《中医内科学》考试重点总结(精)
- 格式：docx
- 大小：32.61 KB
- 文档页数：27
学习参考
中医内科学考试重点总结
一、 、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方 -诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法 ;明清感冒与伤风互称。 治则 :解表达邪 忌用
补敛之品
1. 风寒证:辛温解表 , 宣肺散寒 -荆防败毒散或葱豉汤加味
2. 风热证:辛凉解表 -银翘散、葱豉桔梗汤
3. 暑湿证:清暑祛湿解表 -新加香薷饮
4. 气虚感冒 :益气解表-参苏饮、玉屏风散 （表虚自汗
5. 阴虚感冒 :滋阴解表-加减葳蕤汤
二、咳嗽
刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。
素问 :由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳 ,非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪
为主 ;内伤咳嗽祛邪扶正 ,标本兼治。 外感咳嗽
1. 风寒袭肺 :疏风散寒、宣肺止咳 -三拗汤合止咳散
2. 风热犯肺 :疏风清热、宣肺化痰 -桑菊饮
3. 风燥伤肺 :疏风清肺、润肺止咳 -桑杏汤（凉燥杏苏散
4. 痰湿蕴肺 :健脾燥湿、化痰止咳 -二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽
5. 痰热郁肺 :清热化痰、肃肺止咳 -清金化痰汤
6. 肝火犯肺 :清肺平肝、顺气降火 -泻白散合黛蛤散
7. 肺阴亏耗 :滋阴润肺、止咳化痰 -沙参麦冬汤 学习参考
三、肺痈
金匮要略首提病名 ;备急千金要方之苇茎汤清热排脓
1. 初 期:疏散风热、清肺散邪 -银翘散
2. 成痈期:清肺化瘀消痈 -千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结 ,咯浓浊痰 ,腥臭 味重,合犀黄丸 3. 溃脓期:解毒排脓 -加味桔梗汤
若形证俱实 ,胀喘不得卧 ,大便秘结,脉滑数, 可加桔梗白散 ,峻驱浓痰
4. 恢复期:养阴益气清肺 -沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 四、哮证 朱丹溪首创病名 ;
明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期
1 寒哮:温肺散寒、化痰平喘 -射干麻黄汤
小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2 热哮:清热宣肺、化痰定喘 -定喘汤
麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹 2. 缓解期
1肺虚证:补肺固卫 -玉屏风散 （气阴两虚者用生脉散
2睥虚证:健脾化痰 -六君子汤
3肾虚证:补肾摄钠 -金匮肾气丸、七味都气丸
肾虚不能纳气者用参蛤散
五、喘证
1. 实喘
1 风寒闭肺 : 宣肺散寒 - 麻黄汤
若汗出而喘不平 ,用桂枝加厚朴杏子汤
寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤 学习参考
2表寒里热 :宣肺泄热 -麻杏石甘汤
3痰热郁肺 :清泄痰热 -桑白皮汤
4痰浊蕴肺:化痰降逆 -二陈汤合三子养亲汤
5肺气郁闭:开郁降气平喘—五磨饮子
2. 虚喘
1肺气虚:补肺益气养阴 -生脉散合补肺汤 （补中益气汤
2肾气虚:补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散
如兼标实、上实下虚 ,用苏子降气汤
3喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤
六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为 “肺虫”元 代葛可久《十药神
书》收载十方 ,治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火 ;明代虞抟医学正传提出“杀虫
“补虚”
1肺阴亏损 :滋阴润肺 -月华丸
2阴虚火旺:滋阴降火 -百合固金丸合秦艽鳖甲散
3气阴耗伤 :益气养阴 -保真汤
4阴阳两虚:滋阴补阳 -补天大造丸
七、肺胀内经首载病名
丹溪心法》 :痰挟瘀血碍气而病 ; 《证治汇补》分虚实。
1肺肾气虚 :补肺纳肾、降气平喘 -平喘固本汤、补肺汤
2阳虚水泛 :温肾健脾、化饮利水 -真武汤合五苓散 学习参考
若喘脱 ,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹 ,再用皱肺丸
3痰蒙神窍 :涤痰、开窍、熄风 -涤痰汤 （安宫、至宝丹
4 痰浊蕴肺 :化痰降气 ,健脾益肺 — 苏子降气汤、三子养亲汤 （小 青龙汤 5痰热郁肺:清肺化痰 ,降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、痰饮 《金匮》始有名称 ,提出“用温药和之 ”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮 ;提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾 ,提出“外饮治脾 ,内饮治肾 ”
1.痰饮
1脾阳虚弱:温脾化饮 -苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2饮留胃肠:攻下逐饮 -甘遂半夏汤合已椒苈黄丸
2.悬饮
1 络气不和 : 理气和络 - 香附旋覆花汤
2阴虚内热:滋阴清热 -沙参麦气汤、泻白散 3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤
（麻杏石甘汤
4 饮停胸胁 : 攻逐水饮 - 十枣汤、葶苈大枣泻肺汤
或控涎丹
3. 溢饮——外寒内饮,水寒相杂:解表化饮 —小青龙汤
4. 支饮 学习参考
1寒饮伏肺:温肺化饮 —小青龙汤
2脾肾阳虚 :温补脾肾、以化水饮 -金匮肾气丸
九、血证
《血证论》治血四法 :止血、消瘀、宁血、补血
《先醒斋医学广笔记》 :提出治血三要法 :宜行血不宜止血 ,宜补肝 不宜伐肝 ,宜 降气不宜降火。
《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤
《备急千金要方》首载犀角地黄汤
治则 :治火、治气、治血
1. 鼻衄
1邪热犯肺:清肺泄热 ,凉血止血—桑菊饮
2胃热炽盛:清胃泻火 ,凉血止血—玉女煎
3肝火上炎:清肝泻火 ,凉血止血—龙胆泻肝汤
4气血亏虚:益气摄血 —归脾汤
2. 齿衄
1胃火炽盛:清胃泻火 ,凉血止血—加味清胃散合泻心汤
2阴虚火旺:滋阴降火 ,凉血止血—滋水清肝饮合茜根散
3. 咳血
1 燥热伤肺 :清热润肺、宁络止血 - 桑杏汤
2肝火犯肺 :清肝泻肺、凉血止血 -泻白散合黛蛤散 学习参考
3阴虚肺热 :滋阴润肺、降火止血 -百合固金丸
4. 吐血
1胃热壅盛 :清胃泻热、凉血止血 -泻心汤合十灰散
2肝火犯胃 :清肝泻火、凉血止血 -龙胆泻肝汤
3气虚血溢:益气摄血 -归脾汤
5. 便血
1肠道湿热:清热化湿 ,凉血止血—地榆散合槐角丸
2脾胃虚寒:温阳健脾 ,养血止血—黄土汤
6. 尿血
1肾气不固:补益肾气 ,固摄止血—无比山药丸
2 下焦热盛 :清热泻火、凉血止血 - 小蓟饮子
3肾虚火旺 :滋阴降火、凉血止血 -知柏地黄丸
4脾不统血:补脾摄血 -归脾汤（补中益气汤
7. 紫斑
1血热妄行:清热解毒 ,凉血止血—犀角地黄汤合十灰散
2阴虚火旺 :滋阴降火 ,宁络止血 —茜根散 （六味地黄丸
3气不摄血 :补脾益气摄血 —归脾汤
十、心悸
《内经》病因 :宗气外泄 ,心脉不同 ,突受惊恐 ,复感外邪 病名首见于《金匮》 学习参考
《伤寒》提出治则及炙甘草汤等
《医学正传》认为尚与与肝胆有关 ,并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血
可致心悸 ,并记载血府逐瘀汤治疗
1心虚胆怯 :镇惊定志、养心安神 -安神定志丸 （虎磁朱 痰热内扰 ,胃失和降 ,致心 神不安者 ,用黄连温胆汤 2心血不足 :补血养心 ,益气安神 —归脾汤
气血两虚 ,血不养心 ,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期 ,损及心阴而致心悸者 用生脉散益气养阴 3心阳不振 :温补心阳 —桂枝甘草龙骨牡蛎汤
病情严重 ,汗出肢冷 ,面唇青紫 ,喘不得卧者 , 重用人参、附子 ,加服黑锡丹以回阳 救逆
4阴虚火旺 :滋阴清火、养心安神 -天王补心丹
或朱砂安神丸 （如阴虚火旺 ,相火妄动 ,见 五心烦热、梦遗腰酸者 ,予栀柏地黄丸
5 水饮凌心 :振奋心阳 ,化气行水 — 苓桂术甘汤 （ 真武汤
6心血瘀阻 :活血化瘀、理气通络 -桃仁红花煎
7痰火扰心 :清热化痰 ,宁心安神 —黄连温胆汤
十一、胸痹
病名首见《金匮》 , 阳“微阴弦 ”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴 别心痛与胃脘痛
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
1 痰浊壅塞 :通阳泄浊、豁痰开结 - 瓜萎薤白半夏汤
2心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛 -血府逐瘀汤 （丹参饮 学习参考
3心肾阴虚 :滋阴清火、养心和络 -左归饮
天王补心丹合加减复脉汤
4阴寒凝滞 :辛温通阳、开痹散寒 -瓜蒌薤白白酒汤 （加枳实、桂枝、附子、丹
参、檀香 若阴寒极盛 ,胸痹重证,心痛扯背 ,背痛扯心,痛无休止 选用乌头赤石脂丸和
苏合香丸
5心气不足 :益气通脉、鼓动心阳 -生脉散合保元汤
6心阳虚哀 :温补阳气、振奋心阳 -参附汤合桂枝甘草汤 十二、不寐
病名首见于《难经》 ; 《金匮》酸枣仁汤
治则:补虚泻实,调整阴阳 （病机:阳盛阴衰,阴阳失调 1.实证
1肝郁化火 :疏肝泻热、佐以安神 -龙胆泻肝汤
痰食阻滞 ,胃中不和者选半夏秼米汤
2痰热内扰:化痰清热、和中安神 -温胆汤加黄连、山栀 痰热盛,痰火上扰心神 ,
彻夜不寐 ,大便不通用礞石滚痰丸 2.虚证
1心脾两虚 :补养心脾、以生气血 -归脾汤
2阴虚火旺:
滋阴降火、养心安神 -黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 3心胆气虚 :益气镇惊、安神定
志-安神定志丸
血虚阳浮 ,虚烦不寐者选用酸枣仁汤
4心肾不交:滋阴降火 ,交通心神—六味地黄丸合交泰丸 十三、厥证 阴阳失调,气
机逆乱
《内经》 :a 突然昏倒,不知认人事 ; b 肢体和手足逆冷 《金匮》 《伤寒》论学习参考
厥 , 主要以手足逆冷为主
明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证
1.气厥
1实证:顺气开郁-五磨饮子 （平时逍遥散、柴胡疏肝散 2虚证:补气回阳 -四味回阳饮 平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤 2.血厥
1 实证 :理气活血 -通瘀煎
2虚证:益气养血 -急用独参汤灌服 ,继用人参养营汤
3. 痰厥:行气豁痰 -导痰汤
4. 食厥:消食和中—食后未久 ,先用盐汤探吐以去食积 , 再以神术散合保和丸 十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名
《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗
1 肺卫不固 : 益气固表 - 玉屏风散
2 营卫不和 : 调和营卫 - 桂枝汤
半身或局部汗出 ,用甘麦大枣汤
3邪热郁蒸:清肝泄热 ,化湿和营—龙胆泻肝汤 （四妙丸
4阴虚火旺 :滋阴降火 -当归六黄汤
阴虚盗汗用八仙长寿丸 ;
阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸
