心力衰竭
心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
病因
1.基本病因
几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。
2.诱发因素
在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：
（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。
（2）严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
（3）心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
（4）药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
（5）不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。
（6）其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。
临床表现
、1.急性心力衰竭
（1）早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。
（2）急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
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心衰病中医护理方案护理效果总结分析报告
一、基本情况
心衰病是内一科“3个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2013年1月至6月，在我科应用“心衰病中医护理方案”护理住院患者共28例，其中纳入中医临床路径管理的15例，患者平均住院日16.5天。
辨证分型统计如下：1.与《诊疗方案》一致的病例数21例：心肺气虚证10例，气阴两虚证5例，阳虚水泛证3例，痰浊壅肺证3例，肺阴虚证0例。2．补充证候诊断的病例数6例：气虚血瘀证4例，痰热蕴结证1例，阳气亏虚证1例。
应用的主要辨证施护方法：咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、音乐疗法、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。
应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位按摩、穴位贴敷、中药泡洗、艾条灸。
二、护理方案应用情况分析
（一）主要中医护理措施应用情况
1．主要辨证施护方法应用情况
主要症状 病例数 辨证施护方法 实施人次 百分比
胸闷喘促 22人 体位护理 22 100%
腹式呼吸训练 22 100%
情志护理 22 100%
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活动指导 22 100%
咳嗽/咳痰 18 咳痰/深呼吸训练 18 100%
体位护理 16 88%
拍背 15 83%
饮食指导 18 100%
心悸 8 体位护理 8 100%
情志护理 8 100%
活动指导 8 100%
神疲乏力 12 体位护理 8 66%
活动指导 12 100%
尿少肢肿 3 皮肤护理 3 100%
饮食/水指导 3 100%
情志护理 3 100%
便秘 2 饮食指导 2 100%
腹部按摩 2 100%
排便指导 2 100%
2．中医护理技术应用情况
主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比
胸闷喘促 22 穴位贴敷 16 72%
耳穴贴压 13 59%
艾 灸 2 9%
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咳嗽/咳痰 18 耳穴贴压 15 83%
30例心衰病的护理观察
摘要】 心衰是内科常见的急、危、重症之一，病人一旦发病，我们就要迅速、准确地配合医生，争分夺秒地进行抢救，这就要求我们护士必须掌握本病的特点及观察技巧，为病人提供高效优质的护理，这不但可以大大降低死亡率，同时对疾病康复也起着至关重要的作用，能够争取病人的早日康复。
【关键词】 心衰 护理观察
心衰病是临床常见、多发之疾，又是危及生命之患。其临床表现为：急者昏厥，气急，不能平卧，呈坐状，面色苍白，汗出如雨，口唇青黑，阵咳，咳出粉色血沫痰，脉多疾数，慢者短气不足以息，夜间尤甚，不能平卧，胸中如塞，口唇爪甲青紫，烦躁，下肢浮肿。故《灵枢?胀论》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安”。《宣明论方》曰：“从脚肿，根在心”。心衰主要由于心气虚衰而竭，则血行不畅，引起机体内外局部的血虚和血瘀病理状态。我科近两年来治疗和调护心衰患者30例，取得了较为满意的疗效。现将体会总结如下：
一、临床病情护理观察
（一）神志：30例中，19例有不同程度的神志改变，如烦躁、恍惚、淡漠不清等。而表现为神志不清、瞳孔异常者6例，预后极差，全部为死亡。则符合内经所谓的得神者昌，失神者亡之说。
（二）面色：其为脏腑气血之外荣。30例中，面色晄白者10例，面色潮红者4例，面色晦暗者11例，面色萎黄者5例。
（三）浮肿：30例中有27例下肢浮肿，其中10例兼颜面浮肿，5例全身浮肿。
（四）尿量：30例中，24小时尿量少于500毫升者为19例，其中无尿者4例24小时尿量多于1000毫升者为6例，从观察中可以看出，尿量少者大多数预后不良。
通过四诊合参，可观察病情的发展，判断其转归和预后，这是临床施护不可缺少的一环。
二、临床施护要点
（一）做好急救准备，采取端坐位，两腿下垂，同时给予经20-30%酒精湿化的氧气吸入。建立静脉通路，保持输液通畅，严格控制液体入量，掌握输液速度。密切观察尿量情况，准确记录每日或每小时的尿量。
竭力为客户提供满意的产品和服务
以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献 第 节 心力衰竭病人的护理
一、概述
（一）概念 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称为充血性心力衰竭。
（二）病因：
1.原发性心肌损害 ①心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。②心肌缺血：冠心病、贫血、低血压。③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B1缺乏④
2.心脏负荷过重 ①压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。 ②容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。
（二）临床类型
1.根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。
2.根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
3.根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
4.对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床症状者称为无症状性心力衰竭。
（三）心力衰竭的常见诱因 感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、血容量增加等。
（四）心功能分级
根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重。
（五）临床分期 2001年ACC/AHA建议将心力衰竭分为4期：
第一期 心力衰竭易患期 为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但竭力为客户提供满意的产品和服务
