《医学影像学》课件：第一章：总论(X线、CT总论)

医学影像学 绪论
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感恩的心
1895年，德国人伦 琴在试验阴极射 线管时发现了X 射线。
• 20世纪十大全人 类贡献最大的发 明之一(3,1,抗生
素)
医学影像学
• 医学影像学内涵：1.影像诊断学 2.介入放射学 （介入诊断和介入治疗学）。
• 影像诊断学体系：从1895年伦琴发现X线开创X 线诊断；40年代出现A超、核素成像；70、80年 代 后 相 继 出 现 CT 、 MRI 、 DSA 、 CR 、 DDR 、 ECT 、 PET 等 ----- 形 成 了 X 线 诊 断 、 超 声 诊 断 、 CT诊断、MRI诊断在内的影像诊断学体系
了组织密度分辨率，专门用于乳腺摄影。
• X线减影技术：罕少用。 • 体层容积摄影：罕少用。
（三）. X线造影检查
• 将对比剂人工引入器官内或其间隙，使与脏器产生密 度对比而成像------拓展了X线摄影的适应范围。
• 对比剂(造影剂)包括低密度(阴性)---空气（气腹、气脑造影
等），
• 高密度(阳性):原子序数高,比重大的物质----医用硫酸钡
乳腺；对比强的病变：胆结石，肾结石；心 血管，胃肠道造影；仍主要使用X线检查。
X线诊断的临床应用
• 中枢神经系统：少用 • 脊柱：外伤骨折、退行性改变、感染、肿瘤 • 呼吸系统：可作为首选。炎症、肿瘤等。 • 循环系统：各种心脏病观察、心包疾病 • 消化系统：肿瘤、梗阻、炎症；胃肠道造影
可作为首选。 • 泌尿系统：结石、发育异常、炎症、肿瘤。 • 骨关节系统：首选，外伤、肿瘤、炎症。
• 为X线穿透路径所有组织影像的叠加图像(即穿 透部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总 和)。
• 自然对比及X图像特点
三.X线检查技术
• （一） 普通检查 • 1 荧光透视（fluoroscopy) • 2 X线摄影(radiography) • （二） 特殊检查 • （三） 造影检查 • 1 对比剂 • 2造影方法 • 3造影反应
KV与穿透力
二.X线图像特点
• 黑白灰阶图像，反映的是组织结构密度：其灰 度与X线穿透路径组织的密度与厚度直接相关： 白影感光少---组织致密和/或厚度大，黑影感光 多---组织疏松和/或厚度薄。
• 人体组织密度可分为：骨骼、钙化---白影；软 组织、体液---灰白影；脂肪组织灰黑影；空气、 脂肪---黑影。
（一） 普通检查 :透视
普通检查拍片
X线检查的安全性
• X线具有生物效应。若接触的X线量过多， 超过容许曝射量，就可能产生放射反应， 甚至产生一定程度的放射损害。
• 不应对X线检查产生疑虑或恐惧，而应强调和重视防护，
• 辐射防护三原则：屏蔽防护、距离防护及 时间防护
• 尽可能避免不必要的X线Fra bibliotek射，以保护患者和工作人员的健康。
• 关于影像学检查价值：定性诊断价值（肯定性诊 断、否定性诊断、可能性诊断）；提供活体内部 解剖结构关系；定量分析；临床治疗价值
第一节 X线成像
• 1 原理与设备 • 2 图像特点 • 3 检查技术 • 4 图像的解读 • 5 临床应用
一. 原理与设备
• X线产生：X线球 管----高压的真空 管、灯丝阴极 （产生电子）-----轰击钨靶阳极 （99%热能、1% 产生X线）
X线机主要部件示意图:大灯泡内小灯泡
X线特性
• 强穿透性：存在衰减效应，与组织密度厚度成
正比----X线成像基础。
• 荧光效应：荧光物质（板）----出现荧光，荧光
屏透视基本原理。
• 感光效应：AgBr---感光后还原金属Ag沉积胶
膜内－－黑。 AgBr---未感光定影后冲去－－ 无影
•
---摄影原理。
（钡剂）：胃肠造影、碘剂（IVP）等。
• 水溶性有机碘对比剂离子型---高渗性,非离子型---相对 低渗/低粘稠/低度性等优点,减少了毒副反应
• 造影剂给药方法有直接引入（如胃肠道）与间接引入-生理积聚（肾盂、胆囊）两种方法。
自然对比
人工对比
（四） X线图像的解读
X线诊断原则和步骤 全面观察（良好习惯和科学作风） 具体分析（X线解剖知识和思维）
• 注意的是:不管成像技术原理、方法如何，但多是 使人体内部结构和器官成像，来了解人体的解剖、 生理及病理变化
学习中应注意的几点：
• 掌握各种影像学检查的图像特点：图像观察分析 方法----正常与异常图像的生理、病理基础。
<骨皮质：X线、CT 密度高－－白 MR信号低－ －黑）
• 合理优化选择各种影像检查技术：临床适应症。
病灶的大小、数目、形态、边缘、内部构造 器官本身的功能变化、对临近组织结构影响 推测病理解剖状态（医学基础知识和思维） 结合临床资料（临床医学知识和思维） 做出X线诊断（客观公正、实事求是） 肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断
（五） X线诊断的临床应用
• X线诊断用于临床已有百年历史。 • 部位的检查，天然对比强的骨关节、胸部、
普通X线摄影
• 检查方法：球管----1-1.5M------受检者-胶 片------操作控制台。
• 优点：密度/空间分辨率相对透视更高； 图象永久记录，有利于复查对比与会诊； X射线量相对少。
• 缺点：不能动态观察，不能多角度观察 (常须2个方位摄片)
（二）、 特殊检查
• 软X线摄影：40KV以下的摄影，钼靶X 线机----X线穿透率低，故称软X线，提高
贫民住宅区(南非/开普敦)2006/9/13
数字化X线成像
传统的X线成像是模拟成像经X线摄照，将影像信 息记录在胶片上，在显定影处理后，影像才能于照 片上显示。 计算机X线成像（computed radiography，CR） 是将X线摄照的影像信息记录在影像板（image plate，IP）上，经读取装置读取，由计算机计算 出一个数字化图像，复经数字/模拟转换器转换， 于荧屏上显示出灰阶图像。CR与DR同属数字化成像。 数字X线摄影（digital radiograph；DR） 则用平板 探测器（flat panel detectors,FPD)
• 电离与生物效应-----放射防护、治疗基础
X线成像原理
• X线特性决定 • 人体组织存在密度与厚度差别，自然对比概
念（人工对比---造影检查）。 • X线具有一定的穿透力 • 组织结构存在密度和厚度的差别 • 剩余X线经过显像过程形成X线图像
X线设备与布局
不同密度组织（厚度相同）与X线 成像的关系