骨髓血液细胞诊断图谱

白血病化学染色口诀白血病是一种白血球恶性增生的疾病，其表现为骨髓内白血球数量异常增多和功能失调。

为了诊断和鉴别白血病的类型，化学染色是一种常用的方法之一。

白血病化学染色涉及到许多染色技术和染色剂，下面是一些相关参考内容和记忆口诀。

一、常用的白血病化学染色技术和染色剂：1. Wright染色：是一种常用的白血病血片染色方法，常用于鉴别各类白血病的类型。

Wright染料有两种主要成分：尤氏染蓝和尤氏染红。

通过Wright染色，可以观察到白细胞的形态特点，包括核仁、核浆比例、核的形状和染色性质等。

2. 酯酶染色：酯酶染色是一种观察白细胞骨架及细胞内颗粒的方法。

酯酶染色包括酒红素染色和酸性磷酸酸酯酶染色。

酒红素染色可以用于检测巨大磷酸酸酯酶阳性颗粒，酸性磷酸酸酯酶染色则用于观察嗜酸性粒细胞。

3. 高尔基染色：高尔基染色是一种用于检测酸性糖酶的方法。

主要染色剂有PAS（Periodic Acid-Schiff）染料，可以覆盖大部分酸性糖酶。

4. 特殊染色：特殊染色是用来观察细胞内特定结构或物质的染色方法。

常用的有酸性粒细胞特殊染色、髓过氧化物酶染色和髓过氧化物酶酶染色等。

二、白血病化学染色的记忆口诀：白血病化学染色，诊断病因图谱。

Wright染色，鉴别白血病类型。

酯酶染色，白细胞结构观察。

酒红素染色，观测巨噬细胞糖原酶。

酸性磷酸酸酯酶染色，尽在低酶肽基酯。

高尔基染色，挖掘酸性糖酶数据。

PAS染料驰名，柔软酸性糖酶。

特殊染色，细胞特征不一般。

酸性粒细胞染色，嗜酸性顶标调查。

髓过氧化物酶染色，功能变更全程懂。

髓过氧化物酶酶染色，红色颗粒黄金证。

以上是关于白血病化学染色的参考内容和记忆口诀。

通过这些方法，医生可以更好地了解白血病患者的病情和类型，从而制定更合理的治疗方案。

对于临床医生和相关专业人士来说，掌握这些知识非常重要，可以提高对白血病的认知和诊断水平。

《血细胞形态学诊断图谱》读书札记目录一、基础理论与知识 (2)1.1 血细胞形态学概述 (3)1.1.1 血细胞形态学定义 (4)1.1.2 血细胞形态学在诊断中的应用 (5)1.2 血细胞发育成熟过程 (5)1.2.1 红细胞发育成熟过程 (7)1.2.2 白细胞发育成熟过程 (8)1.2.3 血小板发育成熟过程 (9)二、血细胞形态学检查方法 (10)2.1 仪器检查法 (11)2.1.1 显微镜检查 (13)2.1.2 流式细胞术 (14)2.2 手工检查法 (15)2.2.1 染色体分析 (16)2.2.2 干片显微镜检查 (17)三、血细胞形态学异常表现 (18)3.1 红细胞异常 (19)3.1.1 靶形红细胞 (21)3.1.2 泪滴形红细胞 (22)3.1.3 裂片红细胞 (23)3.2 白细胞异常 (24)3.2.1 棒状白细胞 (25)3.2.2 分叶核白细胞 (26)3.2.3 单核细胞异常 (28)3.3 血小板异常 (29)3.3.1 脾脏肿大 (30)3.3.2 血小板减少 (32)四、血液系统疾病诊断与治疗 (32)五、案例分析 (34)5.1 贫血病例分析 (35)5.2 癌症病例分析 (36)5.3 出血性疾病病例分析 (38)六、总结与展望 (39)6.1 本书总结 (41)6.2 血细胞形态学诊断的发展趋势 (41)一、基础理论与知识在《血细胞形态学诊断图谱》为我们提供了丰富的血细胞形态学的基础理论与知识。

血细胞形态学作为血液学的一个重要分支，是通过显微镜下观察血液中的细胞形态来进行疾病诊断的一种方法。

书中详细介绍了红细胞、白细胞和血小板的基本形态特征。

红细胞是血液的主要成分，正常情况下呈圆形，无核。

当红细胞出现异常时，可能表现为大小、颜色、形状等方面的改变，如小红细胞、大红细胞、红细胞形态不规则等。

这些异常形态往往与贫血等疾病有关。

白细胞是免疫系统的的重要组成部分，根据其形态和功能的不同，可以分为粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等。

血液学图谱（基础部分）常见血液学图谱红系原始红细胞胞体:直径15-20μ，圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。

胞核:圆形，居中或稍偏于一旁，约占整个细胞4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密核仁:1-2个。

胞浆:量少，深蓝色，不透明，常在核周围形成淡染区。

早幼红细胞胞体:直径10-18μ，圆形或椭圆形。

胞核:圆形或椭圆形，约占整个细胞2/3以上，位于中央或稍偏位，核染色质可浓集成粗密的紫色小块，核膜明显核仁:模糊或消失。

胞浆:量多，深蓝色，不透明，仍然可见瘤状突起和核周淡染区。

中幼红细胞胞体:直径8-15μ，圆形。

胞核:圆形或椭圆形，约占整个细胞1/2，位于中央或稍偏位，核染色质粗糙排列成堆，形成条索状或块状深紫色小块，其中有明显的空白出现如打碎砚墨感，成车轮状排列，核染色质间有淡染区称为副染色质，核膜明显核仁:消失。

胞浆:量多或中等，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。

因含不等量的血红蛋白，可呈嗜多色性，有蓝绿色、蓝红色、淡红色等。

晚幼红细胞胞体:直径7-10μ，圆形。

胞核:圆形，位于中央或稍偏位，占整个细胞1/2以下，可呈车轮状，核染色质粗糙致密坚实，聚集成数个结构不清的大状或凝缩成紫黑色团块，核膜明显。

有时可见核分裂、核溶解。

溶血性贫血时，核有畸形。

核仁:消失。

胞浆:量较多，不规则，不透明，浆内含多量的血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或极淡的蓝色。

嗜多色性红细胞正常成熟红细胞为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色，如果呈灰蓝色(整个红细胞或其一部分)则称为嗜多色性红细胞。

这种红细胞属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成灰蓝色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体，它随着细胞的完全成熟而消失。

目前认为嗜多色性红细胞经煌焦油蓝染色后即表现为网织红细胞。

成熟红细胞(胞体:直径7-7.5u)成熟红细胞呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。

原巨红细胞(胞体:直径19-27u)巨红细胞是红细胞的另一系统，也分早、中、幼、晚。

血液细胞形态学误诊与漏诊探析目的：通过对各种血液疾病进行血液细胞形态学误诊和漏诊的分析，探讨其原因，从而降低其漏诊和误诊率。

方法：所有病例均采用不抗凝外周血做血涂片, 用瑞一姬染色, 观察红细胞、白细胞及血小板形态、数量及血液寄生虫。

并进行相关的血液学实验及生化检查。

结果：通过对细胞形态学认真观察和相关实验室检查及临床表现, 所有病例均得到明确诊断。

结论：血细胞分析仪只能作为一种形态学检查方面的过筛手段，针对病例检测时，必须要进行显微镜检查，从而降低血液细胞形态学的漏诊和误诊率。

标签：血液细胞形态学；误诊与漏诊近几年，血液细胞分析仪的应用越来越广泛，检验科室的工作效率也越来越高。

但是这种方法缺乏对血细胞形态学及检验结果的综合分析，因此很容易造成漏诊与误诊等现象[1]。

该病的临床诊断出现延误诊的事件屡见不鲜，常使为数不少的患者失去最佳的治愈机会，从而错过追加的治疗时期，增加临床治疗的难度。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院自2007年6月-2010年6月血液细胞形态学误诊与漏诊的患者41例作为分析对象。

其中男17例，女15例，年龄16～73岁，平均年龄（43±3.7）岁。

其中有贫血、皮肤黄染症状，被诊断为黄疸的患者13例；有贫血现象，且越来越严重，被诊断为双相性贫血的患者17例；有頭晕、恶心、呕吐、发热症状，被诊断为结核性脑膜炎的患者7例[2]；有发热、呼吸急促、头晕等症状，被诊断为急性淋巴细胞白血病的患者4例。

各病例之间比较差异无显著性，P>0.05,可以进行比较。

1.2 方法所有病例均采用不抗凝外周血做血涂片, 用瑞一姬染色, 通过具有细胞形态学丰富工作经验的检验人员观察红细胞、白细胞及血小板形态、数量及血液寄生虫。

并进行相关的血液学实验及生化检查[3]。

2结果血细胞分析仪可以用于血液细胞形态学的检查，但是只能作为一种过筛的手段，在有可疑的情况下，必须要进行显微镜及相关的实验室检查，这样能够降低漏诊率和误诊率，以便做到，早发现、早治疗，同时降低后续治疗的难度。

骨髓细胞形态学在诊断血液病中的应用价值及新进展骨髓细胞形态学检查是一门具有百年悠久历史的血液病诊断技术，一百多年来一直都是使用瑞氏及其先驱者发明的涂片染色法，它是血液病理学重要的诊断工具。

因为其制片的过程容易简单，能快速的对样品做出初步检查，即使在血液病检测手段与日俱进的今天，传统的骨髓细胞形态学检查仍然具有独一无二的魅力，它为现代血液病理诊断的发展奠定了基础。

本文通过骨髓细胞形态学检查对其本身的不断完善进步，并结合其他现代血液病诊断技术，在MICM方法上对各种白血病的发病机理的研究现状作一综述。

一、血细胞的生成，发育规律及正常形态学特征×109/L；④血小板减少，多在×109/L。

【骨髓象】慢性型再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿性造血灶，故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定的差异。

①骨髓增生程度多为增生减低；②巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。

巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上的意义较大。

③淋巴细胞相对增多。

如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象呈增生活跃，粒系百分率可呈正常或减低，红系细胞百分率增高，但巨核细胞仍显示减少或明显减少。

×109/L之间，也有白血病计数在正常范围或减少。

白细胞分类计数可见一定数量的白血病性原始或幼稚细胞，所占百分率不定。

×109/L,多数在×109/L。

分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细胞和早幼粒细胞<10%。

嗜碱性粒细胞增高为慢性的特征之一；③血小板早期增多或正常，疾病加速期及急变期，血小板可进行性下降。

【骨髓象】①骨髓增生极度活跃；②粒细胞系显著增生，原粒和早幼粒细胞<10%，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也增多；③幼红细胞增生受抑制；④巨核细胞早期增多，晚期减少。

3、急性骨髓纤维化急性骨髓纤维化临床进展迅速，脏器浸润轻，外周血常呈全血细胞减少，无泪滴状红细胞，但伴少量原始细胞；骨髓穿刺常呈干抽，骨髓象增生低下，可伴少量原始细胞。

病例26慢性淋巴细胞⽩⾎病摘⾃Tsieh Sun,M.D.（孙捷著），叶向军译，卢兴国审校《⾎液肿瘤图谱》（⼈民军医出版社，2011）[病历资料]患者男，56岁。

在⼀次⼯作录⽤前检查时被发现淋巴细胞增多。

患者否认有发热，体重减轻和盗汗。

查体，⽆淋巴结和肝脾肿⼤。

⾎常规：WBC 22.1×109/L，淋巴细胞71%，中性粒细胞23%，单核细胞4%，嗜酸性粒细胞2%，嗜碱性粒细胞0%（图26.1和26.2），Hb140g/L，HCT 43%，PLT 190×109/L。

⾻髓检查显⽰淋巴细胞浸润（图26.3和26.4）。

图26.1外周⾎涂⽚显⽰许多⼩淋巴细胞图26.2⾎⽚⾼倍镜下显⽰特征性的染⾊质凝集块状图26.3⾻髓涂⽚显⽰密集的肿瘤细胞图 26.4⾻髓活检显⽰两个⾮⼩梁旁的淋巴细胞⼤簇（HE）[鉴别诊断]慢性淋巴细胞⽩⾎病和淋巴瘤的⽩⾎病期。

[进⼀步检查]外周⾎流式细胞分析：CD5 98%，CD10 4%，CD19 95%，CD19/CD5 93%，CD20 93%，CD20/CD38 9%，CD23 83%，CD19/kappa 94%，CD19/lambda 6%，FMC-7 5%（图26.5）。

⾻髓免疫组织化学：CD20染⾊淋巴细胞簇为阳性（图26.6），CD3染⾊淋巴细胞簇阴性。

图26.5外周⾎流式细胞点阵图显⽰CD5，CD19，CD23阳性反应以及单克隆性kappa模式。

门内细胞群CD10、FMC-7和lambda阴性图 26.6⾻髓中淋巴细胞⼤簇CD20染⾊阳性（免疫过氧化物酶）[讨论]慢性淋巴细胞⽩⾎病（CLL）和⼩淋巴细胞淋巴瘤（SLL）分别是同⼀种疾病的⽩⾎病相和组织相。

当外周⾎或⾻髓和淋巴结两者同时累及，就指定为CLL-SLL，这是最常见的临床表现。

CLL 是西⽅国家中最常见的⽩⾎病，占成年⼈全部⽩⾎病的40%。

与此相反，在亚洲国家，尤其是印度、⽇本和中国，慢性淋巴细胞⽩⾎病的发病率⾮常低。