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腰椎间盘突出的再手术原因分析及预防资料与方法一般资料：经治腰椎间盘突出患者再手术18例。
男11例，女7例，年龄25～65岁，平均44岁，首次手术7例为全椎切除椎间盘摘除术，6例为半椎切除椎间盘摘除术，5例开窗椎间盘摘除术。
再次手术间隔时间最长8年，最短3周。
临床检查：本组患者再手术前4例采用椎管造影拍片(同时摄过伸过屈位片)，8例CT扫描，6例采用磁共振检查，均示不同程度的硬膜囊受压和椎管狭窄。
手术方法：再次手术硬膜外麻醉12例，全麻6例，大部分采用全椎板切除，少数行半椎板切除。
先从病灶对侧或病灶上下健康组织细心暴露，防止损伤硬膜和神经根。
根据术前定位分别探查椎间盘和神经根，并注意侧隐窝或中央椎管的减压。
根据首次手术情况和再次手术时的发现，再手术的原因如下。
结果同一椎间隙再突出者5例(其中合并椎间失稳1例，再手术时给予椎弓根螺钉固定术加侧后方植骨术)，另一椎间隙椎间盘突出4例，伴腰椎管狭窄或神经根管狭窄8例，硬脊膜损伤1例，16例均有不同程度的硬膜外和周围组织粘连和大块瘢痕。
本组病例均获随访，随访时间1～2年，根据术后恢复情况分:优、良、可、差四级，优:术后疼痛消失，存轻微主观麻木，双下肢运动感觉反射正常或近于正常。
良:腰部有轻微酸痛，无下肢放射痛，有主观麻木，双下肢运动感觉反射近于正常。
可:腰痛，无下肢放射痛，运动感觉反射无明显改变。
差:腰痛及下肢放射痛存在，运动感觉反射无改进，鞍区麻木，大小便障碍未解除。
本组再次手术病例效果优者8例(44%)，良者7例(39%)，可者2例(11%)，差1例(6%)，优良率81.1%。
讨论腰椎管狭窄：本组9例因腰椎管狭窄再手术，所占比例最大，为50%，其中侧隐窝狭窄7例，中央椎管狭窄2例。
近年来，人们逐渐认识到，腰椎管狭窄是腰椎间盘突出症产生症状的因素之一，也认识到小的椎间盘突出与腰椎管狭窄互为因果、互为主次。
单纯腰椎间盘摘除手术往往不能获得满意的治疗效果，这点已被越来越多的学者所证实[1]。
腰椎间盘突出症手术失败的原因分析目的：分析腰椎间盘突出症手术失败的原因。
方法：对86例腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断、手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。
分析初次手术失败原因。
结果：86例初次手术患者术后获得随访,随访时间12～120个月,平均60个月。
初次手术出现术后症状复发、腰椎不稳等问题，需再次手术治疗，初次手术失败中行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术占41.9%。
结论：腰椎间盘突出症失败的原因包括：手术适应证选择不当、多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、未处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄，术后腰椎间盘突出复发，全椎板减压术后腰椎节段性不稳定等。
标签：腰椎；椎间盘突出；手术失败手术治疗腰椎间盘突出症多数可以获得满意疗效，但少数患者出现术后症状复发、腰椎不稳等问题，需再次手术治疗。
1992年6月～2006年12月，我院手术治疗腰椎间盘突出症失败需再手术、资料齐全并获得随访的患者86例，本文对其术前、术后及随访资料进行回顾性分析。
１资料与方法1.1一般资料本组86例，男48例，女38例；初次手术年龄16～74岁，平均37.5岁。
初次手术节段：L3~4 5例，L4~5 41例，L5~S1 32例，多节段8例。
再次手术年龄16～74岁，平均41 岁。
病程3~36个月。
初次手术术前诊断：单纯腰椎间盘突出64例，腰椎间盘突出合并椎管狭窄8例，腰椎间盘突出合并软骨结节14例。
1.2 初次手术方法和术后处理行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术36例，行半椎板切除减压、椎间盘摘除术22例,行全椎板切除减压、椎间盘摘除、神经根管松解术20例，行全椎板切除减压、椎体后缘骨赘及软骨结节切除术8例。
术后常规给予甘露醇250 ml+地塞米松5 mg，2次/d，脱水，预防性抗生素治疗3~5 d，直腿抬高和腰背肌锻炼，酌情下床活动。
1.3 再手术临床表现和影像学检查再手术前临床表现：所有患者均有不同程度腰腿痛，其中以下肢显著放射疼痛者78例，腰腿疼均明显者56例。
・论 著・腰椎间盘手术失败原因分析和治疗滕红林 贾连顺 叶澄宇3 杨胜武3 钱 列 羊明智 摘 要 目的:对腰椎间盘手术治疗失败的原因进行分析。
方法:对129例腰椎间盘初次术后疗效不满意患者分析其原因。
结果:在129例术后疗效不满意的患者中,需要再手术治疗的有98例(75.9%)。
初次手术失败的常见原因有椎间盘摘除不彻底或复发、合并有腰椎管狭窄(侧隐窝)狭窄的患者未能同时进行彻底地椎管减压、远期继发腰椎不稳以及选择了一些不恰当的手术病例等有关。
结论:腰椎间盘术后症状复发原因较多,应充分结合患者的临床表现及影像学检查,严格掌握手术适应证。
再手术目的是解除疼痛,恢复功能,包括彻底减压和腰椎稳定性手术。
关键词 腰椎; 椎间盘; 外科手术; 失败中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2002)08-0759-03Analysis of the C auses R esulted in F ailures of the Lumb ar Disc O perations and Its T reatment ∥T EN G Hong 2lin ,JIA L ian 2shun ,Y E Cheng 2yu ,et al.Depart ment of Orthopedics ,Changz heng Hospital ,S hanghai 200003Abstract Objective :To summarize and analyze the causes resulted in the failures of lumbar disc o perations.Methods :The clinical data of 129cases with recurrent symptoms were analyzed.Results :98out of these patients needed reoperations.Incom 2plete removal of the herniated disc ,recurrence of the disc herniation ,inade quate decompression in the patients associated with spinal canal stenosis or lateral recess stenosis ,long term secondary instability of the lumbar s pine after prior disc surgeries were the most common causes that resulted in the failures.Conclusions :There are man y kinds of causes that resulted in the recurrence of the symptoms after prior operations.Operations could only be performed on those patients whose clinical presentation correlate well with the preoperative imaging.The goal of reoperation is pain relief and restoration of function ,which mainly includes thor 2ough decompression and stabilization of the lumbar s pine.K ey w ords Lumbar spine ; Intervertebral disc ; Surgery ; Failure作者单位:第二军医大学附属长征医院骨科,上海 2000033温州医学院附属第一医院骨科作者简介:滕红林(19722),男,浙江金华人。
腰椎间盘突出症的再次手术胡有谷青岛大学医学院附属医院骨科266003腰椎间盘突出症再次手术列为腰椎手术失败综合征范畴。
国内外文献报导，腰椎间盘突岀症再次手术率为3.2〜14.17%。
再手术原因主要有以下10 个方面：①术前诊断错误；②手术指征错误；③手术计划错误；④手术定位错误；⑤ 椎间盘切除不彻底；⑥手术范围不足；⑦腰椎间盘突岀并神经根管狭窄：⑧硬膜外纤维性疤痕形成；⑨腰椎间盘突岀复发；⑩腰椎间盘突岀术后新节段突岀。
一、术前诊断错误腰椎间盘突岀症的诊断依据病史、体检和影像学检查三方面的综合诊断。
由于当前影像学技术的进步，MRI 和CT 检查为医生提供了腰椎间盘突岀的部位和形态学依据。
在有腰腿痛时，依据病史和体征与影像学检查的附合一致，即可作岀腰椎间盘突岀症的正确诊断。
发生错误诊断最常见的情况为不重视病史和物理检查，而仅依据影像学结果即诊断腰椎间盘突岀症。
这种腰椎影像学的异常，不考虑是生理性退变突岀组织的严重程度、突岀组织能否产生相应的症状等因素，而作岀腰椎间盘突岀症的诊断。
二、手术指征错误需再次强调的腰椎间盘突岀症病人仅10 〜15 ％需手术治疗，绝大部分病人能按照其自然规律发展可经保守治疗而愈。
当不按照严格手术指征进行手术时，其结果有以下3 种情况：1 、轻微椎间盘退变经治疗后近期症状缓解，以后症状又复岀现。
此常见于经皮穿刺切吸取岀大量髓核组织后运动节段不稳，岀现腰痛导致邻近节段椎间盘突2 、症状轻微，或仅以腰痛为主，下肢根性疼不明显无神经根张力性体征，经微创手术、传统手术治疗后症状仍存在，甚而加重。
这种病人手术的疼痛原因与原椎间盘退变有关亦可无关。
3 、可行保守治疗而行手术治疗所致的手术并发症。
这将大大延长病程并可产生一定的后遗症。
三、手术计划错误腰椎间盘突出症手术时，应周详地考虑应手术的部位、手术入路、手术方式和预期对突出椎间盘组织的处理，亦即是对腰椎间盘突出的手术方案。
腰椎间盘突出症手术可简单、非常顺利地进行，亦有需进行复杂的情况判断和处理。
