医院医保工作流程

2016北京华博医院医院医保办理流程

北京2017年全民医保下月开始缴费，2016北京医保办理流程。中金网，2017年度的城乡居民医保征缴下月1日起正式启动。6月27日，记者从北京市社会保险局了解到，与以往不同的是，由于北京市上调了医保缴费标准，参保居民本次除了正常缴纳2017年度医保缴费之外，还需要补缴2016年度居民医保费调整后的缴费差额。

记者了解到，从下月1日到今年年底，启动2017年度的居民医保参保费用集中缴纳。逾期未能足额缴费者，将影响参保人员享受下一年度居民医疗保险待遇。

与以往不同，在去年7月7日北京市启动2016年度医保缴费之后，北京市政府于今年起调高了2016年度医保缴费标准。

由于缴费已经启动，为方便市民，去年参保人员暂时按照原缴费标准办理了缴费手续。

根据最新标准：18周岁及以上每人每年由180元提高到200元，18周岁以下每人每年由30元提高到120元，低保人员(含一、二级重度残疾)个人缴费由财政承担，个人不缴费。

因此，2017年度缴费启动后，居民参保并按照原标准缴纳2016年医保费用人员，需要在今年缴费时，一并补缴差额。

体补缴标准为：18周岁及以上人员，2017年正常费用为200元，新老标准差额20元，合计应缴220元;18周岁以下人员，2017年费用为120元，新老标准差额90元，合计应缴210元;2016年1月1日-2017年1月1日，满18周岁人员，新标准200元，补缴差额90元，合计应缴290元。

人社部门提醒，在集中缴费期间，已参保居民可携带身份证或医保卡直接前往缴费即可。

缴费方式可有多种形式，其中包括：现金缴费、中国 银行手机银行缴费、自助银行缴费。居民医保参保模式为上年缴费，下一年度享受待遇。

今年新参保的居民该如何办理缴费?根据规定，具有北京市居民户口人员，未参加过北京市职工医保、灵活就业人员医保的，均可凭户口本在户口所在社区办理新参保手续。新生儿(参保时未满一周岁)可随时办理，并随时缴纳当年和下年度费用。

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1页 医院医保工作计划

一、搞好城镇居民根本医疗保险作业

城镇居民根本医疗保险作业触及面宽、广，情况复杂，联系到千家万户的切身利益，咱们要活跃采纳办法，确保城镇居民根本医疗保险的顺畅发动和施行。

二、抓好医保基金征收作业，完结劳作保障局下达的方针使命

医疗保险基金是否准时到位，联系到我局医疗保险作业是否能正常作业，联系到广阔参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在稳固上一年征收方法、征收效果的基础上，进一步扩展银行、财务等部分代扣代缴医保基金，完全撤销上门征收。

（一）方针使命

基金征收3800万元（含清欠306万元）。

（二）实行办法：

1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、薪酬调整、缴费基数承认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并活跃和谐财务实行好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移送人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。

3、活跃主动做好财务医疗预算补助的划拨作业，力求准时刻进展拨回。 .

2页 4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收作业：①坚持交纳医保基金与享用医保待遇相等准则；②采纳电话催收、按月发征收告诉单，定时发催收告诉单；③做好国库、付出中心帮忙催收医保基金的和谐作业；④调集全部活跃因素，发动全部可发动的力气，做好基金征收作业。

三、做好扩面作业

加大对私营企业、民营企业、城镇企业和个体工商户的参保作业，发动契合目标和有条件的灵敏作业人员参与医疗保险，做到应保尽保，扩展医保覆盖面，进步抵挡危险的才能。

（一）持续深化到有意向要参保的单位进行面临面的宣扬、发动，全面完结上级下达的扩面使命。

（二）做好新参保单位的人员薪酬、缴费基数、年纪和缴费年限等稽核作业。

（三）做好新参保单位参保人员的健康体检作业，严把关口。

（四）持续搞好大病统筹移送医保处理作业。

2011年医疗保险工作汇报

铁路局医疗保险中心：

2011年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

优化医院医保结算流程的PDCA

随着医保覆盖面的扩大,医保患者的满意率成为卫生行政部门监管医院的考核内容之一，而医保患者对于结算准确和速度的要求也是满意率调查的重要考量。本文借助国家卫计委倡导“改善医疗服务擂台赛”的东风，在医院医保办内部开展PDCA循环，旨在优化流程，提高效率，从每个细节做起，推动医院服务改善。

问题聚焦〉〉

2014年底，住院处结算人员向我科提出医保审核清单更改过多过频繁，计算错误过多，导致收费处医保结算部门“重结率”高，增加工作量和失误比率。医保患者费用结算环节包括：临床医师医嘱核对、网络员核算、医保办审核以及收费处结算。在整个结算流程中，收费处结算是最末端环节，任何环节的变更都会导致收费处的重新结算。因此，优化审核流程，提高医保办 “一次审核正确率”，能够提高医保费用结算效率和正确率，有效提高医保病人满意度。

现状与原因〉〉

医保审核操作规范是根据医保政策、物价规定、医政要求和出院诊断做好费用的审核，确保为医保患者及时准确的结算医疗费用。

在审核时，医保工作人员根据出院明细清单和医保限适级别，查核出院诊断、医嘱明细、病程记录;必要时与医师和护士沟通，并将账目返回临床，由医师进行医保类别的调整，由护士进行费用明细的修改，并与患者或家属再次确认;遇到患者多次转科，需要多次与各科沟通并且多次返账调整。过多环节的调整增加了错误的几率，影响了结算的效率，一定程度上浪费人力物力，造成反复“拉抽屉”现象。

为了提高工作效率，医保办全体人员经过多次讨论，决定对于提高“一次审核正确率”推行PDCA循环。首先，大家采取“脑力激荡”法，热烈讨论，充分发言，由记录人员仔细梳理影响“一次审核正确率”的各个因素：

一、人的因素

1、临床端

(1)电子诊断未能及时送达以及电子病历未及时填写，影响审核时医保类别的确认。

(2)电子诊断证明书写不全面或不准确，影响审核时医保类别的确认和支付方式的正确选择。