低、苍白或青紫等征象 ; 有无肢端甲 床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉 血 供受阻征象。对血液灌注不足的肢体 , 除 积极对症处理 , 如松解压迫 , 更换石膏外 , 适当抬 高患肢 ( 以略高于心脏水平为宜 ), 但需防位置过高加重缺血症状。严禁局部按摩、 热敷、 理疗 , 以免加重组织缺血、损伤

临床表现
疼痛， 肿胀 患肢短缩、内收、外旋 45-60°之间，屈曲畸形、功能障碍，纵 向叩击痛。
非手术治疗
持续皮牵引 骨牵引
手术治疗
经皮或加压螺纹钉固定术
手术治疗
全髋关节置换术
全 髋 关 节 置 换
护理措施
一、保持适当的体位，防止骨折移位 患肢制动、矫正鞋固定：两腿之间放 软枕，保持外展中立位 卧硬板床：更换体位时注意避免患肢 内收、外旋或髋部屈曲 正确搬运病人
临床表现
症状和体征：失去旋转功能，易合并骨筋膜 室综合征
处理原则
最大限度恢复前臂旋转功能 手法复位、外固定 手术切开复位、内固定
护理措施
一、维持患肢有效的血液循环 加强观察 及时调整外固定的松紧度 支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前
护理措施
二、合理功能锻炼 受伤臂肌的舒缩活动 肩、肘、腕关节运动 前臂旋转和推墙动作 各关节全范围练习
骨折病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
肱骨干骨折
肱骨干骨折
指肱骨外科颈下1CM至肱骨髁上2CM 之间的骨折，肱骨中下1/3交界处后外侧有 桡神经沟通过，中段有营养动脉穿入行。
病因和类型
直接暴力：横断、粉碎性，好发上部 与中部 间接暴力：斜形或螺旋形，好发下1/3 段
临床表现与诊断
症状体征：合并桡神经损伤出现垂腕畸形，各 手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，旋后 障碍 X线检查
Colles骨折
解剖
是指距桡骨下端关节面2-3cm范围内的伸直 型骨折，此部位是松质骨与密质骨交界处，为 解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。
临床表现
症状和体征 正面观枪刺刀样畸形，侧面观餐叉样畸 形。
处理原则
手法复位，外固定6-8周。 严重粉碎骨折移位明显、桡骨下端关节面破 坏、手法复位失败，行手术切开复位或外固 定支架固定。