略论张仲景运用白术之特色

『名医经验』王庆其：学习仲景用白术的临床体会（上）关于品名《神农本草经》记载“术”，列为上品，无苍术、白术之分。

陶弘景《本草经集注》：术有赤、白两种，赤即苍术，白即白术。

张仲景生年早于陶氏，故仲景方中之术，当不分赤白，书中白术之“白”显系后人所加。

临床应用时应根据具体情况选择苍术或白术。

现代所用白术为菊科植物白术的根茎；苍术为菊科植物南、北苍术的根茎。

《中药大辞典》：白术又名于术、冬术、浙术。

《中药学》讲义上没有明确指出于术、冬术就是白术。

《本草通玄》里面把白术和苍术的功效说得很清楚，它说：“苍术，宽中发汗，其功胜于白术，补中除湿，其力不及白术。

大抵卑监之土，宜与白术以培之，敦阜之土，宜与苍术以平之。

”“卑监之土”即土运不及，就是脾虚而引起的各种症状应该用白术来治疗。

“敦阜之土，宜与苍术以平之”即土运有余，脾气偏盛可用苍术治疗。

张隐庵说：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。

”张山雷说苍术、白术在古代不分，“而今已各别，则凡古人所称燥湿逐水之用，今必以茅山苍术当之”。

茅术是生在茅山的苍术，其燥湿功用比苍术还强，伤津者不可以用。

近代丁甘仁、程门雪、黄文东先生的医案中，都有茅术、于术、冬术、苍术、白术，“其补益脾胃，则宜用白术，白术补中，虽以气胜，不可谓其发汗；唯苍术则辛烈开腠，能发温家之汗耳”，苍术燥湿发汗比较好，临床用羌活胜湿汤时用苍术不用白术。

白术的功效利水逐湿仲景凡治“小便不利”，多用白术。

如五苓散、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤等。

《本经疏证》：“风寒湿痹、死肌、痉、疸，不得尽脾胃病，而以术为主剂者，则以湿为脾所主，湿能为患，固属脾气不治。

”《本草衍义补遗》：“除湿之功为胜，又有汗则止，无汗则发。

”白术有止汗的功效，玉屏风散中有黄芪、白术、防风，用白术就是取其止汗的作用，同时也有发汗的作用。

现代研究：白术煎剂和流浸膏有一定的利尿作用，可以抑制肾小管重吸收作用。

肾小管有重吸收的作用，抑制重吸收达到利尿的作用，这是它利尿的机制。

张仲景常把白术和这些药配伍应用小编导读白术是临床常用且为众多医者所喜爱的一味药，张仲景的方子中就经常可以见到白术的身影，他用白术的方共29方，其中《伤寒论》10方，《金匮要略》19方。

仲景用白术，喜与哪些药配伍在一起应用呢？王庆其教授熟读经方，对此进行了总结。

1.白术加麻黄解表除湿。

代表方为麻黄加术汤。

《金匮要略》：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发汗为宜。

”太阳表湿证，畏寒，腰背酸痛，无汗，骨节酸痛明显，舌苔腻的要加白术，说明它不仅是寒，还有湿。

《金匮要略》：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜。

”麻黄和白术配伍，二者均有发汗的作用。

麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，能行表里之湿。

此方为湿病解表微微汗出的代表方剂。

临床运用此法治疗湿邪偏盛的痹证及风寒湿停滞肌表，营卫不和的荨麻疹，以及寒湿在表，肺气不宣，水道不利的肺炎。

其类方为麻黄杏仁薏苡甘草汤，解表祛湿，轻清宜化，治疗“一身尽疼，发热，日晡所剧者”。

2.白术加桂枝健脾化气。

代表为方五苓散，主治太阳病表邪不解，随经传腑，水蓄膀胱者。

白术健脾运湿，桂枝通阳化气，二者共用行水解表。

其类方苓桂术甘汤可治疗“心下有痰饮，胸胁支满”。

现代临床多用此法治疗急性肾炎、肾病综合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、产后癃闭等。

五苓散中桂枝起通阳化气、气化利尿的作用。

桂枝本身不利尿，它通过气化，把水湿排出体外，达到利尿的作用。

白术虽有利尿作用，但是它的利尿作用不强，加桂枝相得益彰。

3.白术加干姜温中除湿。

代表方为甘草干姜茯苓白术汤，治疗肾着证，“身体重，腰中冷，如坐水中……腹重如带五千钱”，寒湿留滞腰部经络肌肉。

干姜、甘草辛甘扶阳，温中散寒；白术、茯苓健脾利湿。

干姜温化寒湿的同时温化水饮，无论是寒饮、水饮、溢饮、支饮，西医学之肺部感染、支气管哮喘、支气管炎等，见痰稀薄，像泡沫一样，则可以用白术9～18g。

我体会，干姜有抑制腺体分泌的作用，干姜一用痰就少了，故可起到化痰的作用。

【张仲景：茯苓桂枝白术甘草汤-健脾祛湿第一方】医圣张仲景健脾祛湿方茯苓桂枝白术甘草汤：茯苓40克、桂枝30克、白术20克、炙甘草20克。

上述药方是一天的量，一次性煎好后，分早中晚三次服下。

张仲景这个方子现在看来无上高明，它符合养生的最高境界“一阴一阳谓之道”。

方中的配伍非常精妙，有阴有阳，有浮有沉，有升有降，有补有泄。

下面就来分析一下这个药方。

茯苓不温不燥，不寒不热，药性平和，清末的慈禧太后就喜欢吃它，宫中厨师为迎合慈禧爱好还发明了一种养生美食叫茯苓饼。

可见茯苓在养生中的地位，茯苓祛湿不像薏米那么猛烈，它比较缓慢，且茯苓的药性是往下走的，这样能够把身体里的水湿通过下焦以二便的方式排出去。

从古至今所有的药方中用的最多的一味药就是茯苓。

如果说茯苓是所有药方中用的最多的一味药，那么桂枝就是所有经方里用的最多的一味药，桂枝不是桂花树上的树枝，而是肉桂树上的嫩枝。

它性味辛、甘，温。

归肺、心、膀胱经。

发汗解表、散寒止痛、通阳化气。

医圣张仲景的很多药方中均有它的身影，无论寒症热症虚证实证，还是表症里症，还是半表半里症，基本上都会用到桂枝。

那么桂枝在这个方子中的作用是什么呢？我们知道脾主气，如果脾胃不工作了，那么身体内的湿气就无法运化排出，所以桂枝用在这儿，就是用它的辛、温作用，来起到醒脾的功效，中医里有一个术语叫“纳呆”，说的就是脾胃像木头一样，死气沉沉，毫无生机。

为什么脾胃没有生机，就是因为寒湿太多，脾胃太冷太寒了被冻着了。

所以脾胃不干活了。

此时用了这个桂枝下去，就好像太阳一样，当这个阳光照到脾胃里的时候，它能气化中焦脾胃的水湿，让水湿变成人体可以利用的水蒸气，让这些水蒸气滋润我们身上的每一寸肌肤，每一个毛孔。

白术也是健脾祛湿的高手，它的味道很香，它既能够像桂枝一样叫醒我们的脾胃，也能够像茯苓一样祛湿，只不过它的药性是往上走的。

白术气化的是中焦脾胃可以利用的水湿，把它变成身体需要的津液。

甘草的主要功效是补中益气，调和诸药。

张仲景为何爱用这5味药柴胡柴胡的用药部位为地下根，质地非常柔软疏松，重量很轻；柴胡所散发出来的香气很远就可以闻到，口尝之味微苦，从这些特性而言，柴胡当为天气多而地气少，其味苦。

《本经》记载柴胡苦、平，为中品药，亦可说明柴胡天气多而地气少。

与同是中品药且味苦的麻黄相比，柴胡用的是地下根，麻黄用的是地上部分，麻黄能使体表的气快速向内运行而又运行得不深，从而缓解肌表的郁滞；柴胡能够使内里的气向内运行，但不致泻下，故柴胡可推陈致新，可以用来条达内里郁滞之气，使郁滞之气得以疏导且不伤气。

治疗少阳病内里郁滞的小柴胡汤君药就是柴胡，就是取其疏导气而不泻实的特点；少阴病中因内里郁滞导致气不达四末，所选方剂四逆散亦是取其通郁滞的作用。

柴胡既然苦味，向内推陈致新，何以后人反谓其升提阳气？其原理亦为只看到表面现象而没有看到现象背后的本质。

若病人少阳郁滞，气血郁而不能上达头目，则表现为口苦、咽干、目眩等头目症状，服用柴胡后郁滞之气血得以通达，诸头目症状缓解，头目清醒，后世医家就认为此为柴胡使阳气升提的表现。

事实上非柴胡能使气血上升，而是人体之郁滞去掉后气血自然通达之效。

还有很多医生听病人说心情不好，就用柴胡疏肝解郁，其实这种思维本身就是错的，即使用后世的辨证方法来看心情不好也未必都是肝气郁结所致。

虽然临床验证很多心情不好的病人的病机是内里郁滞，需要用小柴胡汤，但是还有很多并非是内里郁滞引起的，即使是内里郁滞也未必都是柴胡的适应证。

临床常见很多病人生气后表现为乏力、纳差、腹痛等太阴病象，亦有病人生气后表现为四肢厥逆等厥阴病象，因此运用柴胡还是以辨证为主，以不失阴阳为要。

术我临床用仲景方中的术均用生白术。

白术药用为地下根茎，质地结实沉重，香气较大，尝之苦涩味大，可知白术地气多而天气亦多，然以地气多为主，偏于养命。

《本经》记载术气味苦、温，为上品药，苦则使气向内运行，温则使气偏躁动，然上品药地气多，故而术能温煦着气并使气向内运行，不至使气动得过快，亦不致泻下。

【黄煌《张仲景50味药证·白术》第十五】白术白术为菊科植物白术的根茎，主产于浙江、安徽。

白术原以浙江于潜天目山的野生术品质最佳，其外皮红润光泽，味极清，视为道地正品，但目前市场上几乎绝见。

现售之于术，系将新昌的白术种子播种于于潜山区的栽培品，折断面黄白色，有黄色放射状纹理，气清香，甜味强而辣味少。

《神农本草经》谓白术主“风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食”。

《伤寒论》入10方次，《金匮要略》入25方次。

1、原文考证最简方（2味）：枳术汤、泽泻汤。

枳术汤治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”（十四）。

泽泻汤治“心下有支饮，其人苦冒眩”（十二）。

两方所主均有心下及水饮有关。

根据《金匮要略》“水在心，心下坚筑，短气，恶水，不欲饮”“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮”（十二）的记载，提示白术可治短气、咳逆不得卧、水肿等。

配枳实治心下坚，配泽泻，治冒眩。

所谓冒，指眼前发黑；眩，指眩晕。

次简方（3味）：茯苓戎盐汤、猪苓散。

茯苓戎盐汤治“小便不利”（十三）。

猪苓散治“呕吐而病在膈上……思水者”（十七），思水，即口渴的互词。

以上两方均有白术茯苓，提示白术配茯苓可治小便不利及渴。

再简方（4味）：苓桂核白术甘草汤、理中汤、甘姜苓术汤、防己黄芪汤。

茯苓桂枝白术甘草汤治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧……身为振振摇者”（67），“胸胁支满，目眩＂（十二）。

理中汤治“大病差后喜唾”（396）。

甘姜苓术汤治“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”（十一）。

防己黄芪汤治“身重汗出恶风”（二），“腰以上当肿及阴，难以屈伸”（十四）。

以上四方治心下逆满、眩、喜唾、身重、水肿等。

五味方：五苓散、真武汤、附子汤、桂枝人参汤。

五苓散治“脉浮，小便不利，微热消渴者”（71），“脉浮数，烦渴者”（72），“汗出而渴者”（73），“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者”（74），“痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者”（1565），“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者＂（386），以上6条，均不离“渴”。

【白术：健脾仙药，祛湿神药，补脾王药】健脾仙药，无论是医圣张仲景还是民国神医张锡纯都把它作为健脾药首选；它是祛湿神药，张仲景很多祛湿的方子都少不了它；它还是补脾的要药，一切脾胃虚弱之症都离不了它。

1 白术可以健脾，让脾胃运行有力，让慵懒的脾胃精神抖擞，干劲十足白术有一股非常好闻的香味，凡是带有香味的药材都有醒脾的功能。

白术味道是淡淡的甘甜，甘味就入脾。

白术性子是温的，脾最喜欢温的，温就能健脾。

白术还有一定的燥性，脾喜燥恶湿。

总之白术天生为脾胃而生，命中注定要为脾胃效劳一生，白术身上所具备的特点都是脾胃特别喜欢的。

所以，白术当之无愧是健脾圣药。

脾胃作为后天之本，是整个五脏六腑的中心，相当于车轴，如果车轴不转了，五脏六腑都得瘫痪。

脾，又好比一个大家族的丫鬟，丫鬟罢工了，整个家族都会陷入混乱。

脾胃又是气血生化之源，没有脾胃就没有气血。

脾胃如此重要，有哪位药可以让脾胃一辈子兢兢业业工作呢？那就是白术了。

白术就好比脾胃的发动机，有了白术，脾胃才会马力十足，马到成功。

2 多如牛毛的祛湿药中，白术是最厉害的一个了，它排第二，没有人敢说第一文小叔告诉你们，白术祛湿有一个其他祛湿药无法替代的好处，那就是不伤阳气不伤脾胃，而且是从根上祛湿，是治本而不是治标。

很多祛湿药比如红豆薏米荷叶冬瓜泽泻茯苓等等都是治标，而且用久了会伤阳气，因为这些祛湿药都偏寒凉，充其量不过是利水而已。

为什么祛湿白术可以治本？因为诸湿肿满皆属于脾，脾一旦运化失常，湿气就会源源不断产生，白术可以健脾，健脾就是祛湿。

另外，白术本身就可以祛湿，可以把脾胃的水湿气化成可以被身体利用的津液。

白术还有一点补脾的功能，所以白术祛湿一点不伤正气。

3 白术可以从根上解决很多女人的痰多问题很多女人本身由于阳气不够，又爱喝牛奶爱吃水果冰激凌奶茶甜品等等进一步加剧脾胃的伤害，这些食物都容易生痰，所以很多女人痰多，一大早起来就吐痰。

于是喝陈皮水，温胆汤泡脚等等，用的时候好一些，过一段时间痰又出来了，为嘛？因为没有治本。

张仲景茯苓白术配伍治疗水气病的机理探究摘要】张仲景对广义水气病有丰富的论述，并且在治疗水气病的方剂中多处使用了茯苓白术的配伍，扶正祛邪、健脾利水以治水气。

本文从水气病的形成机理入手，研究茯苓白术配伍治疗水气病四个方面的思想：重苓佐术温煦治水；苓术配伍辅助温煦；苓术配伍表里同治；苓术皆重健脾育阴。

【关键词】张仲景水气病茯苓白术配伍机理【中图分类号】R222 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0314-021 水气病概述水气病是人体津液代谢功能出现失常，导致水饮邪气内留，造成人体脏腑经络功能紊乱，而引起的病变。

在广义的水气病范围里，包括了痰、饮、水、湿四邪在人体中产生，并作用于人体而产生的各种疾患。

痰、饮、水、湿四邪虽然是人体正常生理代谢和转化的产物，在一定条件下却能成为水气病的直接致病因素。

水谷精微作为人体的必须物质，饮食入胃后，在脾、胃、肺、三焦等脏腑的作用下进行正常的代谢，并提供能量。

但是，如果人体外受六淫，内伤情志，加之正气虚衰，导致水液代谢的功能异常，水液将在体内停滞，就会影响机体的正常功能，甚至会演化成较为严重的水气病。

因水液积聚成水邪，水邪泛于皮肤，临床表现为水肿；水液散布成湿邪，湿邪着附在关节和肌肉之中，化而成为痹证；水液凝滞，化而为痰，形成体内痰邪，痰邪走窜行于脏腑经络导致经络不利，脏腑功能受阻；水液因聚集，化生为饮，形成饮邪，饮邪在人体中表现为溢饮、悬饮、支饮等病症。

因此广义水气病的临床表现复杂多样，一般可以出现热、痛、利、渴、呕、咳、喘、惊悸、胀、二便不利等表现。

由此可见，由于水气病发病原因复杂，病程发展复杂多变，病位可在脏腑、关节、肌表，疾病表现症状包括痰饮、湿痹、水肿、结胸等，因此水气病是常见病中的疑难杂症。

张仲景对广义水气病的论述非常丰富，出现在《伤寒论》和《金匮要略》各章节，并提出来行之有效的论治和方药。

茯苓白术的配伍在众多方药中占据重要的地位。

张仲景治痰湿的古方1 李时珍推荐的三味汤药著名医学家李时珍曾推荐了一种三味汤药，有助于治病。

这种汤药的主要原料有黄芪、白术和知母，而它的制作方法也极其简单，只要将这三种原料炒熟之后，适量加入清水、粳米和小米，然后煮开，最后再用葱、姜、蒜瓣和葱油烹制，即可调出一道非常美味的药膳汤。

李时珍说，这种汤药非常有效，能够行气化痰，使胃气通畅，而其中的白术有温暖脾胃，宣肺健脾的功效，能够除湿、发汗，而黄芪又有帮助消毒、镇定肝神的作用；知母的硷性、淡涩味道可以抗菌去除病毒，因此改善了痰湿的紊乱。

2 张仲景的治痰湿方张仲景又称张仁保，是中国著名的医学家，号称有“神医”之称，也曾研习过唐代伟大的心学家李时珍，张仲景对痰湿有自己独特的探究和治病思想，他认为，原因在于阴阳之气未能均衡，内调偏胃而阴虚，穴位浮热，全身虚弱为主，容易引起湿热气逆反，从而形成痰湿。

因此，张仲景拟定了一些治病方程，比如煎服“柴胡加茯苓汤”，这款药膳的主要原料有柴胡、茯苓和黄芪等，能够疏肝活血，清肺消痰，化痰利咽，并可以发汗，尤其适合于“中气不足，引起痰郁而流”的痰湿病症。

此外，张仲景还推荐温养阴阳，比如穿衣畅衣，按摩健脉，食用清淡、易消化的食物，少吃颜色鲜艳的香甜腥辣的食物等。

3 改善痰湿的营养护理虽说治痰湿不宜大量服用药物，但改善痰湿的营养护理也是一定不可少的，比如经常适当的运动，能够帮助改善脾胃的功能，行气化痰，化痰饮食，适当喝点芝麻、核桃、荞麦、菊花、乌鸡蛋等，以及吃点紫菜、虾米、鲜蘑菇、黄花菜、木耳之类清淡的食物；另外，经常服用一些清调降火的药物，比如山药、薏米、茯苓等，都是改善痰湿非常有效的营养护理之一。

要想治病，不仅要借助药物，还要辅以适当的营养护理，遵循“调理调养，药到病除”的原则，如此，才能够有效的治病根治病，从而改善痰湿。

ʌ理论探讨ɔ张仲景运用附子配伍白术治湿思想探讨❋李宇欣1,朱惠鉴2,张晓轩3ә,李㊀芳3ә,杨志敏3(1.广东省第二中医院,广州㊀510095;2.广州中医药大学,广州㊀510405;3.广州中医药大学第二附属医院,广州㊀510120)㊀㊀摘要:湿邪可分内生与外感且内生者多㊂‘伤寒杂病论“中治湿方法疗效显著,附子配伍白术为其代表药对㊂本文通过结合历代本草之注解,归纳分析二药之特性,总结提出附子配伍白术尤擅于治疗脾肾阳虚之风寒湿痹㊂张仲景使用附子配伍白术临证主要分两种情况,一者为风湿相搏㊁郁于肌表,代表方剂为白术附子汤㊁甘草附子汤和桂枝芍药知母汤;一者为寒湿内盛㊁流注肢节,代表方剂为真武汤和附子汤,此药对配伍巧妙,可为临床治湿提供参考㊂㊀㊀关键词:附子;白术;寒湿;痹证;张仲景㊀㊀中图分类号:R289.5㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)03-0383-03❋基金项目:第四批全国中医优秀人才研修项目(国中医药人教发[2017]15号);广东省中医院扶阳流派工作室项目(2013KT1517);杨志敏广东省名中医传承工作室建设项目(粤中医办函(2020)1号)作者简介:李宇欣(1994-),男,广东汕头人,住院医师,硕士研究生,从事急危重症的中医药临床与研究㊂ә通讯作者:张晓轩(1987-),男,广州人,主治医师,博士研究生,从事治未病㊁中医流派与名医经验传承研究,Tel :135****6020,E-mail :646778975@ ;李㊀芳(1970-),女,河北元氏人,主任医师,硕士研究生导师,从事急危重症与肾病的中医药临床与研究,Tel :136****7842,E-mail :136****7842@ ㊂㊀㊀湿邪是临床常见病邪,有外湿㊁内湿之分[1]㊂外湿之伤人,易于侵袭人体皮肤㊁肌肉关节等处,可阻痹经络,蒙蔽清窍㊂正如‘素问㊃阴阳应象大论篇“所云: 地之湿气,感则害皮肉筋脉[2]㊂ 又‘素问㊃调经论篇“言: 寒湿之中人也,皮肤收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚㊂[2] 而内湿之产生与脏腑功能失调密切相关,尤以脾肾为重[3]㊂盖脾主运化水谷㊁水液等精微物质,若运化不及则水反为湿,谷反为滞,水液不能运化而驻生水湿㊂肾为水脏,内寄相火,若肾之气化功能失常,加之火不暖土,亦导致津液之输布与排泄功能失调,从而导致水湿内停[3]㊂‘汉书㊃艺文志“言: 经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平㊂[4] 汉末医家张仲景所著‘伤寒杂病论“乃经方之代表作,方证对应,结构严谨,配伍尤其重视气味之化合㊂其附子配伍白术治疗水湿之症,配伍巧妙,可作为临床常用药对[5]㊂基于此,本文以‘伤寒论“‘金匮要略“为蓝本,结合历代本草著作之论述,从附子与白术之气味药性出发,整理其在经方中配伍治湿之临床应用并探讨其规律㊂1　附子配伍白术治湿之规律1.1㊀附子治湿特点附子味辛㊁性温,入心㊁脾㊁肾经,其所治之湿当属寒湿内盛之象㊂‘神农本草经“记载附子功效为 主风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿,痿躄拘挛,脚痛不能行步 [6]㊂虽将附子归为下品,然其在‘伤寒论“中起重要作用,是救逆的第一要药㊂‘本草崇原“载附子 禀大热之气,而益太阳之标阳,助少阳之火热者也 ,指出 太阳阳热之气,不循行于通体之皮毛,则有风寒咳逆之邪气 少阳火热之气,不游行于肌关之骨节,则有寒湿痿躄拘挛,膝痛不能行走之证 ,而附子能够温阳助火,达于肌表,走行肢节,故能够祛风寒除湿而止痹痛[7]㊂‘医理真传“指出: 天一生水,在人身为肾,一点真阳,含于二阴之中,居于至阴之地,乃人立命之根,真种子也,诸书称为真阳㊂ 又附子一物, 力能补坎离中之阳,其性刚烈至极,足以消尽僭上之阴气 [8]㊂因此,附子能够温阳助火,实则补下焦真阳㊂‘本草备要“言: 其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二经,无所不至 ,能够 引发散药开腠理,以逐在表之风寒,引温暖药达下焦,以祛在里之寒湿 [9],故吴绶言其为阴证之要药㊂1.2㊀白术治湿特点白术味苦㊁性温,其所治之湿当属脾虚不能运化水湿之象㊂‘神农本草经“将白术归为上品,其能主治 风寒湿痹㊁死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵 ,久服可 轻身延年㊁不饥 [6]㊂‘名医别录“载其能 消痰水,逐皮间风水结肿 [10],‘本草崇原“言其 质多脂液,乃调和脾土之药也 ,白术能够补益3832021年3月第27卷第3期March 2021Vol.27.No.3㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine脾土,土气运行, 则肌肉之气外通皮肤,内通经脉,故风寒湿之痹证皆可治也 [7]㊂‘本草求真“言白术 专入脾 ,其性最温,服则能 健食消谷,为脾脏补气第一要药也 ,凡水湿之邪, 糜不因其脾健而自除 脾土强者,自能胜湿 [11]㊂因此,白术乃补脾祛湿之要药,并能够健运土气㊁祛湿而使津液敷布于四肢皮肤,经脉调和而除风寒湿痹㊂然其治湿亦有所短㊂‘本草求真“指出:若 寒湿过甚,水满中宫者亦忌 ,因寒湿过甚,用之不仅不能达到健脾祛湿之效果,亦会 甘徒滋壅 ,此时 必待肾阳培补,水气渐消,肾气安位 方可使用, 犹洪水冲堤,必待水退,方可培土御水 [11]㊂1.3㊀附子-白术治湿特点其一,附子辛温,入心㊁脾㊁肾经,通行十二经,功擅温阳散寒而除湿;白术苦温专入脾经,功擅健脾运土而胜湿,二者配伍既能温脾暖肾又能逐水除湿㊂其二,附子有个性之长,亦有合群之妙[12],故其配伍尤其重要,且白术专入脾土而祛湿㊂张元素言: 附子以白术为佐,乃除寒湿之圣药 ㊂‘本草思辨录“亦指出: 麻黄桂枝附子,为走散风寒之剂,加以白术除湿,则为治风湿,治寒湿㊂[13]其三,‘素问㊃痹论篇“言: 风寒湿三气杂至,合而为痹也㊂[2] 附子与白术配伍温脾暖肾㊁散寒除湿且能行走肢节,故能治疗痹痛之证㊂因此,附子配伍白术尤擅治疗脾肾阳虚之风寒湿痹㊂附子温补下焦,助元阳以消阴霾,又能温暖脾土,配伍白术以培土御水,可增强其祛寒除湿之功;而白术配伍附子又无 甘徒滋壅 之弊,亦可增强白术健脾胜湿之力,可见二者配伍甚妙㊂现代伤寒大家胡希恕亦指出,附子配伍白术治疗寒湿证,其祛湿解痹之力度甚强[14]㊂外感风湿郁于肌表或流注关节,则见身体疼㊁关节痛等;脾肾阳虚,寒湿内停,或流注下焦,则见腹痛㊁下利㊁脚肿㊁骨痛等㊂因此,术附配伍从本气入手,颇合寒湿之重脾肾二脏之理,尤中痹证风寒湿三气杂至之病机㊂尤在泾言: 中湿者,亦必先有内湿而后感外湿 ,可见若里虚寒不能温煦,则表位寒湿易于凝滞,两者密切相关㊂如‘灵枢经㊃百病始生第六十六“所言: 其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成㊂[15] 术附合用温里散寒,祛湿达表,故能除风寒湿痹㊂2　经方应用纵观‘伤寒论“‘金匮要略“,张仲景使用附子配伍白术除湿止痹主要有两个方面,一者为风湿相搏,郁于肌表,代表方剂为白术附子汤㊁甘草附子汤和桂枝芍药知母汤;一者为寒湿内盛,流注肢节,代表方剂为真武汤和附子汤㊂2.1㊀风湿相搏,郁于肌表湿家身烦疼,张仲景以麻黄加术汤㊁麻黄杏仁薏苡甘草汤发其汗,身重者以防己黄芪汤利水湿㊂若脾肾阳虚则术附配伍而用[16],其轻者以身体疼痛为主,用白术附子汤除寒湿而复津液;病渐深㊁胃中留饮㊁见汗出短气,张仲景以甘草附子汤逐风湿而止痹痛;其重者外寒而内有留饮㊁气上冲,症见诸肢节疼痛㊁头眩㊁短气㊁温温欲吐,张仲景以桂枝芍药知母汤散寒除湿而止痹痛㊂2.1.1㊀白术附子汤证㊀本方出自于‘金匮要略㊃痉湿暍病脉证第二“: 风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者 大便硬,小便自利者 [17],主治风湿在表,寒湿内停,伴津液不足之证[18],以身体疼痛为主要表现㊂近代经方大家曹颖甫[19]指出,此证 小便色白,故用附子以温肾,湿痹肌肉,故加白术以扶脾 ㊂白术与附子配伍后, 从皮中运行肌表,然后寒湿得从汗解,津液从汗后还入胃中,肠中乃渐见润泽 ㊂因本证津液不足,故虽有表证亦不使用桂枝以解表㊂另外,服此方后亦可见明显的排病反应,即 其人如冒状 ㊂张仲景指出: 即是术附并走皮中,逐水气,未得除故耳 ㊂曹颖甫[19]亦指出: 药弗瞑眩,厥疾弗瘳 ㊂2.1.2㊀甘草附子汤证㊀‘金匮要略㊃痉湿暍病脉证第二“载甘草附子汤主治 风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者 [17],为内有虚寒水饮㊁又感风湿之证[18],以骨节疼烦㊁不得屈伸㊁汗出短气等为主要见症㊂胡希恕[14]指出: 胃中有留饮,微者短气,甚者则悸 ,以术附相配以逐水湿,桂枝甘草汤主治上冲短气,整方合用以逐水湿㊁平上冲之逆气㊂另外指出阴寒较重, 无论是内外湿多,术㊁附必要用的 ㊂曹颖甫[19]亦言,此证兼有恶风不欲去衣㊁或身微肿之见症,乃 湿犹在表 ,故用白术补脾祛湿,桂枝发表祛风,附子性走而不守,其能引发表药逐在表之风邪,引温暖药除中外之寒湿,故而表里之风寒湿邪可得一并除去㊂2.1.3㊀桂枝芍药知母汤证㊀此方载于‘金匮要略㊃中风历节病脉证并治第五“,主治 诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐 [17]之症㊂此证乃内外皆有寒湿之证,且寒湿证较前二方明显,以全身上下关节疼痛甚至畸形㊁身体消瘦㊁关节肿大等为主症[20],兼有眩晕㊁短气㊁恶心欲呕等㊂‘金匮发微“指出: 历节一证,大率起于皮毛肌腠理,阳气不能外达,寒湿遂留于关节,此即肢节疼痛所由来,所谓不通则痛也㊂[19] 风湿相合,留于筋骨,483中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年3月第27卷第3期March2021Vol.27.No.3流注关节,气血痹阻,故见肢节疼痛肿大[21]㊁头眩短气㊁温温欲吐为内有留饮之象㊂胡希恕[14]认为,此方不仅可以解风邪,同时也偏于祛水气㊂故本方内外双解,用术附配伍以温脾暖肾㊁散寒祛湿,用麻黄㊁桂枝㊁防风等解表药以祛风解表,宣通力度增强,并在方中使用芍药㊁知母等养阴之品,合用而具有宣通气血㊁调和营卫之功效[22]㊂2.2㊀寒湿内盛,流注肢节病在少阴,寒湿内盛而流注肢节,可见四肢沉重㊁骨节疼痛㊁脉沉等症状,张仲景以真武汤㊁附子汤中应用附子配伍白术而除寒湿痹证㊂2.2.1㊀真武汤证㊀本方见于‘伤寒论“第311条: 少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者 或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之㊂[23] 此方乃内有寒湿之证,具有精神萎靡㊁畏寒肢冷㊁脉沉细无力㊁浮肿等特征[20],以腹痛㊁四肢沉重疼痛为主要见症,根据或然症而行加减治疗㊂曹颖甫[24]言: 阴寒在下,沟渠为之不通 ,因此少阴阴寒之证,二三日至四五日, 寒水泛滥,并入太阴而成寒湿 寒湿入腹则腹痛 寒湿停蓄腹部,中阳不达于四肢,故四肢沉重 ㊂清代医家姚球[25]所著‘伤寒经解“称真武汤为 北方司水之神 ,指出 阴寒甚而水泛滥,由阳困弱而土不能制伏 ㊂故此方以术附配伍茯苓㊁生姜温阳散寒㊁培土而制水,除寒湿而止痹痛㊂胡希恕[26]亦指出,少阴病只要有 腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利 等见症,就可以用真武汤㊂2.2.2㊀附子汤证㊀本方出自‘伤寒论“[23]第304条曰: 少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之㊂ 第305条言: 少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之㊂ 此方主治寒湿内盛之证,以背恶寒㊁身体痛㊁手足寒㊁关节疼痛㊁脉沉等为主症㊂‘伤寒经解“言: 背者,胸中之府,其背恶寒者,胸中有湿,则阳无以受气以卫其背 脾主肌肉四肢,脾为湿土,少阴寒湿,则火不生土,故肌肉痛而手足寒㊂肾主骨,寒湿流于关节,故痛㊂脉沉,沉主水也㊂附子汤,温中燥湿,以通水道也㊂[25] 曹颖甫[24]亦指出: 少阴证而见表寒,则在里之寒湿必甚 ,故先用灸法祛表寒而通阳气,继而乃用附子㊁白术以祛水湿,水得温而卫阳复而渗入骨节之寒湿,足以化气外出而内痛止㊂此方与真武汤的区别在于,真武汤逐水湿之力度较强,而附子汤易生姜为人参,且附子加量温补元阳之力度更强[27]㊂3　结语综上,术附合用而除风寒湿痹乃张仲景心法,颇合寒湿之重脾肾二脏之病机㊂经方之结构严谨,配伍巧妙,从其组方及或然症加减法中即可窥其一二,而药对是方剂组成的关键,二者密不可分㊂探讨经方中的药对使用机理及适应症及其在不同方证中的应用情况,亦可为临床选方用药及提高疗效起到一定的促进作用[28]㊂参考文献:[1]㊀罗雲,李琛瑛,岳小强.论湿[J].河南中医,2016,36(6):954-956.[2]㊀田代华.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2005.[3]㊀施学丽,范丽丽,邓家刚.试论五脏皆能生湿之机理[J].江苏中医药,2019,51(2):5-7.[4]㊀班固.汉书[M].北京:中华书局,2016.[5]㊀贾新立.‘伤寒论“中运用附子的规律[J].中医药学刊,2005,23(8):1482-1483.[6]㊀马继兴.神农本草经辑注[M].北京:人民卫生出版社,2013.[7]㊀张志聪.本草崇原[M].北京:学苑出版社.[8]㊀郑钦安.中医火神三书[M].北京:中国中医药出版社,2012.[9]㊀汪昂.本草备要[M].西安:陕西科学技术出版社,2015.[10]㊀陶弘景.名医别录[M].北京:中国中医药出版社,2013.[11]㊀黄宫绣.本草求真[M].北京:中国中医药出版社,2008.[12]㊀纪涛,王常明,刘文斗,等.小议 附子无干姜不热 [J].河南中医,2008,28(6):9-10.[13]㊀周岩.本草思辨录校释[M].北京:学苑出版社,2008.[14]㊀胡希恕.胡希恕金匮要略讲座[M].北京:学苑出版社,2008.[15]㊀田代华.中医临床必读丛书㊃灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2005.[16]㊀诸葛连祥.‘金匮要略“论外湿的临床意义[J].云南中医学院学报,1978(3):12-17.[17]㊀张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005.[18]㊀刘志杰.类方解伤寒 附‘经方法钥“[M].长春:吉林大学出版社,2019.[19]㊀曹颖甫.金匮发微[M].邹运国,整理.北京:中国医药科技出版社,2014.[20]㊀黄煌.黄煌经方使用手册[M].北京:中国中医药出版社,2010.[21]㊀陈武将.‘金匮要略“论治 历节病 方证研究[D].广州:广州中医药大学,2013.[22]㊀田博,于越.桂枝芍药知母汤组方浅析[J].江苏中医药,2011,43(5):81.[23]㊀张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005.[24]㊀曹颖甫.伤寒发微[M].北京:中国医药科技出版社,2014.[25]㊀姚球.中国古籍珍稀抄本精选(一) 伤寒经解[M].上海:上海科学技术出版社,2004.[26]㊀胡希恕.胡希恕伤寒论讲座[M].北京:学苑出版社,2008.[27]㊀帅在芬.‘伤寒论“用附子诸方的探讨[J].江西中医学院学报,1998,10(3):27-28.[28]㊀王曼华,孙化萍,梁建卫.经方 药对 配伍理论研究概况[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(1):59-60.收稿日期:2020-05-085832021年3月第27卷第3期March2021Vol.27.No.3㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine。

泽泻汤这个也是张仲景所创的方
想起来一个比较有意思的方子，说给大家听听。

这个也是张仲景所创的方子，名叫泽泻汤，处方：泽泻、白术。

《金匮要略》中记有“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

”
这个支饮其实说的就是湿气，湿气上行，就会导致头晕、头痛、耳鸣，或者胸闷、呕吐、食欲不振等等。

都可以使用这个方药。

那么为何这个方药就两味药，是怎么发挥效果的？
先看泽泻，主要就是利水渗湿，把上行的湿气带走并排除。

再加入白术，健脾祛湿，等于再来个烘干机，将湿气彻底去除。

为何要健脾？
这是因为湿气的来源就是脾胃。

脾胃亏虚，导致运化功能受到影响，自然就会产生大量的湿气，脾胃好了，湿气在根源处也能得到解决。

药不在多，而在精，只要可以健康地把病治好，那就是良药。

我是心内科苏主任，你可靠的中医朋友！#关爱心脏防患未然##中医##健康真知计划#。

张仲景常把白术和这些药配伍应用
张仲景常把白术和这些药配伍应用
1.白术加麻黄——解表除湿——麻黄加术汤
2.白术加桂枝——健脾化气——方五苓散
3.白术加干姜——温中除湿——甘草干姜茯苓白术汤
4.白术加当归——补血健脾——当归芍药散
5.白术加黄芪——固表实脾利水——防己黄芪汤
6.白术加茯苓——健脾利水淡渗——苓桂术甘汤
7.白术加附子——温阳健脾，补火生土——白术附子汤
8.白术加泽泻——健脾利水——泽泻汤
后世还有如下关于白术的配伍：
①白术加人参——（白术膏）——补气健脾
②白术加防风——（白术汤）——补气固表
③白术加枳实——（枳实丸、枳术丸）——消补兼施
④白术加肉桂——（桂术汤）——温中健脾
⑤白术加黄连——（术连丸）——吞酸嘈杂
⑥白术加白芍——腹痛泄泻
⑦白术加黄芪——安胎#健康科普排位赛# #营养演说家#。

▲泽泻⽩术两味药泄脾湿！张仲景经典药⽅专治怪病杂病今天，我想跟朋友们来说⼀张“泄脾湿”的⽅⼦。

它是谁呢？是泽泻汤。

这张⽅⼦，源于《⾦匮要略》，⾮常简单，就是泽泻、⽩术，⽔煎服。

也许有⼈会问，就这么简简单单的两味药，能⼲啥？我跟你讲，它的能耐⼤了去了。

下⾯，我们就从这则案例中来体会吧！话说有这么⼀个⼥⼦，医案记载姓吴，38岁，是⼀名⽼师。

⼤概⼀周以前，她就感觉⾃⼰脑袋有点晕，⼗分影响讲课，于是就请假回家休息。

本以为休息⼏天就会好，哪成想，她的眩晕越来越重，到最后竟然不能起床。

⼀旦坐起来，就感觉天旋地转，满屋⼦的柜⼦、窗户、桌椅都在旋转，⽽且还伴随⽿鸣。

⼀旦眼前转起来，她就呕恶，吐涎，胸闷。

怎么办呢？此⼈后来就投中医治疗。

刻诊，见患者苔⽩腻，脉象弦滑，细问得知，嘴⾥经常发⼲，但是⼜不想喝⽔。

当时，医家给开了⼀张⽅⼦，但见——泽泻、茯苓、车前⼦、半夏、代赭⽯、⽩术、川⽜膝，所有这些，连续⽤了5剂。

结果，患者的眩晕感完全消失，起⾝⾛路的时候，眼前也没有物体晃动之感，⽣活和⼯作，都恢复正常。

这是医案的基本经过，⼗分简单。

这⾥头有什么道理呢？具体探讨之前，我想先问你⼀句话——你从前⼀定划过船吧？⼀叶⼩⾈，荡漾在⽔上，那是什么感觉？是不是飘来荡去、随波逐流、摇摆不定？这种感觉，和⽅才医案⾥所说的眩晕，像不像？你看，这就是中医对眩晕这件事⼉的理解。

⼀叶⼩⾈，相当于我们的头部。

船下的⽔，相当于我们体内的痰湿⽔饮。

当我们发⽣位移的时候，痰湿之邪如⽔波⼀般荡漾，我们的脑袋就跟着迷糊。

这就是眩晕的由来之⼀——痰湿中阻、阴浊上犯。

这样的⼀种情况下，患者的⾆脉肯定会有明显的痰湿之候。

⽐如说⾆头，苔往往⽩腻，或者胖⼤有齿痕。

脉象，往往弦滑。

上⽂医案⾥的患者，⼝⼲却不欲饮，那就是痰湿内阻，津液不得布化，导致⼝⼲⾆燥，同时⼜因为痰湿中阻，脾胃之⽓失常，所以就喝不下⽔。

胸闷、⽿鸣，是阴浊上泛、阻滞清阳的表现。

呕吐痰涎，那是痰湿⽔饮向上反，从⼝中溢出来了。

２０２０年５月　第５期Ｎｏ．５ Ｍａｙ２０２０中　医　学　报ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ第３５卷　总第２６４期Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．２６４基金项目：国家国际合作基地项目（２０１６－１５１）；公益性行业科研专项项目（２０１５０７００４－２）；中原学者项目（１６２１０１５１０００３）仲景应用白术规律分析樊帅珂，方晓艳，苗明三河南中医药大学，河南郑州４５００４６摘要：目的：分析张仲景使用白术的用药规律，为指导临床用药及新处方研发提供参考。

方法：以《伤寒论》和《金匮要略》收录含白术的方剂为资料来源，使用Ｅｘｃｅｌ２０１３、ＳＰＳＳＭｏｄｅｌｅｒ１４．１统计软件为工具，对符合纳入标准的中药进行统计处理和关联规则分析。

结果：在全部方剂中，累计出现频数最高的前５位中药分别是白术（３０次，１００．０％），甘草（１８次，６０．０％），茯苓（１４次，４６．７％），桂枝（１２次，４０％），芍药（８次，２６．７％）。

药味中甘（８次，２６．７％）、辛（６次，２０．０％）最为常见，药性主要集中在温（７次，２３．３％）、热（２次，６．７％）。

归经中脾经（１０次，３３．３％）、心经（８次，２６ ７％）、胃经（５次，１２．８％）最为常见。

由对经方中含白术的方剂进行分析，探讨仲景用药的特点，发现白术燥湿利水、健脾润燥的功效在经方中治疗太阳病等疗效显著。

结论：通过对张仲景使用含白术的方剂进行分析，反映出白术用于不同疾病时的用药规律和配伍特点，为“异病同治”提供理论支持。

文献引用：樊帅珂，方晓艳，苗明三．仲景应用白术规律分析［Ｊ］．中医学报，２０２０，３５（５）：１０７３－１０７６．关键词：白术；《伤寒论》；《金匮要略》；张仲景；用药规律ＤＯＩ：１０．１６３６８／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８９９９．２０２０．０５．２４０中图分类号：Ｒ２８７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４－８９９９（２０２０）０５－１０７３－０４ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＺｈｏｎｇｊｉｎｇ′ｓＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＲｕｌｅｓｏｆＢａｉｚｈｕ（ＡｔｒａｃｔｙｌｏｄｅｓＭａｃｒｏｃｅｐｈａｌａ）ＦＡＮＳｈｕａｉｋｅ，ＦＡＮＧＸｉａｏｙａｎ，ＭＩＡＯＭｉｎｇｓａｎＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＨｅｎａｎＣｈｉｎａ４５００４６Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｒｕｌｅｓｏｆＢａｉｚｈｕ（Ａｔｒａｃｔｙｌｏｄｅｓｍａｃｒｏｃｅｐｈａｌａ）ｂｙＺｈａｎｇＺｈｏｎｇｊｉｎｇｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒ ｅｎｃｅｆｏｒｇｕｉｄｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｕｓｅａｎｄｎｅｗｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｃｏｎｔａｉｎｉｎｇＢａｉｚｈｕ（Ａｔｒａｃ ｔｙｌｏｄｅｓｍａｃｒｏｃｅｐｈａｌａ）ｉｎＳｈａｎｇｈａｎＬｕｎａｎｄＪｉｎｋｕｉＹａｏｌｕｅｗｅｒｅｕｓｅｄａｓｄａｔａｓｏｕｒｃｅｓ，ａｎｄＥｘｃｅｌ２０１３ａｎｄＳＰＳＳＭｏｄｅｌｅｒ１４．１ｗｅｒｅｕｓｅｄａｓｔｏｏｌｓｆｏｒｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｒｕｌｅｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄ．Ｒｅ ｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇａｌｌｔｈｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄ，ｔｈｅｔｏｐｆｉｖｅＣｈｉｎｅｓｅｍａｔｅｒｉａｍｅｄｉｃａｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｃｕｍｕｌａｔｉｖｅｆｒｅ ｑｕｅｎｃｙｗｅｒｅＢａｉｚｈｕ（Ａｔｒａｃｔｙｌｏｄｅｓｍａｃｒｏｃｅｐｈａｌａ）（３０ｔｉｍｅｓ，１００．０％），Ｇａｎｃａｏ（Ｇｌｙｃｙｒｒｈｉｚａｕｒａｌｅｎｓｉｓ）（１８ｔｉｍｅｓ，６０．０％），Ｆｕｌ ｉｎｇ（Ｐｏｒｉａ）（１４ｔｉｍｅｓ，４６．７％），Ｇｕｉｚｈｉ（ＲａｍｕｌｕｓＣｉｎｎａｍｏｍｉ）（１２ｔｉｍｅｓ，４０％），ａｎｄＳｈａｏｙａｏ（Ｐａｅｏｎｉａｌａｃｔｉｆｌｏｒａ）（８ｔｉｍｅｓ，２６ ７％）．Ａｍｏｎｇｔｈｅｆｌａｖｏｒｓｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅｓ，ｓｗｅｅｔ（８ｔｉｍｅｓ，２６．７％）ａｎｄｐｕｎｇｅｎｔ（６ｔｉｍｅｓ，２０．０％）ａｒｅｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎ，ｗｉｔｈｔｈｅｄｒｕｇｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｍａｉｎｌｙｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄｉｎｗａｒｍ（７ｔｉｍｅｓ，２３．３％）ａｎｄｈｏｔ（２ｔｉｍｅｓ，６．７％）．Ｓｐｌｅｅｎｍｅｒｉｄｉａｎ（１０ｔｉｍｅｓ，３３ ３％），ｈｅａｒｔｍｅｒｉｄｉａｎ（８ｔｉｍｅｓ，２６．７％）ａｎｄｓｔｏｍａｃｈｍｅｒｉｄｉａｎ（５ｔｉｍｅｓ，１２．８％）ａｒｅｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｏｎｅｓ．ＢｙａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｃｏｎｔａｉｎｉｎｇＢａｉｚｈｕ（Ａｔｒａｃｔｙｌｏｄｅｓｍａｃｒｏｃｅｐｈａｌａ），ｔｈｉｓｐａｐｅｒｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＺｈｏｎｇｊｉｎｇ′ｓｍｅｄｉｃａ ｔｉｏｎ，ａｎｄｆｉｎｄｓｔｈａｔｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＢａｉｚｈｕ（Ａｔｒａｃｔｙｌｏｄｅｓｍａｃｒｏｃｅｐｈａｌａ）ｉｎｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｄａｍｐｎｅｓｓａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｎｇｄｉｕｒｅｓｉｓ，ｉｎｖｉｇｏｒａｔ ｉｎｇｓｐｌｅｅｎａｎｄｍｏｉｓｔｅｎｉｎｇｄｒｙｎｅｓｓｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｓｏｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｒｏｕｇｈｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆＺｈａｎｇＺｈｏｎｇｊｉｎｇ′ｓｕｓｅｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｃｏｎｔａｉｎｉｎｇＢａｉｚｈｕ（Ａｔｒａｃｔｙｌｏｄｅｓｍａｃｒｏｃｅｐｈａｌａ），ｉｔｒｅｆｌｅｃｔｓｔｈｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｒｕｌｅｓａｎｄｃｏｍｐａｔ ｉｂｉｌｉｔｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＢａｉｚｈｕ（Ａｔｒａｃｔｙｌｏｄｅｓｍａｃｒｏｃｅｐｈａｌａ）ｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒ＂ｔｒｅａｔｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｓａｍｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ＂．·３７０１·２０２０年５月　第５期Ｎｏ．５ Ｍａｙ２０２０ 中　医　学　报ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ第３５卷　总第２６４期Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．２６４Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｃｉｔａｔｉｏｎ：ＦＡＮＳｈｕａｉｋｅ，ＦＡＮＧＸｉａｏｙａｎ，ＭＩＡＯＭｉｎｇｓａｎ．ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＺｈｏｎｇｊｉｎｇ′ｓＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＲｕｌｅｓｏｆＢａｉｚｈｕ（Ａｔｒａｃ ｔｙｌｏｄｅｓＭａｃｒｏｃｅｐｈａｌａ）［Ｊ］．ＡｃｔａＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０２０，３５（５）：１０７３－１０７６．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｂａｉｚｈｕ（Ａｔｒａｃｔｙｌｏｄｅｓｍａｃｒｏｃｅｐｈａｌａ）；ＳｈａｎｇｈａｎＬｕｎ；ＪｉｎｋｕｉＹａｏｌｕｅ；ＺｈａｎｇＺｈｏｎｇｊｉｎｇ；ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｒｕｌｅｓ 白术，拉丁学名Ａｔｒａｃｔｙｌｏｄｅｓｍａｃｒｏｃｅｐｈａｌａ。

白术，竟是除脾湿、固中气之中流砥柱小编导读：白术为著名的健脾燥湿，去湿痹，利水、止汗之药，古医家誉为除脾湿、固中气之中流砥柱。

国医大师何任承仲景用白术之经验，临证推崇仲景诸方，每获良效。

一起去看看吧~~脾主升举清阳，胃主通降浊阴。

脾胃均属土而畏湿。

白术之入脾胃，俄有内固中气、外御湿侮之功。

1.张仲景《伤寒论》用白术有10个方子（1）健脾利水：主治太阳膀胱蓄水，小便不利，微热消渴，烦躁。

用五苓散、真武汤等。

亦用以治伤寒误治，脾虚水停，头眩，身振振摇或水气内停，心下满微痛，小便不利，以及太阴病阴虚水泛，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利等。

在健脾利水诸方中，白术常配茯苓为主，亦佐以猪苓、泽泻、甘草、附子、生姜、芍药之类加减进出，相辅相成。

（2）温中健脾止利：常配合干姜入理中汤等方。

治霍乱、口不渴，以及太阳病误下利不止和厥阴病误下泄利不止。

（3）温化寒湿除痹：常配附子入甘草附子汤等治身体疼痛，骨节烦疼，小便不利，恶风；身微肿及阳虚寒湿身痛、骨节痛等。

（4）健脾生津止渴：常配人参，入理中汤加重用量，治霍乱渴欲得水。

仲景除在《伤寒论》中用白术如上面几个方面外，他在《金匮要略》中作解表祛湿的麻黄加术汤；从里祛湿的白术附子汤；治肾着的甘姜苓术汤；治痰饮的苓桂术甘汤；妊娠养胎的白术散等，都是以白术为主的名方。

2．白术的应用范围综观中医古籍，用白术范围颇广。

张元素说：“白术，气温味甘。

能除湿益燥，和中益气。

利腰脐间血，除胃中热。

”《主治秘要》云：“性温味微苦，气味俱薄，浮而升阳也。

其用有九：温中一也；去脾胃中湿二也；除胃热三也；强脾胃、进饮食四也；和脾胃、生津液五也；主肌热六也；治四肢困倦，目不欲开怠惰嗜卧，不思饮食七也；止渴八也；安胎九也。

”3．余用白术，认为按仲景诸方用之确当，多有显效我治肝硬化腹水或妇科卵巢肿瘤等腹水者，病人服西药“双克”后，有四肢怠乏等副作用出现，我常以真武汤方加减，略得小便而腹水缓解，较极度利尿为妥。

白术的药用机理浅释白术为健脾之要药，这位大家所熟悉，但是应用该药物，只知道有健脾的作用是不够的，有必要来探讨一下，白术健脾的药用机理，能更明白的来应用该药物。

首先要明白脾的运化机制，脾主运化是指脾运输与转化水谷精微的作用，但是脾的运化机理，有吸收与转化的两个作用，吸收就是把精微物质或代谢产物吸收进入脉内，再转输膀胱排出体外。

其次转化，就是吸收进入的水谷精微，脾能将其转化为对人体有用的气血津液，这个过程称为转化，所以有“中焦受气取汁，变化而赤谓之血”之说。

在这两个作用中，白术的作用是在于运之吸收，而黄芪在于化，所以白术与黄芪的作用是不一样的。

白术的健脾的作用在于吸收，这个吸收的过程是物质有外进入脉内（肝主之络脉）的过程。

这个过程表现在两个方面，一是胃肠道的水谷精微的吸收，所以用白术的主要作用在于健脾止利，其次，由于苦燥之性能燥胃肠道表面之湿邪，因而用于黄疸以及湿证，这是白术的健脾的外在表现。

白术的内在表现是体内的水湿之邪的吸收上，正常的津液在脉内，正常情况下，津液的外出濡养是少量的，如果大量渗出则为湿邪（脉内津液过多为水饮，出于脉外则为湿邪），而这个湿邪的吸收也是脾的表现之一，临床常见的水肿，胸腔积液，腹腔积液均是湿邪的表现，对于这个湿邪，也是用用白术健脾的指征。

其次，痹症的肿胀，组织的水肿，均可以用白术来吸收以治疗。

所以脾虚引起的内外的湿邪均可用白术来治疗。

另外有一点还需明白的，就是白术还有1.生津止渴，2.润肠通便，3.止汗，4.除热，5.安胎止血，6.利腰脐间血的功效，均是取决于健脾以吸收的作用机理。

生津止渴者，《别录》有益津液的说法，就是吸收水谷精微进入脉内，能营养全身，因而起到益津液的作用。

润肠通便者，脾的吸收能减少津液的外出，包括汗出。

小便太过，能使津液进入脉内，以利于布散全身，所以张仲景去桂加术，就是减少桂枝辛散发汗，增加脾的吸收，使津液偏于内行于里，因而能起到通便的作用。

其次用生白术之味辛之性，能通行胃气以下达，有助于通便，还有味苦能苦降胃气也有助于通便。

《伤寒杂病论》“白术”应用探微
程程;黄亚双;谢丽;曾跃琴;成词松
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2022(28)6
【摘要】《伤寒杂病论》有29首方剂应用到白术,张仲景应用白术主要是利小便和补脾气。

张仲景治疗痰饮水湿病证有“发汗、利小便、逐水”三大治疗原则,以白术利尿是对这些原则的灵活应用。

张仲景通常采用白术配茯苓以消胸腹痰水,白术配麻黄以逐皮间水湿,白术配附子以疗风寒湿痹。

张仲景以白术补脾气见于理中丸、薯蓣丸等经典方剂的配伍中,常以白术配人参以补中气,白术配当归、川芎以调气血。

认识白术利小便和补脾气的两大功效,对于指导相关疾病的临证用药当有裨益。

【总页数】4页(P948-951)
【作者】程程;黄亚双;谢丽;曾跃琴;成词松
【作者单位】成都中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R282.7
【相关文献】
1.《伤寒杂病论》"心"义探微
2.《伤寒杂病论》中药同方异方功效探微
3.浅析桂枝与白术配伍在《伤寒杂病论》中的应用及体会
4.《伤寒杂病论》中白术健脾功效探究
5.基于数据挖掘技术分析《伤寒杂病论》中含白术经方的用药规律
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

对《伤寒杂病论》中白术应用规律的探讨【摘要】白术在《伤寒杂病论》中出现的频率较高，目前在临床中应用较为广泛且具有较好的临床疗效。

本文通过对《伤寒杂病论》中含有白术的条文进行整理、归纳和分析，从中探讨《伤寒杂病论》中白术的应用概况、症候特点、功效主治及方证特点等，以期更好地了解仲景对白术的应用规律，从而扩大临床应用范围以及更好地指导临床用药。

【关键词】伤寒杂病论；白术；应用规律【中图分类号】R222.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-247-01白术作为临床常用药，首先记载于《神农本草经》中，为上品之药。

在《伤寒杂病论》中出现的频率较高，方证价值得到了很好的体现。

1 白术的应用概况在《伤寒杂病论》中使用与白术相关的经方共有31方。

其中单用白术共有15方，方后随证加减中运用白术共涉及2方，包括理中丸条下“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术”、“渴欲得水者，加术，足前成四两半”、“腹满者，去术，加附子一枚”及当归生姜羊肉汤条下“痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两”。

仲景对白术的最大用量可达半斤，最小为6铢，最常用量为2～4两。

2 白术的症候特点笔者通过对《伤寒杂病论》中涉及白术的条文进行统计，并对其中出现的常见症状进行统计和归类，发现仲景使用白术时多有以下症候特点：小便不利、微热消渴、头部症状（头痛、头重眩、眩冒、冒眩）、胸胁胃脘部症状（温温欲吐、胸满、咳嗽、气喘、痞满、腹痛）、风寒湿之骨节肢体疼痛症状（身重、诸肢节疼痛、四肢肿大、身烦疼）、妊娠妇人病（妇人妊娠、胎动不安）等。

3 白术的功效及方证规律3.1 散寒除湿《神农本草经》记载白术“主治风寒湿痹”。

张元素认为白术、附子乃“除寒湿之圣药”。

李东垣则认为白术可“去诸经中湿而理脾胃”。

[1]在经方中，白术治疗风寒湿痹痛多与附子配伍，助阳温经以散寒除湿，如附子汤、甘草附子汤、去桂加白术汤等都是仲景治疗风湿痹痛之常用方。