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恶性黑色素瘤 病历分享 ppt课件

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黑色素瘤PPT课件

黑色素瘤PPT课件

PPT学习交Cu流rtin JA et al .J Clin Oncol. 2006 Sep 10;24(26):4340-4346.
17
特点
中国黑色素瘤基因突变情况
➢BRAF突变率约25%，90%为V600E突变 ➢C-KIT突变率约11%，扩增率约8%
PPT学习交流
18
2010 年恶性黑色素瘤AJCC 第7 版分期(1)
• 恶性黑色素瘤：来源于黑色素细胞的高度恶性，易转移， 预后差，对化疗放疗均不敏感的恶性肿瘤。
• 多发于四肢末端、头、颈部皮肤等，也可发生在躯干皮肤， 少数于皮肤以外的黏膜 部位，如直肠、肛门、食管 和眼内。
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12
流行病学 中国
07年国内发病率0.46/10万，标准化发病率为0.25/10万
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4
诊治过程
• 2007.07 • 因“右足跖趾关节处破溃，流脓，关节显露”就诊于福州某医院普外科，行清创等对
症处理，未行病理活检及进一步治疗。
• 2012.11 • 因上诉症状反复出现，就诊当地医院行右足趾截肢术，术后未取病理。
• 2014.03 • 出现头、面、背、腿部等全身多发黑色素痣，就诊当地医院，取右足肿物活检术，
原发肿瘤(T) •TX 原发灶无法评价 •T0 无肿瘤证据 •Tis 原位癌
•T1a •T1b
厚度≤1.0mm，无溃疡，有丝分裂率＜1/mm2 厚度≤1.0mm，有溃疡，有丝分裂率≥1/mm2
•T2a 1.01 ～ 2.0mm 不伴溃疡 •T2b 1.01 ～ 2.0mm 伴溃疡
•T3a 2.01 ～ 4.0mm 不伴溃疡 •T3b 2.01 ～ 4.0mm 伴溃疡
标本送检艾迪康医学检验所病理科，病理提示：（右足）恶性肿瘤。

最新恶性黑色素瘤-(1)(1)ppt课件

最新恶性黑色素瘤-(1)(1)ppt课件
少见类型有上皮样、促纤维增生性、恶性无色 素痣、气球样细胞、梭形细胞和巨大色素痣恶 性黑色素瘤等。
治疗原则
手术： 广泛的局部切除+引流区淋巴结 清扫，手术切缘距肿瘤3-5公分
放疗： 局部复发、转移灶
化疗/免疫治疗： 治疗转移性恶性黑色素瘤的主要 手段
病情介绍
床号：抢2床 姓名：宋凤姣 年龄：70岁 医保：铁路医保 诊断：右足底恶性黑色素瘤术 主诉：右足底恶性黑色素瘤术后1年余，
现病史
DTIC+DDP联合化疗2周期，化疗后2016.10评 估病情提示：以上病灶较前进展，并出现肝内 多发转移。2016.10.19给予PTX+洛铂+恩度联 合化疗一周期，耐受差，2016.11月份再评估病 情较前进展。后未再继续化疗，于2016.12.中 旬开始口服阿帕替尼靶向治疗，因服药后出现 恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状，体力较前明 显下降，开始卧床，遂停药。后右腹部沟包块 逐渐增大。于2017.04月份出现腹胀、纳差、乏 力、消瘦等症状较前明显进展，在武锅职工医 院就诊B超提示腹腔积液。对症处理后出院。
1.3% ，但是增长迅猛。 占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75% 北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达1/10万。 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。
预后
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、病 灶部位、肿瘤浸润深度 、淋巴结转移情 况及手术切除范围等相关：
病理类型
恶性雀斑样 (lentigo maligna melanoma) ：
约占10对较好。
肢端雀斑样黑色素瘤(acromelic freckle-like nevoid melonoma) ：
位于手掌、足底或甲下这些无毛发被覆部位的 皮肤黑色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常 见的黑色素瘤类型，亚洲人高达58%，黑色人 种占60-70%。

恶性黑色素瘤(共14张PPT)

恶性黑色素瘤(共14张PPT)

临床表现
恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害， 或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害 隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃 、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮 下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时， 尚可出现卫星状损害。
分类
根据恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同 ，可分为两大类，二者又可分为3型。
免疫组织化学检查和电镜观察在黑色素瘤的诊断中具有重 皮损深度超过4mm的5年生存率约为53%～55%
99mm间5年生存率约为66%～70%
要的意义。 结节性黑色素瘤（15-30%）
周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。 手术治疗 对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。 恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。 化疗 适于已有转移的晚期患者，可使症状得到缓解，但远期效果不令人满意。 手术治疗 对原位肿瘤，彻底切除是惟一最佳方案。 起源于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人，生长缓慢，恶性程度较低； 性别和激素因素 1期和2期黑色素瘤患者中女性生存期长于男性。 日光暴晒 阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因 起源于痣细胞者多见于较年轻的人，生长迅速，恶性程度较高，易有早期转移。 周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。 结节性黑色素瘤（15-30%） 日光暴晒 阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因 辅助检查及诊断 8%～20%)，国外统计约占所有恶性肿瘤的1%～2%。 浅表扩散性原位黑色素瘤（70%）
但远期效果不令人满意。 α-2b干扰素皮下小剂量长期注射可降低皮损深度＞
1.5cm恶黑的转移并延长生存期。 5.放射疗法 对Ⅳ期患者减轻内脏转移引起的压迫症状有

恶性黑色素瘤PPT课件

恶性黑色素瘤PPT课件
• 位于肢端的黑色素瘤常需作指(趾)截除术。
18
• 2．播散性病变
• 化疗和生物治疗是主要的治疗手段，部分病人 可取得缓解。
• 对局限病变、骨转移疼痛和脑转移可以作放射 治疗，有效率30％
• 可与热疗合并使用，以提高放疗的疗效。 • 孤立的转移病灶，如脑、皮下或淋巴结可作姑
息性手术。 • 肿瘤溃疡、出血不止，经治疗无效时也可作减
• 不推荐低剂量 IL-2 方案治疗。
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五、预后
预后与临床病理分期、原发灶特点、 病人年龄、部位及治疗方法有关。但原 发瘤的厚度与预后最为密切。
32
2019/10/29
33
29
• （六）CVDⅡ生物化疗方案 • 1、剂量与用法：
• DTIC 800mg/m2 静滴，第1天;VLB 1.6mg/(m2·d) 静滴，第l至4天;DDP 20 mg/m2 静滴， 第l至4天; rlL-2 9MU/(m2·d) 持续静滴24小时，第l至4天; rIFNα 5MU/(m2·d) 皮下注射，第1至5天;21天重复。
天;BCNU 1.50 mg/m2 静滴，第l天(隔一周期用一 次);DTIC 220mg/(m2·d)静滴，第1～3天；TAM 10mg每天两次口服，第l～21天，21天重复。 • 2、注意事项： • 有病人死于呼吸衰竭，可能与BCNU日l起的肺毒性有 关。 • 发生深静脉血栓和肺栓塞的报道，与他奠昔芬有关。
症手术。
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四、治疗
（一）手术
为恶黑的主要治疗方法。包括5cm的正常皮 肤已不用
原发灶 厚度《1mm,切除距病灶边缘1-3cm正 常组织；〉1mm,切除距病灶边缘3-5cm正常 组织；位于肢端的恶黑，常需作截指（趾）术。
淋巴结 厚度《1mm，一般不做淋巴结清扫； 厚度〉1.5mm临床分期Ⅲ 期，主张做淋巴结 清扫。

恶性黑色素瘤完整版本课件

恶性黑色素瘤完整版本课件
❖治法：活血袪瘀，解毒散结。 ❖方药：桃红四物汤合四妙勇安汤加减。
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气血两虚型
❖主证：肿块溃破流水日久，绵绵难愈， 腐肉难脱，伴面色无华、倦怠 乏力、少气懒言、口淡无味、 纳呆食少、头晕眼花。舌淡白， 边齿印，苔薄白少，脉细无力。
❖治法：益气养血，扶正祛邪。 ❖方药：八珍汤加减。
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辨病治疗
❖中草药——山慈姑 、天花粉、苦参、莪术、 蒲公英、夏枯草
❖瘀久化热，热毒瘀阻，则焮红溃烂，流污 黑血水。
❖病久气血亏虚，邪毒壅盛而常见正虚邪实 之证。虚者，血气虚，肾气虚。实者，血 瘀气滞，瘀毒壅阻。
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临床表现
❖恶性黑色素瘤可以由黑痣恶变而来，也可 以是新生长的痣样物。从色素痣恶变到恶 性黑色素瘤常需要数月到数十年。
❖常有黑痣增大、色素加深、隆起呈结节状， 或色调不匀，或痣周围出现炎性反应或散 在性深黑色斑点，黑痣易溃疡出血，溃烂 处可流略带黑色的血性渗出物，周边皮下 亦可见色素沉着。
❖ 《诸病源候论》“翻花疮者，初生如饭粒，其头 破则出血，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉反 散如花状。”“……凡诸恶疮，久不瘥者，亦恶 肉反出，如反花形。”
❖ 《医宗金鉴》“推之不动，坚硬如石……日渐长 大……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈 硬，色现紫红，腐烂津溃，渗流血水。疮口开大， 胬肉高突，形似翻花瘤证。”
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辨证分型
❖热毒炽盛型 ❖痰湿蕴结型 ❖瘀毒内结型 ❖气血两虚型
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热毒炽盛型
❖主证：肿块乌黑或杂色相间，或红肿溃烂， 灼热疼痛，或渗血流脓、漫肿一片。 伴心烦难寐，口干口苦，大便干结， 小便黄赤。舌质红，苔黄，脉滑数。
❖治法：清热解毒，活血散结。 ❖方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。

恶性黑色素瘤 ppt课件

恶性黑色素瘤 ppt课件

>4mm
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2.0cm
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（四）区域淋巴结清扫
SLNB或浅表淋巴结B超证实有淋巴结转移的患者应
行区域淋巴结清扫：

腋窝淋巴结清扫数不少于15个。


颈部淋巴结清扫数不少于15个。
腹股沟淋巴结清扫数应该不少于10个；如腹股沟区转 移性淋巴结≥3个， 应选择性行髂骨和闭孔肌淋巴结 清扫。 如果盆腔CT提示或Cloquet淋巴结阳性也应行髂骨和闭 孔肌淋巴结清扫。
种族与遗传：



内分泌、化学、物理因素对MM的发生是否有影响尚不清楚。
ppt课件 8
临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边 缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、 刺痛等。 进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病 灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移） 远处转移：
恶性黑色素瘤
(malignant melanoma,MM)
ppt课件
1
目录
一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 九、 概述 流行病学与病因学 病理类型 临床病理分级与分期 治疗流程及原则 辅助治疗 手术治疗 放疗 全身治疗
ppt课件 2
一、概述
皮肤恶性黑色素瘤是是起源于神经嵴黑色素细胞的恶性肿 瘤，多由痣或色素斑发展而来。
ppt课件 12
三、病理类型
浅表扩散型 (acromelic freckle-like nevoid melonoma) ：

好发于背部和女性的下肢。通常由痣或皮肤的色素斑发展而来。 出现局部浸润、结节、溃疡、出血。预后相对较好，约占70％。
是侵袭性最强的一型黑色素瘤，身体任何部位均可发生，但最常 见于足底。开始为隆起的斑色，呈黯黑、蓝黑或灰色结节，有时 呈粉红色，周围可见散在的棕色黑瘤踪迹。以后很快增大，可发 生溃疡，或隆起如草状或菜花样。 约占10%。通常发生于中老年人，面部等常暴露于日光下的部位， 预后相对较好。

肛管直肠恶性黑色素瘤病症PPT演示课件

肛管直肠恶性黑色素瘤病症PPT演示课件
，为深入了解该疾病的发病机制提供了有力支持。
免疫治疗研究
免疫治疗在黑色素瘤治疗中显示出良好的前景，针对肛管 直肠恶性黑色素瘤的免疫治疗研究也在积极开展，如PD-
1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂的应用。
临床试验成果
一些新的治疗策略，如联合化疗、放疗和免疫治疗等，已 经在临床试验中显示出对肛管直肠恶性黑色素瘤的潜在疗
03
临床表现与诊断
症状与体征
肛门部肿块
肛管直肠恶性黑色素瘤患者常 因肛门部肿块而就诊，肿块多 呈紫黑色或暗红色，表面可有
溃疡或出血。
肛门疼痛
由于肿瘤侵犯和压迫周围组织 ，患者可出现肛门疼痛，疼痛 程度因个体差异而有所不同。
排便异常
肿瘤可影响肠道功能，导致患 者出现排便异常，如便秘、腹 泻或便中带血等。
提出研究的重要性和必要性
由于该疾病的罕见性和高度恶性，对其进行深入研究对于提高诊疗水平和改善患 者预后具有重要意义。
发病率和死亡率
发病率
肛管直肠恶性黑色素瘤的发病率较低，但近年来有上升趋势。具体发病率因地 区和人群差异而异，但总体来说，该疾病在人群中的发病率相对较低。
死亡率
由于肛管直肠恶性黑色素瘤具有高度恶性和侵袭性，患者预后较差，死亡率较 高。然而，随着诊疗技术的不断进步和多学科综合治疗的应用，患者的生存率 有所提高。
治疗方式选择
合理的治疗方式选择对预后有重要影响。手术切 除彻底、辅助治疗规范的患者预后较好；而治疗 方式选择不当或治疗不规范的患者预后较差。
淋巴结转移情况
淋巴结转移是影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的 重要因素之一。无淋巴结转移的患者预后较好， 而淋巴结转移阳性的患者预后较差。
患者身体状况和心理状态
患者的身体状况和心理状态也会对预后产生影响 。身体状况良好、心态积极的患者往往能够更好 地应对治疗过程中的各种挑战，从而获得更好的 预后。

2024年皮肤恶性黑色素瘤护理查房PPT

2024年皮肤恶性黑色素瘤护理查房PPT

皮肤恶性黑色素瘤的症状和 体征
皮肤恶性黑色素瘤的治疗方 法
皮肤恶性黑色素瘤的预防措 施
皮肤恶性黑色素瘤是什么？
心理支持的重要性和如何进 行心理支持
保持良好的生活习惯，如早睡早起、规律饮食等 保持良好的心理状态，如保持乐观、积极面对等 避免过度劳累，适当进行体育锻炼 保持良好的卫生习惯，如勤洗手、勤洗澡等 避免接触有害物质，如避免接触紫外线、化学物质等 定期进行健康检查，如定期进行皮肤检查等
定期检查：定期进行皮肤检查， 及时发现并处理并发症
药物治疗：根据病情选择合适 的药物进行治疗
物理治疗：如激光、冷冻等物 理治疗方法
心理支持：给予患者心理支持 和安慰，减轻心理压力
评估指标：疼痛、生活质量、心理状态等 评价方法：问卷调查、访谈、观察等 评价结果：护理措施对患者疼痛、生活质量和心理状态的改善程度 护理建议：根据评价结果，调整护理措施，提高护理效果
病史：患者年龄、性别、职 业、生活习惯等基本信息
治疗方案：手术、放疗、化 疗等治疗方法的选择和实施
预后评估：根据病情和治疗 方案，评估患者的预后情况
皮肤色素沉着：皮肤出现黑色或褐 色斑点，形状不规则，边缘不清晰
皮肤肿块：皮肤出现肿块，质地坚 硬，表面凹凸不平
皮肤瘙痒：皮肤出现瘙痒、刺痛等 不适感
皮肤溃疡：皮肤出现溃疡，表面有 渗出液，周围皮肤红肿
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
姓名、年龄、性别
病史、家族史
皮肤状况、肿瘤位置、 大小、颜色、源自状治疗史、手术史、药 物史
心理状况、生活状况、 社会支持
营养状况、体重、身 高、BMI
实验室检查结果、影 像学检查结果

肛管直肠恶性黑色素瘤课件

肛管直肠恶性黑色素瘤课件

03 肛管直肠恶性黑色素瘤的 治疗
手术治疗
手术切除
对于早期肛管直肠恶性黑色素瘤， 手术切除肿瘤是首选的治疗方法。 手术方式包括局部切除和根治性 切除，根据病情选择合适的手术
方式。
淋巴结清扫
如果肿瘤已经发生淋巴结转移， 需要进行淋巴结清扫，以清除转
移的淋巴结，防止肿瘤扩散。
造口术
对于低位肛管直肠恶性黑色素瘤， 可能需要进行造口术，以重建肠
体征
肛管直肠恶性黑色素瘤在肛门部可触及质地较硬、边界不清的肿块，有时可伴 有溃疡形成。
02 肛管直肠恶性黑色素瘤的 诊断
诊断方法
肛门指诊
医生通过手指进行肛门检查， 触摸肛管和直肠部位，寻找异
常肿块或结节。
肠镜检查
使用内窥镜深入肛门和直肠， 观察肿瘤的形态、大小、颜色 和质地，并取组织进行病理学 诊断。
THANKS
道功能。
药物治疗
化疗
化疗是常用的药物治疗方法，通过使用化学药物杀死肿瘤细胞或阻止其生长。常用的化疗 药物包括顺铂、达卡巴嗪等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物称为靶向治疗。一些靶向治疗药物已经用于肛管直肠恶 性黑色素瘤的治疗，如BRAF抑制剂和MEK抑制剂。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的方法。一些免疫治疗药物已经 用于肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗，如PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。
基因检测
检测与黑色素瘤发生、发 展相关的基因突变，为个 性化治疗和预后评估提供 依据。
影像学诊断
CT扫描
可以显示肿瘤的浸润范围、 淋巴结转移以及远处转移 的情况。
MRI检查
具有高分辨率和高软组织 对比度，能够更清晰地显 示肿瘤与周围组织的解剖 关系。

恶性黑色素瘤病例分享

恶性黑色素瘤病例分享
心理干预
恶性黑色素瘤患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，需给予心理支持、心理疏导等干预措施，帮助患者建立积极 心态。
康复指导
根据患者具体情况制定个性化康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、生活作息等方面的指导，促进患者身体康复 。同时，鼓励患者参加康复团体活动，互相交流经验，提高康复信心。
Part
07
总结与反思
全身扫描
全身CT扫描可发现远处转移灶，如肺、肝、骨和脑等部位的 转移。
MRI检查
局部MRI
MRI对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤的范围、浸润深度和与周围组织的关系，对手 术方案的制定有重要指导意义。
功能MRI
功能MRI如弥散加权成像（DWI）和动态增强MRI（DCE-MRI）等，可进一步评估肿瘤 的生物学行为和预后。
本次病例诊治经验总结
早期诊断是关键
恶性黑色素瘤的早期症状不明显，容易被忽视。因此，对于可疑的 色素性皮损，应及早进行活检以明确诊断。
综合治疗策略
恶性黑色素瘤的治疗需要综合考虑手术、放疗、化疗和免疫治疗等 多种手段。根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
重视患者心理支持
恶性黑色素瘤患者往往面临较大的心理压力，需要关注患者的心理需 求，提供必要的心理支持和辅导。
手术并发症风险预测和防范
STEP 02
STEP 03
术后护理
密切观察患者生命体征，及时 发现并处理可能出现的并发症 ，如感染、出血、疼痛等。
STEP 01
术中部位感染风险；精细操作 ，减少术中出血及损伤。
术前评估
全面评估患者身体状况，包括 年龄、营养状况、免疫功能等 ，以预测手术并发症风险。
二线化疗方案
对于一线化疗失败的患者，可考 虑采用二线化疗方案，如伊立替

恶性黑色素瘤ppt课件

恶性黑色素瘤ppt课件
4

恶性黑色素瘤（Malignant melanoma, MMe ）在我国和日本的发病率较低，但国外报 道其发病率不低，占全部恶性肿瘤的1%~3%。
5


欧美白人年发病率 为10~15/10万，黑 人0.5/10万，日本 为1~2/10万。 近年本病有增加倾 向，尤以白人显著。 白种人较黑人或肤 色较深的人种的发 病率高，澳大利亚 的昆士兰地区和美 国西南部地区为 MMe的高发区。
6

二、流行病学
7

不同地区、不同种族发病率差异 很大。好发于白色人种，澳大利 亚是世界上本病发病率最高的国 家，其中Queenland是恶性黑色 素瘤的著名高发区，高达18～ 40/10万，（美国过去的60年内， 恶性黑色素瘤是发病率增长速度 最快的恶性肿瘤，）有色人种发 病率很低，例如黑人1/10万，我 国发病率约0.25/10万。
24
五、临床表现
最主要的表现：





形状：不规则，不对称 边界：参差不齐或呈现锯齿状。 颜色：杂色，尤其蓝色为不祥之 兆，可在棕色、黑色中掺杂红色、 白色或蓝色。 直径：多数大于5mm。 表面：不光滑，粗糙伴有鳞形或 片状脱屑，有时有渗出或渗血， 病灶高出皮肤。 病灶周围皮肤或丧失原来的光泽 或变为灰色、白色。 感觉异常：局部有发痒、灼痛或 压痛。
11

紫外线照射：恶性黑 色素瘤的确切病因尚 不清楚，有人认为与 紫外线照射有关，白 人的发病率高于黑人 是因为白人的黑色素 细胞受紫外线作用而 易发生恶变，而黑人 的黑色皮肤保护了黑 色素细胞免受紫外线 照射而减少发病。 （居住在赤道附近的 人群发病率和死亡率 都明显高于远离赤道 的人群。）
12
遗传因素：恶性黑色素瘤患者中 有家族史的占0.4～12.3％，有家 族史者发病率比无家族史高1.7倍。 某些遗传性皮肤疾患（着色干皮 病）也有可能会增加恶性黑色素 瘤的发生率。

恶性黑色素瘤讲PPT参考幻灯片

恶性黑色素瘤讲PPT参考幻灯片
❖ 病理报告一定要包括以下信息：
亚型、 浸润深度、 最大厚度、 溃疡情况、 部位、 有无脉管侵犯、 分化程度、 有无淋巴细胞浸润 免疫组化结果
21
四、临床病理分期
（一）TNM分期：AJCC（第七版）
❖ T——原发肿瘤
❖ pTX 原发灶无法评价
❖ pT0 无肿瘤证据
10
二、流行病学与病因学
❖ （四）其它因素 ❖ 年龄和性别
在欧美人群中，男性和女性的发病率在中年左右几乎呈平 行升高趋势，但是随着年龄的增加，男女性发病率的差异逐 渐增大，到老年时，男性的发病率已经显著高于女性。造成 这种差异的原因尚不明确，可能也与紫外线暴露有关。但在 包括我国在内的亚洲国家，这种差异似乎并不明显。 ❖ 社会经济状态 那些具有更高社会经济地位如职业、受教育程度、收入以及 居住环境等背景更好的人，其黑色素瘤发病率往往更高。但 是在发达国家这种差异似乎更小。
13
三、临床表现及预后
❖ 皮肤MM的临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或 有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域 引流淋巴结之间的皮下结节，通过淋巴管转移）
远处转移：
❖ 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后 好于其它远处转移。
恶性黑色素瘤
1
目录
一、 概述 二、 流行病学与病因学 三、临床表现以及预后 四、 病理 五、 分期 六、 治疗流程及原则 七、 治疗
2
一、概述
❖ 皮肤恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形 成的，多由痣或色素斑发展而来。
❖ 90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指 趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道 和眼内。

恶性黑色素瘤护理查房 PPT课件

恶性黑色素瘤护理查房 PPT课件
:241I
CIK治疗3天
U/L,ALB:46.7g/L
RBC:3.41x10~12/L
9.19
第三次入 院化疗
血常规 生化 B超
,HGB:110g/L
DTIC0.5d1-4+ 顺铂30mgd13,10mgd4
病程
时间
入院原因
相关检 查
阳性结果
治疗
2014.9. 28
• 7月包块进行性增大
• 8月行背部包块扩大切除术，病理示：倾向无色素性恶性黑 色素瘤
病程
时间 入院原因
2014.8.27
首次入院 化疗
9.10
第二次入 院治疗
相关检查
血常规 生化 B超
血常规 生化
阳性结果
治疗
ALT：
DTIC0.5d1-4+
661IU/L,AST:381I 顺铂30mgd1-
U/L,LDH:153IU/L 3,10mgd4
黑色素瘤（melanoma）
黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶
性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于 30岁以上成年人，90%发生于皮肤，最常 见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、 甲下、头皮等部位也不少见；少数发生 于外阴、消化道和眼内。黑色素瘤的预 后多数较差。早期可发生转移，转移部 位多见肺、脑，晚期可有淋巴道及血液 转移。 黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶 性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。
流行病学
• 是增长最快的恶性肿瘤 • 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位 • 白种人发病率高于其他肤色人种。
• 美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿 瘤的4%，每年年发病率增长7% 。
• 澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率 分别为40/10万，30/10万。
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❖ 多发于四肢末端、头、颈部皮肤等，也可发生在躯干皮肤， 少数于皮肤以外的黏膜 部位，如直肠、肛门、食管 和眼内。
流行病学 中国
07年国内发病率0.46/10万，标准化发病率为0.25/10万 增长最快的恶性肿瘤；死亡率高，仅次于肺癌占第二位 皮肤和粘膜黑色素瘤为中国黑色素瘤的主要亚型 中国黑色素瘤患者的原发灶厚度较厚，多数合并溃疡 分期、厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素，皮肤黑色 素瘤预后好于粘膜黑色素瘤 中位年龄为45-50。
❖T3a ❖T3b
2.01 ～ 4.0mm 不伴溃疡 2.01 ～ 4.0mm 伴溃疡
❖T4a ❖T4b
＞4.0mm 不伴溃疡 ＞4.0mm 伴溃疡
N 淋巴结
区域淋巴结(N)
❖Nx
区域淋巴结无法评价
❖N0
无淋巴结转移
❖N1
1 个淋巴结转移 N1a 隐性转移( 病理诊断) N1b 显性转移( 临床诊断)
或任何远处转移伴LDH升高
2013 CSCO 临床分期及诊治流程
临床分期
诊治流程
诊治流程
诊治流程
诊治流程
治疗
临床治疗原则
❖ 尽早手术切除病变组织（根治性手术+淋巴结 清扫术 ）
❖ 配合化疗、生物、物理、放疗及中医药等综 合治疗模式
肿瘤内科治疗
❖单纯化疗
-无明显益处
❖联合化疗 ❖免疫治疗
根据不同遗传学特点---新的病理亚型分类
CSD：chronic sun-damaged，慢性阳光损伤型；Non-CSD：非慢性阳光损伤型
Curtin JA et al .J Clin Oncol. 2006 Sep 10;24(26):43404346.
特点
中国黑色素瘤基因突变情况
➢BRAF突变率约25%，90%为V600E突变 ➢C-KIT突变率约11%，扩增率约8%
临床诊断
早期诊断
❖ 皮肤黑色素瘤的早期临床症可总结为“ABCDE 法则”：
❖ A: 非对称( Asymmetry) ，色素斑的一半与另一半看起来不对称。 ❖ B: 边缘不规则( Border irregularity) ，边缘不整或有切迹、锯齿等，
不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。 ❖ C: 颜色改变( Color variation) ，正常色素痣通常为单色，而黑色
--未病先防，即病防变
临床诊断
❖ 病理学检查是黑色素瘤确诊甚至分期的金标准
❖ 免疫组织化学染色是鉴别黑色素瘤的主要辅助手段。 S-100、HMB-45 和波形蛋白( Vimentin) 是诊断黑色素瘤 的较特异指标。 另外，HMB-45 在诊断恶性黑色素肿瘤方面比S-100 更具 特异性。
❖ 有条件者，可检测相关的分子标志物。
❖N2
2～3 个淋巴结转移 N2a 隐性转移( 病理诊断) N2b 显性转移( 临床诊断) N2c 非簇样移行转移或卫星灶( 但无移行转移)
❖N3
≥4 个淋巴结转移， 或簇样转移结节/移行转移， 或卫星灶合并区域淋巴结转移
M 远处转移
远处转移
❖Mx 远处转移无法评价 ❖M0 无远处转移 ❖M1a 皮肤、皮下组织，或远处淋巴结转移 ❖M1b 肺转移 ❖M1c 其他内脏转移
细胞因子治疗 过继免疫治疗 免疫靶向治疗 疫苗
❖靶向治疗
化疗
常用化疗方案
❖单药
– Dacarbazine – Temozolomide
❖联合化疗
– CDB (DDP+DTIC+BCNU) – CDBT (DDP+DTIC+BCNU+TAM) – CVD (DDP+VLB+DTIC)
DTIC
❖ FDA最早批准化疗药物 ❖ 客观有效率15-20％(CR<5%)，但是不能延长总生存期 ❖ 毒副反应：食欲下降、严重的恶心/呕吐、骨髓抑制、流
恶性黑色素瘤 病历分享
2014.8.9-by Rison
目录
❖病例分析 ❖疾病简介 ❖研究进展
病例分析
患者信息
❖ 患者兰××，男性，59岁，已婚；卡氏评分：80分。 ❖ 既往史：无特殊疾病史； ❖ 家族史：否认家族中肿瘤、传染病及遗传病史。
诊治过程
❖ 2007.07 ❖ 因“右足跖趾关节处破溃，流脓，关节显露”就诊于福州某医院普外科，行清创
等对症处理，未行病理活检及进一步治疗。
❖ 2012.11 ❖ 因上诉症状反复出现，就诊当地医院行右足趾截肢术，术后未取病理。
❖ 2014.03 ❖ 出现头、面、背、腿部等全身多发黑色素痣，就诊当地医院，取右足肿物活检术
，标本送检艾迪康医学检验所病理科，病理提示：（右足）恶性肿瘤。
❖ 2014.04 ❖ 我院病理会诊：
2010 年恶性黑色素瘤AJCC 第7 版分期(1)
原发肿瘤(T)
❖TX
原发灶无法评价
❖T0
无肿瘤证据
❖Tis 原位癌
❖T1a ❖T1b
❖T2a ❖T2b
厚度≤1.0mm，无溃疡，有丝分裂率＜1/mm2 厚度≤1.0mm，有溃疡，有丝分裂率≥1/mm2
1.01 ～ 2.0mm 不伴溃疡 1.01 ～ 2.0mm 伴溃疡
免疫组化
黑色素痣及肿大淋巴结分布
黑色素痣分布
右腹股沟两个肿大淋巴结
（4×5cm，2×2cm ）
黑色素痣分布
右足趾
PET-CT RESULT
❖ PET-CT示：右足拇指呈术后改变，呈高代谢，考虑肿瘤复发，伴右侧腹股沟区、右髂窝、右下肢 皮下多发淋巴结转移；右侧颈后皮下（颈5平面）、左侧腹壁皮下（腰3椎体上缘平面）、左大腿 根部外后缘及左小腿上段前外侧软组织呈高代谢，考虑肿瘤转移.
右髂窝
原发病灶
右下肢皮下
右侧颈后
右侧腹股沟区
病例资料
诊断：
1、恶性黑色素瘤（右足趾 Ⅳ期） 2、皮肤继发恶性肿瘤 3、淋巴结继发性恶性肿瘤
既往治疗一览表
恶性黑色素瘤 ？
Malignant melanoma(MM)
❖ 恶性黑色素瘤：来源于黑色素细胞的高度恶性，易转移， 预后差，对化疗放疗均不敏感的恶性肿瘤。
素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、 黑甚至白色等多种不同颜色。 ❖ D: 直径( Diameter) ，色素斑直径＞5～6mm或色素斑明显长大 时要注意; 黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径＞ 5mm 的 色素斑; 直径大于1cm的色素痣最好做活检评估。 ❖ E: 隆起( Elevation) ，一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆 起。