常用解毒药

第十四章 ICU常用药物及解毒药临床应用指南

ICU收治的重症患者常常需要使用各种药物进行治疗，准确掌握每种药物的适应症、剂量、用法、给药途径、疗效、副作用及其预防等是ICU医师必须具备的技能。为便于临床使用，本章拟就ICU常用药物及解毒药的应用做一简要介绍。

第一节 ICU常用药物持续静脉给药指南

鉴于下述考虑，ICU治疗重症患者时，常常需要用微量输液泵持续静脉给药，以获得更理想的疗效：⑴某些升压药、血管扩张药和肝素、氨茶碱、利多卡因等药物，为了获得更好的效果，首选甚至是唯一选择匀速静脉持续给药。⑵有些药物，如吗啡类镇痛药、镇静药等，口服或肌肉注射不易获得长时间适当的血药浓度，影响用药效果，如吗啡血浓度大于50ng/ml可致呕吐，而低于20ng/m1又无止痛用，持续静脉给药可以解决此问题。⑶有些药物，需缓慢给药以避免药物对血管的刺激。实践证明，持续静脉给药是获得长时间有效血药浓度和理想疗效的好方法。

本节简要介绍需持续静脉给药的处方、配制方法、负荷量、维持量、应用时的主要注意事项(副作用、协同作用等)，供临床参考。所用稀释液依国际上通行的方法皆为50ml(亦可为36ml或20ml)，适用于各种微量输液泵。

1、多巴胺(2Omg/ 支)

负荷量：—— 维持量(µg/kg/min)：2～5(利尿作用)，5～10(β1作用)，>10(α1作用)

稀释度(浓度)：100mg/50ml

主要注意事项：临床效应取决于剂量: 输注率>10µg/kg/min可致α作用；可诱导心动过速和心律失常；使用中心静脉。

2、多巴酚丁胺(250mg/支)

负荷量：——

维持量：2～10µg/kg/min

稀释度(浓度)：25Omg/5Oml(5mg/ml)

主要注意事项：选择性正性肌力作用；半寿期2～3min；低血压、心动过速、心律失常；在IHSS时为禁忌证。

3、肾上腺素(lmg/支)

负荷量：——

兽药　

鸡　常　用　的　特　效　解　毒　药　

王永宝　（黑龙江省绥化市北林区津河镇农牧业技术综合服务中心１５２０００）　

１有机磷中毒的解毒药　

有机磷杀虫药有敌百虫、敌敌畏等，均已广泛应　

用，故易引起家禽中毒。中毒机理为，有机磷通过抑　制体内胆碱酯酶的活性，使体内乙酰胆碱蓄积过多　

使胆碱能神经过度兴奋出现腺体分泌增多、瞳孑Ｌ收　缩、呼吸加快、肌肉震颤，最后由于呼吸中枢抑制而　造成家禽死亡。故发生中毒时应该用生理对抗解毒　

剂，阻断乙酰胆碱对Ｍ胆碱受体的作用，从而缓解　胆碱能神经过度兴奋的临床症状。还可应用胆碱酯　酶复活剂，使被抑制的胆碱酯酶迅速恢复其正常作用。　１．１碘磷定　

本品化学名称为ｌ一甲基一２一毗啶甲醛肟碘化　

物，为黄色结晶性粉末　略溶于水。在碱性溶液中不　稳定，易水解成氰化物，有剧毒，忌与碱性药物配伍。　具有迅速复活已经磷酰化但未老化的胆碱酯酶的作　

用，因其结构中的醛肟基具有强大的亲磷酸基作用，　能将结合在酶上的磷酸基夺过来，使胆碱酯酶与结　

合物分泌而恢复活性。此外，本品还能在体内直接与　

有机磷化合物起作用，生成无毒的磷酰化“碘膦定”　由尿排出。本品对中毒不久的病禽显效很快，如用于　中毒的鸡，２—３分钟病鸡即能站立。如果中毒时间过　

长，磷酰化胆碱酯酶可发生变化，“碘磷定”不能恢　

复其活性，所以早期用药效果好。由于“碘磷定”不　能通过血脑屏障，对中枢神经症状几乎无效，故与阿　托品联合应用效果更好。注射用“碘磷定”，制剂分　

为０．４克，１．０克，２．０克。临用前加蒸馏水配成４％溶　液。肌肉注射量，鸡每天０．２—０．５毫升，水禽每只１．２　毫升。　

属于本类的药物有，氯化派姆，其应用剂量与　“碘磷定”相同，可供肌肉注射；“双解磷”（胆碱酯　酶复能剂），应用剂量相同，每只禽用４０￣６０毫克／　

千克体重，因毒性较大，临床使用较少。　

１．２阿托品　

本品为颠茄中的生物碱，其盐类为无色结晶或　白色结晶性粉末，无臭，遇光氧化变暗呈棕黄色后不　

商洛职业技术学院教案

课程名称 药理学 专业班级 护理班

授课教师 顾晓燕 授课类型 讲授 学 时 2

章节题目 第四十七章 特殊解毒药

目的

与

要求 1．了解金属、类金属中毒解救药的作用、临床应用及用药监护

2．了解氰化物急性中毒解毒药的作用、用法、不良反应及用药监护

3．理解有机磷酸酯类中毒解毒药的作用、用法、不良反应及用药监护

4．了解其他解毒药物的临床应用及用药监护

重点

与

难点 重点：有机磷酸酯类中毒解毒药的作用、用法、不良反应及用药监护

方法

与手段 讲授

使用教材

及参考书 《药理学》 主编：弥曼 人民卫生出版社

《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄 世界图书出版社

教 案 续 页

教 学 内 容 辅助手段

时间分配

第四十七章 特殊解毒药

急性中毒的抢救原则包括：①清除未吸收的毒物，防止继续吸收；②应用特殊解毒药和对症处理，以减轻毒物对机体的损害；③加速体内毒物的排泄。特殊解毒药是指能够特异性解除毒物对机体损害的药物。

第一节 金属、类金属中毒的解毒药

许多金属（铁、铜、铅、锌、汞、镉、锰、铬、银、钴等）和类金属（磷、砷等）可与细胞内巯基等活性基团结合，干扰和破坏酶等大分子的功能，导致机体中毒。凡能应用于人体，与金属或类金属离子形成无毒或低毒的可溶性络合物而排出体外的药物称为金属、类金属中毒的解毒药。

二巯丁二钠

二巯丁二钠又名二巯琥钠。是我国研制的解毒药。

作用与用途：本品化学结构中有两个与金属离子亲和力高的活性巯基，既能夺取与酶结合的金属离子，使酶复活，又可与血浆中游离的金属离子结合成无毒的络合物由尿排出。临床主要用于锑、汞、砷、铅及铜中毒的解救。

不良反应：毒性低，注射时常见口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛、胸闷等，减慢注射速度可减轻。少数患者多次使用后可见过敏反应，应及时停药并给与抗过敏治疗。水溶液不稳定，久置后具有较大毒性，应新鲜配置。

第２９卷第４期　２００２牛４月　ｉ，Ｚ宁　中臣杂志　ＬＩＡＯＮＩＮＧ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｄ．２９　Ｎｏ　４　Ａｐｔ，２００２　

清热解毒药的活血化瘀作用　

朱平．指导：杨进　

（南京中医药大学．江苏南京２１００２９）　

摘要：从文献记载、现代实验研究、临康研究方面探讨了清热解毒药物的活血化癖的机理，并分析了清热醉　

毒药物未能广泛地用于活血化癖的原因。　关键词：清热解毒药；活血化瘀；机理　中圈分类号：Ｒ２８５．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００—１７１９　ｃ２００２】０４—０２３４—０２　

清热解毒药物．是临床常用的一类药物。广泛地应用于　临床各科，传统上认为该类药物有清热解毒、散痈消肿等功　

艘　通过对古今文献整理后发现，该类镣传统上所认为的上　述作用之外．尚有良好的活血化癀的作用．这一作用却常常　

技忽略，笔者就这一同题，作一简单的探讨　

Ｉ古代文献对其活血化癀作用的记载与认识　在古代文献中有颈多对清热解毒药活血作用的论述。　以临床常用的清热解毒药连翘为倒，如《车草纲目）中．引李　东垣语云“（连翘）散诸经血结气聚．消肿”。《医林纂要－药　

性）则称连翘可以　活血止痛生肌　而缨希雍则论之最详，　“此药正清胆经之热．其轻扬芬芳之气，又足以解少阳之郁　气．清其热，散气郁，摩不寥矣。臃肿恶癌，无非营气塞遇．卫　

气郁滞而成．１滑凉以除瘀热，芬芳轻扬以散部结．唰营卫通和　而癌肿消矣”　除此之外，也有一些清热解毒类中药也被认　

为有活血化癣的作用。如（本草别录）、（珍珠囊）等认为，黄　芩能下血闭．清除上部积血。再如常用于外科疮痛的野菊　花．（奉草汇言）称其能　破血疏肝…”主妇人腹内宿血”。除　

上述药物技认为有活血化瘀的作用之外，其他的许多清热解　毒药也有活血的作用．如黄连、大黄、金银花、黄柏、半桂莲、　

红藤、野菊花等。　从古代医家对清热解毒药物活血化癫作用的机理认识．　将归纳为以下几个方面　①清热解毒．祛除病原：清热解毒　药物广泛地应用于中医各科．尤其以外感温病为最为普遍．