五、胰腺系统疾病超声诊断
186．胰腺的解剖及毗邻关系如何？
胰腺为腹膜后器官，长12－15cm，宽3－4cm，厚l－2.5cm，横跨1－2腰椎间，分头、颈、体、尾四部分。胰头比胰尾偏低，胰腺长轴自右下向左上倾斜，约20o－40o角，胰腺形态一般有蝌蚪形、哑铃形、蜡肠形。胰头位于十二指肠曲内，后方邻下腔静脉、胃十二指肠动脉，后外侧沟走行胆总管。肝脏位于其前方及右侧，胆囊位于其右前方。胰颈部最狭窄，长约2.0cm，其前方为胃，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合处。胰体前方为胃，后方为脾静脉。胰体向左延伸为胰尾，其前方为胃，左侧为脾，后方为脾静脉。
胰腺内有主、副胰管，二者之间有交通。主胰管起自胰尾，由胰尾部逐渐向胰头汇合变粗，在胰头左侧缘与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头。部分也单独开口于十二指肠乳头。副胰管较主胰管短而细，开口于十二指肠乳头上方约2cm处。胰腺由十二指肠上、下动脉及脾动脉的分支供血。神经支配为腹腔神经丛分支。胰腺淋巴管丰富，引流路径多，故病变易经淋巴转移。
胰腺体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。
187．胰腺探查前有何准备及探查方法如何？正常胰腺的超声图像特征及正常值多少？
探查前准备：禁食8－12小时。前一天清淡饮食。肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂，晨起排便后检查。显示仍不满意者，可饮水500－800ml，使胃充盈做透声窗，胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显示，消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查。
探查方法：患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。探头置于上腹部正中1－2腰椎水平作各切面扫查，可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定，可作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查，病人可采取右侧卧位，经充盈胃腔可清晰显示胰腺。
正常声像图：横切显示胰腺呈长条形，边界清晰、光滑。胰头稍膨大，前端向左后突出，为钩突。胰头向左前方变窄，为胰颈。再向左前延伸，跨过1－2腰椎，在腹主动脉前方的为胰体。继续向左延伸至脾门，胰腺逐渐变细部分为胰尾。胰腺内呈均匀点状稍强回声，中央可见细长管状结构．内为无回声区，为主胰管结构。胰腺依次向后可见脾静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉。脊柱横断面。纵切面：于下腔静脉长轴切面与肝左叶夹角处可探及胰头横断面，呈椭圆形。于腹主动脉长轴切面与肝左叶夹角处可显示胰体横断面，多为三角形。胰腺横断面边界清晰，内回声均匀。
胰腺癌的超声诊断分析
1.1一般资料
我院自2007年至2012年共76例，患者年龄在46至78岁之间，平均年龄58.2岁；男性占55例，女性占21例。全部病例术前进行超声检查。临床表现为上腹部不适, 黄疸, 食欲减退及体重减轻等。
1.2仪器与方法
本组采用GEv730彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取平卧位、侧卧位或半卧位对胰腺进行纵切、横切、斜切等多方位扫查,必要时嘱病人饮水300-500ml后检查,腹腔大量胀气病人素食三天或服助消化药后复查。
2 结果
本组病例胰腺局部或弥漫性增大76例中：胰头癌63例，其中60例胰头前后经值大于3.0cm；胰体癌6例，其中胰体部测值大于2.0cm；壶腹癌3例；胰尾癌2例；全胰腺癌2例，胰腺呈弥漫性肿大而形态失常。经手术治疗并经病理证实76例胰腺癌中，由超声明确诊断69例，符合率90.7％，漏诊7例，占9.2％。
肿瘤大小及回声强度76例中61例检出胰内肿块：肿块直径3至4cm者多见，直径大于4cm者21例，小于3cm者5例，最大者8.9cm×4.7cm×5.9cm,为全胰腺癌。肿块以低回声为主，本组病例占80.9％；次之为等回声13例；高回声者5例。全部肿块均为实质性包快，后方可衰减,外形不规则,部分可呈蟹足样浸润，未见明显液化坏死，肿块边缘清晰者47例，不清晰者11例，2例全胰癌呈较低回声，内部不均质。CDFI示肿块内部血流信号少或无,本组76例中仅12例显示血流信号。
胰头癌间接征象胆道扩张，胆囊增大，胰管扩张。血管受压、移位和周围脏器转移等。本组病例中：胆总管内径扩张可达1.0至3.0m者1例，大于3.0cm者7例；70例胰管内扩张大于0.3cm,最大者可达1.2cm。发现胆系、胰管扩张者,即使未找到明显的肿块亦不能掉以轻心,建议病人随访或进一步检查。
转移征象：肝内转移8例，胰周围淋巴结转移3例，腹水6例，胰周组织浸润5例。
超声如何检查胰腺
超声检查是指利用超声波进行检查，人体会对超声波进行反射，再将组织的反射波进行图像化处理，是现阶段医院疾病诊断比较常应用的检查方法，在检查胰腺类疾病的时候，就会应用超声检查方法，这种检查的措施，准确性与安全性都会比较高。
1.
超声检查胰腺适用性
应用超声检查胰腺类疾病的时候，适用范围还是比较多，像是急性或者慢性的中上腹部疼痛的患者、急性或者慢性的胰腺炎患者、胰腺肿瘤患者、持续性发热并且伴随腹肌紧张、阻塞性黄疸等疾病，都可以应用超声检查，其检查结果的准确性还是比较高，可以准确地将组织的反射波进行图像化处理，帮助医生进行患者疾病的诊断。应用超声检查胰腺类疾病的时候，没有特殊的禁忌症。
1.
超声检查胰腺前的准备
在应用超声检查胰腺类疾病的时候，需要常规禁食8-12个小时，更好的保障超声检查结果的准确性，还要有效地避免检查前肠气的干扰，可以在检查前的2-3天之内，保持饮食清淡，在检查前的一个晚上可以适当地服用缓泻剂，在进行超声检查当前的早上排便之后进行检查。如果在进行超声检查胰腺类疾病的时候，由于人体因为气体干扰影响检查结果的情况，可以饮用500-800毫升的水，促使检查者的胃腔内部充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。
1.
超声检查胰腺操作的要点
病人在进行超声检查胰腺类疾病的时候，通常情况下的病人的体位是仰卧体位、坐位或者立位和侧卧位，这样进行超声检查胰腺，可以更加保障检查的结果，超声检查扫查的方法，应该是横切扫查的形式，以便更好地观察病人胰腺的长轴部位，再进行纵切扫查，还有坐位横切扫查为超声全面检查做补充。
1.
超声检查胰腺注意事项
由于人体胰腺部位比较特殊，人体的胰腺部位位于腹膜后面，因此在进行超声检查的时候，检查的结果是非常如意受到多种因素的干扰，主要是胃和横节肠气体的干扰，在进行超声检查胰腺检查的时候，约有15%病人的检查结果不能够准确的反映病人的病情，因此在进行超声检查胰腺的时候，需要注意一些事项。
江西医药２０１５年１２月第５０卷第ｌ２期Ｊｉａｎ￣ｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏｌ ５０，Ｎｏ１２
１２ｈ、２４ｈ，用药后随访间隔时间为１２ｈ、２４ｈ、４８ｈ。
ＮＲＤＳ治疗时应合理选用肺表面活性物质、气管插
管和常规机械通气、经鼻持续气道正压呼吸、高频
振荡通气等方法治疗。特别注意的是，在为气管插
管的患儿摄片后．应仔细观察插管位置。一般插管
头端应位于气管分叉上方（约平Ｔ２—３水平），插管
过深易堵塞右主支气管．引起局部肺组织过度充
气．加重通气障碍．严重者引发气漏等并发症。经
治疗后好转者ＣＲ表现为肺野充气好转．颗粒影减
少，支气管充气征由模糊而消失，心影、横膈边缘
渐显清晰．吸收自肺周围部开始．上肺野较下肺野
者早。轻症者肺野恢复正常需１—２周，中度病例需
２—３周．重症病例需时更长。如治疗后加重或出现
并发症者．ＣＲ表现为肺野透亮度更低或改变不明
显，颗粒状影增多、增大及相应并发症征像。（５）鉴
别诊断ＮＲＤＳ需与新生儿肺炎、湿肺及肺出血、胎
粪吸入综合征等疾病鉴别 根据其临床表现及影
像学改变，鉴别一般不难。目前．床旁计算机ｘ线
摄影（ＣＲ）、数字化Ｘ线摄影（ＤＲ）已成为新生儿床
旁影像检查的主要手段．但移动式ＤＲ由于价格昂
贵，普及率不高；而ＣＲ价格较低，且同样实现了ｘ
线平片数字化及相应后处理技术．在减少辐射剂
量、提高图像质量及病变的动态观察等方面有着 ・１５０５・
明显的优势：同时，还能利用ＰＡＣＳ系统实现ＣＲ
实时图像传输．为ＮＲＤＳ早期诊疗、分级及疗效评
估提供了保障．故ＣＲ检查已成为基层医院新生儿
床旁影像检查的主流。实际工作中应充分利用其
优势．不断提高对ＮＲＤＳ及其并发症的诊断及鉴
别诊断能力
参考文献 『１］中国儿科重症监护室发展调查课题协作组．中国儿科重症监护 室近十年发展情况调查分析ｆＪ］．中华儿科杂志，２０１１，４９（９）：
