５４８ 临床肺科杂志２０１３年３月 第１８卷第３期
骨折性肺栓塞的诊治分析
杨岱青
【摘要】 目的分析骨折性肺栓塞诊治方法。方法分析在我院诊疗的１４３例骨折性肺栓塞患者的ｌ临床资料，根据诊疗 方法分为观察组（规范化诊疗组）６０例及对照组（非规范化诊疗组）８３例，观察两组患者的误诊率及确诊时间、治疗效果并进行 比较。结果观察组误诊率为１５．Ｏ％、确诊时间平均为（３．２±１．５）天、治疗无效率为２１．７％，均明显低于对照组，差异显著（Ｐ ＜０．０５），具有统计学意义。结论对骨折性肺栓塞患者采用规范化的诊疗方法，提高了确诊率、缩短了确诊时间，对肺栓塞的 诊疗起到推动作用。
肺栓塞指肺动脉或者肺动脉分支出现部分或者全部阻 塞，栓子可为外源性或者内源性，经过右心室进入肺动脉…。
骨折患者往往需要长时间的卧床，很容易出现肺动脉栓
塞 ，笔者分析了骨折性肺栓塞的诊治方法，现汇报如下。
资料与方法
一、分析２００６年４月～２０１１年３月在我院诊疗的１４３例 骨折性肺栓塞患者的临床资料，根据诊疗方法分为观察组
（规范化诊疗组）６０例及对照组（非规范化诊疗组）８３例，所
有患者均最终确诊为骨折性肺栓塞。其中观察组男性３９例，
女性２１例，年龄最大７９岁，最小４１岁，平均年龄（６３．６±
５．７）岁，２１例患者为四肢的长骨骨折，１５例为脊柱骨折，８例
为骨盆骨折，１６例为多发性骨折；对照组男性５３例，女性３０
例，年龄最大７７岁，最小４０岁，平均年龄（６４．５±６．１）岁，２６
例患者为四肢的长骨骨折，１９例为脊柱骨折，１６例为骨盆骨
折，２２例为多发性骨折。两组骨折性肺栓塞患者年龄、骨折
类型及性别上的差异不显著，Ｐ＞０．０５。
二、方法 规范化诊治方法：根据肺栓塞的危险程度以及严重程度
选择不同层次的诊疗方法；如患者处于围手术期，可给予适量
低分子肝素钙皮下注射治疗７天～ｌ０天；术后抬高患者的患
侧肢体，鼓励患者行踝泵活动，加强功能锻炼，促进下肢静脉
介入放射学杂志２００８年１月第ｌ７卷第ｌ期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
插管。
在常规方法失败后，微导丝成襻技术十分适用
于小角度动脉的插管，我们的应用是成功的。希望
能起到抛砖引玉的作用。 ［参考文献］ ——５５——
［１］ 李彦豪．实用介入诊疗技术图解［Ｍ］．北京：科学出版社，
２ｏｏ２：ｌ０． ［２］胡锦清，林东，沈建康．微导丝成襻技术在小角度大脑前动
脉插管中的应用［Ｊ］．放射学实践，２００３，１９：１２４．１２６．
（收稿日期：２００７．０２．１４）
・临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ・
介人诊疗后并发两种不同类型肺栓塞的诊断与治疗
苏洪英， 郑延波， 卢再呜， 肖 亮， 钟红珊， 徐 克
【摘要】 目的总结介入诊疗后严重并发症肺栓塞的类型、临床表现、治疗方法及预后的差异，以提
高介入医师对此严重并发症的认识。方法 收集３所医院１９９８—２００５年介入诊疗过程中所遇到的少见
并发症肺栓塞病例，按照栓塞物不同分为碘油肺栓塞和血栓肺栓塞两种类型，就每种类型的临床特点及
诊治经验加以总结。结果３所医院临床诊断介入诊疗后肺栓塞１０例，其中肺血栓栓塞５例，肺碘油栓塞
５例。５例肺血栓栓塞患者表现为次日离床活动后突发性呼吸困难伴晕厥，２例死亡，３例经抗休克及局部
溶栓治疗痊愈或好转。５例碘油肺栓塞患者表现为术后１—３ ｄ出现渐近性呼吸困难，无休克表现，经以给
氧为主的综合治疗１５—５０ ｄ症状消失。结论肺栓塞是介入诊疗后的急重并发症，无深静脉血栓史患者
也可发生急性血栓性肺栓塞，维持有效循环和溶栓治疗是有效疗法。碘油肺栓塞起病慢，治疗以保证供氧
为主，肺内碘油可在１个月左右完全清除消失。肺增强ＣＴ对两者的诊断和鉴别诊断有重要意义。
【关键词】介入诊疗；并发症；肺栓塞
中图分类号：Ｒ５６３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１０ｏ８—７９４Ｘ（２０ｏ８）一０１—０ｏ５５－０３
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015) 中华心血管病杂志，第44卷第3期 第197页-第211页 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组 急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病[1]，也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的"急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识"[3]，对规范我国急性肺栓塞的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺栓塞诊治水平起到了积极的推动作用。此后5年，肺血管疾病领域发展迅速，发表了大量临床试验，对急性肺栓塞患者诊断、评估和治疗等提供了新的研究证据。中华医学会心血管病学分会肺血管病学组在2010年专家共识基础上，对新近的临床证据进行了系统研判，参考了国际最新急性肺栓塞诊断和治疗指南[4]，经认真研究讨论，制订了本共识。与我国2010年专家共识相比，本共识在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者急性肺栓塞的治疗给出了正式推荐，旨在提供我国急性肺栓塞诊治的依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。需要注意的是，临床上面对具体患者时，应根据个体化原则制定诊疗措施。 一、专用术语与定义 肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。 深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为VTE。 本共识相关推荐主要针对PTE。 二、流行病学
ID :0009415505
2013-05-16 16:53
患者李学君，女，59岁5月，因“晕厥10小时”入院。其主要病史特点如下：
1、中年女性；
2、起病急，病程短；
3、入院前10小时，患者于起床小便时感头昏、心累、心悸、乏力不适，无视物旋转，无恶心呕吐，继之出现晕倒在地，倒地时情况不详，家属发现时未见抽搐，无口吐白沫，伴小便失禁，约数分钟（具体不详）后神志恢复，感心累、乏力，大汗，心慌不适，头昏，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无黑便，遂到当地医院检查，具体不详，建议患者转院，故急诊到我院，于急诊科就诊时，患者于家属背上再次出现晕厥，伴口吐少许白沫，小便失禁，鼾声呼吸，无抽搐，持续数分钟后缓解，清醒后感心累、心跳不适，乏力、头昏，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，急诊行头颅CT检查：未见确切异常，后再次在急诊科于病床上出现晕厥，无抽搐，无二便失禁，无口吐白沫，无腹泻及黑便，约数分钟后缓解，仍感心累、乏力、头昏不适，无视物旋转，急诊科以“晕厥”收入我科。
自患病来，患者精神差，小便失禁，大便未解。
患者既往有高血压病4年，最高大190/？mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片 10mg qd-bid”控制血压，控制情况不详。3年前开始出现心悸不适，无明显胸痛，持续约10+分钟，伴黑朦，无晕厥，于当地医院检查诊断考虑“冠心病”，长期口服“丹参片、心达康”等治疗，近1月来出现活动后心累气短，间断双下肢水肿。。
4、一般情况良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。{自行录入吸烟史}。
5、查体：T：36.4oC，P：101次/分，R：20次/分，BP：100/74mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。。颈静脉正常。心界扩大，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。，肝脏肋下未触及。，脾脏肋下未触及。，双肾未触及。双下肢无水肿。
