医保知识试题及答案

医保相关知识考题

姓名______ 科室______ 得分________

共14道填空题，每空2分，满分100分。

1.隐瞒、__编造____病史，伪造、涂改__医疗文书____、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的,医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医保基金，同时，暂停其__12____个月至___24___个月医疗费用联网结算，并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

2.定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金，并有社会保险行政部门责令整改，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格，___5___年内不受理其定点医疗机构资格申请：

（1）__编造____病历、提供虚假 __报告___和__疾病诊断证明____等虚假证明；

（2）伪造___财务___票据或者凭证；

（3）收集参保人员社保卡，虚构_报销资料_____的；

（4）严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定，造成恶劣影响的；

3.服务协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定，按照有关质量控制标准规范操作，__合理____检查、___合理___治疗、____合理__用药，___合规___收费，采取有效措施控制医疗费用的___不合理___增长，减轻参保人员个人负担。不得__过度____检查、治疗和用药，不得套用、提高收费标准或分解收费。

4.服务协议规定参保人员就诊时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应对其进行身份和证件识别，核验__身份证____和__社会保险卡____（或医疗证），将参保人员的__身份证____和___社会保险卡___（或医疗证）复印件归入病历档案中，在病区“住院病人一览表”和“床头卡”上作出“市医保”__参保病人____标识，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算。

市医疗保险培训考试试题

文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

市医疗保险培训考试试题

填空题（20分）：

1．基本医疗保险费由（）和（）共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额（）左右，职工缴费率一般为本人工资收入的（）

2．基本医疗保险基金由（）和（）构成。

3．基本医疗保险药品分（）类，（）类。

4．基本医疗保险基金由（）和（）组成。

5．参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在（）购药或持处方到（）购药。

6．医疗保险个人帐户资金归（）所有，个人帐户中的资金用完后，由（）用现金支付，医疗保险社会统筹基金不再负担。

7．医疗保险个人帐户的余额及利息（）结算一次，按规定的利率计算利息，核定后划入个人帐户，一并结转（）使用。

8．（）和受委托的市医疗保险管理结构负责对市级医疗保险统筹范围内的（）实施处理。

9．（）由参保单位向医疗保险机构缴纳，个人缴费部分由所在单位代扣代缴。（）不得减免。

10． 定点医疗机构应按医疗保险经办机构的要求，于月底前将当月出院病人的有关情况上报医疗经办机构，医疗经办机构应与（）前将该核准的应由统筹基金支付的医疗费的（）拨付给定点医疗机构，其余（）留作基本医疗保险服务合同保证金，年末视考核情况在于拨付。

选择题（20分）：

1．职工（）在起付标准以下（含起付标准）的，不视为一次住院人次。

A一次住院医疗费B二次住院医疗费C三次住院医疗费D四次住院医疗费

2．《药品目录》中的药品分（）

A西药，中成药B西药，中药饮片

C西药，中药饮片D西药，中成药，中药饮片

3．西药主要依据（）分类

A临床药理学和临床用药B临床药理学和临床科室用药

C临床药理学和功能主治D临床科室用药和功能主治

4．按照现行长春市医疗保险药品目录，医院药品备药率中，市以上综合医院西药和中成药应该分别达到（）

天福大药房医保政策培训试题

姓名: 单位: 得分:

一、

二、 基本概念（20分）

1.参保范围：

2. 处方外配：

三、

四、 选择（将“是”或“否”填入括号内）12分

1.处方药与非处方药是否应分开陈列。 （ ）

2.参保人购药时，是否要进行身份和证件的识别。 （ ）

3.价签上是否需注明甲、乙类药品。 （ ）

4.是否可以从保险卡金上提取现金。 （ ）

5.营业时间药师是否可以不在岗。 （ ）

6.医保定点药房是否可以出售化妆品。 （ ）

三、基本医疗保险到哪就医购药？12分

四、IC卡的使用？12分

五、IC卡遗失处理？12分

六、医保甲乙类药品处方及外配处方应如何管理？16分

七、销售员投药要求？16分

1.

2. 参保范围：我市各机关单位、社会团体、民办非企业单位及职工、城镇各类企业（包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等）及其职工，部、省及外地驻盘各级机构，企事业单位及其职工，城镇困难企业职工，就业转失业人员和城镇个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。

3.

4. 处方外配：是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。

二、1.是 2.是 3.是 4.否 5.否 6.否

三、答：参保人员持《盘锦市城镇职工医疗保险门诊手册》、IC卡自主选择到定点医疗机构、定点药店就医、购药。

1 广州市医保业务考核试题

(门诊及住院问卷)

科室 姓名 工号 分数

一、单项选择（每题只有1个正确答案，每题4分，共40分）

1、门诊统筹选点每年可更换医院正确的时间是 。

A、1月1日开始 B、6月30日开始

C、7月1日开始 D、12月31日开始

2、老年居民办理门诊统筹选点可以选择的医疗机构是 。

A、本市任何社会保险定点医疗机构

B、本市社会保险定点二级以上的医疗机构

C、本市社会保险定点三级以上的医疗机构

D、本市社会保险定点社区卫生服务机构

3、广州市城镇居民参保人在医院门慢就医，每一种指定慢性病的医保基金每月支付最高上限为 元。

A、100 B、150 C、200 D、300

4、以下哪项标准是广州市医保慢性病高血压的标准诊断 。

A、测量血压高于140/90mmHg、除外症状性高血压

B、测量血压高于140/90mmHg、有心、脑、肾、大血管改变

C、非同日三次测量血压高于140/90mmHg、除外症状性高血压

D、非同日三次测量血压高于140/90mmHg、有眼底改变的客观指标

5、办理住院手续时，如果未及时出示医保卡、身份证等有效证件，医保政策规定多长时间 内补办手续， 天。

A、3 B、5 C、7 D、9

6、医保协议中“5吻合”是 。

A、票据、费用清单、治疗单（记录）、病情记录、出院记录

B、票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）、病情记录

C、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）、病情记录、出院记录

D、票据、费用清单、入院记录、住院医嘱、治疗单（记录）

7、三级定点医疗机构居民医保未成年人及在校学生住院起付标准为 元。

A、400 B、480 C、1120 D、1600