小餐饮经营申请书模板

小餐饮小食杂店食品经营登记文书

受理编号：

《小餐饮小食杂店食品经营登记证》

申请书

经营者名称：_________________________

申请日期：__________________________

江西省食品药品监督管理局制

填写说明

一、经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。

二、填写经营场所时要填写详细位置，明确到门牌号、房间号。

三、经营场所面积，是指与食品销售或食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品贮存场所面积、食品销售场所面积、食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积等。

四、填写前面带“□”的事项时，应在对应项目前勾选相应的申请项。

提交资料名称

一、□《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请书；

二、□营业执照复印件；

三、□申请人身份证复印件、从业人员健康证明复印件（小食杂店仅从事预包装食品销售的不需要提供）；

四、□经营场所主要设备清单、设施布局平面示意图或照片；

五、□食品安全管理制度。

六、委托他人办理登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。

《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请表

名 称 社会信用

代 码

经营场所 市 县（区） 乡（镇/街道）

村（路/弄） 门牌号

经营场所

面 积

经营者姓名 性 别

身份证号 移动电话

主体业态 □小餐饮 □小食杂店

经营项目 □预包装食品销售（含冷冻冷藏食品）

□预包装食品销售（不含冷冻冷藏食品）

□散装食品销售（含冷冻冷藏食品）

□散装食品销售（不含冷冻冷藏食品）

□热食类食品制售

□冷食类食品制售

□糕点类食品制售（不含裱花蛋糕）

□自制饮品制售

主要设施

设备 陈列架 列，冷藏柜（冰箱） 台，冷冻柜（冰箱） 台，原料清洗水池（容器） 个，餐用具消毒方式（□化学消毒方式，□物理消毒方式），消毒柜 个，保洁柜 个，灭蝇灯 台。

第1篇

申请人：

（全名）

（身份证号码）

（联系电话）

（电子邮箱）

地址：

（详细地址，包括街道、门牌号、楼号等）

申请事项：

申请小餐饮经营许可证

申请日期：

（年月日）

尊敬的食品药品监督管理局领导：

根据《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》及《餐饮服务许可管理办法》的相关规定，本人（或单位）拟从事小餐饮经营活动，现向贵局申请办理小餐饮经营许可证。为确保申请材料的完整性和准确性，现将有关事项报告如下：

一、申请人基本情况

1. 申请人身份证明：

- 申请人姓名：（全名）

- 申请人身份证号码：（身份证号码）

- 申请人联系电话：（联系电话）

- 申请人电子邮箱：（电子邮箱）

2. 经营场所基本情况： - 经营场所地址：（详细地址，包括街道、门牌号、楼号等）

- 经营场所面积：（平方米）

- 经营场所性质：（自有、租赁、借用等）

3. 经营范围：

- 经营项目：（如快餐、小吃、饮品等）

- 经营方式：（堂食、外卖、预订等）

二、经营场所设施设备情况

1. 厨房设施：

- 厨房面积：（平方米）

- 厨房布局：（包括操作间、备餐间、储藏间等）

- 厨房设施设备：（包括冷藏设备、烹饪设备、消毒设备等）

2. 就餐场所设施：

- 就餐场所面积：（平方米）

- 就餐场所布局：（包括就餐区、洗手间等）

- 就餐场所设施：（包括桌椅、餐具、照明设施等）

3. 卫生设施：

- 垃圾处理设施：（包括垃圾桶、垃圾分类设施等）

- 卫生间设施：（包括洗手池、洗手液、卫生纸等）

- 消毒设施：（包括消毒液、消毒设备等）

三、食品安全管理制度

1. 食品采购：

- 食品采购渠道：（包括供应商资质、采购记录等）

- 食品质量要求：（包括食品安全标准、检验报告等） 2. 食品加工：

餐饮申请书样本

单位名称

地 址

经济性质

电 话

法定代表人

（负责人或业主）

电 话

手 机

住 址

居民身份证号

食品安全管理员

姓名： 手 机：

身份证号码

申 请 类 别

经营场所使用面积

餐饮业就餐座位数

食堂供餐人数

职工人数

应体检人数

经营用水源

环境卫生情况

废弃油脂处理情况

原许可证号

竣工验收认可证号

同时提交的资料清单：

1. 预先核准名称的证明（ 页）；

2. 房产证明及租房协议（ 页）；

3. 食品经营场所和设备布局、工艺流程、卫生设施等示意图（ 页）；

4. 法定代表人（负责人或业主）的身份证明（复印件），以及涉及《食品安全法》第九十二条情形的说明材料（ 页）；

5. 食品安全管理人员的身份证明（复印件）、学历、资质等证明材料，以及涉及《食品安全法》第九十二条情形的说明材料（ 页）；

6. 从业人员健康证明及卫生知识培训材料（ 页）；

7. 保证食品安全的规章制度、操作规程、卫生检查计划以及食品安全突发事件应急处置预案（ 页）；

申 请 人 承 诺

本申请书填写的内容及所附资料真实、完整，申请人对材料的真实性负责。如有不实之处，我愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。

法定代表人（负责人或业主）签名： 年 月 日

小餐饮许可申请书

尊敬的XX市食品药品监督管理局：

您好！我是XXX，拟在XXX地区开设一家小餐饮店，特此向您提交小餐饮经营许可证申请书。

一、基本情况

1. 经营者名称：XXX小餐饮店

2. 经营者（负责人）姓名：XXX

3. 社会信用代码（身份证号码）：XXX

4. 经营地址：XXX地区XXX街道XXX号

5. 经营范围：小吃、快餐等餐饮服务

二、经营场所和设备布局

1. 经营场所：本人已租赁位于XXX地区XXX街道XXX号的店面，建筑面积为XXX平方米。店面周围交通便利，人流量较大，具备良好的经营条件。

2. 设备布局：店内设有厨房、操作台、餐桌椅等设施，布局合理，确保食品加工、售卖和就餐区域分离，满足食品安全要求。

三、卫生设施

1. 店内设有独立的厨房，厨房内配备有冰箱、冰柜、炉灶、抽油烟机等设施，保证食品加工过程中的卫生安全。

2. 操作台及餐具清洗池符合卫生要求，设置有专门的食品存放区域，确保食品不被污染。

3. 店内设有卫生间，配备有洗手池、热水器等设施，方便顾客及员工使用。

4. 店内定期进行卫生清理，确保环境整洁，为顾客提供良好的就餐氛围。

四、食品安全管理

1. 本人承诺严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规，确保食品安全。

2. 店内从业人员均具备健康证明，并接受食品安全培训，掌握食品安全知识。 3. 店内将建立健全食品进货查验制度，确保原材料来源可靠，符合食品安全标准。

4. 店内将定期进行食品安全自查，发现问题及时整改，确保食品安全。

五、申请事项

1. 请您审批本人申请的小餐饮经营许可证。

2. 请您对店内的食品安全管理、卫生设施等方面进行指导和建议。

六、承诺与保证

本人承诺在取得小餐饮经营许可证后，严格按照法律法规和相关部门的要求，合法经营，确保食品安全，为顾客提供优质的服务。

敬请XX市食品药品监督管理局审批本人的小餐饮经营许可证申请，期待您的支持与帮助！