鼻中隔偏曲外科治疗护理
发表时间：2010-08-26T11:16:52.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿 作者： 王利红
[导读] 患者出现鼻塞症状时，指导其正确擤鼻，或使用鼻腔喷雾剂，减轻鼻塞症状。
王利红 (黑龙江省宝清县八五三农场职工医院 155630)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0209-01
【关键词】 鼻中隔偏曲 手术治疗 护理
鼻中隔的上下径或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者，均称为鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲是否与鼻窦炎直接相关，尚有不同意见。若无功能障碍，则为生理性弯曲。偏曲的鼻中隔可以呈现各种状
如“C”、“S”形偏曲，以及以此为基础的多种复杂的混合形态。如局部呈尖锥样突起，则称棘突；如呈由前向后的条形嵴隆起，则称骨嵴。
(一)术前一般护理
1．术前常规检查项目 血、尿化验检查，心电图，胸部X线片。
2．呼吸道准备 保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。
3．胃肠道准备 术前禁食水6～8小时，防止全身麻醉所导致的吸人性肺炎、窒息等。
4．其他护理措施
(1)保持口腔清洁，术前1天给予口泰液漱口。
(2)沐浴，剪指(趾)甲，根据手术部位备皮，保持全身清洁，男性患者剃胡须。
(3)询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。过敏试验阳性者，应在病历中注明，并及时通知医生更改用药。
(4)必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。
(5)注意患者有无发热、感冒、女患者月经来潮等情况，必要时通知医生。
5．术日晨护理
(1)监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理。
(2)嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，人手术室前应排空二便。
(3)手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等带入手术室。
鼻中隔偏曲患者外科护理
摘要】目的 讨论鼻中隔偏曲患者外科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 密切观察患者病情变化，如生命体征、出血、渗血及其他并发症等情况。若有异常应及时通知医生处理。监测患者生命体征，若体温超过38．5℃，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生予以处理。
【关键词】鼻中隔偏曲 外科护理
一、概 述
鼻中隔的上下径或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者，均称为鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲是否与鼻窦炎直接相关，尚有不同意见。若无功能障碍，则为生理性弯曲。偏曲的鼻中隔可以呈现各种状如“C”、“S”形偏曲，以及以此为基础的多种复杂的混合形态。如局部呈尖锥样突起，则称棘突；如呈由前向后的条形嵴隆起，则称骨嵴。
二、护理评估
1．健康史 鼻中隔偏曲的发生与患者胚胎及生长发育不平衡、鼻部外伤、鼻腔鼻窦占位病变等因素有关。
2．临床表现
(1)鼻塞：为常见症状，多为持续性，一般在鼻中隔凸出的一侧较重。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。
(2)鼻出血：鼻出血多在鼻中隔凸出的一面或嵴棘处，因该处黏膜张力较大，且黏膜较薄，加之鼻中隔软组织血供丰富，在鼻腔干燥、用力擤鼻及打喷嚏时，较易出血。
(3)反射性头痛：如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。
(4)喷嚏及流涕：鼻中隔偏曲凸起侧黏膜及黏膜下神经纤维张力高，受外界刺激引起类似变应性鼻炎的临床症状，如打喷嚏、流清涕等。
3．辅助检查
(1)前鼻镜检查：显示鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。
(2)鼻内镜检查：鼻内镜下检查鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。
医学理论与实践２００２Ｊ年第ｌ５卷第１１期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｅ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１１，Ｎｏｖｅｂｅｒ ２ＯＯ２ 法，防止误吸、感染等；可采用少食多餐，增加蛋白质的摄入 量，以促进伤口愈合。对于营养不足的患者，可静脉滴注复 方氨基酸和脂肪乳，隔日交替使用，效果满意。 ２讨论 ２．１早期观察的作用。口腔癌术后预见性观察，能及时发 现渐进性病情变化，预防出现不可逆的改变。颈清处创面渗 血直接压迫气管，口内手术的手术出血、伤口渗血以及全麻 插管损伤引起的组织肿胀，均可影响呼吸，甚至发生窒息，早 发现，早处理是预防窒息的关键。 ２．２护理的重要性。本组患者经过多方面的护理，安全度 过术后危险期，切口愈合良好。观察与护理的及时有效，使 病情变化在早期就得到及时处理；心理护理使患者稳定情 绪，减轻痛苦，能积极配合治疗；不同患者的饮食护理，保证 患者摄入足够的营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。因 此，预见性护理能有效提高口腔患者的手术成功率。 收稿日期２００２—０５—２９ （编辑二才） 鼓室成形术的护理体会 刘乃贞 邓长虹 山东省肥城矿业集团公司中心医院２７１６０８ 鼓室成形术是耳鼻喉科常见手术之一，它可以恢复和重 建中耳功能并提高听力。如何加强护理，提高疗效，减少并 发症使手术成功，是多年来护理上一直不断探索的问题。现 将我科自１９９１～２００１年共收治此类病人１４５例的护理体会 介绍如下。 １临床资料 １４５例中男性８９例，女性５６例，单耳１０２例，双耳．４３例。 年龄ｌ２—６５岁。手术类型包括单纯鼓室成形术、耳道内进 路上鼓室凿开、或鼓窦凿开鼓室成形术、乳突根治一斯和二 期鼓室成形术。术后听力提高率平均为８０％，鼓膜修补听力 恢复为９５％。 ２护理体会 ２．１ 术前护理 入院后告知病人防止感冒与正确的使用滴 鼻药物；密切观察生命体征，了解女病人月经情况：协助病人 做好术前辅助检查，如胸透、心电图、三大常规等。手术前 ｌｄ，将患耳周围的毛发剃净，尤其注意耳根部及耳甲腔皮肤 的清洁。女病人的发辫术前帮助梳向一边，如需植皮者应备 好同侧大腿内侧的皮肤。术前晚遵医嘱应用镇静剂并做好 相应的心理护理，保证病人睡眠良好。术晨让病人排空大小 便，按时应用麻醉前用药。 ２．２术后护理 ２．２．１病人术毕回病房，如全麻者按全麻常规护理，局麻加 强化者，要防止起床时晕倒（该麻醉者易发生此现象）。术后 进半流质饮食，因为耳内填塞物，尤其是乳突根治者，耳道前 壁临近下颌关节，咀嚼不便。除全麻者外均采用健侧卧位， 抬高头部３Ｏ。以上，利于静脉回流、减轻水肿并利于咽鼓管引 流。 ２．２．２术后为防止取颞筋膜处发生水肿均加压包扎２～３ｄ。 如发现敷料松脱应重新包扎，并注意观察伤口出血及敷料渗 血情况。去除包扎后伤口多数暴露，告知病人保持局部清洁 干燥，勿挤压。术后７ｄ拆线。本文病例中无１例发生血肿 和伤口感染。 ２．２．３术后告知病人两周内不能擤鼻，以防影响新生鼓膜 存活。如有口内吐痰带血者，可做解释与安慰，讲明这是术 后鼓室内血性渗液引流、咽鼓管功能良好的表现。术后两周 内不能洗澡、洗头，术后两月内洗澡、洗头时耳内皆需填塞棉 花，防止液体流入耳内。听骨重建者要告知病人头部不能过 度活动，以免重建的听骨脱位。 ２．２．４术后要注意观察患者有无眩晕和面瘫，定期让患者 做闭眼及鼓腮动作以观察面肌功能，如发现异常及时告知医 师，以便早期处理。本文病例中有２例术后发生面瘫，均保 守治疗半个月后恢复。 ２．２．５一般术后耳内渗液很少，乳突根治术者渗液较多，耳 道口填塞的棉花要经常更换，保持清洁干燥。耳道填塞物均 在术后１～２周内取尽，术后半月听力明显改善，本文病例听 力提高最早为１０ｄ。 收稿日期２００２—０５—２４ （编辑 小丰） 心理护理在鼻中隔偏曲整形术中的应用 王 健 四川省自贡市第三人民医院五官科６４３０２０ 鼻中隔偏曲整形术不但能解决患者的病理状况，如通气 不好、鼻出血等，而且还能改善患者的形象，达到美容效果， 但大多数患者在术前有较多的顾虑，产生明显的焦虑反应． 进而影响手术和康复。我科１９９９年实施整体护理对患者进 行心理护理，患者的焦虑反应明显降低或消除，均能以平稳 的心态接受手术，配合手术，耐受手术后的不适而提前康复 出院。现随机抽取５Ｏ例患者对入院时和术前ｌｄ的焦虑状 态进行比较，报告如下。 １一般资料 本文５０例患者，其中男性２０例，女性３０例，年龄ｌ
ｌｌ８ 中国医药指南２００９年１月第７卷第１期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２００９，ＶｏＩ．７，Ｎｏ．１
内镜下鼻中隔偏曲伴鼻窦炎围手术期的护理
柴玉艳
中图分类号：Ｒ４７３．７６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０１－０１１８－０２
鼻中隔偏曲为鼻科常见的器官畸形。它不仅有损于人的面部容
貌，且严重影响鼻腔功能。如影响鼻窦及鼻腔的正常引流，引发鼻
炎、鼻窦炎、鼻息肉等并发症，降低了患者生存质量…。外鼻的整
形中没有中隔的活动，复位不可能达到满意的结果，因此，矫正歪
鼻的关键是矫正鼻中隔偏曲口】。鼻中隔偏离中线向一侧或两侧偏曲，
或局部形成突起而引起临床症状。鼻中隔偏曲多与鼻外伤或发育异
常、肿瘤或异物的挤压等有关。临床表现多为鼻塞、头痛、鼻出血、
鼻外形不正，鼻梁偏曲，影响临近器官的功能等，如高位鼻中隔偏
曲堵塞鼻道妨碍鼻窦引流，诱发鼻窦炎。影响咽鼓管功能，出现耳鸣、
听力减退，耳闷，鼻塞致长期张口呼吸，易患感冒和上呼吸道炎症。
１临床资料
我院于２００７年１月至２００７年１２月共收治了鼻中隔偏曲患者１０２
例，其中伴鼻窦炎患者７８例。年龄在１８－７０岁，男性６０例，女性４２
例，均采取在内窥镜下手术治疗，取得较好的治疗效果。 ’
２术前护理
２．１患者准备
成人全麻术前晚８时开始禁食和水。了解患者的心脏、肺、肝、
肾及血液系统情况，评估手术风险，了解有无过敏史及凝血机制障碍
等并记录。
２．２做好心理护理，对其进行有效的术前健康教育，护士经常巡
视病房，仔细观察患者，鼓励和安慰患者，并向患者介绍积极配
合治疗的重要性。如术后不能大声哭笑或喊叫，不吃硬或过烫食
物，以免影响创口愈合。介绍以往治疗经验和成功病例，解除患
者的思想顾虑，介绍内镜手术原理，帮助患者及家人树立战胜疾
病的信心，术前教育可有效的减轻手术患者的焦虑 】。健康教育不
仅是患者的健康要求，且有利于患者从被动接受治疗和护理转变
