小儿脾胃病证的辨证与治疗

小儿消化不良有哪些中医治疗方法小儿消化不良一般指功能性消化不良（FD）是起源于胃和十二指肠区域的功能紊乱，是一组以反复发作的餐后饱胀、厌食、嗳气、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群。

1.小儿消化不良的西医治疗祛除与症状相关的可能发病因素，适当给予一定的行为、认知治疗或心理干预。

如餐前有症状，餐后消失，首选抑酸、抗酸药，如奥美拉唑每日0.6-0.8mg/kg，清晨顿服；H2 受体拮抗剂如西咪替丁末日10-15mg/kg，分4次饭前口服，雷尼替丁每日3-5mg/kg，每12小时1次口服；如患儿餐前无症状，餐后出现症状，首先选用促动力药如多潘立酮；如患儿餐前有症状，餐后又加重，提示疾病与胃肠动力障碍和胃酸异常均有关，可以合用促动力剂与抑酸剂，疗程一般 2 ～ 4 周。

2.小儿消化不良的中医辩证和治则小儿消化不良属于中医儿科学“积滞”范畴。

本病主因小儿“脾常不足”，“胃小且脆，容物不多”，乳食不知自节，喂养不当，如过食肥甘厚味，过食生冷寒凉，坚硬不易消化食物，喂养过急，乳食内积不化，损伤脾胃，脾胃运化腐熟不及，乳食停滞不化，气机阻滞不行，积久不消，进一步损伤脾胃，气血化源不足，导致小儿营养摄入不足，进而出现营养不良，甚至生长发育迟缓等。

乳食内积证表现为不欲饮食，呕吐酸馊食物残渣或乳块，腹满胀痛，大便酸臭或便秘，夜卧不安，烦躁多啼，小便短黄，或伴低热，舌红苔腻，脉弦滑/指纹紫滞。

脾虚夹积证表现为不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，面色萎黄，形体消瘦，体倦乏力，夜卧不安，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌淡苔白腻，脉细滑/指纹淡滞。

食积化热证兼有口干，腹部灼热，手足心热，心烦易怒，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。

中医治疗小儿消化不良的方法较多，《万氏家藏育婴秘诀.伤食证治》提出治法“损之，调之，导之”，以消食导滞兼理气健脾，清解积热，配合饮食调护为主。

第五单元脾系病证细目一鹅口疮发病特点鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。

因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。

本病一年四季均可发生。

多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。

病因病机由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。

其主要病变在心脾。

因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。

诊断与鉴别诊断诊断要点多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患者。

舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。

重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。

取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。

辨证论治辨证要点本病重在辨别实证、虚证。

实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱等。

治疗原则本病属邪火上炎，治当清火。

实火——清泄心脾积热；虚火——滋肾养阴降火。

病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。

分证论治心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。

治法：清心泻脾。

代表方剂：清热泻脾散。

虚火上浮证证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。

治法：滋阴降火。

代表方剂：知柏地黄丸。

西医治疗2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患处，1日3～4次。

预防与调护孕妇注意个人卫生，患阴道霉菌病者要及时治愈。

注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。

注意小儿营养，积极治疗原发病。

长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。

注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸闲难，应立即处理。

历年考点治疗鹅口疮心脾积热证，应首选A.凉膈散B.泻黄散C.清热泻脾散D.泻心导赤散E.知柏地黄丸『正确答案』C『答案解析』心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。

中医儿科学――第五章脾系病证第一节鹅口疮【目的要求】1．了解鹅口疮发病情况。

2．熟悉鹅口疮的病因病机。

3．掌握鹅口疮的辨证论治。

【教学内容】1．鹅口疮的概念，发病情况。

2．胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒之邪的病因。

秽毒蕴结，心脾积热，或虚火上浮，熏蒸口舌的病机。

3．鹅口疮实火、虚火辨证要点。

4．证治分类：心脾积热证治以清心泻脾；虚火上浮证治以滋阴降火。

5．鹅口疮内治、外治、护理的配合使用。

【教学时数】课堂讲授1学时。

第二节口疮【目的要求】1．了解口疮发病情况。

2．熟悉口疮的病因病机。

3．掌握口疮的辨证论治。

【教学内容】1．口疮的概念，发病情况。

2．口疮的诊断要点。

3．风热邪毒侵犯的病因。

风热内乘，心脾积热上攻，或阴虚虚火上炎，熏蒸口舌的病机。

4．口疮实火、虚火辨证要点。

5．证治分类：风热乘脾证治以疏风散火，清热解毒；心火上炎证治以清心凉血，泻火解毒；虚火上浮证治以滋阴降火，引火归元。

6．口疮内治、外治、护理的配合使用。

【教学时数】课堂讲授1学时。

第三节呕吐【目的要求】1．了解呕吐证和溢乳、其他疾病中出现呕吐症状的区别。

2．熟悉小儿呕吐的常见病因病机、辨证论治。

【教学内容】1．呕吐证的概念，呕吐证和溢乳的区别，呕吐证和其他疾病中出现呕吐症状的鉴别。

2．呕吐的食积、胃热、胃寒、肝气病因，胃气上逆病机。

3．呕吐的实、虚，寒、热辨证。

4．证治分类：乳食积滞证治以消乳消食,和胃降逆；胃热气逆证治以清热泻火，和胃降逆；脾胃虚寒证治以温中散寒，和胃降逆；肝气犯胃证治以疏肝理气，和胃降逆。

5．呕吐的推拿、针灸治疗。

6．呕吐的调护。

【教学时数】自学1学时。

第四节腹痛【目的要求】1．了解腹痛证的概念。

2．熟悉腹痛证的常见病因病机、辨证论治。

【教学内容】1．腹痛证的概念，腹痛证和其他疾病中出现腹痛症状的鉴别。

2．腹痛的中寒、伤食、脾寒、瘀滞病因，气机壅滞病机。

3．腹痛的寒、食、瘀，实、虚辨证。

4．证治分类：腹部中寒证治以温中散寒，理气止痛；乳食积滞证治以消食导滞，行气止痛；胃肠积热证治以通腑泄热，行气止痛；脾胃虚寒证治以温中理脾，缓急止痛；气滞血瘀证治以活血化瘀，行气止痛。

孩子脾胃不好吃什么中药调理好？摘要：由于儿童的生理特点是“脾常不足”，脾胃功能失调是导致儿童泄泻的重要原因。

脾胃为后天之本，位于中焦，是人体最重要的器官。

脾脏生理机能主运化，主统血，管理消化，运输，吸收食物，气血生化及运转。

多因儿童早产，或孕期营养不良，宫寒，或生后饮食不规律，喂养不当，长期服用冷饮，或患某种疾病而引起。

脾虚者可引起各种消化系统疾病，呼吸道疾病，发热等。

关键词：脾胃疾病；患儿；中药调理1各类脾胃疾病类型1.1脾气虚其临床表现为气短乏力，消化不良，腹胀腹胀，神志不清，肢体无力，少气懒言，面色萎黄，头发稀疏，消瘦，晕眩，大便泻泻，肢体浮肿，舌苔淡白。

艾灸中脘、气海治疗时效果良好。

儿童推拿：天枢穴、足三里穴、阴灵泉、阴白穴、三阴交、捏脊等，以中草药为代表的健脾散、参苓白术散、养胃丸等。

1.2脾阳虚脾阳不足是指脾阳虚衰，失温，多因脾气血不足引起，或过食生冷，过用凉药，或肾阳不足所致。

表现为腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温按，形寒肢冷，便秘稀，胃腹冷痛，四肢困倦或肿胀，小便不利，舌质淡胖，苔白滑，脉沉无力。

灸气海，足三里。

按摩肾俞穴，脾穴穴，足三里穴，申脉穴，大椎。

以附子理中丸、补中益气丸为代表。

进食的食物多为益肾暖脾的食物，如狗肉、羊肉、鸡肉、猪肚、刀豆、辣椒肉桂等。

1.3脾阴虚多以积食过长，湿热伤脾，这类儿童不一定食少，甚至可能胃口奇好，食后不化，胃内嘈杂不适，腹胀，恶心呕吐，咽干口燥，心烦，脾气暴躁，易怒，易怒多动。

不眠之夜，或睡后翻来覆去不安，下眼袋肿胀，且微红，易感冒，提不起劲，便秘结大。

临床表现以舌红少津、苔黄为主要表现，日常生活中多食沙参、麦冬、玉竹泡水喝，多吃一些滋阴剂，以芝麻、黑木耳、百合、山药为主要成分，配合滋阴健脾的药物，综合调理身体。

按摩穴位采用滋阴清热，健脾益气：清补脾，逆气八卦，清天水，摸腹，揉脊等。

1.4胃气虚指胃气受纳于腐熟水谷，其功能减退，胃络失养，胃失和降而为腕隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲减退，或得食痛缓，食后胀甚，呕气，口淡而不渴，面色萎黄，气短而懒语，神疲倦怠，舌质淡薄，苔薄白，脉弱。

中医执业医师考试《中医儿科学》考点：脾系病证第一节鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。

又因其色白如雪而称“雪口”。

二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。

久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。

三、西医：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。

(龙胆紫涂擦患处，每日 1—2次。

病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。

)2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内，每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。

第二节口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。

口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

★风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热(甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，) +表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)治法：疏风散火，清热解毒。

方药：银翘散加减凉膈散外治法：冰硼散(口疮鹅口疮)吴朱萸(口疮鹅口疮)第三节呕吐证治分类1、伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒。

2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。

3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。

吐物清冷。

4、肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。

5、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕。

第四节腹痛一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。

(2)腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。

(3)无(全身症状)：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。

(4)有反复发作的特点，每次发作时症状相似。

第五节小儿腹泻脱水的性质液体补液疗法1.口服补液:适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度累计损失量:50—80ml/kg;：中度累计损失量: 80—100ml/kg;继续损失量根据实际补给.频频喂给,8—12小时服完.2.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)两补(见尿补钾、见抽补钙)(1)定量:轻度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度150—180ml/kg(2)定性: 低渗性 2/3张等渗性 1/2张高渗性 1/3—1/5张(3)定速 : 总量1/2在头8—12h补完, 速度 8—12 ml/kg/ h;余量12—16h补完, 速度 5ml/kg /h;休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.★1.湿热泻证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

小儿推拿医学之脏腑病辨证要点辨证，就是在综合分析四诊资料的基础上，分析疾病的病因，明确病变部位，确定病证的病机，判断邪正的消长、疾病的动态变化情况，并加以归纳概括。

儿科辨证方法基本与成人相同，但由于小儿疾病的特点，某些辨证方法在儿科更为常用，其证的临床表现也与成人有所差异。

本节仅介绍八纲辨证及脏腑辨证。

一、八纲辨证八纲是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领，以此来分析、归纳疾病的部位、性质的辨证方法称为八纲辨证。

通过八纲辨证来概括病变的部位、性质，机体与病邪斗争的情况。

一般顺序是：先辨别表里，找出病变部位，然后辨别寒热、分清病变性质；再进一步辨别虚实，了解人体正气的盈亏与病邪的盛衰；最后再分辨阴阳，加以总的概括。

下面把八纲分成四组介绍。

（一）阴阳阴阳，即八纲的总纲，表、里、寒、热、虚、实都可以用阴阳二纲加以概括，是观察分析疾病发生变化的纲领。

一般来讲，里证、寒证、虚证属阴；表证、热证、实证属阳。

阳盛则阴衰，阴盛则阳衰；反之，阴虚则阳盛，阳虚则阴盛。

1.阴证是机体阳气虚衰，阴寒内盛所出现的病证，以虚寒证为代表。

阴证的产生，有因外感寒邪或过食生冷者，更多的则是因先天不足、后天虚损而出现的证候。

主要的临床表现是：面色苍白或晦黯，精神萎靡，倦怠乏力，语声低怯，呼吸表浅，喜热恶冷，形寒肢冷，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长，舌质淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力或细弱，指纹沉而淡红。

2.阳证是机体阳气亢盛，脏腑功能亢进，导致阳亢热盛的证候，以实热证为代表。

阳证的产生，有外感热邪或风寒化热，有伤于热食、热药，或各类疾病脏腑阳气偏亢者。

主要的临床表现是：面红目赤，精神兴奋，烦躁不安，语声粗浊，喜冷恶热，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干喜饮，大便秘结或有奇臭，小便短赤，舌质红绛，苔黄或黄黑生芒刺，脉浮数有力或洪大，指纹紫滞（二）表里表里是辨别病变部位和病势轻重深浅的两个纲领。

在人体，凡皮肤、毛窍、肌肉、经络等为外属表，凡五脏六腑、髓海为内属里。