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![[下肢慢性静脉性溃疡治疗35例临床分析]下肢静脉溃疡治疗](https://img.taocdn.com/s1/m/fa402db8ad02de80d4d840f6.png)
[下肢慢性静脉性溃疡治疗35例临床分析]下肢静脉溃疡治疗下肢慢性静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全的常见并发症，又称为老烂脚，其最重要的发病机制是静脉血流动力学异常（静脉反流用回流受阻）引起的静脉高压。
我科自2008年10月～2012年01月，共治疗35例（40条患肢）此类患者，疗效满意，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料:2008年10月～2012年01月在我院采取多方法联合治疗的下肢静脉性溃疡患者，女22例，男13例，年龄在30～77岁之间，平均年龄55岁。
病程10～40年，平均30年。
双下肢5例，右下肢10例，左下肢20例。
根据病理生理、解剖、病因、临床分类的临床分级:C2(单纯静脉曲张)，C3(静脉曲张伴水肿)，C4(静脉曲张伴色素沉着、湿疹及皮下脂肪硬化)，C5(静脉曲张伴已愈合溃疡)，C6(静脉曲张伴活动性溃疡)。
本组25例27条肢体符合C5，10例13条肢体符合C6，其中12条肢体溃疡面最大直径5.0cm。
1.2诊断与术前准备：所有患者均行下肢深静脉顺行性造影检查，显示深静脉通畅，浅静脉有不同程度的迂曲扩张，行Valsalva试验了解深静脉瓣膜功能，其中单纯性静脉曲张有11条肢体，深静脉瓣膜功能不全有17条肢体，交通静脉瓣膜功能不全有12条肢体。
术前用标记笔画出大隐静脉或小隐静脉与曲张静脉全部走行路线及功能不全的交通静脉的体表投影部位。
1.3多点式小切口手术：在持硬麻或腰麻下常规消毒铺巾，在患肢耻骨结节外下方2-5cm处作一横行或纵行切口约2-3cm，分离寻找大隐静脉主干，靠近卵圆窝切断，结扎大隐静脉主干及其汇入的属支，再用剥脱器分段抽剥大隐静脉主干，至少至膝下10cm，注意保护好隐神经，根据术前标记的曲张静脉做点式切口，用蚊式血管钳于皮下进行分段剥脱，并结扎属支及交通支。
手术过程中重点是彻底破坏结扎溃疡周围和底部交通支。
检查无活动性出血后，用1号线缝合各切口，用无菌纱布和棉垫加压包扎3天。
下肢静脉性溃疡（完整版）一、概述下肢静脉性溃疡，又称静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡，好发于小腿下1/3处，内、外侧的慢性溃疡，其特点为难愈且易反复，是临床上一种常见疾病，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮腿”。
占腿部溃疡的70%-90%。
下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，是下肢静脉性慢功能不全常见的严重并发症之一，在发达国家发病率可达1%-2%，发展中国家的发病率更高。
2008 年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1]。
下肢静脉高压是导致下肢静脉性疾病的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。
下肢静脉性疾病的病因主要有：①静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。
②静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）、布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）、下腔静脉综合征等。
③先天发育异常：髂静脉压迫综合征（Cockett 综合征）；先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）等。
其他可能会妨碍静脉血流的危险因素包括长期站立或负重工作、妊娠、肥胖、充血性心力衰竭、先天畸形、水肿、腹水、外伤后及腿部肿瘤等。
下肢静脉性疾病临床常用分级为CEAP分级法，C0~C6 共7 级。
下肢静脉性溃疡的治疗现状下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。
下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。
主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。
如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。
对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。
现就该病目前的治疗现状做一综述。
标签：静脉性溃疡；治疗；现状1 下肢静脉性溃疡的发病机制下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。
其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。
其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。
Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。
而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。
静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。
正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。
静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。
良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。
由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。
当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。
红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。
入院记录姓名：xxx 职业：农民性别：男地址：xx乡xx村年龄：67岁入院日期：2023.07.14民族：汉族记录日期：2023.07.14婚姻状况：已婚病史叙述者：家属及本人籍贯：甘肃合水可靠程度：可靠主诉：左下肢浅静脉曲张，小腿胀痛不适1月。
现病史：患者于入院1月前出现左下肢浅静脉扩张，迂曲，以小腿两侧为甚，有时感左下肢扩张静脉处刺痛，活动后加重，休息后缓解。
近日感下肢静脉曲张渐加重，发病后左下肢小腿、足背出现色素沉着，皮疹瘙痒，伴有区部溃疡。
遂往庆阳市人民医院就诊，完善相关检查后嘱返回我院做抗感染治疗，查体后门诊以“下肢静脉曲张伴溃疡”收住。
患者自发病来睡眠可，食欲佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素身体健康状况可；否认高血压病、冠心病、糖尿病；否认慢性肾炎、甲亢等病史；否认肝炎、结核、伤寒、急慢性痢疾等传染性病史；无外伤、手术及输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，长于本地；无疫区、牧区、放射区及化学污染区久居史，生活起居规律，无其他不良嗜好。
婚育史：已婚，子女及配偶均体健。
家族史：家族成员中无明显传染性及其他遗传性疾病。
体格检查T36.5℃ P94次/分 R16次/分 Bp130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房，主动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无出血点、皮疹及黄染。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外观无畸形，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。
两耳无畸形，外耳无溢液，乳突无压痛。
鼻腔通畅，鼻翼无畸形，无分泌物，鼻窦无压痛。
口唇无紫绀及苍白,伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈软，颈椎无压痛，颈静脉未见怒张，肝颈静脉回流征阴性。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸动度正常，未触及肿块，无压痛。
双肺叩诊呈清音、听诊未闻及异常呼吸音。
心前区无隆起, 心尖搏动在胸骨左侧第五肋间锁骨中线处，心界不大，心率94次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及奔马律。
下肢静脉性溃疡的处理策略（全文）下肢静脉性溃疡并非是某种疾病的全部，而是某种潜在疾病的症状，常由于静脉瓣膜关闭不全而导致静脉内持续高压所致，因此针对解除静脉高压的病因治疗是关键，在此基础上辅以有效的局部处理，才能促进溃疡愈合。
如果没有从根本上解除病因，则治疗所需时间长，愈合慢，治愈率低，愈合后复发率高。
下肢静脉性溃疡的处理方案如下：1 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20－30cm；避免下肢长时间下垂及长时间站立或行走，以减轻下肢静脉淤血和肿胀。
2 对于下肢静脉性溃疡患者，推荐压力治疗以促进溃疡的愈合。
压力治疗的目的是对抗重力作用，促进下肢血液正常向心性流动，降低静脉高压，改善局部愈合环境，促进溃疡愈合。
压力治疗通过对下肢施加外力，使足踝压力高于膝部压力，有证据表明足踝压力达到40mmHg才可有效减低静脉高压。
接受压力治疗前必须对患者进行全面评估。
压力治疗的绝对禁忌症包括：严重周围动脉阻塞性疾病、严重周围神经病变、充血性心衰、化脓性静脉炎、股青肿。
压力治疗的相对禁忌症包括：渗出性皮炎、对绷带或压力袜成分不耐受、肢体感觉异常、周围神经病变、原发性慢性关节炎。
当下肢静脉性溃疡患者同时存在动脉系统病变时，压力治疗可能会导致动脉血管闭塞、组织坏死，甚至截肢。
因此为患者行压力治疗前要首先检查患者的足背动脉或胫后动脉，当动脉搏动减弱或消失时，应进行ABI 测定。
压力治疗的装置有多种，包括压力绷带、间歇空气压迫装置、压力袜。
压力绷带包括短延展绷带、长延展绷带、复层压力绷带。
短延展绷带的延展度超过自身长度10％－100％。
当肌肉处于休息状态时，绷带基本不产生压力；运动时，肌肉收缩变粗，绷带直接作用于肌肉，产生较大的压力，恢复腓肠肌泵功能，挤压静脉，帮助静脉血回流至心脏。
因此短延展绷带的静息压低,工作压高。
而长延展绷带延展度超过自身长度100％。
在休息或者运动时都会产生压力。
由于绷带具有较强的弹性，因此作用在肌肉时，绷带本身也会由于弹性而伸长，降低了压力。
回归基础：重新认识下肢静脉溃疡慢性静脉疾病是对周围静脉系统异常所表现出来的外在可见和功能性表现的总称（Wittens, 2015）。
在英国，下肢溃疡患者数量达73万，相当于成年人口的1.5%；而被诊断为VLU的患者有27.8万，相当于每170个成年人中就有1人罹患（Guest, 2017）。
然不幸的是尽管有维持压力治疗，VLU仍常会复发（Ashby, 2014）。
VLU的患病率并不是一成不变，而是随着年龄的增长而升高（Franks, 2016），因此常成为老龄化社会的主要问题。
VLU会严重影响个体生活质量，并会导致长时间的失能和严重的社会心理疾病（O’Donnel Jr, 2014）。
此外，VLU还会造成广泛的社会和经济影响。
历史沿革Hippocrates已经意识到直立体位对于下肢溃疡不利。
然而，直到过了约2000年后，西班牙解剖学家Vassaseus才对静脉瓣及其功能进行了详细描述（Caggiati and Bertocchi, 2001）。
17世纪早期，意大利人Marcello Malpighi发现循环系统中毛细血管网的存在。
1670年，Richard Lower描述了腓肠肌泵对静脉回流的作用，而在1710年，Valsava则对胸腹呼吸引起的压力变化进行了说明。
“静脉溃疡”一词是伦敦外科医生John Gay于1868年提出（Negus, 2005）。
德国外科医生Friedrich Trendelenburg在1891年发明了经典的Trendelenberg检查，用于评估下肢表浅和深静脉是否存在返流。
1953年，Richard Linton将已有知识和证据进行了汇总，提出了活动性静脉高压的概念及其与慢性静脉疾病的相关性。
静脉系统生理静脉系统的瓣膜由胶原蛋白纤维构成，覆以一层纤薄的内皮，其强度大于静脉壁。
静脉系统工作正常时，血液由浅表静脉经由穿通静脉流入深静脉。
因此，血液的回流只能朝一个方向，除了在足部穿通静脉可见双向的静脉血流（Wittens, 2015）。
1静脉炎分级标准5结论；使用减低压力的改良压力治疗（短展绷带。
压力＜40㎜HG.可以对患有中度动脉疾病0.5＜ABPI＜0.8的MLU患者进行有效和安全的治疗，治疗中须密切监视。
对于反流静脉可以使用泡沫硬化剂治疗。
上述治疗方案可以治愈MLU，但可能需要花费比PVLU更长的时间。
对于患有严重动脉疾病，有严重缺血的患者ABPI＜0.5，需接受血运重建手术。
1慢性静脉疾病是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅，静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征。
以下肢沉重，疲劳和胀痛水肿，静脉曲张，皮肤营养的改变和静脉溃疡为主要临床表现。
2下肢静脉功能不全临床表现；aa白色萎缩症多为圆形的局限性皮肤白色萎缩斑，周围有扩张的毛细血管，有时伴有明显的色素沉着，这是严重CVD的表现，不能与溃疡疤痕混淆，溃疡愈合后的瘢痕也可能有皮肤萎缩和色素沉着，但是可根据患者的溃疡病史和皮肤特征加以鉴别，因而不属于白色萎缩症环状静脉扩张；b湿疹；下肢红斑性皮炎，可出现水泡，渗出绝大多数位于曲张静脉周围c水肿；静脉性水肿通常位于踝部，也可延伸至足部，和小腿是皮肤和皮下组织中明显的组织增多，受压后凹陷d皮肤脂肪硬化症；LDS为小腿下段皮肤和皮下组织的局限性慢性炎症和硬化，有时伴有跟腱的瘢痕和挛缩，LDS常有皮下炎症先兆，表现为疼痛性的萎缩性皮炎，淋巴管炎，丹毒或者蜂窝织炎有类似表现，可通过局部和全身性特征与LDS进行鉴别，LDS是严重CVD的体征。
e色素沉着；色素沉着多位于踝部，也可出现在足背和小腿，是由于渗出的血液淤积在皮下使皮肤变为暗褐色f网状静脉扩张；皮下扭曲的蓝色扩张静脉，直径通常在1-3㎜之间g细血管扩张；皮肤间聚集状的口径＜1㎜的微静脉扩张。
h静脉曲张站立位时直径≥3㎜的皮下静脉扩张，可以累及隐静脉，隐静脉属支或者非隐静脉系统的下肢浅静脉，静脉通常呈扭曲状，但证实有反流的直管状隐静脉也视为静脉曲张。
i静脉性溃疡为全层性的皮肤缺损，踝部最常见，随CVD持续存在而且很难自愈6下肢静脉系统分为2个系统A浅静脉系统和B深静脉系统名词解释1深静脉系统；小腿的胫后静脉和腓静脉合并成胫腓干后在腘肌下缘与胫前静脉汇合成腘静脉，穿屈肌腱裂孔向上移行为股浅静脉，在大腿上部与股深静脉合并成股总静脉，经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。
下肢静脉溃疡考试试题及答案您的姓名：［填空题］*静脉性溃疡的发病原因（）［单选题］*A.静脉瘀滞B.静脉高压（正确答案）C.静脉血栓D.静脉曲张下肢静脉溃疡治疗最重要的组成部分（）［单选题］*A、伤口湿性愈合B、抗生素C、压力治疗（正确答案）D、血管重建踝肱指数（ABl）是判断下肢血流灌注是否减少的一项指标：（）［单选题］*A、是（正确答案）B、否下列哪项对静脉疾病患者最有害（）［单选题］*A、疼痛时走路B、睡眠时双腿交叉C、使用尼古丁（正确答案）D、不能自己自测静脉搏动下肢静脉溃疡好发部位（）［单选题］*A、足靴区（正确答案）B、足趾末端C、关节等受压部位D、可见下肢，无确定部位下肢静脉疾病患者皮肤出现色素沉着及湿疹时，按CEAP分级其处于（）［单选题］*A、C1B、C2C、C3D、C4（正确答案）E、C5F、C6压力治疗的禁忌症（）*A、严重周围动脉阻塞性疾病（正确答案）8、充血性心力衰竭失代偿（正确答案）C、非静脉性水肿D、化脓性静脉炎（正确答案）压力治疗的适应症（）*A下肢静脉溃疡（正确答案）B淋巴水肿（正确答案）C稳定期的深静脉血栓（正确答案）D股青肿.弓I起下肢静脉性溃疡有各种原因，包括以下？（）*A、回流不畅（正确答案）B、远端肢体淤血（正确答案）C、营养障碍性改变形成的皮肤溃疡（正确答案）D、其他原因弓［起的下肢静脉系统反流（正确答案）压力治疗前应对患者做哪些评估（）*A、下肢动脉情况（正确答案）8、心脏状态（正确答案）C、皮肤情况（正确答案）D、肢体形态（正确答案）E、活动水平（正确答案）在确保足够动脉血供的情况下，伤口估计试适用于Widemer分级III级以上的溃疡［单选题］*对（正确答案）错暴露伤口，弃去污染敷料前无需评估敷料浸湿的渗液性状［单选题］*对错（正确答案）负重不得超过15kg ［单选题］*对错（正确答案）ABI与患者血压无关［单选题］*对错（正确答案）清除初期伤口坏死组织可用（）注射器连接针头直接进行高压力冲洗［单选题］* 1ml—5ml1ml—20ml5ml—50ml10ml—50ml（正确答案）清创前应先用0.9%生理盐水冲洗伤口或用（）高镒酸钾溶液浸泡伤口［单选题］*1:10001:2000（正确答案）1:1000—1:20001:1500压力疗法过程中，静脉血液可由小腿推至心脏，足踝压力达（）能有效减轻瘀血和水肿［单选题］*20mmHg ---- 40mmHg20mmHg ---- 30mmHg30mmHg ---- 40mmHg（正确答案）20mmHg ---- 50mmHg下肢静脉溃疡又称*老烂腿（正确答案）臆疮腿（正确答案）裤边疮（正确答案）裙边疮（正确答案）下肢静脉溃疡健康教育，说法正确的（）* 保持情绪乐观，以积极的态度配合治疗（正确答案）宜常年坚持正确着弹力袜，每周更换和清洗不应久站久坐，就坐时不应交叉下肢（正确答案）若伤口出现感染，不得自行处理，应及时就医（正确答案）关于渗液的处理，下列说法正确的是（）*可使用压力绷带减少渗液量（正确答案）可使用光子治疗仪等物理疗法行辅助治疗（正确答案）可使用威伐光深部炎症理疗仪辅助治疗（正确答案）若伤口有大量渗液，可使用负压伤口治疗技术处理，压力宜维持在-125mmHg左右。
下肢静脉性溃疡（完整版）一、概述下肢静脉性溃疡，又称静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡，好发于小腿下1/3处，内、外侧的慢性溃疡，其特点为难愈且易反复，是临床上一种常见疾病，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮腿”。
占腿部溃疡的70%-90%。
下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，是下肢静脉性慢功能不全常见的严重并发症之一，在发达国家发病率可达1%-2%，发展中国家的发病率更高。
2008 年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1]。
下肢静脉高压是导致下肢静脉性疾病的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。
下肢静脉性疾病的病因主要有：①静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。
②静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）、布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）、下腔静脉综合征等。
③先天发育异常：髂静脉压迫综合征（Cockett 综合征）；先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）等。
其他可能会妨碍静脉血流的危险因素包括长期站立或负重工作、妊娠、肥胖、充血性心力衰竭、先天畸形、水肿、腹水、外伤后及腿部肿瘤等。
下肢静脉性疾病临床常用分级为CEAP分级法，C0~C6 共7 级。
C0：有症状，无体征；C1：毛细血管扩张，网状静脉；C2：静脉曲张；C3：水肿；C4：皮肤改变，包含2 个亚型，即C4a（色素沉着和/或湿疹）和C4b（色素沉着、脂质硬皮病）；C5：皮肤改变+ 愈合性溃疡；C6：皮肤改变+ 活动性溃疡。
二、下肢静脉性溃疡的治疗下肢静脉性溃疡的主要原则为纠正静脉系统功能不全；消除静脉返流与阻塞、减轻肢体淤血及静脉高压、促进创面愈合。
治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗及现代伤口敷料治疗。
1、手术治疗①血管手术：主要目的是改善下肢静脉回流障碍，处理下肢浅静脉曲张及交通静脉功能异常，改善下肢静脉高压，以促进创面愈合，主要包括：髂静脉支架置入术、大隐静脉高位结扎剥脱术、腔镜深筋膜下交通支静脉结扎术（SEPS）；静脉交通支旋切术（Trivex透光旋切术）等。
②坏死组织清创术：适用于疮面较大较深，甚至坏死筋膜、肌腱裸露，腐肉组织难以脱落者，或有潜在脓腔，感染较重的伤口，及时的清创治疗可有效促进创面愈合；③植皮术：创面坏死组织基本脱落，肉芽组织新鲜时，可行点状植皮术治疗。
2、药物治疗目前临床常用药物分为口服和外用两类，口服药物以黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类等为主，主要可以改善下肢静脉功能不全引起的退步疼痛及沉重感；常用的现代敷料主要有清创胶、泡沫敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料、水胶体油纱等，可以有效促进创面愈合。
3、中医治疗下肢静脉性溃疡属中医“臁疮”、“筋瘤”范畴，中医认为，本病多由久站或过度负重，而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。
本病的本虚标实、气虚血瘀是本病病机。
主要证型为湿热下注和气虚血瘀，治疗原则以清热利湿，活血化瘀为主，辨证施治。
此外，中医外治法可有效促进下肢溃疡创面愈合，主要包括：祛腐清创术、蚕食清创术、缠缚疗法、中药熏洗、湿敷疗法等，此外，中药外用治疗下肢静脉性溃疡效果确切，主要临床用药为生肌象皮膏、生肌玉红膏、黄连膏等。
4、其他治疗其他促进下肢静脉性溃疡愈合的治疗方法还包括VSD负压吸引、压力治疗、高压氧疗法等。
三、下肢静脉性溃疡案例分析（一）案例一1. 患者基本资料：患者李XX,男性，55岁，内蒙古患者，主因“左下肢小腿溃疡不愈4月余”来我院就诊，自诉曾经辗转多家医院，创面反复难以愈合。
入院后积极完善相关检查，行双下肢静脉造影明确下肢静脉情况。
2. 化验检查结果:WBC：7.5×10^9/L；Fbg：4.13g/L；D-Dimer：0.35mg/L；分泌物培养：金黄色葡萄球菌（对青霉素类、头孢类、碳青霉烯类、和β-内酰胺酶抑制剂类均报告耐药）下肢静脉彩超：左下肢浅静脉曲张下肢静脉造影：左下肢浅静脉曲张，深静脉通畅，交通支开放。
3. 临床诊断：下肢静脉曲张伴溃疡4. 治疗过程：基础治疗：抗感染、改善循环、中医综合治疗：清热利湿、活血化瘀治疗、中药外用换药治疗手术治疗行下肢静脉剥脱术，分段剥脱，创面扩大清创，周围缝扎交通支血管，伤口行VSD负压引流，3-5天后拆除VSD，使用中药生肌象皮膏配合银离子纱布换药，3周后伤口愈合。
5.治疗前后创面情况：图1-1治疗前创面图1-2治疗后创面（二）案例二1. 患者基本资料：患者白XX,男性，68岁，主因“右下肢浅静脉曲张，右小腿溃疡反复不愈3年余”来我院就诊。
入院后积极完善相关检查，行双下肢静脉造影明确下肢静脉情况。
2. 化验检查结果:WBC：5.93×10^9/L；HGB：118g/L；Fbg：3.53g/L；D-Dimer：0.53mg/L下肢静脉造影：右下肢浅静脉曲张，深静脉通畅，可见深浅静脉交通支开放。
3. 临床诊断：下肢静脉曲张伴溃疡4. 治疗过程：基础治疗：抗感染、改善循环、中医综合治疗：清热利湿、活血化瘀治疗、中药外用换药治疗手术治疗：行大隐静脉高位结扎剥脱术+Trivex旋切术，清创，伤口中药换药，弹力绷带加压包扎，2周后伤口愈合。
该方法创伤小，疤痕小，双侧可同时进行，恢复时间快，术后转天下地活动，一般术后1周可出院，伤口2-3周后愈合良好。
5.治疗前后创面情况：图2-1治疗前创面图2-2治疗后创面四、调摄护理下肢慢性溃疡的发病、复发、加重与众多因素有关，调护也应该从情志、饮食、起居、患肢康复、创面护理等方面入手，可以尽早消除下肢慢性溃疡的危险因素。
病人饮食宜清淡，忌烟酒、辛辣及肥甘厚腻之品，对于患肢的护理，应当抬高患肢，减少走动，病情严重期应绝对卧床休息，抬高患肢20cm～30cm，以稍高于心脏为度，从而减轻水肿，减少渗出，这是创面愈合的前提条件和必要措施。
疮口愈合后，宜常用绷带缠缚保护，以避免外来损伤，引起复发。
1、伤口及危险因素评估伤口评估包括溃疡的部位、数目、持续时间。
前一次发作的严重程度、持续时间、愈合时间；以前接受过的手术、弹性袜的使用过程及时间等。
病人潜在疾病史及相关高危因素评估包括深静脉血栓发生，如腿部骨折或创伤;是否刚进行手术或生产后不久;是否有血栓性静脉炎、心血管及风湿性疾病;还要注意病人的营养、活动情况、睡眠、吸烟、贫血、糖尿病、疼痛、心理因素、对疼痛的认识等。
2、饮食指导根据病人营养评估，指导病人合理健康饮食，高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食。
多食新鲜的蔬菜水果和富含粗纤维的食物，少食油炸的食物、少食虾、蟹等海鲜食品。
避免食生冷有刺激性食物，忌烟、酒。
可多食用一些清热利湿的食物，如绿豆、薏米以及补气补血，濡养四肢的食物，如山药、红枣、花粉等。
3、伤口护理伤口清创是促进伤口愈合的重要手段之一，其目的是清理创面，去除一些影响伤口愈合的因素，如坏死组织、异物等。
目前的清创方式主要包括：手术清创、酶清创、自溶性清创、生物清创、机械性清创等。
针对不同的伤口情况及伤口周围组织的情况，可采取不同的清创方法。
在清创的时候注意清创时间不要过长，不然易引起病人疼痛并且造成伤口周围皮肤浸渍，甚至会发生感染。
清创是如出现明显出血，穿透筋膜，暴露骨、神经等重要解剖结构，疼痛明显时，应及时停止清创。
此外，外用敷料的选择也是促进创面愈合的重要因素，临床多采用湿性愈合的方法，湿性环境可有效促进细胞的转移、增殖、分化，缩短伤口愈合的时间，能够提高病人的生活质量，并减轻他们的心理负担，常用敷料有水凝胶敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、银离子敷料、交互式敷料等。
4、手术护理①术前护理心理护理：因溃疡迁延不愈使病人对治疗失去信心，所以应充分评估病人心理状态，了解病人真正心理需求，给予针对性的心理护理及支持，关心并安慰病人，鼓励树立战胜疾病的信心；创面感染的预防及处理: 对于存在溃疡、湿疹的患者，根据医嘱进行创面护理，保障创面清洁、避免感染。
对于皮肤脱屑患者，术前应清洁皮肤，避免使用碱性刺激性物品，定期剪指甲；饮食护理: 护理人员应告知患者应注意饮食清淡，多食用组纤维食物，保障大便通畅。
②术中护理护理人员应陪患者进入手术室，在麻醉前，应轻松愉悦的与患者交流，缓解患者紧张、恐惧心情。
术中可通过眼神、抚摸、轻拍等方式，让患者体会到关怀，使患者积极主动配合手术。
护理人员应遵医嘱，配合手术医师，保障手术顺利进行。
严格无菌操作，协助患者保持舒适体位，避免发生坠床；护理人员应严密监测患者各项生理指标变化，若出现异常应及时报告给医生。
患者清醒稳定后，穿戴整齐送入病房。
③术后护理护理人员需严格遵医嘱用药的，病情严重患者，需根据医嘱给予常规性抗凝药物。
用药期间，应增加巡房次数，以及时发现患者不良反应。
腰麻患者应在术后6 h后给予流质饮食，保障每日营养，注重清淡，逐渐过渡到普食。
注重对维生素、微量元素的摄取，加快伤口愈合，保障摄入充足水分；严密观察切口是否出现渗液渗血现象，渗血严重患者需加盖敷料，进行局部加压包扎；术后1d后可协助患者适度下床活动，一般需要弹力绷带加压包扎或穿医用弹力袜，避免久站及劳累，活动量逐渐增加，以感舒适为宜；同时指导患者进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，2次／d，5～10 min／次。
特别是直腿抬高动作，要求患者平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30。
左右稍停片刻，再徐徐放下，反复练习5～10次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能。
5、预防知识避免长时间站、坐或蹲位，应经常让腿做抬高、放下的运动；若病情允许，最好能小步行走；经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环；每晚检查小腿是否有肿胀情况；戒烟；保持足及腿部清洁；避免受伤；妇女经期、孕期等特殊时期多休息，按摩腿部足浴和足及腿部的按摩；轻度静脉曲张、临床症状不明显的病人，可以长期应用弹性绷带或穿弹力袜；预防或治疗便秘及肥胖。
总之，病人如有下肢静脉血栓或下肢静脉曲张病变，积极治疗，尽早手术。
已发生溃疡经治疗愈合者，早期预防，定时复诊，防止复发。
