第十章 水电酸碱平衡.ppt

于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。

原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用－急性创伤，慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高－出现精神症状－水中毒；②尿量多而血容 量不足，容易发展为无尿肾衰；③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。
对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改含盐液，用溶质性利尿剂－甘露醇 。
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水、电、酸碱平衡紊乱及纠正
脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)
水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症
低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
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等渗性脱水
原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。
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IMBALANCES
Acidosis – pH < 7.35 – H ions diffuse into cells, drive out K, [K+] ↑ in ECF Depresses CNS; causes confusion, disorientation, coma Alkalosis – H ions diffuse out of cell, K diffuses into cell, [K+] ↓in ECF Hyperexcites NS; muscle spasms, tetany, convulsions, respiratory paralysis
METABOLIC ALKALOSIS Rare; overuse of bicarbonates( antacids); chronic vomiting – loss of stomach acid

高渗性失水临床表现的解释
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
尿少
分解代谢↑
非蛋白氮↑
肾衰竭
皮肤蒸发水↓
影响体温中枢
脱水热
心率增快、皮肤干燥
血 浆
组 织 间 液
细胞 内液
口渴中枢
口渴多饮
高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
5 治则 1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透液,严重时补充高渗液。 严重时抢救休克
低渗性脱水
低渗性失水诊治实例
会诊的例子。 电解质变化快。 绷紧“急查电解质”这根弦。
（三）等渗性失水
丢失等渗体液
肺、皮肤失水
水丢失＞盐丢失
口渴、少尿
（高渗失水症状）
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
失钠
细胞外低渗
脑细胞水肿
恶心、呕吐 口渴
木僵、昏迷
心输出量↓
循环衰竭、血压↓
头晕、休克
肾血流量↓
滤过率↓
少尿、无尿
血 浆
组织 间液
细 胞 内 液
低渗性失水临床表现的解释
低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
水移入细胞
血[Na+] 血液稀释
脑细胞水肿
嗜睡、躁 动、脑疝

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3． 临 床 表 现
低渗性缺水的临床分度
缺 钠 缺 N aCl 血 清 N a+
临床症状
程 度 (g/kg) (m m ol/L )
轻 度 0 .5
＜ 135 疲 乏 、 头 晕 、 手 足 麻 木 、
缺钠
口 渴 不 明 显 、 尿 N a+, C l -↓ , 比 重 ↓
中 度 0 .5 ～ 缺 钠 0 .7 5
负 反 馈
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组细
血织 胞
浆间 内
液液
渗透压 体液量
组
血织
细胞
浆 间 内液
液
体液容量的变化
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3.临床表现：
（1）急性：起病急骤 颅内压增高，脑水肿症状
（2）慢性：有原发病症状 体重↑ 软弱无力 恶心呕吐 嗜睡
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4. 实验室检查：血液稀释，血浆渗透压降低
5. 治疗
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(三) 高渗性缺水 （原发性缺水）
水、 钠同时丢失， 失水多于失钠， 血清钠高于正常， 细胞外液渗透压升高
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1.病理生理
细胞外液渗透压
细胞外液量
下丘脑-垂体-ADH（+） 循环血量
渴感中枢（+）
ADH
口渴
负 反 水再吸收 尿量 馈
肾素 ADS
主动饮水
细胞外液 量恢复
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细胞外液 渗透压恢复
负 水钠再吸收 反
馈
细胞外液 量恢复
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组
血织
浆间
液
细 胞 内 液