发热性疾病的诊断与鉴别诊断-综合内科

发热的相关专业知识发热一、症状概念：发热是指机体在致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。

一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.3℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。

1. 发热的分级以口腔温度为例，发热程度可划分为：低热 37.3—38.0℃中等热 38.1—39.0℃高热 39.1—41.0℃超高热41℃以上2. 常见热型（1）稽留热：体温持续在39-40℃左右，大叔天火数周，24小时波动范围不超过1℃。

常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。

（2）弛张热：体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。

常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。

（3）间歇热：体温正常升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。

常见于疟疾等。

（4）不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。

常见于流行性感冒、癌性发热等。

不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。

但必须注意：①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。

二、原因发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（EP）的产生并入脑作用于体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。

常见的发热激活物有来自体外的外致热原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等；来自体内的：抗原抗体复合物、类固醇等。

内生致热原（EP）来自体内的产EP细胞，其种类主要有：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、白细胞介素-6（IL-6）等。

EP作用于位于POAH的体温调节中枢，致使正、负调节介质的产生。

发热的鉴别诊断发热是一种非常普遍的症状，在许多疾病中都会出现。

因此，需要进行鉴别诊断以找出其原因。

本文将介绍几种常见的疾病和状况，并说明它们与发热的关联。

感染感染是导致发热的最常见原因之一。

感染可以由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。

感染的类型和患者的症状往往有关。

以下是几种常见的感染疾病：•流感：由流行性感冒病毒引起的感染症状。

•细菌性肺炎：由细菌感染引起的肺部感染。

•葡萄球菌感染：由葡萄球菌感染引起的疾病，这种细菌可以感染任何部位，例如皮肤、心脏、关节以及消化系统。

•细菌性腹泻：由细菌感染引起的胃肠道疾病。

•酒渣鼻：由酿酒热菌引起的疾病，具有由脸部潮红、发热、头痛、疲劳等症状。

免疫系统性疾病免疫系统疾病是指机体免疫力反应失调的一类疾病。

这些疾病会导致免疫系统攻击机体正常组织，从而导致发热等症状。

以下是一些常见的免疫系统疾病。

•类风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，症状包括关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。

•系统性红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，症状包括面颊部的蝴蝶状红斑，关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。

•Crohn病和溃疡性结肠炎：这些疾病属于炎症性肠病，表现为肠部炎症和溃疡，这些炎症会导致腹部痛和腹泻等症状。

药物反应一些药物可以导致发热反应。

此类药物包括某些抗生素、镇痛剂和抗癌药。

如果患者服用这些药物后出现发热，应尽快联系医生。

血液病一些血液病可以导致发热。

以下是几种常见的血液病。

•白血病：一种白血细胞恶性成长的血液病，可以导致发热以及疲劳、淋巴结肿大等症状。

•慢性淋巴细胞白血病：白血病的一种类型，其症状包括多种全身症状，例如发热、盗汗、疲劳和淋巴结肿大。

•慢性粒细胞白血病：另一种白血病类型，其症状包括全身不适、发热、盗汗、体重减轻、贫血和感染等。

发热是许多疾病的常见症状之一。

通过对病人的症状、体征进行检查和鉴别诊断可以帮助识别疾病的类型和治疗方法。

如果您出现发热和其他症状，请尽快联系医生进行评估和治疗。

发热伴肺部阴影的鉴别诊断流程1. 前言发热伴肺部阴影是临床上常见的症状组合，可能涉及多种疾病。

如何进行鉴别诊断，准确找出病因，对于及时治疗和预后有着重要的意义。

在本文中，我将介绍发热伴肺部阴影的鉴别诊断流程，并结合个人理解进行详细探讨。

2. 流程一：详细病史询问和体格检查在进行鉴别诊断时，首先需要对患者进行详细的病史询问和全面的体格检查。

病史询问应包括发热的起病时间、持续时间、伴随症状等情况，肺部阴影的出现时间、性质、症状等。

体格检查要重点观察患者的呼吸情况、肺部听诊、触诊、叩诊等情况，还要注意寻找其他可能的体征。

3. 流程二：实验室检查根据病史和体格检查的基础上，进行一系列的实验室检查。

血液常规、炎症指标如C-反应蛋白、血沉等有助于了解炎症程度。

病原学检查如血、痰、尿培养等可以帮助寻找感染源。

免疫学检查如抗体检测、免疫球蛋白测定等能够了解免疫功能情况。

4. 流程三：影像学检查影像学检查是鉴别诊断的关键步骤之一。

X线胸片、CT、MRI等技术都可以帮助我们观察肺部阴影的形态、范围、密度等情况。

并结合现有的实验室检查结果，可以初步判断肺部阴影的病理性质。

5. 流程四：其他特殊检查在一些特殊情况下，可能需要进一步进行特殊检查。

如支气管镜检查、胸腔镜检查、纤维支气管镜检查等能够直接观察肺部病变的情况。

血管造影、气管造影等也可以对血管情况进行详细了解。

6. 个人观点和理解就我个人的理解，发热伴肺部阴影的疾病较多，可能包括感染性疾病、肿瘤性疾病、免疫性疾病等。

在进行鉴别诊断时，首先需要全面了解病史和症状，然后进行一系列的实验室和影像学检查，最后结合特殊检查进行综合分析。

我认为，在临床实践中，需要医生具备丰富的知识积累和临床经验，才能更好地进行鉴别诊断。

7. 总结对于发热伴肺部阴影的鉴别诊断流程，需要进行全面的病史询问和体格检查，实验室检查，影像学检查和其他特殊检查。

只有全面综合这些信息，才能找出病因，为患者提供更精准的治疗方案。

综合内科出科考试题及答案考试题目一：病史采集和体格检查1. 请简要叙述一名54岁男性患者的主诉和现病史，并列出应该询问的详细病史部分。

2. 在进行全身系统体格检查时，需要关注哪些重要的指标？考试题目二：常见疾病诊断与治疗1. 常见的急性上呼吸道感染的临床特征有哪些？请列举并简要描述。

2. 一名35岁女性患者出现了可疑心绞痛症状，请列出你会要求的辅助检查，以进一步明确诊断。

考试题目三：内科疾病管理1. 以糖尿病为例，简要介绍患者管理的重点和目标。

2. 高血压患者的非药物治疗方案有哪些？请列举并描述。

考试题目四：药物治疗与不良反应1. 给定一例患有高血压的50岁男性患者，他已根据1个月的药物治疗没有达到目标血压。

请列出你会选择的第二线降压药物，并简要描述其作用机制。

2. 简要描述普通扁桃体炎的常见药物治疗方案，包括药物类型和剂量。

考试题目五：重症医学与急救处理1. 一名心肌梗死患者突然出现严重的呼吸困难、发绀及冷汗，请列出你的紧急处理措施。

2. 简要描述一例肺部感染导致的重症患者的呼吸机管理策略，并提出合理的呼吸机参数。

考试答案：考试题目一：病史采集和体格检查1. 主诉和现病史:这名54岁男性患者的主诉是胸闷、气短和咳嗽，该症状已持续一周。

根据主诉，我们需要询问的详细病史包括但不限于以下内容： - 症状的发生时间、持续时间和性质- 有无伴随的疼痛、咳痰、痰的颜色和量- 呼吸困难的加重和缓解因素- 有无咯血、发热、浮肿等其他症状- 既往是否有类似症状或与之相关的疾病史- 过敏史、吸烟史、家族病史等2. 全身系统体格检查指标：- 体温、呼吸频率和心率的测量- 血压的测量- 皮肤和黏膜的观察- 心脏和肺部听诊- 腹部触诊、听诊和叩诊- 神经系统检查，包括瞳孔反应、肌力和感觉检查- 肢体水肿、脉搏触诊等考试题目二：常见疾病诊断与治疗1. 急性上呼吸道感染的临床特征：- 流感样症状，如发热、寒战、咳嗽、喉咙痛等- 鼻塞、流涕、打喷嚏和鼻部不适- 头痛、肌肉痛和疲劳- 可能的全身不适和食欲不振2. 可疑心绞痛的辅助检查：- 心电图 (ECG)- 心肌标志物检测（如肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白T或心肌酶谱） - 心脏超声检查- 运动试验（心电图或核素扫描）- 冠脉造影考试题目三：内科疾病管理1. 糖尿病患者管理的重点和目标包括：- 血糖控制：通过饮食管理、药物治疗和注射胰岛素等手段达到血糖稳定在目标范围内。

100个内科常见疾病诊断要点，临床医生人手一份！1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。

查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。

化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。

6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT 可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。

9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。

10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。

11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。

第二节外感发热外感发热，是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种并发的病证。

外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。

人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右。

由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时性轻微的波动，但此无临床意义。

发热是一种病理性的体温升高，一般说来，口腔温度在37．3℃以上，或直肠内温度在37．6℃以上，或一昼夜间波动在1℃以上，即可认为发热。

外感发热指在原有某种或多种疾病如消渴、中风、虚劳等基础上复感外邪而出现的发热。

其热势高低不一，严重者，体温持续升高，壮热稽留不退，继而出现神昏谵语、抽搐惊厥等危重症候，在临床上应采取综合措施，积极救治。

中医药治疗各类发热，尤其是外感发热，积累了丰富的经验，尤其明清以来，温病学说的发展成就，对外感发热的治疗具有重要的指导意义。

《素问·阴阳应象大论》、《素问·热论》、《素问·至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。

《伤寒论》首先总结和提出了由外邪引起的、以发热为主要临床表现的一类疾病的辨证论治规律，即运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的六个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。

金代刘完素主火热论，着眼于外来的火热邪气，首先从临床治疗角度提出了“热病只能作热治，不能从寒医”的著名论点，认识到热病性属“热”，治疗“宜凉不宜温”，这与在他以前从寒邪立论，多用辛温治法相比，应该说是一大进步。

清代中叶温病学说的形成，使外感热病理论臻于完善。

温病学派创卫气营血辨证和三焦辨证两大辨证纲领，叶天士倡卫气营血之说，对温热病的感邪、发病、传变、治疗，均作了原则性的阐述，对温热病的辨证和治疗，指出了明确的方向和具体的法则，成为后世诊治温热病的准绳。

护理综合内科知识点总结一、内科概述内科学是临床医学的一个门类，主要研究成人各种疾病的诊断、治疗以及预防。

内科包括神经内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌代谢病和血液病等。

内科的护理工作是一个综合性的工作，需要护理人员具备全面的内科知识和护理技能。

二、内科疾病常见症状1. 发热：发热是机体对感染、炎症或其他疾病的一种生理反应。

护理人员应当了解不同病因引起的发热特点和护理要点。

2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道疾病的主要症状之一，可以通过观察咳嗽的性质、伴随的其他症状来判断疾病的病因和严重程度。

3. 呼吸困难：呼吸困难是多种心血管、呼吸系统疾病的共同症状，护理人员需要了解不同病因引起的呼吸困难的护理方法。

4. 胸痛：胸痛是心血管疾病、呼吸系统疾病以及消化系统疾病的一个共同症状，护理人员需要及时观察和处理。

5. 腹痛：腹痛是消化系统疾病的一个主要表现，护理人员需要了解不同病因引起的腹痛特点和护理要点。

6. 恶心、呕吐：恶心、呕吐是消化系统疾病的主要症状之一，护理人员需要及时掌握并处理。

7. 腹泻、便秘：腹泻、便秘是消化系统疾病的一个主要症状，护理人员需要了解不同原因造成的腹泻、便秘以及护理方法。

8. 肝、胆、胰疾病：肝、胆、胰疾病的护理需要了解不同疾病的护理要点和方法。

9. 肾脏疾病：肾脏疾病的护理需要了解肾脏疾病的特点和护理方法。

10. 内分泌代谢病：内分泌代谢病的护理需要了解不同内分泌代谢病的特点和护理方法。

11. 血液病：血液病的护理需要了解不同血液病的特点和护理方法。

12. 肿瘤病：肿瘤病的护理需要了解不同肿瘤病的特点和护理方法。

三、内科诊疗常见检查与治疗1. 实验室检查：内科常用的实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、电解质、肝功能、肾功能等。

2. 影像学检查：内科常用的影像学检查包括X光、CT、MRI、超声等。

3. 电生理检查：内科常用的电生理检查包括心电图、脑电图等。

4. 内镜检查：内科常用的内镜检查包括胃镜、肠镜等。

呼吸科1。

肺结核:一般有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，有咳嗽、咳痰及咯血等症状,病程一般超过2周以上，影像学提示病灶好发于肺尖、锁骨上下、下肺背段等,有渗出、增殖、空洞、纤维化等多种病变并存.目前本病例无上述特点。

但患者既往有类似发作,复查胸片提示病灶吸收不完全,故目前不能完全排除。

可完善痰找抗酸杆菌、胸部CT等检查排查。

2.肺部肿瘤：好发于40岁以上有长期吸烟的病人，有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状，影像学提示肺部有占位性病变。

目前该病例无上述特点，不考虑.必要时可行胸部CT、支气管镜、痰找癌细胞等检查排查。

3.肺栓塞:一般有长期卧床、近期手术或肿瘤等病史，主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血、不明原因的晕厥等症状，可有不对称性的下肢浮肿.D二聚体升高，大于500ug/L，血气分析提示I型呼吸衰竭。

目前患者无上述特征,不考虑。

必要时可查肺动脉CT造影排查。

4。

肺炎:患者有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体可有肺部湿罗音体征，胸片提示肺片状渗出及肺实变影像学改变特征，病灶较小或下肺背段时需行胸部CT进一步确诊，待排；5。

大叶性肺炎:多见于青壮年,有淋雨等受凉病史,主要表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等柱状，可有口周单纯疱疹，有肺实变体征；影像学提示肺实变影像学征象；白细胞及中性粒细胞、CRP及降钙素原等炎性标志物升高。

目前该病例无上述特点，不考虑。

6。

急性气管支气管炎：有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体多无异常，可有非固定湿罗音，胸片及胸部CT可提示肺纹理增粗亦可无异常，待排.7.支气管肺癌：多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血.有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退.痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断.8.特发性肺纤维化：临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。

听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（ Velcro啰音）。

血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高；高分辨螺旋CT检查有助诊断。

内科常见病、多发病急诊处理、诊疗规范转诊要求一、发热二、咳血三、气胸四、急性呼吸困难五、快速心律失常六、急性心肌梗塞七、高血压病八、上消化道出血九、急腹症十、急性有机磷农药中毒十一、中暑十二、脑血管意外一、发热1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

按体温状况：低热：37.3-38℃中等发热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热2 伴随症状起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等。

伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。

伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.3 相关检查（1）常规检查：血、尿、粪常规、甲乙型流感抗原检测（2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等4 急诊处理（1）一般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防止并发症。

注意：（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察5 转诊要求经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。